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CONTRATACIÓN ACTUAL DE LA SALUD
        DEL MAGISTERIO

       Comisión de Salud de FECODE


                                     1
MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA
               Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de
                                            la salud.

               Establecimiento de la U.P.C.
                  (valor de mercancía).
                                                  Recaudador y Cobrador
  Ley 100/93




                    Papel de la E.P.S.
                                                      Intermediarios
                          P.O.S.
                                                 Construir negocios afines:
                                                 lavanderías – restaurantes

                                                       Universidades
                   Desvió de recursos:
                                                      Títulos valores


                                                     Equipos de Futbol
                                                                              2
EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA
CONQUISTA DEL MAGISTERIO
        Es un Plan Integral que involucra en primera
         instancia y como razón fundamental, a los
             docentes afiliados al FNPSM y sus
                        Beneficiarios,

          atendiéndolos mediante un conjunto de
             beneficios de cobertura nacional


       a través de contratistas habilitados para tal fin
       y seleccionados bajo el cumplimiento de altos
                   estándares de calidad.



                                                           3
EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA
CONQUISTA DEL MAGISTERIO
                                                   No hay copagos
Excepcionado de la ley 100,


                                               No cuotas moderadoras.


                                              Atención y tratamiento de
                              característic
                                              todo tipo de patologías sin
                               as básicas:
                                                      restricción

                                               sin periodos mínimos de
                                                       cotización


                                                   Sin vademecum
Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos

                     sentencia T-015 de
                         2006 Corte
                       Constitucional.




                     Iguales coberturas,   El docente deberá
Incorporación de       no copagos, ni           autorizar
   padres de               cuotas             descuento de
docentes casados       moderadoras ni          nómina de
  y/o con hijos         periodos de        acuerdo al grupo
                          carencia.              etáreo.


                                                           5
Ley 91 de 1989
Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo
               3º, determino que su naturaleza jurídica es la de



                      «una cuenta especial de la Nación, con
                      independencia patrimonial, contable y
                     estadística, sin personería jurídica, cuyos
                    recursos serán manejados por una entidad
                  fiduciaria estatal o de economía mixta, en la
                  cual el Estado tenga más del 90% del capital.
                Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el
                 correspondiente contrato de fiducia mercantil,
                que contendrá las estipulaciones necesarias para
                  el debido cumplimiento de la presente Ley».
                                                                             6
Articulo 5º
  Llevar los registros contables y
  estadísticos para determinar el
estado de los aportes y el estricto
 control del uso de los recursos y
  Velar por que los empleadores
 constituir unaprestación de los
  Garantizar la base de datos de
  (Entidades Territoriales y/ o la
    Velar para que las entidades
 docentes afiliados, con el fin de
  servicios médico asistenciales,
        Efectuar el pago de las
   deudoras cumplan en forma
     Nación) del Fondo, cumplan
prestaciones sociales delen cada
  para lo cual contratará personal
  cumplir todas las obligaciones
 oportuna con loscon el pago de
  oportunamente aportes que le
que en materia prestacional deba
 entidaddocente afiliado.
            territorial la prestación
   corresponden y transfiera los
           sus obligaciones.
   asumir el Fondo, que además
          de dichos servicios.
      aportes de los docentes.
 pueda ser usada para consolidar
       la nómina y preparar el
 presupuesto en el Ministerio de
    Hacienda y Crédito Público.



                                        7
Articulo 7º funciones del Consejo
                                                       directivo :

Determinarpresupuesto generales
 Revisar el las políticas anual de
 de administración e inversión y
   ingresos y el cumplimiento yde
    Velar por gastos del Fondo
 los recursos Gobierno Nacional
               del Fondo, velando
  remitirlo al desarrollo de los
     correcto
parasiempre por delseguridad,
                  su
     efecto de adelantar el trámite
       objetivos      Fondo.
    adecuado manejo y óptimo
         de su aprobación.
           rendimiento.


                                       Determinar la destinación de los
                                        recursos y el orden de prioridad
                                      conforme al y recomendar las
                                            Analizar cual serán atendidas
                                      entidades conque cuales celebrará
                                       lasLas demás lassociales frente a
                                            prestaciones determine el
                                         la disponibilidad financiera del
                                               los contratos para el
                                                Gobierno Nacional.
                                          Fondo, de tal manera que se
                                           funcionamiento del Fondo.
                                            garantice una distribución
                                            equitativa de los recursos.
AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL

                      Sustituciones de I.P.S. por
                           Sistema de I.P.S por
                       Aseguradoras (Ley 100)
                                Selección adversa:
                            E.P.S, Prepagadas,
                               fracasó.
                                    se mantuvo
                              Aseguradoras.
                                             IPS selecciona
                       Selección
                                             al usuario, no
                      adversa: la Habilitación de
                             Cambio de Zonasusuario a la
                                             el
                                varios contratistas:
                     impusieron
                                    se mantuvo IPS
   AñoAño 2011:
      2004: 2008:
          Año
                                  Cambio de la
                        Habilitación de varios
                    prestadores deformula para
                             Desfinanciaciónzona.
                                   salud por
                               calcular la U.P.C.M.

                    Disminución del porcentajedel
                               Desfinanciación de
                            Establecimiento
                          zonas especiales la
                                   régimen:
                             Fondo de Alto
                           del 33%impusieron
                                    al 10%
                                  Costo
                                                              9
LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN
               SALUD
• Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema
  Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los
  afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
  Magisterio.
• Ley 80/93
• la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios
• Decreto 1011 de 2006
• Ley 1474 de 2011
• Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5
• Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004
• Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008
• Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011
                                                          10
Características de la ultima contratación



  Ámbito
geográfico:        Valor de la         Sedes                 Auditorias
  Zonas –           U.P.C.M.         exclusivas               Médicas
 Densidad

           Un solo
                               Fondo
         prestador:
                             Reaseguro            Duración
         combatir la
                              del alto            contrato
          selección
                               costo
          adversa.




                                                                          11
Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea el
embarazo y la procreación).
Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina
y femenina.
Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no
encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
Los pañales de niños y adultos
tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los
no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el
país
Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos
realizados en el exterior.
Tratamientos de ortodoncia.
Tratamientos de rehabilitación oral.
Tratamientos con Prótesis Dentales.
Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa
                                              12

Calzado Ortopédico.
Medicamentos no autorizados por el INVIMA

Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos.

Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad
competente.

Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto
relacionados con programas de P y P)

Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones,
leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia
sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales,
cremas dentales, cepillo y seda dental.

Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios
para el tratamiento de la patología integral del paciente.

                                                                              13
MAGISTERIO Ley 91/89        LEY 100/93
Plan de atención integral   POS
Sin barreras de acceso      Barreras de acceso:
                            Copagos,
                            Cuotas moderadoras,
                            Preexistencia,
                            Exclusiones,
                            Periodos de carencia
Un solo prestador           Múltiples prestadores

Régimen Integral:           Diferentes entidades:
• Salud ocupacional         • E.P.S – Salud en 4 niveles
• Riesgos laborales         • A.R.P. – Riesgos Profesionales
• Promoción y Prevención
                            •          Salud Ocupacional
• 4 niveles de Atención
• Cesantías                 •          Promoción y Prevención
• Pensiones                 • F.P.C.
• Invalide                  • F.P.P.
CONTEXTOS:

                                    Población de salud
Usuarios 2011                   Contratos de Servicios Medico                            Usuario 2012
Docentes y Pensionados                                          400.700
         2010
Beneficiarios                                         2011 517.354                       2012
   745.884.638.901
Total                                       835.276.369.220
                                                      918.124                     975.533.975.270
                                                                                           867.547
        Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El
* Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012.

                 incremento para el año 2012 fue del 10%.



                                                                                                 15
APORTES PARA SALUD
                            Valor de la Nómina

Pensionados a 31 de diciembre de 2011 Porcentaje
    Nomina             Valor             132.980                     Total
Nómina Maestros Activos 2012
Nomina pensional     3.733.644.384.778           12%          448.037.326.173
Valor de lala Nómina
Valor de Nómina                                  9.065.923.568.484
con factores         9.065.923.568.484
Salariales Docentes Pensionados 2012
Nómina                                           8,5%         770.603.503.321
Valor de la Nómina
Nomina pensional                                 3.733.644.384.778
con factores         9.065.923.568.484
                                                 4%
Salariales                                                    362.636.942.739
                                         Total
                                                             1.581.277.772.233
                                                                        16
Estadísticas del número de afiliados
            por rangos de edad
          RANGO DE EDAD             DOCENTES

          Menores a 30 años                           35.687
          Entre 30 y 40 años                          84.531
          Entre 40 y 50 años                         108.660
          Entre 50 y 60 años                          92.058
          Mayores de 60 años                          14.299
          Total                                      335.235


El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde
                                 a 71.113


                                                                       17
PRESUPUESTO
    2012




              18
FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
                                                                PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado)
                                                                                                                                                          ( PESOS $)

                                        Descripción de Rubros                                        Aporte/Apropiación                          Aporte/Apropiación
                                                                                                           Inicial                                     TOTAL

PRESUPUESTO DE INGRESOS                                                                                  5.998.115.779.331    433.005.657.381       5.998.115.779.331

INGRESOS CORRIENTES                                                                                      5.998.115.779.331    433.005.657.381       5.998.115.779.331

No Tributarios                                                                                           5.998.115.779.331    433.005.657.381       5.998.115.779.331

De Recaudo directo en el Fondo
- El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones,
  como aporte de los pensionados. (Nota 1)                                                                429.490.460.257     429.490.460.257         429.490.460.257

- Rendimientos de Inversión. (Nota 2)                                                                       3.515.197.124       3.515.197.124           3.515.197.124
                                                                                                                                            0
                                 SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO                         433.005.657.381     433.005.657.381         433.005.657.381

Por Transferencias

De la Nación
- El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina
  de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3)                                           684.980.891.841     684.980.891.841         684.980.891.841
- El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada
  sobre los factores salariales que forman parte del rubro de
  servicios personales de los docentes. (Nota 3)                                                           755.191.433.255     755.191.433.255        755.191.433.255
- El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4)               863.998.055.473     863.998.055.473        863.998.055.473
- Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5)                                        405.356.500.000     405.356.500.000        405.356.500.000
- Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6)                                       1.731.875.404.112   1.731.875.404.112      1.731.875.404.112
- Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7)                                                          7.382.267.545       7.382.267.545          7.382.267.545
- Otros aportes.
                                                               Subtotal Tranferencias de la Nación       4.448.784.552.226                          4.448.784.552.226


De los Departamentos y Municipios
- El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8)                                       287.999.351.824     287.999.351.824         287.999.351.824
- Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera
  parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera
  parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9)                                                              25.326.866.076      25.326.866.076          25.326.866.076
- Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10)                                                515.000.000.000     515.000.000.000         515.000.000.000
- El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado
 al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11)                                                               287.999.351.824     287.999.351.824         287.999.351.824
- Otros aportes.
                                                   Subtotal transferencias de los Departamentos          1.116.325.569.724                          1.116.325.569.724

                                                 SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS                    5.565.110.121.950                  0             19
                                                                                                                                                    5.565.110.121.950
Inicial              Inicial, Dcto. 196/95            TOTAL

PRESUPUESTO DE GASTOS                                                                                    5.998.115.779.331             5.998.115.779.331        5.998.115.779.331
De Gastos                                                                                                5.998.115.779.331             5.998.115.779.331        5.998.115.779.331


Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales
- Contratos de Servicios Médicos (Nota 12)                                                          975.533.975.270          975.533.975.270 975.533.975.270

 - Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13)                                                    16.786.353.130           16.786.353.130                16.786.353.130

 - Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud.
(Nota 14)                                                                                           148.722.990.058          148.722.990.058 148.722.990.058
                                                                                                                                           0
                                                        Subtotal servicios medico asistenciales          1.141.043.318.458             1.141.043.318.458        1.141.043.318.458

 Reliquidación). (Nota 15)                                                                               3.674.373.249.392             3.670.573.249.392        3.670.573.249.392

- Cesantías Definitivas. (Nota 16)                                                                        532.769.727.600                 532.769.727.600        532.769.727.600

- Cesantías Parciales. (Nota 17)                                                                          520.495.775.498                 520.495.775.498        520.495.775.498

- Intereses sobre Cesantías. (Nota 18)                                                                    107.282.430.157                107.282.430.157         107.282.430.157
                                                                                                                                                       0
                                                              Subtotal prestaciones económicas           4.834.921.182.647             4.831.121.182.647        4.831.121.182.647

Otros Gastos : (Nota 19)
- Comisión Contrato de Fiducia                                                                              18.436.058.949                 18.436.058.949         18.436.058.949
- Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006)                86.004.380                     86.004.380             86.004.380
- Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006)                57.856.500                     57.856.500             57.856.500
- Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial)                 3.180.000.000                  6.980.000.000          6.980.000.000
- Imprevistos                                                                                                  391.358.397                    391.358.397            391.358.397

                                                                            Subtotal otros gastos           22.151.278.226                 25.951.278.226         25.951.278.226



AHORRO O DEFICIT CORRIENTE                                                                                              0             -5.565.110.121.950                       0
(Ingresos corrientes - total gastos)
Reservas Técnicas
 - Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos)                                                                         0                              0                       0

- Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías)                         0                              0                20     0

                                                                       Subtotal reservas técnicas                       0                              0                       0
Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM-
                         003 de 2011
           Red de Servicios Nueva Convocatoria
            a partir del 1 de Mayo del año 2012


                                                             21
INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012
REGIÓN             CONTRATISTA               DEPARTAMENTOS

         Unión Temporal Magisterio Sur   HUILA                CAQUETÁ
         UT. Del Sur Occidente           PUTUMAYO             CAUCA
  1                                      NARIÑO               VALLE

                                         AMAZONAS             CASANARE
                                         CUNDINAMARCA         GUAINÍA
  2      Unión Temporal Medicol Salud    GUAVIARE             META
                                         TOLIMA               VAUPÉS
                                         VICHADA              BOGOTÁ
                                         ATLÁNTICO            BOLÍVAR
                                         CÓRDOBA              MAGDALENA
  3      Unión Temporal del Norte        SAN ANDRÉS Y         SUCRE
                                         PROVIDENCIA


                                         ANTIOQUIA            CALDAS
  4                                      CHOCÓ                QUINDÍO
         Unión Temporal Magisterio
                                         RISARALDA

                                         SANTANDER            NORTE
         Unión Temporal Oriente          ARAUCA               BOYACA
  5                                      GUAJIRA              CESAR

                                                                          22
PRESUPUESTO OFICIAL

El presupuesto oficial por Región, para el
Proceso de Selección es:
         REGION                   VALOR $
           1                            609,000,000,000
           2                            668,000,000,000
           3                            632,000,000,000
           4                            604,000,000,000
           5                            556,000,000,000

          Total                     3.069.000.000.000



                                                          23
REGIÓN      CONTRATISTA           DEPARTAMENTOS                                  Usuarios


           Unión Temporal       Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y
   1
           Magisalud            Valle del Cauca.                                 168.207

           Unión Temporal       Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía,
   2
           Medicol Salud        Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y       194.529
                                Bogotá.

           Unión Temporal del   Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San
   3
           Norte                Andrés y Providencia, Sucre.                     180.198


           Unión Temporal       Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda.
   4
           Magisterio                                                            166.721


           Unión Temporal       Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de
   5
           Oriente              Santander y Santander.                           157.892


TOTAL AFILIADOS                                                                    867.547
                                                                                             24
Comparativo Pliego condiciones
           Convocatoria 001 -08                           Convocatoria 003 -11
§Cobertura    de    transporte      para § Se adiciona la cobertura de transporte para
acompañante para menores de 15 años      acompañante en caso de pacientes altamente
                                         discapacitados

§Modelo de Auditoria Médica. Centralizado § Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada
en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor región contará con auditoría contratada por
in situ                                     Fiduprevisora

§Regionalización : nueve (9)               § Regionalización : cinco (5)
§Contratación: dos (2) años                § Contratación: cuatro (4) años
§Pago por capitación: mes vencido          § Pago por capitación: mes
§Reembolso de actividades por fuera de la §Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a
red susceptible al criterio del contratista. usuarios cuando el contratista no lo realiza
                                             (pertinencia)

§Susceptible por el contratista el traslado §Explicito el no traslado hospitalizados en red
hospitalizados                              ofertada que garantiza la totalidad de servicios
                                            requeridos
                                                                                          25
UNIDAD 1




           26
Proceso social de
                  intervención
                Ciudadano aislado
Participación      u organizado
                 Situación social
                                    Comunicación,     Intervienen
                     definida
                                      actitud o        en función
                    De manera                             de sus
                                      acciones
                    consciente                          intereses
                                      comunes
                   Mantener,

    Fin             Reforzar
                                            Social,
                O transformar los
                                          Económica
                     sistemas
                                           Política
                                                             27
QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LAS
NORMAS  Constitución de 1991,


LEYES ?
                                                                      ).
         Art.. 1, República .. participativa y pluralista



         Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones …

         Art. 23. derecho a presentar peticiones.

         Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
         comunidad.

         Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos

         Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las
         asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación,
         control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan.


         Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana

         Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su
         protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas
         Estatales que presten el servicio.

                                                                                                  28
Ley 134 de 1994:
                     • Mecanismos
                             de
                       Participación
                        Ciudadana.
                                        Decreto 1757 de
Ley 850 de 2003:                             1994
• reglamenta las                          • formas de
     veedurías                             participación
    ciudadanas          Otras             ciudadana en
                       Leyes y             sector salud.
                      Decretos

                                Ley 142 de 1994:
       Ley 715 de 2001           • régimen de los
                                      servicios
            • SGP
                                      públicos
                                    domiciliarios
                                                           29
PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN
                  Gratuidad              Actitud positiva y
                  • solo conlleva la     propositiva
                    satisfacción del     • propuestas y
                    bien común             alternativas de
                                           mejoramiento.


Democracia                                               Horizontalidad
• Todo usuarios                                          • Todos los
  podrá ser                                                veedores
  veedores.                                                tienen igual
                                PRINCIPIOS DE              importancia..
                                      LA
                                PARTICIPACIÓN




                                                                           30
MECANISMOS JURÍDICOS PARA
  OBTENER INFORMACIÓN
                         Acción
     Derecho de
                     Popular, art 88
     Petición (art
                         CP y se
          23
                      desarrolla en
     Constitución
                       ley 472 de
       Política).
                          1998.


      Acción de        Acción de
       Tutela.       Cumplimiento.


                                       31
UNIDAD 2
 MARCO NORMATIVO PARA LA
 VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS
   MÉDICO ASISTENCIALES




                             32
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
               DE LA SALUD

 Fortalecimiento de veedurías
Restablecimiento de funciones de
      comités Regionales.
                                       Auditorias Hospitalarias:
                                   Retrospectivas, Concurrentes y
                                            ambulatorias.

      Auditorias Médicas:


                                     Auditorias Administrativas

  Interventorías: a través de
  Universidades públicas con
    facultades de Medicina

                                                                  33
PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN
               SALUD

                 OBJETIVO
• Evaluar la calidad de la atención en salud
  brindada a los afiliados al FNPSM y sus
  beneficiarios en el territorio nacional, por
  parte de las empresas contratadas en cada
  Región producto del proceso de selección LP-
  FNPSM-003-2011

                                            34
AUDITORIA DE CALI DAD
                                                        a partir de la
 Garantizar que                                          verificación
                     para que se    La Auditoria de
se establezca la                                       documental, la
                     apliquen los    Calidad es una
brecha entre la                                         inspección y
                    correctivos y    auditoria a los
calidad deseada                                         observación
                       mejoras         procesos y
  y la calidad                                             directa,
                   requeridos que   procedimientos
observada de la                                         monitoreo de
                    permitan una      tanto clínico
  atención en                                           indicadores,
                    atención más      asistenciales
    salud que                                           aplicación de
                     segura y de          como
   reciben los                                           encuestas y
                     excelencia.    administrativos,
     usuarios                                          grupos focales,
                                                             etc.

                                                                   35
TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD
    3.1
HOSPITALARIA
      :            3.2 AMBULATORIA

 Auditoria
  Medica             3.2.1 ADMINISTRATIVA:
Concurrente
                     • Verificación de tipos de sedes
                       A,B,C condiciones contractuales
    Servicios        • Verificación de condiciones de
   Hospitalarios       habilitación
                     3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA
                     • PAMEC (Y PROGRAMAS ESPECIALES
                     EN SALUD Programa de auditoria
                       para el mejoramiento de la calidad
     Servicios       • Atención básica familiar y ampliada
                       de la atencion en salud)
    Quirúrgicos      • Programas de Promoción y
                     • Suficiencia de la red
                       prevención
                     • Procesos y procedimientos
                     • Programas especiales SERVICIOS
                     3.2.1 EVALUACION DE LOS
    Servicios de                FARMACEUTICOS
     Alto Costo
Revisión de aplicación de
                PERTINENCIA:      protocolos y guías de
                               medicina basada en evidencia
                               Evaluación de gestión Clínica,
                                  oportunidad quirúrgica,
                OPORTUNIDAD
                  Y ACCESO:
                                oportunidad de atenciones
                               especializadas y exámenes de
                                    apoyo diagnostico
En Auditoria
Concurrente,                     identificación de eventos
     están       SEGURIDAD:
                               adversos y fallas en la calidad
monitoreo de                      de la atención en salud
atributos de
 calidad asi:                    Proceso de Referencia y
                                    Contrarreferencia,
                CONTINUIDAD    identificacion e intervencion
                                de estancias prolongadas ,
                                proceso de autorizaciones.

                SATISFACCION
                                 a través de encuestas de
                   DE LOS
                 USUARIOS:              satisfaccíon
                                                                 37
EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA
    DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA


           Conceptos,

           Principios,
Sistema


                         asegurar logro de niveles
                          óptimos de calidad en la
           Procesos,     prestación de los servicios

           Métodos

          Instrumentos
                                                   38
EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
                  FIDUPREVISORA


                                   FNPSM

                                 Fiduciaria la
                                  Previsora
                                   Comités
      incorpora a todos los       Regionales
        estamentos y las
      personas del sistema:       Usuarios


                                 Contratistas


                                 Prestadores.
                                                       39
• Garantizar servicios que necesita
               en cantidad y calidad adecuada.
             • Prevenir fallas en la prestación del
  QUÉ SE       servicio y la atención individual,
 BUSCA CON   • La participación activa y
    ESTE       responsable de usuarios,
               contratistas y prestadores
PROGRAMA?
             • Conformar un equipo de trabajo
               que coordinen en sinergia los
               esfuerzos para lograr la calidad.




                                                      40
UNIDAD 3




           41
PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORES
DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES




              La veeduría
                                          Garantizar la
                   Derecho y deber
   Espacio de                               calidad y
                  de participar en la
  participación                          oportunidad de
                   vigilancia de los
     social                             los servicios que
                       servicios
                                             reciben.




                                                            42
Voluntad

                                             Compromiso,




                                                              Cualidades y principios:
            Es usuario
                           Prestación de    Responsabilidad
El VEEDOR




            Voluntaria y     servicios
                                            Disponibilidad
             solidaria                        de tiempo
                           Calidad de los
                              mismos          Objetividad
             Vigilancia
                           Cumplimiento        Iniciativa
                             deberes y
                             derechos
                             usuarios.      Transparencia.



                                                                               43
FUNCIONES                        Verificar
                                   desarrollo de
                     Verificar     programas de     Verificar el
                   condiciones         PyP          proceso de
                        de                         suministro de
                   accesibilidad                   medicamentos
                                                                 Verificar
      Vigilar
                                                               oportunidad,
   cumplimiento
                                                                tiempo de
   de prestación
                                                               respuesta en
    de servicios
                                                                   citas.



  Servir de                                                           Difundir aspectos
                                                                   participación y motivar
  canal de                          funciones:                       la incorporación de
información                                                        usuarios a la veeduría,




                                                                                    44
El veedor es clave
Servir De Canal De Información


Con los usuarios:                  Con el contratista o prestador:
• Canalizar hacia el Comité        • Adelantar conversaciones
  Regional o Auditor de la           proactivas y acuerdos
  Fiduprevisora S.A.                 tendientes a la solución de
  • inquietudes y quejas             problemas sencillos que haya
  • dar las respuestas que estén     detectado o conocido y
    a su alcance.                    verificado a través de otros
                                     usuarios.
  • orientar en trámite y
    utilización del formato de
    quejas.

                                                                     45
El veedor es clave,
Servir De Canal De Información
                            Con el auditor :
Con el Comité Regional:     informar la situación en la
prestación y uso de los     prestación y uso de los
servicios                   servicios,
quejas y sugerencias        problemas que haya
sugerir alternativas de     identificado
solución                    y avances en su gestión
                            para la solución.



       Puede solicitar el apoyo del auditor,
         cuando lo considere necesario.
                                                          46
Para poder
  cumplir esta
                                                    Conocer las
función el veedor                                   recomendaciones y
    necesita:          Conocer los servicios
                                                    actas de acuerdo
                                                    suscrito el auditor
                       presentados en la            médico de la GSS, con
                       oferta para el               el contratista, y el plan
  Conocer el Plan de   municipio y verificar si     de mejoramiento
  Beneficios de los    se prestan
  Usuarios y la        efectivamente.
  cobertura

                                        observación directa, condiciones de
                                           accesibilidad a los servicios

                                         desarrollo de programas de P y P.
 Luego
verificar:                                    proceso de suministro de
                                                  medicamentos.
                                             Oportunidad en tiempo de
                                               respuesta alas citas.
                                                                                47
7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación
                                        funciones y
de los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio.
                                      actividades del
                                          veedor.
                 principios que
                                                           promover el uso
                     orientan
                                                            racional de los
                participación en
                                                               servicios.
                   la veeduría



                                                  Debe
        El derecho y
                                               multiplicar y                         fomentar
       deber legal al
                                                socializar                      comportamientos
       ejercicio de la
                                                entre los                          responsables
       participación
                                                docentes                         frente a su salud
            social.
                                                 sobre:


                               Para ejercer las funciones y actividades el veedor
                                                   cuenta con:



    El apoyo técnico, capacitación y facilitación del      El apoyo técnico y normativo de los auditores de
   ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista.                          la GSS.
                                                                                                     48
Un soporte muy valioso, es
el Sindicato del Magisterio.
      Su organización y
funcionamiento, facilita el
  desarrollo operativo del
veedor, el establecimiento
        de canales de
       comunicación e
      información y, el
    aprovechamiento de
 espacios para el análisis,
 propuestas de solución y
        concertación.




                               49
El ámbito de acción de los veedores
 es el municipio en el cual laboran o Una vez conformados   los
CÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES?
               residen.
                                        comités se recomienda:
  Los veedores de cada municipio
 pueden organizarse en Comités o           Obtener información y conocer las
        Grupos de Veeduría                     necesidades, expectativas y
                                          dificultades o problemas que tengan
                                           los usuarios sobre los servicios de
                                                          salud.
Al interior del Comité todos asumen
un mismo nivel de responsabilidad.
                                             Con base en ese conocimiento,
                                           definir las prioridades de veeduría,
                                           asignar la responsabilidad al comité
 Se puede distribuir la vigilancia de               que le corresponda.
un solo servicio, programa o un área
         considerada crítica.

                                              Establecer un cronograma de
 Es importante nombrar un veedor          ejecución, dando tiempo y espacio a
                                          las actividades y realizar la veeduría.
      por cada jornada escolar.
                                                                             50
A partir de la
  situación      Dirigir, inicialmente, sus propuestas y
encontrada y     alternativas viables y factibles de solución a
dependiendo      los problemas, en el nivel municipal, ante el
     de la       proveedor o contratista.
complejidad
de la misma
 la veeduría     En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al
    puede:       Comité Regional, quien es el organismo coordinador
                 y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al
                 auditor médico regional.


                 Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la
                 magnitud y trascendencia del problema, canalizar la
                 información y sugerencias ante la instancia nacional;
                 Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora
                 S.A..

                                                                    51
ESTANDARES DE CALIDAD

 Guía del usuario 2012 - 2016




                                52
HORARIO DE ATENCION
CIUDADES CAPITALES           LUNES A VIERNES       SABADOS
                               7 AM – 7 PM       7AM – 7PM
MUNICIPIOS                     8 AM – 6 PM       8 AM – 6 PM
                  ESTANDARES DE CALIDAD
      OPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA
                             CAPITAL         MUNICIPIOS
MEDICINA GENERAL              1 DIA            1 DIA
ODONTOLOGIA GENERAL           1 DIA            1 DIA
                        ESPECIALIDADES BASICAS
 CIRUGIA GENERAL                        3 DIAS      5 DIAS
 PEDIATRIA                              3 DIAS      5 DIAS
 MEDICINA INTERNA                       3 DIAS      5 DIAS
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA              3 DIAS      5 DIAS
 SALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA           3 DIAS      5 DIAS
 GENERAL

                                                               53
ESPECIALIDADES NO BÁSICAS
              ( y las demás no mencionadas en los demás grupos )
MEDICINA FAMILIAR                             5 DIAS               10 DIAS
DERMATOLOGIA                                  5 DIAS               10 DIAS
FISIATRIA                                     5 DIAS               10 DIAS
NEUROLOGIA                                    5 DIAS               10 DIAS
OFTALMOLOGIA                                  5 DIAS               10 DIAS
ORTOPEDIA                                     5 DIAS               10 DIAS
OTORRINO                                      5 DIAS               10 DIAS
PSIQUIATRIA                                   5 DIAS               10 DIAS
UROLOGIA                                      5 DIAS               10 DIAS
CIRUGIA PLASTICA                              5 DIAS               10 DIAS
ENDODONCIA                                    5 DIAS               10 DIAS
CIRUGIA MAXILOFACIAL                          5 DIAS               10 DIAS
ODONTOPEDIATRIA                               5 DIAS               10 DIAS
                                                                             54
SUBESPECIALIDADES
ALERGOLOGIA                            10 DIAS   20 DIAS
CARDIOLOGIA                            10 DIAS   20 DIAS
ENDOCRINOLOGIA                         10 DIAS   20 DIAS
GASTROENTEROLOGIA                      10 DIAS   20 DIAS
INFECTOLOGIA                           10 DIAS   20 DIAS
NEFROLOGIA                             10 DIAS   20 DIAS
NEUMOLOGIA                             10 DIAS   20 DIAS
NEUROLOCIRUGIA                         10 DIAS   20 DIAS
ONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA         10 DIAS   20 DIAS
REUMATOLOGIA                           10 DIAS   20 DIAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR                 10 DIAS   20 DIAS
                                                           55
COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

TERAPIA FISICA                        3 DIAS    7 DIAS

TERAPIA RESPIRATORIA                  3 DIAS    7 DIAS

TERAPIA DE LENGUAJE                   3 DIAS    7 DIAS

TERAPIA OCUPACIONAL                   3 DIAS    7 DIAS

PSICOLOGIA                            3 DIAS    7 DIAS

NUTRICION                             3 DIAS    7 DIAS

OPTOMETRIA                            3 DIAS    7 DIAS

ORTOPTICA                             3 DIAS    7 DIAS

                                                         56
FORMATOS PARA VEEDURÍAS




                          57
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
                             PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS

                            INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES


                         VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1)
Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a los
presentados en la Oferta Técnica.

REGIÓN:       ____________ DEPARTAMENTO:                ______________________             MUNICIPIO: ____________

CONTRATISTA:         ___________________                FECHA:          ________________

Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí,
ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de o eración, en sistemas
                                                                                                                            p
de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuda a las
                                                                                                                                         a
necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM.

PERIODICIDAD: SEMESTRAL

                    CONS.   CONS     ATENC.   HOSPI    LAB.     RADIO    SUMIN.   CONS.    CONS.    TERA   OTROS    QUIMIO   CIRUG.    U.C.I
   MUNICIPIOS       MED     ODON.    URG.     TALIZA   CLINIC   LOGIA    MEDI-    MED.     ODON     PIAS   EXAM     RADIO    ALTA
                    GRAL.   GRAL              ZACION                     CAMEN.   ESPEC.   ESPEC.          ESPEC.   TERAP.   COMPL.




VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________




                                                                                                                                         58
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1)



      Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el
      número de consultorios y/o servicios que existen para atender al
      magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas
      donde se atienda para los servicios básicos.

 1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General
 2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología
 3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias
 4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el
    servicio de hospitalización.
 5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos
 6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X.
 7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde
    suministran medicamentos al magisterio.



                                                                       59
8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada.
(Ginecología, Pediatría, Medicina Interna,       Cirugía General, Otorrino
Laringología “ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología,
Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras).
9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada.
(Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia).
10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje
(fonoaudiología), ocupacional.
11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otros
exámenes       especializados     (TAC,   Ecocardiogramas,        Urografías,
Gammagrafías, Renogramas, Otros.).
12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios de
Quimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer).
13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios de
tratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugía cardiaca,
oftalmológica, ortopédica, y otros.
14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de Cuidados
Intensivos.


                                                                                60
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.

             PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS

                INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES

  VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I .V2)


Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio de
salud.

REGIONAL: ________________

CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________

DEPARTAMENTO: ______________________              MUNICIPIO________________________

NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: ________________________________

Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuario
de obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho.


            ASPECTO A VERIFICAR

1.  CONSULTA   DE                 MEDICINA          Y
ODONTOLOGÍA GENERAL                                      SI   NO    OBSERVACIONES

El horario para asignación de citas es en la mañana
y en la tarde

La cita se puede solicitar por teléfono

Existe formación de colas para solicitar cita       –
Determinar fecha y horario de lo evidenciado.

Hay congestión o tumultos en la sala de espera

Se devuelven usuarios porque no consiguen cita.
Describir fecha y horario.
En   la   ventanilla  atienden    solo   usuarios  del
magisterio (aplica para sedes exclusivas)
Existe consulta para atención prioritaria
La unidad (ventanilla – taquilla o área)           de
asignación de citas está identificada y señalizada
                                                                                               61
VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD


            ASPECTO A VERIFICAR

2. ORIENTACIÓN           E   INFORMACIÓN         AL     SI   NO   OBSERVACIONES
USUARIO

Existe información mural (carteleras, folletos, etc.)
para el usuario

Se distribuye material impreso informativo de la red
de servicios

El material impreso contiene los horarios de atención

Existe oficina de atención al usuario

La oficina de atención al usuario dispone de línea
telefónica

línea funciona las 24 horas (según la oferta)

Existe un libro de registro de quejas o un sistema
computarizado para el registro de las mismas.

            ASPECTO A VERIFICAR

3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA                              SI   NO   OBSERVACIONES

Se requiere una orden para solicitar consulta de
ginecología

Se requiere una orden para solicitar consulta de
pediatría

La autorización para servicios a otro nivel es ágil y
sin trabas

La remisión de usuarios por fuera del municipio
es ágil y sin trabas

VEEDOR RESPONSABLE: ____________________FIRMA:___________________
                                                                                          62
                                                                             MANUAL DE VEEDORES
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2)




  El proceso de asignación de citas es ágil.

  El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera
  personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando
  acredite el derecho.

  El proceso de información verbal o escrito incluye
  información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la
  ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de
  acceso.




                                                                     63
La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de un
servicio o atención por parte de un usuario con derecho a
él, debe ser sin trabas y de manera ágil.

Los servicios básicos: Consulta de medicina general,
odontología general y atención de urgencias, son puerta de
entrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud y
no requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puede
acceder a ellos con solo acreditar su derecho.




                                                             64
Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontología
general, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
de I nivel, consultas de medicina interna, ginecología,
pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel.

Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuando
las arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel.

Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnóstico
y complementación terapéutica de III nivel, hospitalización
de III nivel.


                                                               65
También son puerta de           entrada   la   consulta   de
ginecobstetricia y pediatría.

Las remisiones de I no requieren autorización, basta con la
remisión del médico u odontólogo general.

Solo requerirán autorización las otras especialidades y
subespecialidades tanto médicas como odontológicas.


El mecanismo de autorización debe ser ágil, con una
respuesta no mayor a 24 horas.



                                                               66
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
   PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
     VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION
                     Y PREVENCIÓN. (I. V3)

REGIONAL: _________________

CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________

DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________



           ASPECTO A VERIFICAR

1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA                             SI   NO   OBSERVACIONES
Existe una dependencia (consultorio, auditorio) para
programas de promoción y prevención
La dependencia es claramente identificada por los
educadores

Existe  un   coordinador  de   estos   programas
(dependiendo de si es la sede de la regional ) o
responsable del programa
El coordinador es claramente identificado por los
educadores



           ASPECTO A VERIFICAR

     PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA
           VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS


2. DESARROLLO DE PROGRAMAS                             SI   NO   OBSERVACIONES

Hipertensión Arterial
Diabetes
Control Prenatal
Crecimiento y Desarrollo
Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-
Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de Cervix
Salud Oral




                                                                           67
PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL
                  PROGRAMA PARA VALIDAR.


                                                               CONTROL
3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES                   EDUCATIVAS   MÉDICO Y/O DE
Fecha de verificación:_______________                         ENFERMERÍA

              TIPO DE PROGRAMA                  SI    NO      SI     NO
Hipertensión arterial
Diabetes
Control Prenatal
Crecimiento y Desarrollo
Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-
Detección Temprana de Cáncer -C A.- de Cervix
Salud Oral


VEEDORRESPONSABLE:____________________FIRMA:________________
                                                                      68
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO
(I V3)

Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE
   PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y
   “CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el
   municipio respectivo.

1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como:
   información y educación en cada uno de los programas descritos en
   la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de:
   los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en
   colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas,
   entre otros.

2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que
   realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o
   higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y
   paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y
   Prevención que pertenezca el usuario.

                                                                         69
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
 PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
   VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
                           (I. V4)

REGION: __________________

CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________

DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________

           ASPECTO A VERIFICAR
1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA                            SI       NO       OBSERVACIONES
Los subcontratistas cuentan con listado básico de
medicamentos
Conocen los subcontratistas el procedimiento para
autorización de medicamentos por fuera del Listado
Básico de medicamentos
Los medicamentos para los Programas Especiales
están disponibles de manera permanente
Existe Farmacia alterna a la del Hospital o a la de
la sede

    ASPECTO A VERIFICAR
                                               Algunas     Siempre
2. SUMINISTRO                         Nunca     Veces                    Observaciones
No se forman colas para solicitar
medicamentos
El horario de atención cubre las 24
horas    (por  lo menos    en   una
Farmacia)
La entrega de los medicamentos
prescritos es completa
Los medicamentos pendientes los
entregan en un plazo no mayor a 24
horas



VEEDORRESPONSABLE: _________________FIRMA:___________________
                                                                     MANUAL DE VEEDORES

                                                                                          70
FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
  PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
    VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS
                     OFRECIDAS (I. V5)

REGION: _________________

CONTRATISTA: _____________________FECHA:_____________________

DEPARTAMENTO: ___________________MUNICIPIO:_________________


OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha en
que se asignó.

                                                                                    % DE
                                               LAS CITAS SE OTORGAN                CUMPLI
                          Nº CITAS
  TIPO DE CONSULTA                                                                 MIENTO
                         ASIGNADAS
                            /DIA        A 1    2 A 3   4 A 5   6 A 7   8 DIAS
                                        DIA    DIAS    DIAS    DIAS    O MAS




VEEDOR RESPONSABLE: ________________FIRMA:___________________
                                                                   MANUAL DE VEEDORES




                                                                                        71
TIPO DE SERVICIOS                                   SERVICIOS

                                 GENERAL ADULTOS                         CUIDADO INTERMEDIO ADULTO


                                 GENERAL PEDIATRICA                      CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL


                                 PSIQUIATRIA                             CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

HOSPITALARIO
                                 FARMACODEPENDENCIA                      CUIDADO INTENSIVO ADULTO

                                 CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL            UNIDAD DE QUEMADOS


                                 CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO           OBSTETRICIA


                                 CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO              CIRUGÍA ONCOLÓGICA

                                 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR                  CIRUGÍA ORAL

                                 CIRUGÍA GENERAL                         CIRUGÍA PEDIÁTRICA

                                 CIRGUÍA GINECOLÓGICA                    CIRUGÍA PLÁSTICA

                                 CIRUGÍA MAXILOFACIAL                    CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA

QUIRURGICO
                                 CIRUGÍA NEUROLÓGICA                     CIRUGÍA UROLÓGICA

                                 CIRUGÍA ORTOPEDICA                      TRANSPLANTE

                                 CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA                   OTRAS CIRUGÍAS

                                 CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA




                                                                                                          72
TIPO DE SERVICIOS                                      SERVICIOS

                              ANESTESIA                                 MEDICINA INTERNA

                              CARDIOLOGÍA                               NEFROLOGÍA

                              CIRUGÍA CARDIOVASCULAR                    NEUMOLOGÍA

                              CIRUGÍA GENERAL                           NEUROLOGÍA

                              CIRUGÍA NEUROLÓGICA                       NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

                              CIRUGÍA PEDIATRICA                        ODONTOLOGÍA

                              CIRUGÍA PLASTICA                          OFTALMOLOGÍA

                              DERMATOLOGÍA                              ONCOLOGÍA

                              DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS               OPTOMETRIA

                              ENDOCRINOLOGÍA                            ORTODONCIA

                              ENDODONCIA                                ORTOPEDIA

                              ENFERMERÍA                                OTORRINOLARINGOLOGÍA

                              ESTOMATOLOGÍA                             PATOLOGÍA

                              FISIOTERAPIA                              PEDIATRIA
CONSULTA EXTERNA
                              FONOAUDIOLOGÍA                            PERIODONCIA

                              GASTROENTEROLOGÍA                         PSICOLOGÍA

                              GENÉTICA                                  PSIQUIATRIA

                              GERIATRIA                                 REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA

                              GERONTOLOGÍA                              REHABILITACIÓN ORAL

                              GINECOBSTETRICIA                          REUMATOLOGÍA

                              HEMATOLOGIA                               SALUD OCUPACIONAL
                              IMPLANTOLOGÍA                             TERAPIA ALTERNATIVA

                              INFECTOLOGÍA                              TERAPIA DEL LENGUAJE
                              INMUNOLOGÍA                               TERAPIA OCUPACIONAL

                              MEDICINA FAMILIAR                         TERAPIA RESPIRATORIA

                              MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE             TOXICOLOGÍA

                              MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN          UROLOGÍA
                                                                                                    73
                              MEDICINA GENERAL                          OTRAS CONSULTAS
TIPO DE SERVICIOS                                              SERVICIOS

                                       ATENCIÓN DOMICILIARIA                  SERVICIO EXTRAMURAL

                                       UNIDAD MOVIL
ATENCION EXTRAMURAL




                                       SERVICIO DE URGENCIAS

URGENCIAS



                                       TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO          TRANSPORTE              ASISTENCIAL
TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES                                              MEDICALIZADO


                                       DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR             LITOTRIPSIA UROLÓGICA

                                       DIALISIS RENAL                         ONCOLOGÍA CLÍNICA

                                       ENDOSCOPIA DIGESTIVA                   RADIOLOGÍA       E        IMÁGENES
                                                                              DIAGNOSTICAS


                                       FIBROBRONCOSCOPIA                      RADIOTERAPIA
APOYO       DIAGNOSTICO            Y
COMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA
                                       HEMODINAMIA                            TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO



                                       LABORATORIO CLINICO                    TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

                                       LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA           SERVICIO FARMACEUTICO




                                                                                                                    74
UNIDAD 4

 CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE
    CONOCER EL VEEDOR SOBRE LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD




                                       75
QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS?



Una red de servicios es un conjunto de unidades
prestadoras o productoras de servicios de salud,
articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en un
espacio poblacional concreto, con diferente capacidad
de resolución, de manera que proporcionen la
respuesta adecuada a las necesidades de salud.

La oferta de servicios a la población usuaria del
magisterio se basa en una red que opera dentro del
municipio, del departamento y la Región.




                                                         76
Sin embargo, en muchos casos no es posible disponer
de todas las atenciones ni en la misma institución ni en
la misma localidad, a menos que éstas sean ciudades
con más de 500.000 habitantes y de gran desarrollo
tecnológico en salud.

El acceso a los servicios básicos es directo, es decir el
usuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere,
pero el acceso a los servicios especializados requiere
la decisión de los profesionales que lo atendieron en un
primer nivel, mediante una orden de servicio, una
interconsulta o una remisión.



                                                            77
Por lo general, estas decisiones de los profesionales del
primer nivel de acceso requieren de una refrendación o
aprobación de la orden por una instancia clínica o
administrativa superior, con el fin de mantener la calidad
dentro de límites económicos sostenibles por el responsable
de la prestación.

El servicio de salud, comprende desde las acciones simples
que requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir y
atender la patología simple, que en promedio corresponde
al 60 % de la problemática de salud, hasta los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayor
complejidad,      en    todas   las    especialidades     y
subespecialidades médicas y quirúrgicas.

                                                              78
Para que la red de servicios opere, requiere de una muy
buena administración, que comprenda desde la
contratación de las diferentes atenciones, hasta poner al
alcance de todos los usuarios la información sobre su
funcionamiento, y disponer de procedimientos ágiles y
sencillos para acceder a ellos.

En los casos en los cuales la oferta, en el departamento,
es limitada, el contratista establece una red de servicios
por fuera de el, para que los usuarios puedan tener
acceso a las atenciones especializadas o que requieren
de alta tecnología. Con el fin de asegurar estas
atenciones con oportunidad y calidad, la red de servicios
se apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia.


                                                             79
QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD?


Es el conjunto interrelacionado de elementos físicos,
logísticos y clínicos, dispuestos para resolver problemas de
salud específicos, a una población objetivo, en condiciones
de seguridad y comodidad que satisfagan las necesidades y
expectativas de los usuarios.


El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación de
salud, sino también todos los elementos que participan o
hacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, los
trámites y procedimientos, las personas, la comunicación, el
trato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales,
la competencia del profesional que brinda la atención y los
medios usados para el cuidado.


                                                                  80
El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe
  ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de
  atenciones que se requieren para conservarse sano o para
  recuperarse de las afecciones que se le presenten.

El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios:

 Servicios básicos: consulta de medicina y odontología
  general, atención de urgencias.
 Servicios especializados
 Servicios de apoyo diagnóstico
 Servicios de complementación terapéutica
 Servicios de hospitalización
 Servicios de cirugía


                                                                 81
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DE
SALUD.

El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes
   características:

 Debe corresponder a las necesidades y problemas de la
  población.

 Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de
  residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia
  adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de
  la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al
  mercado, a las oficinas administrativas.

Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidad
es tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estos
pueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior a
un tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y
30 minutos.

                                                                               82
 Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la
  prestación del servicio y el número de personas que acuden a
  la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo;
  ser agradables y seguras.

 El servicio debe incluir suficiente información que oriente al
  usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud.

 El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en
  la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el
  usuario.

 Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de
  salud por el cual demanda atención el usuario, en un único
  centro de atención o en los que se requiera según la patología
  y la severidad de ésta.
                                                              83
QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN
   SALUD?

Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolor
persistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangrado
irregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: falta
de interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza,
miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), que
requiere ayuda para ser mejorada.

Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas o
enfermas, pero su percepción sobre la gravedad de la
afección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer que
requiere solo una fórmula casera o por el contrario que debe
buscar ayuda de un profesional o un centro de salud, en
forma inmediata.



                                                                   84
Las percepciones de los individuos sobre sus necesidades
de atención, varían de acuerdo con el nivel de información
y educación que tengan sobre la salud y la enfermedad,
con las experiencias propias o cercanas, y en general con
el tipo y grado de los síntomas de disfunción.


Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, la
necesidad de atención en salud, es el requerimiento de
cuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o ante
un factor de riesgo presente en el ambiente, sea o no
percibida por el individuo, la familia o la comunidad.



                                                              85
QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD?



 Es la solicitud expresa de atención ante un agente de
 salud, sea proveedor individual o una institución de
 salud, por un individuo que percibe con sus propios
 criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí
 o para un tercero.

 Generalmente la necesidad de atención surge de la
 concepción que la persona tenga sobre lo que puede
 representar peligro de agravamiento o muerte, en una
 situación sintomática de enfermedad, o por presencia
 de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le
 genere.



                                                            86
La concepción que las personas tengan de la salud y
los servicios determina el uso que se haga de estos.
Muchas veces las personas que más necesitan los
servicios no los usan y aquellos que más los usan no
necesariamente son quienes más los necesitan.

La solicitud de atención está también determinada por
otros factores, diferentes a la situación misma de salud
en el momento de demandar, tales como:




                                                           87
• La actitud y práctica de los profesionales que pueden
  inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías
  de alta complejidad o que, por el contrario motivan al
  usuario a hacer un uso racional de los servicios.

• El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en
  contraprestación a un pago anticipado que hace el
  usuario, sin considerar que en el momento de requerir una
  atención de larga duración o de gran complejidad, el
  aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle
  insuficiente.



                                                              88
QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD?


  La calidad del servicio es el conjunto de atributos que
  debe tener el sistema de prestación de servicios para
  garantizar los resultados esperados de la atención en la
  salud de la población y la satisfacción de los usuarios
  según sus expectativas y condiciones.

  La calidad debe estar presente en cada uno de los
  elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y
  siente como un todo. Una excelente decisión médica
  puede no lograr su efecto si el paciente no tiene
  confianza en esa decisión, porque la comunicación con
  su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la
  enfermera duda al darle el medicamento ordenado.


                                                             89
Sin embargo, como la razón última de ese servicio es
la salud, tanto en su promoción, como en el
mantenimiento o conservación, en la recuperación y
en la rehabilitación de la función perdida
temporalmente, el aspecto más importante en la
calidad es el relacionado con el aspecto técnico -
científico, es decir, con la aplicación de los principios
de la ciencia y los adelantos de la tecnología, en
forma racional, suficiente y oportuna a la solución de
los problemas de salud.




                                                            90
Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por los
procesos administrativos que hacen posible o no el
cumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado.
Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no solo
en la capacidad del médico para interpretar los síntomas y
signos de enfermedad, sino en la respuesta administrativa
para autorizar un examen especial; el resultado de una
cirugía no depende solo de la experiencia del cirujano,
sino también de los criterios para seleccionar los insumos
quirúrgicos y la seguridad de que se presten todos los
cuidados que el paciente necesita, depende no solamente
del profesionalismo del personal sino de los criterios para
asignar el recurso a las unidades de atención.

                                                              91
Así mismo la respuesta del paciente a las indicaciones
y cuidados recomendados por los agentes de salud,
contribuyen de manera significativa a la calidad de la
atención en cuanto a los resultados que se obtengan
de ésta.

En términos generales se puede hablar de una calidad
técnico - científica, de una calidad humana y de una
calidad de las condiciones que rodean la prestación
del servicio.




                                                         92
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Presentacion seminario departamental de veedores de salud 17de septiembre 2012

  • 1. CONTRATACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL MAGISTERIO Comisión de Salud de FECODE 1
  • 2. MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de la salud. Establecimiento de la U.P.C. (valor de mercancía). Recaudador y Cobrador Ley 100/93 Papel de la E.P.S. Intermediarios P.O.S. Construir negocios afines: lavanderías – restaurantes Universidades Desvió de recursos: Títulos valores Equipos de Futbol 2
  • 3. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO Es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los docentes afiliados al FNPSM y sus Beneficiarios, atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos estándares de calidad. 3
  • 4. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO No hay copagos Excepcionado de la ley 100, No cuotas moderadoras. Atención y tratamiento de característic todo tipo de patologías sin as básicas: restricción sin periodos mínimos de cotización Sin vademecum
  • 5. Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos sentencia T-015 de 2006 Corte Constitucional. Iguales coberturas, El docente deberá Incorporación de no copagos, ni autorizar padres de cuotas descuento de docentes casados moderadoras ni nómina de y/o con hijos periodos de acuerdo al grupo carencia. etáreo. 5
  • 6. Ley 91 de 1989 Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza jurídica es la de «una cuenta especial de la Nación, con independencia patrimonial, contable y estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por una entidad fiduciaria estatal o de economía mixta, en la cual el Estado tenga más del 90% del capital. Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato de fiducia mercantil, que contendrá las estipulaciones necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley». 6
  • 7. Articulo 5º Llevar los registros contables y estadísticos para determinar el estado de los aportes y el estricto control del uso de los recursos y Velar por que los empleadores constituir unaprestación de los Garantizar la base de datos de (Entidades Territoriales y/ o la Velar para que las entidades docentes afiliados, con el fin de servicios médico asistenciales, Efectuar el pago de las deudoras cumplan en forma Nación) del Fondo, cumplan prestaciones sociales delen cada para lo cual contratará personal cumplir todas las obligaciones oportuna con loscon el pago de oportunamente aportes que le que en materia prestacional deba entidaddocente afiliado. territorial la prestación corresponden y transfiera los sus obligaciones. asumir el Fondo, que además de dichos servicios. aportes de los docentes. pueda ser usada para consolidar la nómina y preparar el presupuesto en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público. 7
  • 8. Articulo 7º funciones del Consejo directivo : Determinarpresupuesto generales Revisar el las políticas anual de de administración e inversión y ingresos y el cumplimiento yde Velar por gastos del Fondo los recursos Gobierno Nacional del Fondo, velando remitirlo al desarrollo de los correcto parasiempre por delseguridad, su efecto de adelantar el trámite objetivos Fondo. adecuado manejo y óptimo de su aprobación. rendimiento. Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad conforme al y recomendar las Analizar cual serán atendidas entidades conque cuales celebrará lasLas demás lassociales frente a prestaciones determine el la disponibilidad financiera del los contratos para el Gobierno Nacional. Fondo, de tal manera que se funcionamiento del Fondo. garantice una distribución equitativa de los recursos.
  • 9. AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL Sustituciones de I.P.S. por Sistema de I.P.S por Aseguradoras (Ley 100) Selección adversa: E.P.S, Prepagadas, fracasó. se mantuvo Aseguradoras. IPS selecciona Selección al usuario, no adversa: la Habilitación de Cambio de Zonasusuario a la el varios contratistas: impusieron se mantuvo IPS AñoAño 2011: 2004: 2008: Año Cambio de la Habilitación de varios prestadores deformula para Desfinanciaciónzona. salud por calcular la U.P.C.M. Disminución del porcentajedel Desfinanciación de Establecimiento zonas especiales la régimen: Fondo de Alto del 33%impusieron al 10% Costo 9
  • 10. LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD • Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. • Ley 80/93 • la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios • Decreto 1011 de 2006 • Ley 1474 de 2011 • Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5 • Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004 • Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008 • Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011 10
  • 11. Características de la ultima contratación Ámbito geográfico: Valor de la Sedes Auditorias Zonas – U.P.C.M. exclusivas Médicas Densidad Un solo Fondo prestador: Reaseguro Duración combatir la del alto contrato selección costo adversa. 11
  • 12. Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación). Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina. Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad. Los pañales de niños y adultos tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el país Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior. Tratamientos de ortodoncia. Tratamientos de rehabilitación oral. Tratamientos con Prótesis Dentales. Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa 12 Calzado Ortopédico.
  • 13. Medicamentos no autorizados por el INVIMA Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos. Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente. Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto relacionados con programas de P y P) Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral del paciente. 13
  • 14. MAGISTERIO Ley 91/89 LEY 100/93 Plan de atención integral POS Sin barreras de acceso Barreras de acceso: Copagos, Cuotas moderadoras, Preexistencia, Exclusiones, Periodos de carencia Un solo prestador Múltiples prestadores Régimen Integral: Diferentes entidades: • Salud ocupacional • E.P.S – Salud en 4 niveles • Riesgos laborales • A.R.P. – Riesgos Profesionales • Promoción y Prevención • Salud Ocupacional • 4 niveles de Atención • Cesantías • Promoción y Prevención • Pensiones • F.P.C. • Invalide • F.P.P.
  • 15. CONTEXTOS: Población de salud Usuarios 2011 Contratos de Servicios Medico Usuario 2012 Docentes y Pensionados 400.700 2010 Beneficiarios 2011 517.354 2012 745.884.638.901 Total 835.276.369.220 918.124 975.533.975.270 867.547 Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El * Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012. incremento para el año 2012 fue del 10%. 15
  • 16. APORTES PARA SALUD Valor de la Nómina Pensionados a 31 de diciembre de 2011 Porcentaje Nomina Valor 132.980 Total Nómina Maestros Activos 2012 Nomina pensional 3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173 Valor de lala Nómina Valor de Nómina 9.065.923.568.484 con factores 9.065.923.568.484 Salariales Docentes Pensionados 2012 Nómina 8,5% 770.603.503.321 Valor de la Nómina Nomina pensional 3.733.644.384.778 con factores 9.065.923.568.484 4% Salariales 362.636.942.739 Total 1.581.277.772.233 16
  • 17. Estadísticas del número de afiliados por rangos de edad RANGO DE EDAD DOCENTES Menores a 30 años 35.687 Entre 30 y 40 años 84.531 Entre 40 y 50 años 108.660 Entre 50 y 60 años 92.058 Mayores de 60 años 14.299 Total 335.235 El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde a 71.113 17
  • 18. PRESUPUESTO 2012 18
  • 19. FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado) ( PESOS $) Descripción de Rubros Aporte/Apropiación Aporte/Apropiación Inicial TOTAL PRESUPUESTO DE INGRESOS 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331 INGRESOS CORRIENTES 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331 No Tributarios 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331 De Recaudo directo en el Fondo - El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones, como aporte de los pensionados. (Nota 1) 429.490.460.257 429.490.460.257 429.490.460.257 - Rendimientos de Inversión. (Nota 2) 3.515.197.124 3.515.197.124 3.515.197.124 0 SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO 433.005.657.381 433.005.657.381 433.005.657.381 Por Transferencias De la Nación - El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3) 684.980.891.841 684.980.891.841 684.980.891.841 - El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada sobre los factores salariales que forman parte del rubro de servicios personales de los docentes. (Nota 3) 755.191.433.255 755.191.433.255 755.191.433.255 - El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4) 863.998.055.473 863.998.055.473 863.998.055.473 - Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5) 405.356.500.000 405.356.500.000 405.356.500.000 - Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6) 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 - Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7) 7.382.267.545 7.382.267.545 7.382.267.545 - Otros aportes. Subtotal Tranferencias de la Nación 4.448.784.552.226 4.448.784.552.226 De los Departamentos y Municipios - El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824 - Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9) 25.326.866.076 25.326.866.076 25.326.866.076 - Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10) 515.000.000.000 515.000.000.000 515.000.000.000 - El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824 - Otros aportes. Subtotal transferencias de los Departamentos 1.116.325.569.724 1.116.325.569.724 SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS 5.565.110.121.950 0 19 5.565.110.121.950
  • 20. Inicial Inicial, Dcto. 196/95 TOTAL PRESUPUESTO DE GASTOS 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 De Gastos 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales - Contratos de Servicios Médicos (Nota 12) 975.533.975.270 975.533.975.270 975.533.975.270 - Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13) 16.786.353.130 16.786.353.130 16.786.353.130 - Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud. (Nota 14) 148.722.990.058 148.722.990.058 148.722.990.058 0 Subtotal servicios medico asistenciales 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 Reliquidación). (Nota 15) 3.674.373.249.392 3.670.573.249.392 3.670.573.249.392 - Cesantías Definitivas. (Nota 16) 532.769.727.600 532.769.727.600 532.769.727.600 - Cesantías Parciales. (Nota 17) 520.495.775.498 520.495.775.498 520.495.775.498 - Intereses sobre Cesantías. (Nota 18) 107.282.430.157 107.282.430.157 107.282.430.157 0 Subtotal prestaciones económicas 4.834.921.182.647 4.831.121.182.647 4.831.121.182.647 Otros Gastos : (Nota 19) - Comisión Contrato de Fiducia 18.436.058.949 18.436.058.949 18.436.058.949 - Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 86.004.380 86.004.380 86.004.380 - Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 57.856.500 57.856.500 57.856.500 - Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial) 3.180.000.000 6.980.000.000 6.980.000.000 - Imprevistos 391.358.397 391.358.397 391.358.397 Subtotal otros gastos 22.151.278.226 25.951.278.226 25.951.278.226 AHORRO O DEFICIT CORRIENTE 0 -5.565.110.121.950 0 (Ingresos corrientes - total gastos) Reservas Técnicas - Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos) 0 0 0 - Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías) 0 0 20 0 Subtotal reservas técnicas 0 0 0
  • 21. Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM- 003 de 2011 Red de Servicios Nueva Convocatoria a partir del 1 de Mayo del año 2012 21
  • 22. INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012 REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Unión Temporal Magisterio Sur HUILA CAQUETÁ UT. Del Sur Occidente PUTUMAYO CAUCA 1 NARIÑO VALLE AMAZONAS CASANARE CUNDINAMARCA GUAINÍA 2 Unión Temporal Medicol Salud GUAVIARE META TOLIMA VAUPÉS VICHADA BOGOTÁ ATLÁNTICO BOLÍVAR CÓRDOBA MAGDALENA 3 Unión Temporal del Norte SAN ANDRÉS Y SUCRE PROVIDENCIA ANTIOQUIA CALDAS 4 CHOCÓ QUINDÍO Unión Temporal Magisterio RISARALDA SANTANDER NORTE Unión Temporal Oriente ARAUCA BOYACA 5 GUAJIRA CESAR 22
  • 23. PRESUPUESTO OFICIAL El presupuesto oficial por Región, para el Proceso de Selección es: REGION VALOR $ 1 609,000,000,000 2 668,000,000,000 3 632,000,000,000 4 604,000,000,000 5 556,000,000,000 Total 3.069.000.000.000 23
  • 24. REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios Unión Temporal Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y 1 Magisalud Valle del Cauca. 168.207 Unión Temporal Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía, 2 Medicol Salud Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y 194.529 Bogotá. Unión Temporal del Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San 3 Norte Andrés y Providencia, Sucre. 180.198 Unión Temporal Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda. 4 Magisterio 166.721 Unión Temporal Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de 5 Oriente Santander y Santander. 157.892 TOTAL AFILIADOS 867.547 24
  • 25. Comparativo Pliego condiciones Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11 §Cobertura de transporte para § Se adiciona la cobertura de transporte para acompañante para menores de 15 años acompañante en caso de pacientes altamente discapacitados §Modelo de Auditoria Médica. Centralizado § Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor región contará con auditoría contratada por in situ Fiduprevisora §Regionalización : nueve (9) § Regionalización : cinco (5) §Contratación: dos (2) años § Contratación: cuatro (4) años §Pago por capitación: mes vencido § Pago por capitación: mes §Reembolso de actividades por fuera de la §Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a red susceptible al criterio del contratista. usuarios cuando el contratista no lo realiza (pertinencia) §Susceptible por el contratista el traslado §Explicito el no traslado hospitalizados en red hospitalizados ofertada que garantiza la totalidad de servicios requeridos 25
  • 26. UNIDAD 1 26
  • 27. Proceso social de intervención Ciudadano aislado Participación u organizado Situación social Comunicación, Intervienen definida actitud o en función De manera de sus acciones consciente intereses comunes Mantener, Fin Reforzar Social, O transformar los Económica sistemas Política 27
  • 28. QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LAS NORMAS Constitución de 1991, LEYES ? ). Art.. 1, República .. participativa y pluralista Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones … Art. 23. derecho a presentar peticiones. Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación, control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan. Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas Estatales que presten el servicio. 28
  • 29. Ley 134 de 1994: • Mecanismos de Participación Ciudadana. Decreto 1757 de Ley 850 de 2003: 1994 • reglamenta las • formas de veedurías participación ciudadanas Otras ciudadana en Leyes y sector salud. Decretos Ley 142 de 1994: Ley 715 de 2001 • régimen de los servicios • SGP públicos domiciliarios 29
  • 30. PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN Gratuidad Actitud positiva y • solo conlleva la propositiva satisfacción del • propuestas y bien común alternativas de mejoramiento. Democracia Horizontalidad • Todo usuarios • Todos los podrá ser veedores veedores. tienen igual PRINCIPIOS DE importancia.. LA PARTICIPACIÓN 30
  • 31. MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER INFORMACIÓN Acción Derecho de Popular, art 88 Petición (art CP y se 23 desarrolla en Constitución ley 472 de Política). 1998. Acción de Acción de Tutela. Cumplimiento. 31
  • 32. UNIDAD 2 MARCO NORMATIVO PARA LA VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES 32
  • 33. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD Fortalecimiento de veedurías Restablecimiento de funciones de comités Regionales. Auditorias Hospitalarias: Retrospectivas, Concurrentes y ambulatorias. Auditorias Médicas: Auditorias Administrativas Interventorías: a través de Universidades públicas con facultades de Medicina 33
  • 34. PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN SALUD OBJETIVO • Evaluar la calidad de la atención en salud brindada a los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios en el territorio nacional, por parte de las empresas contratadas en cada Región producto del proceso de selección LP- FNPSM-003-2011 34
  • 35. AUDITORIA DE CALI DAD a partir de la Garantizar que verificación para que se La Auditoria de se establezca la documental, la apliquen los Calidad es una brecha entre la inspección y correctivos y auditoria a los calidad deseada observación mejoras procesos y y la calidad directa, requeridos que procedimientos observada de la monitoreo de permitan una tanto clínico atención en indicadores, atención más asistenciales salud que aplicación de segura y de como reciben los encuestas y excelencia. administrativos, usuarios grupos focales, etc. 35
  • 36. TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD 3.1 HOSPITALARIA : 3.2 AMBULATORIA Auditoria Medica 3.2.1 ADMINISTRATIVA: Concurrente • Verificación de tipos de sedes A,B,C condiciones contractuales Servicios • Verificación de condiciones de Hospitalarios habilitación 3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA • PAMEC (Y PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad Servicios • Atención básica familiar y ampliada de la atencion en salud) Quirúrgicos • Programas de Promoción y • Suficiencia de la red prevención • Procesos y procedimientos • Programas especiales SERVICIOS 3.2.1 EVALUACION DE LOS Servicios de FARMACEUTICOS Alto Costo
  • 37. Revisión de aplicación de PERTINENCIA: protocolos y guías de medicina basada en evidencia Evaluación de gestión Clínica, oportunidad quirúrgica, OPORTUNIDAD Y ACCESO: oportunidad de atenciones especializadas y exámenes de apoyo diagnostico En Auditoria Concurrente, identificación de eventos están SEGURIDAD: adversos y fallas en la calidad monitoreo de de la atención en salud atributos de calidad asi: Proceso de Referencia y Contrarreferencia, CONTINUIDAD identificacion e intervencion de estancias prolongadas , proceso de autorizaciones. SATISFACCION a través de encuestas de DE LOS USUARIOS: satisfaccíon 37
  • 38. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA Conceptos, Principios, Sistema asegurar logro de niveles óptimos de calidad en la Procesos, prestación de los servicios Métodos Instrumentos 38
  • 39. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA FNPSM Fiduciaria la Previsora Comités incorpora a todos los Regionales estamentos y las personas del sistema: Usuarios Contratistas Prestadores. 39
  • 40. • Garantizar servicios que necesita en cantidad y calidad adecuada. • Prevenir fallas en la prestación del QUÉ SE servicio y la atención individual, BUSCA CON • La participación activa y ESTE responsable de usuarios, contratistas y prestadores PROGRAMA? • Conformar un equipo de trabajo que coordinen en sinergia los esfuerzos para lograr la calidad. 40
  • 41. UNIDAD 3 41
  • 42. PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORES DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES La veeduría Garantizar la Derecho y deber Espacio de calidad y de participar en la participación oportunidad de vigilancia de los social los servicios que servicios reciben. 42
  • 43. Voluntad Compromiso, Cualidades y principios: Es usuario Prestación de Responsabilidad El VEEDOR Voluntaria y servicios Disponibilidad solidaria de tiempo Calidad de los mismos Objetividad Vigilancia Cumplimiento Iniciativa deberes y derechos usuarios. Transparencia. 43
  • 44. FUNCIONES Verificar desarrollo de Verificar programas de Verificar el condiciones PyP proceso de de suministro de accesibilidad medicamentos Verificar Vigilar oportunidad, cumplimiento tiempo de de prestación respuesta en de servicios citas. Servir de Difundir aspectos participación y motivar canal de funciones: la incorporación de información usuarios a la veeduría, 44
  • 45. El veedor es clave Servir De Canal De Información Con los usuarios: Con el contratista o prestador: • Canalizar hacia el Comité • Adelantar conversaciones Regional o Auditor de la proactivas y acuerdos Fiduprevisora S.A. tendientes a la solución de • inquietudes y quejas problemas sencillos que haya • dar las respuestas que estén detectado o conocido y a su alcance. verificado a través de otros usuarios. • orientar en trámite y utilización del formato de quejas. 45
  • 46. El veedor es clave, Servir De Canal De Información Con el auditor : Con el Comité Regional: informar la situación en la prestación y uso de los prestación y uso de los servicios servicios, quejas y sugerencias problemas que haya sugerir alternativas de identificado solución y avances en su gestión para la solución. Puede solicitar el apoyo del auditor, cuando lo considere necesario. 46
  • 47. Para poder cumplir esta Conocer las función el veedor recomendaciones y necesita: Conocer los servicios actas de acuerdo suscrito el auditor presentados en la médico de la GSS, con oferta para el el contratista, y el plan Conocer el Plan de municipio y verificar si de mejoramiento Beneficios de los se prestan Usuarios y la efectivamente. cobertura observación directa, condiciones de accesibilidad a los servicios desarrollo de programas de P y P. Luego verificar: proceso de suministro de medicamentos. Oportunidad en tiempo de respuesta alas citas. 47
  • 48. 7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación funciones y de los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio. actividades del veedor. principios que promover el uso orientan racional de los participación en servicios. la veeduría Debe El derecho y multiplicar y fomentar deber legal al socializar comportamientos ejercicio de la entre los responsables participación docentes frente a su salud social. sobre: Para ejercer las funciones y actividades el veedor cuenta con: El apoyo técnico, capacitación y facilitación del El apoyo técnico y normativo de los auditores de ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista. la GSS. 48
  • 49. Un soporte muy valioso, es el Sindicato del Magisterio. Su organización y funcionamiento, facilita el desarrollo operativo del veedor, el establecimiento de canales de comunicación e información y, el aprovechamiento de espacios para el análisis, propuestas de solución y concertación. 49
  • 50. El ámbito de acción de los veedores es el municipio en el cual laboran o Una vez conformados los CÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES? residen. comités se recomienda: Los veedores de cada municipio pueden organizarse en Comités o Obtener información y conocer las Grupos de Veeduría necesidades, expectativas y dificultades o problemas que tengan los usuarios sobre los servicios de salud. Al interior del Comité todos asumen un mismo nivel de responsabilidad. Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría, asignar la responsabilidad al comité Se puede distribuir la vigilancia de que le corresponda. un solo servicio, programa o un área considerada crítica. Establecer un cronograma de Es importante nombrar un veedor ejecución, dando tiempo y espacio a las actividades y realizar la veeduría. por cada jornada escolar. 50
  • 51. A partir de la situación Dirigir, inicialmente, sus propuestas y encontrada y alternativas viables y factibles de solución a dependiendo los problemas, en el nivel municipal, ante el de la proveedor o contratista. complejidad de la misma la veeduría En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al puede: Comité Regional, quien es el organismo coordinador y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al auditor médico regional. Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la información y sugerencias ante la instancia nacional; Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A.. 51
  • 52. ESTANDARES DE CALIDAD Guía del usuario 2012 - 2016 52
  • 53. HORARIO DE ATENCION CIUDADES CAPITALES LUNES A VIERNES SABADOS 7 AM – 7 PM 7AM – 7PM MUNICIPIOS 8 AM – 6 PM 8 AM – 6 PM ESTANDARES DE CALIDAD OPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA CAPITAL MUNICIPIOS MEDICINA GENERAL 1 DIA 1 DIA ODONTOLOGIA GENERAL 1 DIA 1 DIA ESPECIALIDADES BASICAS CIRUGIA GENERAL 3 DIAS 5 DIAS PEDIATRIA 3 DIAS 5 DIAS MEDICINA INTERNA 3 DIAS 5 DIAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 DIAS 5 DIAS SALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA 3 DIAS 5 DIAS GENERAL 53
  • 54. ESPECIALIDADES NO BÁSICAS ( y las demás no mencionadas en los demás grupos ) MEDICINA FAMILIAR 5 DIAS 10 DIAS DERMATOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS FISIATRIA 5 DIAS 10 DIAS NEUROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS OFTALMOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS ORTOPEDIA 5 DIAS 10 DIAS OTORRINO 5 DIAS 10 DIAS PSIQUIATRIA 5 DIAS 10 DIAS UROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS CIRUGIA PLASTICA 5 DIAS 10 DIAS ENDODONCIA 5 DIAS 10 DIAS CIRUGIA MAXILOFACIAL 5 DIAS 10 DIAS ODONTOPEDIATRIA 5 DIAS 10 DIAS 54
  • 55. SUBESPECIALIDADES ALERGOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS CARDIOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS ENDOCRINOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS GASTROENTEROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS INFECTOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS NEFROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS NEUMOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS NEUROLOCIRUGIA 10 DIAS 20 DIAS ONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA 10 DIAS 20 DIAS REUMATOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS CIRUGIA CARDIOVASCULAR 10 DIAS 20 DIAS 55
  • 56. COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA TERAPIA FISICA 3 DIAS 7 DIAS TERAPIA RESPIRATORIA 3 DIAS 7 DIAS TERAPIA DE LENGUAJE 3 DIAS 7 DIAS TERAPIA OCUPACIONAL 3 DIAS 7 DIAS PSICOLOGIA 3 DIAS 7 DIAS NUTRICION 3 DIAS 7 DIAS OPTOMETRIA 3 DIAS 7 DIAS ORTOPTICA 3 DIAS 7 DIAS 56
  • 58. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1) Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a los presentados en la Oferta Técnica. REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________ CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________ Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de o eración, en sistemas p de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuda a las a necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM. PERIODICIDAD: SEMESTRAL CONS. CONS ATENC. HOSPI LAB. RADIO SUMIN. CONS. CONS. TERA OTROS QUIMIO CIRUG. U.C.I MUNICIPIOS MED ODON. URG. TALIZA CLINIC LOGIA MEDI- MED. ODON PIAS EXAM RADIO ALTA GRAL. GRAL ZACION CAMEN. ESPEC. ESPEC. ESPEC. TERAP. COMPL. VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________ 58
  • 59. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1) Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el número de consultorios y/o servicios que existen para atender al magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas donde se atienda para los servicios básicos. 1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General 2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología 3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias 4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el servicio de hospitalización. 5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos 6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X. 7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde suministran medicamentos al magisterio. 59
  • 60. 8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada. (Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General, Otorrino Laringología “ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología, Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras). 9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada. (Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia). 10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje (fonoaudiología), ocupacional. 11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otros exámenes especializados (TAC, Ecocardiogramas, Urografías, Gammagrafías, Renogramas, Otros.). 12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios de Quimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer). 13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios de tratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugía cardiaca, oftalmológica, ortopédica, y otros. 14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de Cuidados Intensivos. 60
  • 61. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I .V2) Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio de salud. REGIONAL: ________________ CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO________________________ NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: ________________________________ Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuario de obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho. ASPECTO A VERIFICAR 1. CONSULTA DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA GENERAL SI NO OBSERVACIONES El horario para asignación de citas es en la mañana y en la tarde La cita se puede solicitar por teléfono Existe formación de colas para solicitar cita – Determinar fecha y horario de lo evidenciado. Hay congestión o tumultos en la sala de espera Se devuelven usuarios porque no consiguen cita. Describir fecha y horario. En la ventanilla atienden solo usuarios del magisterio (aplica para sedes exclusivas) Existe consulta para atención prioritaria La unidad (ventanilla – taquilla o área) de asignación de citas está identificada y señalizada 61
  • 62. VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD ASPECTO A VERIFICAR 2. ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL SI NO OBSERVACIONES USUARIO Existe información mural (carteleras, folletos, etc.) para el usuario Se distribuye material impreso informativo de la red de servicios El material impreso contiene los horarios de atención Existe oficina de atención al usuario La oficina de atención al usuario dispone de línea telefónica línea funciona las 24 horas (según la oferta) Existe un libro de registro de quejas o un sistema computarizado para el registro de las mismas. ASPECTO A VERIFICAR 3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES Se requiere una orden para solicitar consulta de ginecología Se requiere una orden para solicitar consulta de pediatría La autorización para servicios a otro nivel es ágil y sin trabas La remisión de usuarios por fuera del municipio es ágil y sin trabas VEEDOR RESPONSABLE: ____________________FIRMA:___________________ 62 MANUAL DE VEEDORES
  • 63. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2) El proceso de asignación de citas es ágil. El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando acredite el derecho. El proceso de información verbal o escrito incluye información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de acceso. 63
  • 64. La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de un servicio o atención por parte de un usuario con derecho a él, debe ser sin trabas y de manera ágil. Los servicios básicos: Consulta de medicina general, odontología general y atención de urgencias, son puerta de entrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud y no requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puede acceder a ellos con solo acreditar su derecho. 64
  • 65. Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontología general, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de I nivel, consultas de medicina interna, ginecología, pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel. Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuando las arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel. Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de III nivel, hospitalización de III nivel. 65
  • 66. También son puerta de entrada la consulta de ginecobstetricia y pediatría. Las remisiones de I no requieren autorización, basta con la remisión del médico u odontólogo general. Solo requerirán autorización las otras especialidades y subespecialidades tanto médicas como odontológicas. El mecanismo de autorización debe ser ágil, con una respuesta no mayor a 24 horas. 66
  • 67. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCIÓN. (I. V3) REGIONAL: _________________ CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________ DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________ ASPECTO A VERIFICAR 1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES Existe una dependencia (consultorio, auditorio) para programas de promoción y prevención La dependencia es claramente identificada por los educadores Existe un coordinador de estos programas (dependiendo de si es la sede de la regional ) o responsable del programa El coordinador es claramente identificado por los educadores ASPECTO A VERIFICAR PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS 2. DESARROLLO DE PROGRAMAS SI NO OBSERVACIONES Hipertensión Arterial Diabetes Control Prenatal Crecimiento y Desarrollo Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.- Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de Cervix Salud Oral 67
  • 68. PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL PROGRAMA PARA VALIDAR. CONTROL 3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS MÉDICO Y/O DE Fecha de verificación:_______________ ENFERMERÍA TIPO DE PROGRAMA SI NO SI NO Hipertensión arterial Diabetes Control Prenatal Crecimiento y Desarrollo Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.- Detección Temprana de Cáncer -C A.- de Cervix Salud Oral VEEDORRESPONSABLE:____________________FIRMA:________________ 68
  • 69. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I V3) Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y “CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el municipio respectivo. 1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como: información y educación en cada uno de los programas descritos en la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de: los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas, entre otros. 2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y Prevención que pertenezca el usuario. 69
  • 70. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS (I. V4) REGION: __________________ CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________ DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________ ASPECTO A VERIFICAR 1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES Los subcontratistas cuentan con listado básico de medicamentos Conocen los subcontratistas el procedimiento para autorización de medicamentos por fuera del Listado Básico de medicamentos Los medicamentos para los Programas Especiales están disponibles de manera permanente Existe Farmacia alterna a la del Hospital o a la de la sede ASPECTO A VERIFICAR Algunas Siempre 2. SUMINISTRO Nunca Veces Observaciones No se forman colas para solicitar medicamentos El horario de atención cubre las 24 horas (por lo menos en una Farmacia) La entrega de los medicamentos prescritos es completa Los medicamentos pendientes los entregan en un plazo no mayor a 24 horas VEEDORRESPONSABLE: _________________FIRMA:___________________ MANUAL DE VEEDORES 70
  • 71. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS OFRECIDAS (I. V5) REGION: _________________ CONTRATISTA: _____________________FECHA:_____________________ DEPARTAMENTO: ___________________MUNICIPIO:_________________ OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha en que se asignó. % DE LAS CITAS SE OTORGAN CUMPLI Nº CITAS TIPO DE CONSULTA MIENTO ASIGNADAS /DIA A 1 2 A 3 4 A 5 6 A 7 8 DIAS DIA DIAS DIAS DIAS O MAS VEEDOR RESPONSABLE: ________________FIRMA:___________________ MANUAL DE VEEDORES 71
  • 72. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS GENERAL ADULTOS CUIDADO INTERMEDIO ADULTO GENERAL PEDIATRICA CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL PSIQUIATRIA CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO HOSPITALARIO FARMACODEPENDENCIA CUIDADO INTENSIVO ADULTO CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL UNIDAD DE QUEMADOS CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO OBSTETRICIA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA ONCOLÓGICA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA ORAL CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PEDIÁTRICA CIRGUÍA GINECOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA QUIRURGICO CIRUGÍA NEUROLÓGICA CIRUGÍA UROLÓGICA CIRUGÍA ORTOPEDICA TRANSPLANTE CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA OTRAS CIRUGÍAS CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA 72
  • 73. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS ANESTESIA MEDICINA INTERNA CARDIOLOGÍA NEFROLOGÍA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEUMOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL NEUROLOGÍA CIRUGÍA NEUROLÓGICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CIRUGÍA PEDIATRICA ODONTOLOGÍA CIRUGÍA PLASTICA OFTALMOLOGÍA DERMATOLOGÍA ONCOLOGÍA DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OPTOMETRIA ENDOCRINOLOGÍA ORTODONCIA ENDODONCIA ORTOPEDIA ENFERMERÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PATOLOGÍA FISIOTERAPIA PEDIATRIA CONSULTA EXTERNA FONOAUDIOLOGÍA PERIODONCIA GASTROENTEROLOGÍA PSICOLOGÍA GENÉTICA PSIQUIATRIA GERIATRIA REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA GERONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ORAL GINECOBSTETRICIA REUMATOLOGÍA HEMATOLOGIA SALUD OCUPACIONAL IMPLANTOLOGÍA TERAPIA ALTERNATIVA INFECTOLOGÍA TERAPIA DEL LENGUAJE INMUNOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL MEDICINA FAMILIAR TERAPIA RESPIRATORIA MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE TOXICOLOGÍA MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN UROLOGÍA 73 MEDICINA GENERAL OTRAS CONSULTAS
  • 74. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS ATENCIÓN DOMICILIARIA SERVICIO EXTRAMURAL UNIDAD MOVIL ATENCION EXTRAMURAL SERVICIO DE URGENCIAS URGENCIAS TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO TRANSPORTE ASISTENCIAL TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES MEDICALIZADO DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR LITOTRIPSIA UROLÓGICA DIALISIS RENAL ONCOLOGÍA CLÍNICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS FIBROBRONCOSCOPIA RADIOTERAPIA APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA HEMODINAMIA TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO LABORATORIO CLINICO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA SERVICIO FARMACEUTICO 74
  • 75. UNIDAD 4 CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE CONOCER EL VEEDOR SOBRE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 75
  • 76. QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS? Una red de servicios es un conjunto de unidades prestadoras o productoras de servicios de salud, articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, de manera que proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud. La oferta de servicios a la población usuaria del magisterio se basa en una red que opera dentro del municipio, del departamento y la Región. 76
  • 77. Sin embargo, en muchos casos no es posible disponer de todas las atenciones ni en la misma institución ni en la misma localidad, a menos que éstas sean ciudades con más de 500.000 habitantes y de gran desarrollo tecnológico en salud. El acceso a los servicios básicos es directo, es decir el usuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere, pero el acceso a los servicios especializados requiere la decisión de los profesionales que lo atendieron en un primer nivel, mediante una orden de servicio, una interconsulta o una remisión. 77
  • 78. Por lo general, estas decisiones de los profesionales del primer nivel de acceso requieren de una refrendación o aprobación de la orden por una instancia clínica o administrativa superior, con el fin de mantener la calidad dentro de límites económicos sostenibles por el responsable de la prestación. El servicio de salud, comprende desde las acciones simples que requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir y atender la patología simple, que en promedio corresponde al 60 % de la problemática de salud, hasta los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad, en todas las especialidades y subespecialidades médicas y quirúrgicas. 78
  • 79. Para que la red de servicios opere, requiere de una muy buena administración, que comprenda desde la contratación de las diferentes atenciones, hasta poner al alcance de todos los usuarios la información sobre su funcionamiento, y disponer de procedimientos ágiles y sencillos para acceder a ellos. En los casos en los cuales la oferta, en el departamento, es limitada, el contratista establece una red de servicios por fuera de el, para que los usuarios puedan tener acceso a las atenciones especializadas o que requieren de alta tecnología. Con el fin de asegurar estas atenciones con oportunidad y calidad, la red de servicios se apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia. 79
  • 80. QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD? Es el conjunto interrelacionado de elementos físicos, logísticos y clínicos, dispuestos para resolver problemas de salud específicos, a una población objetivo, en condiciones de seguridad y comodidad que satisfagan las necesidades y expectativas de los usuarios. El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación de salud, sino también todos los elementos que participan o hacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, los trámites y procedimientos, las personas, la comunicación, el trato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales, la competencia del profesional que brinda la atención y los medios usados para el cuidado. 80
  • 81. El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de atenciones que se requieren para conservarse sano o para recuperarse de las afecciones que se le presenten. El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios:  Servicios básicos: consulta de medicina y odontología general, atención de urgencias.  Servicios especializados  Servicios de apoyo diagnóstico  Servicios de complementación terapéutica  Servicios de hospitalización  Servicios de cirugía 81
  • 82. CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DE SALUD. El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes características:  Debe corresponder a las necesidades y problemas de la población.  Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al mercado, a las oficinas administrativas. Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidad es tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estos pueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior a un tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y 30 minutos. 82
  • 83.  Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la prestación del servicio y el número de personas que acuden a la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo; ser agradables y seguras.  El servicio debe incluir suficiente información que oriente al usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud.  El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el usuario.  Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de salud por el cual demanda atención el usuario, en un único centro de atención o en los que se requiera según la patología y la severidad de ésta. 83
  • 84. QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD? Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolor persistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangrado irregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: falta de interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza, miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), que requiere ayuda para ser mejorada. Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas o enfermas, pero su percepción sobre la gravedad de la afección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer que requiere solo una fórmula casera o por el contrario que debe buscar ayuda de un profesional o un centro de salud, en forma inmediata. 84
  • 85. Las percepciones de los individuos sobre sus necesidades de atención, varían de acuerdo con el nivel de información y educación que tengan sobre la salud y la enfermedad, con las experiencias propias o cercanas, y en general con el tipo y grado de los síntomas de disfunción. Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, la necesidad de atención en salud, es el requerimiento de cuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o ante un factor de riesgo presente en el ambiente, sea o no percibida por el individuo, la familia o la comunidad. 85
  • 86. QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD? Es la solicitud expresa de atención ante un agente de salud, sea proveedor individual o una institución de salud, por un individuo que percibe con sus propios criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí o para un tercero. Generalmente la necesidad de atención surge de la concepción que la persona tenga sobre lo que puede representar peligro de agravamiento o muerte, en una situación sintomática de enfermedad, o por presencia de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le genere. 86
  • 87. La concepción que las personas tengan de la salud y los servicios determina el uso que se haga de estos. Muchas veces las personas que más necesitan los servicios no los usan y aquellos que más los usan no necesariamente son quienes más los necesitan. La solicitud de atención está también determinada por otros factores, diferentes a la situación misma de salud en el momento de demandar, tales como: 87
  • 88. • La actitud y práctica de los profesionales que pueden inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías de alta complejidad o que, por el contrario motivan al usuario a hacer un uso racional de los servicios. • El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en contraprestación a un pago anticipado que hace el usuario, sin considerar que en el momento de requerir una atención de larga duración o de gran complejidad, el aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle insuficiente. 88
  • 89. QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD? La calidad del servicio es el conjunto de atributos que debe tener el sistema de prestación de servicios para garantizar los resultados esperados de la atención en la salud de la población y la satisfacción de los usuarios según sus expectativas y condiciones. La calidad debe estar presente en cada uno de los elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y siente como un todo. Una excelente decisión médica puede no lograr su efecto si el paciente no tiene confianza en esa decisión, porque la comunicación con su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la enfermera duda al darle el medicamento ordenado. 89
  • 90. Sin embargo, como la razón última de ese servicio es la salud, tanto en su promoción, como en el mantenimiento o conservación, en la recuperación y en la rehabilitación de la función perdida temporalmente, el aspecto más importante en la calidad es el relacionado con el aspecto técnico - científico, es decir, con la aplicación de los principios de la ciencia y los adelantos de la tecnología, en forma racional, suficiente y oportuna a la solución de los problemas de salud. 90
  • 91. Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por los procesos administrativos que hacen posible o no el cumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado. Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no solo en la capacidad del médico para interpretar los síntomas y signos de enfermedad, sino en la respuesta administrativa para autorizar un examen especial; el resultado de una cirugía no depende solo de la experiencia del cirujano, sino también de los criterios para seleccionar los insumos quirúrgicos y la seguridad de que se presten todos los cuidados que el paciente necesita, depende no solamente del profesionalismo del personal sino de los criterios para asignar el recurso a las unidades de atención. 91
  • 92. Así mismo la respuesta del paciente a las indicaciones y cuidados recomendados por los agentes de salud, contribuyen de manera significativa a la calidad de la atención en cuanto a los resultados que se obtengan de ésta. En términos generales se puede hablar de una calidad técnico - científica, de una calidad humana y de una calidad de las condiciones que rodean la prestación del servicio. 92
  • 93. 93