INTERFERENCIA AL FLUJO INTESTINAL
DE GASES, FLUIDOS
Flor Italia Dominguez Matú
 Constituye el transtorno quirurgico mas frecuente del intestino
delgado
 Dolor, náuseas, vómitos,estreñimiento.
ETIOLOG...
CLASIFICACION
 Topografia: Alta, Media , Baja
 Origen: Mecanico, Paralítico
 Grado de obstruccion: Parcial , completa
...
ETIOLOGIA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
 Alteraciones en motilidad intestinal
 Acumulación de gas
 Acumulación de líquidos...
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A) Secuestro progresivo de líquidos:
•P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos  AS...
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de función
barrera y del
peristaltismo N)
Libe...
 Todo lo anterior va a provocar los siguientes
sintomas:
 Vómito reflejo, deficit de liquidos.
 Hipovolemia
 Andanadas...
ANAMNESIS
SINTOMAS Obstruccion
Simple Alta
Obstruccion
Simple Baja
Obstrucción
estrangulante
Vomito Profuso
contenido
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 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
 Distensión abdominal
 Cicatrices  ¿sd adherencial?
 Inspección de...
ESTUDIOS DE GABINETE
No Estrangulada Estrangulada
Laboratorio Hemoconcentración,
leucocitosis, DHE.
Aumento de amilasa
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−Intestino grueso:
La semiología radiológica depende de la competencia o
no de la válvula ileocecal:
 Válvula competente:...
TRATAMIENTO
 Parcial o Simple: De manera expectante, si hay
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 Descompresion con sonda nasogastric...
I. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID
 OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirúrgica por riesgo de
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 Prepa...
A.OBSTRUCCIÓN ID RECIDIVANTE
 FR : adherencias múltiples complejas
1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)
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2. Tto quirúrgico
 Limitar la sección a las adherencias implicadas en el
cuadro
 Evitar el traumatismo de la serosa ID
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B.OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA
 En función de la evolución
1. Íleo paralítico transitorio: adinámico
- Curación espontánea....
 Indicaciones de reintervención
1. Obstrucción completa
2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal
3. Curso extremad...
MORTALIDAD
 No estrangulada: 2%
 Estrangulada 8%
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  1. 1. INTERFERENCIA AL FLUJO INTESTINAL DE GASES, FLUIDOS Flor Italia Dominguez Matú
  2. 2.  Constituye el transtorno quirurgico mas frecuente del intestino delgado  Dolor, náuseas, vómitos,estreñimiento. ETIOLOGIA Causas Frecuencia Adherencias 60% Neoplasias 20% Hernia externa 10% Diversas Intususcepcion Volvulo Cuerpos extraños Ileo por calculos biliares Enfermedad inflamatoria intestinal. Estenosis Fibrosis quistica 10%
  3. 3. CLASIFICACION  Topografia: Alta, Media , Baja  Origen: Mecanico, Paralítico  Grado de obstruccion: Parcial , completa  Grado de afectación: Simple/ Asa cerrada/ Estrangulada
  4. 4. ETIOLOGIA 1. FASE LESIONAL O INICIAL  Alteraciones en motilidad intestinal  Acumulación de gas  Acumulación de líquidos  Acumulación de la flora intestinal DISTENSIÓN ABDOMINAL PROLIFERACIÓN BACTERIANA
  5. 5. 2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO A) Secuestro progresivo de líquidos: •P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos  ASAS EDEMATIZADAS y líquido entre asas. •PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mayor si + distal), incluidos vómitos por rebosamiento y aspiración NG terapéutica DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA + TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS (Cl, Na, K) + DESEQUILIBRIO ÁCIDO- BASE (Acidosis, y sobretodo Alcalosis metabólica) COMPENSADA POR: - Respuesta adrenérgica ( RVP). - Activación del SRAA ( Na+,  K+ y H+). - Secreción de ADH.
  6. 6. PROLIFERACIÓN BACTERIANA TRANSLOCACIÓN BACTERIANA ISQUEMIA TISULAR (fracaso de función barrera y del peristaltismo N) Liberación de ENDOTOXINAS al peritoneo Aumento de endotoxina circulante Generación de radicales libres Cambios tisulares tardíos por isquemia Bacterias en cavidad peritoneal (CONTENIDO FECALOIDEO) Sepsis sistémica Bacterias en vena porta Bacterias en hígado
  7. 7.  Todo lo anterior va a provocar los siguientes sintomas:  Vómito reflejo, deficit de liquidos.  Hipovolemia  Andanadas peristalticas
  8. 8. ANAMNESIS SINTOMAS Obstruccion Simple Alta Obstruccion Simple Baja Obstrucción estrangulante Vomito Profuso contenido alimentario o biliar Contenido posiblemente fecaloide Con Sangre macroscopica Dolor •Abdominal no definido •Leve •Periumbilical •Tipo colico •Generalizado •Intenso Distensión Leve En mayor cantidad Signos vitales Fiebre Normales Fiebre Normales Taquicardia Hiperventilación Hipotermia
  9. 9.  EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN  INSPECCIÓN y PALPACIÓN:  Distensión abdominal  Cicatrices  ¿sd adherencial?  Inspección de orificios y/o regiones herniarias  Detección de movimientos peristálticos  Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja  Sg. Blumberg +  irritación peritoneal  Palpación de masas  Dolorosas o no  Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal (“morcilla”)
  10. 10. ESTUDIOS DE GABINETE No Estrangulada Estrangulada Laboratorio Hemoconcentración, leucocitosis, DHE. Aumento de amilasa sérica Leucocitosis sin signos de hemoconcentración. Asas intestinales dilatadas con niveles de aire y líquido. Liquido intraperitoneal con espacio ensanchado entre asas
  11. 11. −Intestino grueso: La semiología radiológica depende de la competencia o no de la válvula ileocecal:  Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado.  Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino delgado con escasa dilatación cecal.
  12. 12. TRATAMIENTO  Parcial o Simple: De manera expectante, si hay paso de heces y flatos.  Descompresion con sonda nasogastrica  Completa: Quirúrgica.  Exclusión: Obstrucción incompleta, postoperatorio, antecedentes de cirugias, radioterapia, enfermedad inflamatoria intestinal, carcinomatosis  Sonda intestinal larga
  13. 13. I. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID  OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirúrgica por riesgo de estrangulación y perforación  Preparación preoperatoria : 1. Reposición hidroelectrolítica (potasio) 2. Monitorización TA, FC, PVC, sat.oxígeno 3. Control diuresis 4. Sonda nasogástrica 5. Profilaxis antibiótica Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!! riesgo morbimortalidad
  14. 14. A.OBSTRUCCIÓN ID RECIDIVANTE  FR : adherencias múltiples complejas 1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente) 2. Historia previa de cirugía colo-rectal 3. Incisión media  ACTITUD TERAPÉUTICA - Reposición hidroelectrolítica 1. Tto conservador - Descompresión nasogástrica - Resolución espontánea posible - Vigilar compromiso vascular : dolor - Evolución: Rx simples y con contraste
  15. 15. 2. Tto quirúrgico  Limitar la sección a las adherencias implicadas en el cuadro  Evitar el traumatismo de la serosa ID  ¡¡¡¡¡¡No existe método fiable para evitar reaparición de adherencias y reobstrucción tras laparotomía por esta patología !!!!!!!!  Cx laparoscópica
  16. 16. B.OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA  En función de la evolución 1. Íleo paralítico transitorio: adinámico - Curación espontánea. Dura 2-3 días 2. Íleo persistente: mixto - Complicación tras Cx en cavidad peritoneal - Causas: - Formación adherencias: volvulación parcial - Hernias internas - Dehiscencias de cierre de pared - Abscesos intraabdominales
  17. 17.  Indicaciones de reintervención 1. Obstrucción completa 2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal 3. Curso extremadamente prolongado de íleo
  18. 18. MORTALIDAD  No estrangulada: 2%  Estrangulada 8%

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