El documento analiza la evolución histórica de la sanidad y la gestión sanitaria en España. En los orígenes, la sanidad estaba regida por órdenes religiosas y se financiaba a través de beneficencia. En el siglo XIX pasó a ser un servicio estatal. En los años 60 se construyeron grandes centros sanitarios y se ampliaron las prestaciones. En 1978 se creó el Instituto Nacional de Salud para gestionar la sanidad pública. Posteriormente se descentralizó el sistema transfieriendo competencias a las comunidades autón

1. ANÁLISIS DE LA
EVOLUCIÓN
HISTÓRICA DE LA
SANIDAD Y LA
GESTIÓN SANITARIA
EN ESPAÑA

2. ORIGENES DE LA SANIDAD
• Aparición de hospicios regidos por órdenes religiosas en
Inglaterra, Alemania y Francia.
• A lo largo de la Edad Media surge el hospital-beneficencia
para atender a los pobres, financiado por personas
acomodadas.
• Ya en el siglo XIX la sanidad pasa a tener la consideración
de servicio de asistencia social, y en consecuencia empieza a
ser soportado y financiado por el Estado.
• A finales del siglo XX surgen instituciones y consejos que
protegen y amparan a la clase obrera en caso de
enfermedad o maternidad.
• Aparecen los “hospitales científicos”, estructurados en
equipos médicos y de enfermería, así como con los recursos
necesarios para llevar a cabo numerosas prestaciones.

3. Profesionalidad de la asitencia
sanitaria
• En los años 60 comienzan a contruirse gandres
centros sanitarios para atender a una población
cada vez mayor.
• Se suprimen los esquemas clásicos de
funcionamiento de previsión y seguros sociales y
se modifican y amplían las prestaciones de
asistencia sanitaria, lo cual supone un gran
aumento de los gastos del Estado dedicados a la
sanidad.

4. Profesionalidad de la asistencia
sanitaria
• Los hospitales comenzaron a dirigirse
jerárquicamente por un Director Médico
con amplios poderes para gestionar y del
que dependían un Administrador y una
Jefatura de Enfermería.
• Pero, en general, ningun trabajador
sanitario tenía conocimientos de
dirección de empresas y aún así
manejaban gran cantidad de recursos
productivos.

5. Instauración del INSALUD
• Un momento clave es la desaparición en 1978 del INP (
Instituto Nacional de Previsión), al que sustituyen tres nuevas
instituciones:
Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS),
Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS),
Instituto Nacional de
Servicios Sociales
(INSERSO)
Instituto Nacional de
la Salud (INSALUD)

6. Instauración del INSALUD
• Será pues el INSALUD el instrumento con el
que contará el Estado para gestionar esas
prestaciones a todos los colectivos incluidos en
el sistema de la Seguridad Social.
• Con la instauración de la democracia en nuestro
país la sanidad sufre grandes cambios,
derivados de la aprobación de la Constitución,
en la que se reconoce el derecho de la
protección de la salud a todos los ciudadanos.
• Aparecen así , en 1977 y 1979, el Ministerio de
Sanidad y Seguridad Social y el Instituto
Nacional de la Salud.

7. Descentralización territorial de
la sanidad
El conjunto de servicios del Sistema Nacional de
Salud se organiza en dos niveles básicos:
• la Administración Central, a través del
Ministerio de Sanidad y Consumo, encargado
de la política de salud, planificación y
asistencia sanitaria.
• las Comunidades Autónomas, en cada una de
las cuales se constituirán servicios de salud en
los que pasa a integrarse todos los centros y
servicios de la propia comunidad.

8. Descentralización territorial de
la sanidad
Se inicia el traspaso de competencias en materia de
asistencia sanitaria de la Seguridad Social a las Comunidades
Autónomas, lo que posibilita que éstos puedan asumir
competencias en la materia señalada y de asistencia sanitaria
de la Seguridad Social.
De esta forma, el Instituto Nacional de la Salud llega a
convertirse, en 2002, en una entidad de menor dimensión
asignándosele la gestión de los derechos y obligaciones del
INSALUD, y cambiando su denominación por la de Instituto
Nacional de Gestión Sanitaria.
Podemos afirmar, que hemos asistido en el transcurso de los
últimos treinta años a un auge y florecimiento espectacular
de la gestión sanitaria, años en los que se incorporaron ideas,
experiencias y proyectos.

9. Gestión sanitaria actual en
España
La gestión sanitaria, hay que destacar que
ésta, en las tres últimas décadas, ha estado
muy condicionada por:
• Una administración pública obsoleta,
burocrática y apenas democrática.
• Unos escasos recursos humanos
suficientemente cualificados.
• Una situación crónica de subfinanciación,
estando el porcentaje del gasto sanitario
sobre el PIB muy lejos de la media europea

10. Gestión sanitaria actual en
España
Una vez superados los propósitos
básicos del actual sistema sanitario
español, desarrollado por la Ley
General de Sanidad, es decir, la
universalización del derecho a la
asistencia sanitaria, la equidad en su
cobertura y su carácter público, ha
llegado el momento de prestar esa
asistencia sanitaria en condiciones
de máxima eficiencia, entendida
ésta como la utilización óptima de
los recursos disponibles.

11. Gestión sanitaria actual en
España
Se aprecian una serie de rasgos en la gestión sanitaria actual
que deben destacarse, como son los referidos a:
• Modernidad en la gestión, equiparable a la del resto de los
países de nuestro entorno, de tal manera que se puede
decir que los servicios sanitarios, tanto públicos como
privados, se encuentran relativamente bien gestionados,
tanto por la utilización de suficientes instrumentos y
técnicas de gestión, como por la innovación organizativa y
la amplia disponibilidad de directivos y cuadros intermedios
que están consiguiendo impulsar una gestión moderna en un
escenario de administración pública muy rígida y obsoleta.
• La gestión sanitaria española, especialmente la pública, ha
apostado por una reforma lenta pero progresiva, tratando
de evitar introducir grandes cambios o reformas de gran
calado que ha permitido una mejora paulatina en la gestión.

13. Gestión sanitaria actual en
España
• No obstante, estas manifestaciones, en nuestra opinión, la
gestión sanitaria en la actualidad está siendo en gran medida
cuestionada, dado que el ingente gasto sanitario no está
suficientemente racionalizado y además cada vez aumenta más la
exigencia, por parte de los usuarios, de recibir un servicio de
mayor calidad.
• Se necesita, en definitiva, que el sector sanitario público,
demuestre que puede alcanzar niveles de calidad y eficiencia
similares al privado, siendo éste un ineludible compromiso de
equidad y justicia social en el que se consigan importantes
ahorros de costes a la vez que se eleva la satisfacción ciudadana
por la calidad de los servicios recibidos. Y dado que el escenario
futuro es en gran medida incierto y complejo, se requieren
nuevas reglas de juego que vinculen a todos los actores
implicados en la gestión global del sistema, y en la gestión diaria
de los centros.

14. • BIBLIOGRAFÍA: Fernández Fernández A, Vaquera
Mosquero M. Analisis de la evolución histórica de la
sanidad y la gestión sanitaria en España. Revista
Encuentros multidisciplinares (Extremadura). 2012; 14
(41): 2-8