Corinne.Isnard Bagnis

Conséquences de l’insuffisance rénale sur les dosages hormonaux Pr Corinne Isnard Bagnis Néphrologue Pitié Salpetrière Journées d’Endocrinologie de Paris 6 – juin 2009

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IRC dialyse/transplantation IRC pré dialyse Japon : 1 726 pmp USA : 1 446 pmp Allemagne : 918 pmp France : 866 pmp Grèce : 840 pmp 45 000 patients 2 à 3 millions ?

Le diabète et l’hypertension sont les 2 principales causes d’insuffisance rénale US Renal data System, AJKD 2005

Définition Internationale de la maladie rénale K/DOQI : National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. KDIGO : Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005 Jun;67(6):2089-100. < 15 Insuffisance rénale (dialyse ou transplantation) 5 15 à 29 Diminution sévère du DFG 4 30 à 59 Baisse modérée du DFG 3 60 à 89 Atteinte rénale et baisse légère du DFG 2 > 90 Kidney damage (protein in the urine) and Normal GFR 1 > 90 Facteurs de risque (diabète, HTA, ATCD familiaux, âge, ethnie) Augmentation du risque DFG Description Stade

Comment évaluer la fonction rénale ? Cl CR = 110 ml/mn Cl CR = 40 ml/mn 30 ans, 90 kg Laboratoire Pitié-Salpêtrière Normale ≤ 110 µmol/l 110 µmol/l (12 mg/l) 75 ans, 65 kg

IRC et Thyroïde ,[object Object],[object Object],[object Object],Iglesias et al, European Journal of Endocrinology, 2009, 160:503-515. Van Hoek et al, General and comarative endocrinology, 2009, 160:205-215. Normale ou basse T4 totale et libre Normale ou basse T3 totale et libre Rythme circadien altéré Réponse à la TRH basse Normale ou élevée Glycosylation de la TSH altérée TSH

IRC et axe HH Iglesias et al, European Journal of Endocrinology, 2009, 160:503-515

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],IRC et Thyroïde Iglesias et al, European Journal of Endocrinology, 2009, 160:503-515. Van Hoek et al, General and comarative endocrinology, 2009, 160:205-215.

IRC et Thyroïde ,[object Object],[object Object],Iglesias et al, European Journal of Endocrinology, 2009, 160:503-515. Van Hoek et al, General and comarative endocrinology, 2009, 160:205-215.

IRC et hypothyroïdie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Brough, Ped Nephrol, 2006, 21:400 et Sanai et al, Clinical nephrol, 2008, 69:107. Lo et al, Kidney Int, 2005,67:1047-1052

Prolactine et IRC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Homme : 2 - 15 µg /l soit : 60 - 450 mU /l Femme avant ménopause : 3 - 20 µg /l soit : 90 - 600 mU /l Femme après ménopause : 2 - 15 µg /l soit : 60 - 450 mU /l

Incidence de l’hyperprolactinémie dans l’IRC 164 femmes : 14 IR - 28 patientes sous hyperprolactinémiant 121 HD 29 TR Groupe contrôle = 96 patientes saines en période d’activité génitale *p <0,001 **p <0,05 ***p <0,005 Pelissier et al, 1989 17,8*** (5-60) N = 20 Ménopause 5 (1-11) N = 9 13,9** (3-51) N = 21 13,3 (1-29) N = 7 Aménorrhée 5,8 (1-17) N = 19 15,1* (1-81) N = 54 13,2 (1-31) N = 6 8,9 (1-25) N = 96 Cycles réguliers TR HD IR Normales Patientes

Rythme circadien de la PRL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Niemczyk et al, Pol Arch Med Wewn, 2006, 116(6), 1137-1143

Macroprolactine ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Riegersperger et al, Am J Nephrol, 200727(4):390-6 Trois formes de PRL en fonction du PM : 23, 50-60 and > 100 kDa Macroprolactine >100 kDa

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Macroprolactine ? Yavuz et al, Clin Endocrinol, (Oxf), 2005, 63(5):520-4

Déséquilibre Th1/Th2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lui et al, Int J Art Org, 2008, 31(4), 303-308

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