El documento discute la importancia de la rehabilitación psicosocial para las personas con enfermedades mentales graves como la esquizofrenia. Señala que la rehabilitación psicosocial requiere una actuación coordinada entre servicios y profesionales para apoyar la adaptación del paciente en su entorno social y comunitario, mejorando su calidad de vida de forma continua en el tiempo. También enfatiza la importancia de intervenciones directas con la red social y familiar del paciente.

1. Siam Callejo
Pilar Costa
Inma Grau
Marta Mestre
Alejandra Rius
21 de octubre de 2014

2. La Rehabilitación Psicosocial
ha venido configurándose como un campo
de intervención de creciente importancia e
interés en la atención comunitaria a las
personas con enfermedades mentales
graves y crónicas (como la esquizofrenia).

3. La Rehabilitación Psicosocial se organiza
como un conjunto de
intervenciones y apoyos

4. Objetivo esencial de las intervenciones y apoyos:
• Ayudar al enfermo mental crónico a
superar o compensar dificultades psicosociales.
• Ayudarle en el desarrollo de su vida
cotidiana en la comunidad de la manera más
autónoma y digna.
• Ayudarle en el desempeño y manejo de
los diferentes roles y demandas que supone
vivir, trabajar y relacionarse en los diferentes
entornos comunitarios.

5. En la organización de un Sistema de
Atención Comunitaria a las personas
con enfermedad mental, la
Rehabilitación Psicosocial es un elemento
esencial y debe ejercer como eje
vertebrador de una adecuada atención
continuada y apoyo a la integración
de dicha población.

6. La orientación de rehabilitación,
esto es, el compromiso con la mejora de
la calidad de vida de las personas con
una enfermedad mental crónica debe
impregnar la organización de los distintos
servicios sanitarios y sociales
implicados.

7. También debe ser el mínimo común
denominador del estilo de atención que
debe caracterizar la atención comunitaria.

8. La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que
perdura toda la vida, debido a causas desconocidas.
Las personas que la tienen pueden:
 Escuchar voces
 Ver cosas que no existen
 Creer que otros leen sus pensamientos
 Percepciones fuera de lo común
 Trastornos del movimiento
 Tener dificultades para hablar y expresar sus
emociones
 Problemas psicosociales
 Problemas de atención, memoria y organización.

9. Muchas personas que padecen esquizofrenia mejoran
con:
 Tratamiento farmacológico
 Rehabilitación psicosocial
¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL?

10. La Rehabilitación Psicosocial consiste en:
 Reintegración en la comunidad
 Mejora de su funcionamiento psicosocial
 Reducir el impacto en el pcte de los síntomas +/-
 Aumentar el conocimiento sobre el trastorno en la
comunidad
 Favorecer la adhesión al tratamiento farmacológico
 Evitar recaídas
 Mejorar las habilidades sociales

11. El hecho de conocer que alguien está diagnosticado de
esquizofrenia supone:
 Gran impacto para las personas que le rodean
 Rechazo y discriminación:
 Trabajo
 Vivienda
 Personal
 Falta de información:
 “La esquizofrenia no puede ser tratada”
 “Los esquizofrénicos deben ser recluidos”
 “Son violentos y peligrosos”
 “No pueden ni quieren trabajar”
 “Algo habrá hecho para merecerlo…”

12. Todo ello tiene unas consecuencias para estas
personas:
 Aislamiento social
 Baja adhesión al tratamiento
 Desmoralización y desesperanza
POR TODO ESTO NACE:
Rehabilitación psicosocial en el paciente de salud
mental

13.  Trastorno psicótico más común e importante
 Incidencia: 1/1.000 habitantes
 Prevalencia: 0’2-1%
 Sexo: por igual hombres y mujeres
 Hombres: 15-25 años
 Mujeres: 25-35 años
 Riesgo de suicidio: 10%
 Incidencia de suicidio: 14’7 – 75% al año.

14.  CATATÓNICA:
Hiperquinesia / Estupor  alucinaciones
Negativismo
Rigidez
Actitud inapropiada o extraña
Posturas inadecuadas

15.  PARANOIDE:
Alucinaciones e ideas delirantes
Alteración perceptiva
Afectividad menos afectada que en otros
subtipos  Irritabilidad, ira, miedo…
Síntomas “negativos”:
 Enlentecimiento psicomotor
 Entorpecimiento afectivo
 Pobreza de lenguaje
 Comunicación no verbal pobre
 Pasividad y falta de iniciativa
 Cuidado personal y socialización pobre

16.  HEBEFRENICA o DESORGANIZADA:
Síntomas “negativos”
Cambios afectivos
Delirios y alucinaciones (poco frecuentes)
Comportamiento irresponsable e imprevisible /
movimientos desproporcionados (Manierismos)
Humor inapropiado, risa tonta, muecas, bromas,
quejas y reiteraciones verbales.
Pensamiento desorganizado y habla incoherente
Soledad y aislamiento

17.  INDIFERENCIADA:
Criterios generales esquizofrenia
No se ajusta a ningún subtipo / presenta más de
uno de ellos
 RESIDUAL:
Síntomas “negativos” con antecedentes psicóticos
Descartar demencia, otras patologías cerebrales y
depresión crónica
 SIMPLE:
Síntomas “negativos” sin antecedentes psicóticos
Pensamientos y comportamiento extravagantes /
anomalías de percepción
Vagabundeo

18. La magnitud y complejidad de esta enfermedad requiere que la
enfermera incluya en el plan terapéutico individual estrategias de
rehabilitación psicosocial que vayan dirigidas tanto al paciente
como a sus familiares, con un abordaje individual y/o grupal.
FUNCIONES ESPECÍFICAS
 Valoración funcional e intervenciones individualizadas de
enfermería.
 Responsable de la valoración específica del área de Habilidades
en Salud
 Responsable del diseño e intervención en su caso en los
Programas/Talleres de Relajación; Educación en Salud, etc.
 Participación en el acompañamiento a Salidas de Ocio o
Deportivas en caso de necesidad del servicio

19. Existen diversos programas encaminados hacia varios ámbitos que son
el eje principal para que la intervención sobre el paciente se
desarrolle.
EJEMPLO: Programa de Atención a las Familias.
Es un programa dirigido a analizar e intervenir sobre las variables
familiares que influyen en la situación psicosocial del enfermo.
Objetivos:
 Ofrecer soporte a las familias.
 Intentar una colaboración y participación de la familia en el
proceso de rehabilitación psicosocial.
 Prevenir las malas situaciones entre la familia,
 Reforzar o recuperar los vínculos afectivos

20. PATRONES NANDA NOC NIC
1.Percepción/con
trol de la salud
- Manejo
inefectivo del
régimen
terapéutico
-Incumplimiento
del tratamiento
-Mantenimiento
inefectivo de la
salud (consumo
de tóxicos)
-Protección
ineficaz
-Conducta de
cumplimiento
-Conducta de
obediencia
(adherencia al
tratamiento)
-Control de
riesgos por
consumo de
sustancias
-Orientación
cognitiva
-Educación
sanitaria
(información
sobre los efectos
secundarios)
-Acuerdos y
administración de
la medicación
-Orientación en la
realidad
-Apoyo emocional
2.Nutricional-metabólico
-Desequilibrio
nutricional (como
consecuencia de
sus alucinaciones
o delirios)
- Alteración del
patrón alimenticio
-Alimentación
- Control del peso
- Educación
alimentaria y
manejo
de la nutrición

21. PATRONES NANDA NOC NIC
3. Eliminación - Estreñimiento - Asesoramiento - Control de la
ingesta
-Control de la
eliminación
4.
Actividad/ejercici
o
- Déficit de
autocuidados
- Deterioro en el
manejo del hogar
- Trastorno o
riesgo
de la movilidad
- Autogestión de
los autocuidados
(aseo)
- Actividad
instrumental de la
vida diaria
- Nivel de
movilidad
- Acuerdos con el
paciente
- Manejo
ambiental
- Asistencia en el
mantenimiento
del hogar. -
Sistemas de apoyo
5. Sueño/descanso - Deterioro o
privación del
patrón del sueño
- Descanso y
bienestar
- Fomentar el
sueño
- Educación para
el manejo de la
medicación
-Fomentar la
relajación

22. PATRONES NANDA NOC NIC
6. Cognitivo-
Conductual
- Trastorno proceso
del pensamiento
- Déficit de
conocimiento
- Deterioro en la
interpretación del
entorno
- Conflicto de
decisiones
- Deterioro de la
memoria
- Control del
pensamiento
distorsionado
- Orientación
cognitiva
- Elaboración de la
información
- Mantener la
memoria
- Orientación en la
realidad
- Vigilancia
- Manejo
ambiental:
seguridad
- Manejo de las
alucinaciones,
delirios.
-Entrenamiento de
la memoria.
7. Autopercepción-
Autoconcepto
- Baja autoestima
- Desesperanza
- Ansiedad
- Temor
- Trastorno de la
identidad y de la
imagen
- Riesgo de
violencia
- Elevar la
autoestima y
equilibrio
emocional
- Control de la
depresión
- Control de la
ansiedad
- Control de los
impulsos
- Escucha activa
y aumento de la
autoestima.
- Apoyo emocional
- Manejo
ambiental
- Técnicas de
relajación

23. PATRONES NANDA NOC NIC
9. Sexualidad-
- Disfunción sexual - Funcionamiento
Reproducción
sexual.
-Manejo de la
conducta
- Asesoramiento
10. Adaptación-tolerancia
al
estrés
- Riesgo de
violencia
hacia sí o hacia
otros.
- Afrontamiento
familiar
incapacitante
- Deterioro en la
adaptación
- Riesgo de
suicidio
- Afrontamiento
inefectivo
- Autocontención
- Recuperación del
abandono.
- Adaptación al
cambio de vida
- Manejo del
estrés
- Ambiente de
seguridad
- Apoyo a la
familia.
- Fomento de la
implicación
familiar
(dar información)
- Resolución de
problemas
y consecución de
objetivos
- Manejo de
síntomas
negativos.
11. Valores y
creencias
- Sufrimiento
espiritual
- Bienestar
espiritual
- Apoyo emocional
- Escucha activa

24. • Se identifica que para una óptima
Rehabilitación Psicosocial del paciente con
enfermedad mental se requiere una actuación
coordinada entre servicios y profesionales,
mantenida en el tiempo, así como integrada
en la comunidad y en el entorno social del
paciente.

25. • Se debe enfatizar el trabajo “en vivo” en
el entorno del usuario, potenciando su
adaptación al medio social, haciendo hincapié
en la creación de una adecuada alianza
terapéutica y dando especial importancia a las
intervenciones directamente sobre la red social
y familiar del paciente (Navarro, 2008).

26. • Pacientes que residen alejados de los
servicios de Rehabilitación Psicosocial (>30 Km)
obtienen unos resultados con niveles más
bajos de calidad de vida en relación a los
servicios y equipamientos que le ofrece su
zona. Por otra parte, las bajas puntuaciones
en cuanto a las posibilidades de diversión en
su zona no implican peores puntuaciones en
calidad de vida respecto a las actividades de
ocio que los pacientes desarrollan.

27. • Los resultados también indican una
menor percepción de apoyo social
de los usuarios que viven solos
frente a los que conviven con
familiares.

28. • Se concluye otro punto en referencia al área
familiar: la mayor relación entre la calidad de
vida y el deterioro en el área familiar plantea la
necesidad de incorporar intervenciones
enfocadas hacia la reducción del estrés y carga
familiar, el aprendizaje de habilidades para la
solución de problemas y de modos de
afrontamiento eficaces que permitan el manejo
de determinadas situaciones conflictivas que se
dan en la convivencia

30. American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Recuperado el 10 de Octubre de 2014, en:
http://www.psicomed.net/principal/dsmiv.html
Blasco, I.; Béjar, A.; Cardona, F. y otros. (2003). Programa de
rehabilitación y reinserción psicosocial en salud mental. Comunidad
Autónoma de Aragón: Servicio Aragonés de salud. Recuperado el 7 de
octubre de 2014, en:
http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci%C3
%B3n%20al%20ciudadano/Salud%20mental/Publicaciones/PROGRAM
A_REHABILITACION_REINSERCION_PSICOSOCIAL_SALUD_MENTA
L_2003.pdf
Florit-Robles, A. (2006). La rehabilitación psicosocial de pacientes con
esquizofrenia crónica. Apuntes de Psicología, Vol. 24, número 1-3, 223-
244.

31. Martín García-Sancho, Julio C. y otros. (2009). Guía práctica clínica
para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental.
Murcia: Subdirección de Salud Mental, Servicio Murciano de Salud.
Recuperado el 7 de Octubre de 2014, en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf
Navarro Bayón, Daniel; García-Heras Delgado, Susana; Carrasco
Ramírez, Olga; Casas Toral, Alberto. (2008). Calidad de vida, apoyo
social y deterioro en una muestra de personas con trastorno mental
grave. Psychosocial Intervention, sin mes, 321-336.
Perona Garcelán, Salvador. (2006). La intervención en
esquizofrenia: nuevos avances desde la investigación y la práctica
clínica. Apuntes de Psicología, Vol. 24, número 1-3, págs. 5-10.
Recuperado el 10 de Octubre de 2014 en:
http://sid.usal.es/idocs/F8/ART10988/intervencion_esquizofrenia.pdf