Your SlideShare is downloading. ×
Tuberculosis pulmonar en  pediatria
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Tuberculosis pulmonar en pediatria

7,271
views

Published on

Published in: Salud y medicina

0 comentarios
2 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
7,271
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
690
Comentarios
0
Me gusta
2
Insertados 0
No embeds

Denunciar contenido
Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
No notes for slide

Transcript

  • 1. TUBERCULOSIS PULMONAR Cadena Calderón, Juan P. Castillo Coronado,Victor D. Enríquez Barajas, Christian M. Medina García, Carlos Enrique López González, Arturo. Septiembre 2012 PEDIATRÍA II Dr. Sergio A. Trujillo
  • 2. Agente etiológico • M. tuberculosis • M. bovis • M. africanum • M. caprae • M. microti • M. pennipedii • M. canetti Complejo M. tuberculosis
  • 3. Mycobacterium tuberculosis • Bacilo ácido-alcohol resistente. • No formador de esporas. • No móvil. • Pleomórfico. • Aerobio obligado. • Crecimiento lento (ideal a 37- 41 °C). • Sin reservorios aparte del ser humano.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Juan P. Cadena Calderón
  • 5. Situación mundial en 2010 • Una tercera parte de la población conTB latente. • 95 % de casos en países en desarrollo. • 8,8 millones de casos nuevos (1,o millones entre 0 y 14 años). • 1,4 millones de muertes (64,000 entre 0 y 14 años).
  • 6. Glogal Tuberculosis Control 2011 report, WHO
  • 7. TB en México • 18.848 casos nuevos en 2010. • Incidencia: 17.8 (14.5)/100.000 • Mortalidad: 2.2/100.000 • Razón hombre:mujer = 1.6:1 • 395 casos deTB-FR (50%: Veracruz, NL, Chiapas, BC y Guerrero). 82% 18% Pulmonar Extrapulmonar
  • 8. TB infantil en México • 1.805 (9,3 %) casos nuevos en menores de 19 años (2010). TB extrapulmonar: ganglionar (18%), miliar (3.8%), intestinal (2.4%). Tuberculosis, Plataforma Única de Información (2010) 66% 34% Pulmonar Extrapulmonar 63 121 103 178 658 40 98 108 194 548 0 100 200 300 400 500 600 700 < 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 Hombres Mujeres
  • 9. TB en Jalisco • Incidencia: 13.1 (8.7)/100.000 • Mortalidad: 2.12/100.000 • 6 casos deTB-FR
  • 10. Factores de riesgo Para adquirir la enfermedad: • Convivencia con adulto de ‘alto riesgo´. • Vivir en pobreza. • Situación de calle. Para la progresión a formas activas: • Ser menor de 4 años o adolescente. • Co-infección con HIV. • Presencia de inmunosupresión. • Malnutrición. • Enfermedad pulmonar asociada.
  • 11. FISIOPATOLOGÍA Enriquez Barajas Christian Michel
  • 12. Primoinfección: Contagio • Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol izadas y se depositan en los alvéolos. > 105 bacilos/mL
  • 13. Primoinfección: Contagio • Transmisión: • Baciloscopía positiva (bacilíferos). • En menor medida: Baciloscopía negativa y cultivo positivo. • No son contagiosos: • Baciloscopía y cultivo negativos. • Formas extrapulmonares. De los contactos infectados un 10% desarrollará la enfermedad a lo largo de su vida.
  • 14. TBC: Patogenia •Cuando alcanzan los alvéolos son ingeridos por macrófagos alveolares. Bacilo Koch Resistente a Respuesta Humoral. Sensible a Respuesta Celular. equilibrio entre actividad bactericida del macrófago y la virulencia del bacilo.
  • 15. TBC: Patogenia • Bacilos liberados son ingeridos por otros macrófagos y monocitos que son atraídos desde el torrente sanguíneo. • Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfáticos regionales, desde donde se diseminan hacia otras zonas del cuerpo. Bacilos en macrófagos Multiplicación Macrófago se lisa
  • 16. TBC: Patogenia. 2- 4 semanas postinfección  Respuesta eficaz requiere:  Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos CD4 con respuesta de tipo Th1. Respuesta inmune celular e hipersensibilidad retardada.
  • 17. TBC: Patogenia • La respuestaTh1 conlleva: Producción de IF-δ y GM-CSF potentes activadores de los macrófagos. TNF-α e IL-2 aumentan la actividad microbactericida del macrófago. IL-3 induce la formación de células gigantes. • Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos con respuesta Th2 producirían la destrucción de los macrófagos no activados y el daño tisular. • Estos dos tipos de respuesta, determinarán la forma de tuberculosis que aparecerá con posterioridad.
  • 18. TBC Primaria. • Aparece consecutiva a infección inicial. • Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.  Localización más frecuente: Lóbulo Medio Derecho: Rodeado más densamente por nodulos linfáticos. Mayor longitud y menor diámetro relativo.
  • 19. TBC Primaria. 2 Formas de evolución: PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO PRIMARIO CURACIÓN. Bacilos en inactividad metabólica PROGRESIÓN PRIMARIA
  • 20. TBC Primaria • En el período de multiplicación previo a Respuesta Inmune, hay invasión torrente sanguíneo, produciéndose diseminación. TBC Extrapulmonar. • Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.  Inmunidad específica lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y linfocitos.
  • 21. TBC Primaria • Aparición Necrosis Caseosa. • Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido ( PO2, pH ácido). Complejo de Ghon. Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificación
  • 22. CUADRO CLÍNICO Medina García Carlos E.
  • 23. TB PULMONAR Neumonía tuberculosa - Asintomática - Paucisintomática - Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
  • 24. Pleuritis tuberculosa - Ocasiona un cuadro de derrame pleural - Suele ser unilateral, de comienzo brusco, habitualmente con un exudado de predominio linfocitario.
  • 25. TUBERCULOSIS MILIAR * 3-6 meses después de la primoinfección. *Niño: Aspecto tóxico, fiebre elevada, manifestaciones de insuficiencia respiratoria, disnea, cianosis, hepato y esplenomegalia, tubercúlides papulonecróticas en piel (menos frecuente). - Presencia de tubérculos en la coroides en el fondo de ojo (poco frecuente) - Patron micronodular: “grano de mijo”, si bien puede ser normal. M. Cruz (2011). Nuevo Tratado de Pediatría. México: Océano
  • 26. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Meningitis tuberculosa - Base encefálica y parálisis de pares craneales (oculomotores), confusión, letargia y signos meníngeos. - LCR: linfocitosis, aumento en proteínas y glucorraquia baja.
  • 27. Osteomielitis tuberculosa - Afectación en columna dorsal (mal de Pott). Destrucción de cuerpos vertebrales con dolor y cifosis. - Afectación de grandes articulaciones: cadera y rodilla.
  • 28. Adenitis tuberculosa - En escrófula o en adenopatías generalizadas. - Ganglio: Consistencia gomosa, no doloroso, puede fistular a piel drenando de forma espontánea material caseoso.
  • 29. • Tb crónica o postprimaria: - Rara en pediatría: (fiebre, tos, dolor torácico, raramente hemoptisis y en ocasiones, linfadenopatias supraclaviculares y cervicales.
  • 30. EXTRAINTESTINALES: • Parálisis diafragmática (Síndrome adenofrénico) • Edema del brazo por compresión de la subclavia. • Mediastinitis • Pericarditis
  • 31. DIAGNÓSTICO Juan P. Cadena Calderón
  • 32. Diagnóstico Prueba cutánea (+) Hallazgos radiográficos consistentes EXPOSICIÓN A UN ADULTO CONTUBERCULOSIS Hallazgos clínicos
  • 33. Hallazgos laboratoriales BIOMETRÍA HEMÁTICA  Desviación a la izquierda (fase inicial).  Linfocitosis y monocitosis (fase avanzada).  Puede aparecer leucopenia (peor pronóstico). ANEMIA FERROPÉNICA VSG ELEVADA
  • 34. Prueba de Mantoux La prueba es positiva si la induración es de: ≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm Infantes en contacto con adultos con tuberculosis. Niños con riesgo elevado de infección diseminada: • < 4 años. • Condición médica asociada. • Alta exposición aTB. Niños mayores de 4 años y sin factores de riesgo. Infantes con enfermedad sospechada. Infantes en condiciones de inmunosupresión. • Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S). Indicado en: • Sospecha clínica. • Rx. Compatible. • Exposición aTB. Anualmente si: • Convive con adultos enfermos. • Tiene una inmunosupresión. • Vive en condiciones de riesgo. 48 a 72 h después
  • 35. Baciloscopía y cultivo • En niños una prueba negativa no descarta el diagnóstico. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Niños mayores: esputo. Niños menores: aspirado gástico. Ó: aspirado/cepillado bronquial. Tinción Ziehl-Neelsen Flourescencia Cultivo rápido o en medios típicos Prueba de fármaco- resistencia
  • 36. Pruebas de liberación de INF-γ • QuantiFERON® TB Gold (ELISA). • TB-SPOT.TB (ELISpot). Ventajas sobre PPD: • Solo se requiere una visita. • No tiene reacción cruzada con BCG. • No tiene reacción cruzada con otras mycobacterias. • No hay efecto booster. Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)
  • 37. Radiología Complejo primario
  • 38. Radiología Patrón miliar
  • 39. Radiología Derrame pleural Características del líquido pleural: • Color amarillo (con sangre ocasional). • Densidad relativa 1.012-1.025. • Proteínas: 2-4 mg/dL • Glucosa: 20-40 mg/dL • Alta celularidad. • Tinción acidorresistente raramente positiva. • Cultivo positivos en <30%.
  • 40. TRATAMIENTO López González Arturo
  • 41. Según las características de la lesión se dividen en: Bacilos extracelulares de localización cavitaria Multiplicación permanente y rápida (107 – 109) Bacilos extracelulares situados en el caseum Multiplicación esporádica (102 - 105) Población intracelular Desarrollo muy lento en interior de macrófagos (<105) Población persistente, quiescente o en bacteriostasis prolongada Constituida por bacilos del grupo 2 y 3 que no se multiplican *Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan resistencia. *Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del tratamiento no ha sido suficiente.
  • 42. Fármacos antituberculosos Según características y procedencia Antibioticos: estreptomicina, rifampicina, kanamicina, viomicina, capreomicina y cicloserina Quimioterápicos de síntesis: isoniazida, pirazinamida, PAS, etambutol, etionamida, protionamida y tiacetona. Por la relación de su empleo Bactericidas de primera línea: isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida, etambutol Bactericidas de segunda línea: PAS, kanamicina, amikacina, viomicina, capreomicina, cicloserina, etionamida, protionamida y tioacetona.
  • 43. Efecto sobre las distintas poblaciones de bacilo Bacilos extracelulares de multiplicación permanente: isoniazida, rifampicina y estreptomicina Bacilos extracelulares de focos caseosos: rifampicina e ‘‘isoniazida’’ Bacilos intracelulares : pirazinamida, < eficacia, isoniazida y rifampicina. Efecto esterilizante Máximo: rifampicina y pirazinamida seguida de isoniazida.
  • 44. Dosificación *Corticosteroides: dosis 1-3 mg/kg/día de prednisona, durante una o dos semanas en algunas formas graves, como lesiones endobronquiales obstructivas, adenopatías persistentes, tuberculosis miliar… etc.
  • 45. Efectos tóxicos
  • 46. Profilaxis • Quimioprofilaxis: administración de isoniazida en caso de lato riesgo de contagioy en niños aparentemente sanos con prueba de tuberculina positiva • Vacunación BCG: de eficacia discutida, inhabilita la prueba tuberculínica.
  • 47. COMPLICACIONES Castillo CoronadoVictor Demetrio
  • 48. Complicaciones • Derrame pleural Descarga de bacilos en espacio pleural desde un foco pulmonar subpleural o ganglio linfático caseificado Local: frecuente, asintomático Generalizado: meses a años después de infección Poco frecuentes en < 6 años Unilaterales
  • 49. Derrame pleural Comienzo súbito: fiebre, disnea, dolor torácico a la inspiración profunda y disminución de murmullo vesicular PPD positiva en 70 – 80 % Excelente pronóstico
  • 50. Derrame pleural Análisis de liquido pleural Biopsia de membrana pleural Color Amarillento Densidad 1.012 – 1.025 Concentración de proteínas 2.4 g/dl Concentración de glucosa 20 – 40 mg/dl Tinción Rara vez positiva Cultivo < 30 % Granulomas
  • 51. Tuberculosis ganglionar (escrófula) Forma más habitual de tuberculosis extrapulmonar en niños 6 – 9 meses después de infección inicial Amigdalares Cervicales anteriores Submandibulares Supraclaviculares Inguinales Axilares
  • 52. Tuberculosis ganglionar (escrófula) Escrófula Aumento de tamaño gradual Febrícula Firme, pequeño, indoloro Aumento de tamaño rápido Fiebre Hipersensibilidad PPD: positiva Rx tórax: normal hasta en 70%
  • 53. Tuberculosis ganglionar (escrófula) Diagnóstico • Cultivo 50% • Tinción BAAF
  • 54. Tuberculosis miliar • Diseminación linfohematógena a partir de un foco caseoso • 2 – 6 meses posteriores a primoinfección • Afección de al menos dos órganos Hígado, bazo y médula ósea • Lactantes y niños pequeños
  • 55. Tuberculosis miliar Anorexia, pérdida de peso, fiebre Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, aumento de fiebre Disnea, tos, estertores o sibilancias Franca dificultad respiratoria, hipoxia y neumotórax o neumomediastino
  • 56. Lesiones cutáneas Tubérculos coroideos Tuberculosis miliar Nódulo Tubercúlide papulonecrótica
  • 57. Tuberculosis miliar • Diagnóstico • PPD 50 % • Cultivo, sensibilidad baja • Esputo, aspirado gástrico • Biopsia • Hígado, bazo, médula ósea • Antecedente de contacto
  • 58. Tuberculosis miliar • Resolución • Buen pronóstico • Diagnóstico precoz y terapia adecuada Fiebre 2 – 3 semanas Anomalías radiográficas Meses
  • 59. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa Complicación más seria en niños 0.3 % de tuberculosis no tratadas 6 meses - 4 años Formación de lesión caseosa metastásica en corteza cerebral o en meninges durante diseminación linfohematógena
  • 60. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa Progresión clínica Rápida Días Hidrocefalia aguda Convulsiones Edema cerebral Gradual Semanas 3 fases
  • 61. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa Fase 1 Fiebre Cefalea Irritabilidad Somnolencia Malestar general
  • 62. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa Fase 2 Letargo Rigidez de nuca Convulsiones Kerning y Brudzinski + Hipertonía Vómito Parálisis de III,VI yVII
  • 63. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa Fase 3 Coma Hemiplejia o paraplejia Hipertesión Postura de descerebración Deterioro de signos vitales Muerte
  • 64. Tuberculosis del SNC • Meningitis tuberculosa PPD 50% Rx tórax normal en 20 – 50% Análisis de LCR Leucocitos 10 – 500 células /mm3 Concentración de glucosa < 40 mg/dl Concentración de proteínas 400 – 5000 mg/dl Tinción con 5 – 10 ml LCR Positivo en 30% Cultivo con 5 – 10 ml LCR Positivo en 50 – 70%
  • 65. Tuberculosis del SNC • Tuberculoma • Lesión tipo tumoral por agregación de tubérculos caseosos • Cefalea, fiebre, convulsiones • PPD +, Rx tórax normal
  • 66. Tuberculosis del SNC • Tuberculoma
  • 67. Bibliografía • WHO (2011). GlobalTuberculosis Control 2011. Francia. Disponible el 2012-08-23 en: www.who.int/tb/data • Ajit Lalvani and Manish Pareek. Interferon gamma release assays: principles and practice. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(4):245–252 • M Cruz. (2011). Tratado de Pediatría. México: Océano. • Kliegman et al. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, PA. 2011 Saunders: 19th ed. 1997 p. • Plataforma Única de Información en Salud (CENEVE, 2010).