1. Chirurgie der benignen Struma G. Wolf Klin.Abtlg. Allgemeinchirurgie, Endokrinchirurgie, Medizinische Universität Graz 93. Fortbildungsseminar 15.9.2006

9. Evidenz-basiert:Resektionsausmaß Totale Thyreoidektomie bei benigner Struma n.Wahl, CAEK 2005 Level Level II Ia - Risiko frühpostoperative r Komplikationen signifikant höher Ia - Risiko permanenter Komplikationen signifikant höher (Multicenterstudien) Ib - Risiko permanenter Komplikationen nicht höher als bei Resektion (≤1%) ( unizentr. Studien, ) II III - Bei morphologiegerechter Resektion knotenfreie Reste, niedrige Langzeit-Rezidivrate (<3%) IV II - Keine Rezidiv - Möglichkeit. ( Dagegen nach Resektion hohe Rezidivrate in 5 J.) Ia - In Anbetracht der Seltenheit erforderlicher Komplettierungsoperation (<5%) überwiegt das primär erhöhte Risiko der TotalenTX III - Keine Komplettierungsoperation nötig II Erhöhtes Karzinomrisiko ist präoperativ evaluierbar (FNB), Karzinom überwiegend intraoperativ nachweisbar (Schnellschnitt) Postop. entdeckte differenzierte (papilläre) Mikro-Ca ohne klinische Relevanz II - III - Okkulte Mikro- Karzinome ? EBM KONTRA EBM PRO

13. Welchen Rest ?

15. Rezidiv (Persistenz??) im Lobus pyramidalis

18. Funktionelle Autonomie

20. OP-Indikation oder Radio-Jod-Ablation?

33. Die Unterschiede sind signifikant (p< 0,01) Die Unterschiede sind signifikant (p< 0,05) THOMUSCH, O. et al. (2003) Chirurg 74 : 437 – 443 prospektiv, multizentrisch, bilaterale Operation, 5.195 Pat. (45 Kliniken, neue Bundesländer) WAHL, R. A., RIMPL, I. (1998) prospektiv, unizentrisch 1.143 Pat. Nerves at risk 1.928 Langenbeck‘s Arch. Chir Suppl II (Kompaßbericht 1998): 1051 - 1054 Recurrensparese und Operationsausmaß 0,6 % 2,0 % bds. subtot (42 italienische Zentren) 1,0 % 3,0 % DUNHILL follow up, 14.934 Patienten 1,3 % 4,3 % TTX WJS 28 : 271 – 6 : permanent frühpostop. ROSATO,L. et al. (2004) 0,8 % 1,7 % bds. subtot. 1,4 % 2,0 % DUNHILL 2,3 % 4,5 % TTX 0,4 % 4,8 % Lobektomie 0,4 % 2,0 % selektiv subtotal (oberer Polrest) 0,3 % 1,2 % klassisch subtotal 0,2 % 1,3 % selekt. Resektion nicht signifikant signifikant Lappenbezogen pro „nerve at risk“

37. Senkung der Rate permanenten Hypoparathyreoidismus durch Darstellung der Nebenschilddrüsen ? n.Wahl, CAEK 2005 Prozentuales Risiko bei Darstellung von 3 – 4 NSD 0 – 2 NSD frühpostop . 7,1 % n. s. 4,4 % p < 0,05 permanent 0,0 % sig. 1,5 % RIMPL, I. u. WAHL, R. A. (1998) Langenbeck‘s Arch. Chir. Supp. II: 1063-6 unizentrisch, univariat, prospektiv 579 beidseitige Operationen Relatives Risiko bei Darstellung von mindestens 2 NSD weniger als 2 NSD transient 1,2 n. s. 1 p < 0,005 permanent 0,4 sig. 1 THOMUSCH, O. et al. (2003) Chirurg 74: 437 – 443 Multizentrisch, multivariat, prospektiv (45 ostdeutsche Kliniken) 5.195 beidseitige Operationen

38. Calcitonin-Screening C -Zell-Ca Konsequenz Prävalenz C-Zell-Ca bei Struma: 0,78%  Calcitoninscreening bei Knotenstruma Prävalenz erhöhtes Calcitonin bis 18%  bas. Calcitonin > 10pg/ml: Stim.-Test Risiko C-Zell-Ca bei stim. CT ≥ 100 < 200 pg/ml: 16-31%  OP [TTX ?] Risiko C-Zell-Ca, stim. CT > 100 pg/ml generell: 54-68 %  OP [TTX] Risiko C-Zell-Ca, stim. CT ≥ 200 pg/ml: bis 100 %  OP [TTX + LNX] Karges et.al; Exp.Clin Endocrinol. Diab.112,:52-58 Evidenzbas. Interdisz. Empfehlung Sektion Schilddrüse d. Dt. Ges.f. Endokrinologie

39. Calcitonin-Screening C -Zell-Ca Konsequenz Bei stim. CT > 30 < 100 pg/ml meist CCH, selten Mikro-Ca Kontrolle (6Mon.); OP bei anderer Indikation [TTX ?] CCH ist eine obligate Präkanzerose bei hereditärem C-Zell-Ca Rolle der CCH in der sporad. Situation unklar Karges et.al; Exp.Clin Endocrinol. Diab.112,:52-58

43. Rate an NLR-Schädigung (Schulte ACA 33,4,163) 3,9% Karzinom 3,8% 5,4% Retrostern. 2,9% 6,9% Rezidiv-OP 0,0-1,4% 0,0-6,0% Primär-OP Permanent Passager Mit NLR-Präp. Ohne NLR-Präp.