CASO CLÍNICO PEDIATRIA DRA. LAURA MOTA MARTÍNEZ JEFA DE SERVICIO DE PEDIATRIA ASESOR. DR. ISRAEL YBERRI ZARATE. MPU DRA. BELEN . M. MOTA GUILLEN R3 PEDIATRIA DRA. JESSICA NERI ÁLVAREZ. R2 PEDIATRÍA. DRA. CLAUDIA N. BAUTISTA LIBREROS. R1 PEDIATRÍA

1. SESIÓN DE MORBI-
MORTALIDAD.
PEDIATRIA
DRA. LAURA MOTA MARTÍNEZ JEFA DE SERVICIODE
PEDIATRIA
ASESOR. DR. ISRAEL YBERRI ZARATE. MPU
DRA. BELEN . M. MOTA GUILLEN R3 PEDIATRIA
DRA. JESSICA NERI ÁLVAREZ. R2 PEDIATRÍA.
DRA. CLAUDIA N. BAUTISTA LIBREROS. R1 PEDIATRÍA.

2. FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION.
 NOMBRE: B.J.G.M.
 SEXO: FEMENINO.
 FECHA DE NACIMIENTO: 27/11/2012
 EDAD: 1 año 5 meses.
 ORIGINARIA: Yajalon, Chiapas.
 LUGARDE RESIDENCIA: Col. Chapol. Municipio de yajalon, Chiapas.
 RELIGION: Testigo de Jehova.

3. ANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARESANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARES.
 Madre de 26 años de edad, escolaridad primaria completa, ama de casa,
niega toxicomanias, alergias y enfermedades cronico-degenerativas.
 Padre de 40 años de edad, escolaridad secundaria completa, chofer, niega
toxicomanias, alergias y enfermedades cronico-degenerativas.
 Hermano 10 años de edad, lo refieren aparentemente sano.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NOANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS.PATOLOGICOS.
 Habita casa de materiales no duraderos.
 Cuenta con todos los servicios basicos de urbanizacion
 Convivencia con animales negada.
 Alimentada con SMexclusivo hasta los 4 meses.
 Ablactacion: 4° mes.
 Integracion a la dieta familiar: 6° mes.
 Esquema de vacunacion nacional: Completo para la edad.

5. ANTECEDENTES PERINATALESANTECEDENTES PERINATALES.
 G:3, P:2, C:0, A:1.
 Control prenatal regular, ingesta de hematinicos e inmunizaciones.
 Embarazo normoevolutivo
 Nace via vaginal, APGAR Y SA¿?, Peso: 3,800Kg, Talla: 51cm.
 Egresa binomio sin complicaciones.

6. DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR.
 Sonrisa social: 2 meses.
 Sostén Cefálico: 4 meses.
 Sedestació´n: 7 meses.
 Gateo: 10 meses.
 Bipedestación: 11 meses.
 Marcha: 12 meses.

7. PADECIMIENTO ACTUAL 15/03/2014.PADECIMIENTO ACTUAL 15/03/2014.

8. INGRESA A
URGENCIAS

9. EXPLORACION FISICA.
Lactante femenino consiente, orientada, irritable,
con palidez de piel y tegumentos (++), ictericia +
adecuado estado de hidratación, normocéfala,
abdomen globoso, con matidez a la percusión en
hemiabdomen derecho, doloroso a la palpación
media y profunda, aparente hepatomegalia, red
venosa colateral, sin datos de irritación peritoneal.
SIGNOS VITALES
P/A 116/75 mmHg
PAM 87 mmHg
FC 116 lxmin
FR 34 rxmin
TEMP 37.8°C
PESO: 10.4 Kg
TALLA: 83 cm

10. ´BIOMETRIA HEMATICA PERFIL HEPATICO
Hb : 7.8 g/dl Proteínas totales 5.9 g/dl
Hcto: 23.2% Albumina 2.70 g/dl
Vol. Glob. M: 71.1 Fl Globulina 3.20g/dl
Conc. Media de Hb: 23.8 pg AST 39 U/L
Con. Corp. M. de Hb 33.6g/dl ALT 27 U/L
Leucocitos: 21,650 Fosfatasa Alcalina 470 U/L
Neutrófilos: 51.2% BT 3.8 0mg/dl
Eosinófilos: 0.2% BD 2.90mg/dl
Basófilos: 0.1% BI 0.90mg/dl
Monocitos: 3.1%
Linfocitos: 45.4%
LABORATORIOS AL INGRESO

11. PLAQUETAS GRUPOY RH TIEMPOS DE C. PCR
188 000 O (+) TP: 16.8 seg.
% DE ACT 33.6%
TTP: 37.9 seg.
INR 1.4
9mg/dl

14.  PISO DE PEDIATRIA 17/03/2014
 INDICACIONES
- Dieta normal
- Sello venoso
- Vitamina K3 mg IV c/24 hrs

15.  18/03/14:

16.  18/03/14:

17. USG 20/MARZO/2014:
•IMAGEN QUISTICA SUGESTIVA DE QUISTE
DE COLÉDOCO.
•LIQUIDOLIBRE EN CAVIDAD.
•VESICULA BILIAR HIPOPLÁSICA.
•SE SUGIERE COMPLEMENTAR CON TAC
SIMPLE Y CONTRASTADA.

18. TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA (20/03/14):
•IMÁGEN EN RELACIÓN A QU´´ÍSTE DE COLÉDOCO
•DATOS DE HEPATOPATI A CRÓNICA
•ASCITIS.

19. 21/03/201421/03/2014
IDX: HEPATOESPLENOMEGALIA / QUISTE DE COLEDOCO /IDX: HEPATOESPLENOMEGALIA / QUISTE DE COLEDOCO /
PBE COLANGITISPBE COLANGITIS
INDICACIONES. Dieta normal
Sello venoso
Metronidazol (0/10)
Meropenem (60mg/kg/dia) 220 mg IV c/8 hrs (0/14)
IC A CIRUGIA PEDIATRICA.

20.  VALORACION PORCXPEDIATRICAVALORACION PORCXPEDIATRICA
 Paciente candidata a procedimiento
quirurgico, en 3° nivel, ante el rechazo de
traslado se realiza procedimiento en esta
unidad.

21.  CIRUGIA:
 Dx preoperatorio: Quiste de
colédoco
 Dx posoperatorio: PO
resección de quiste de
colédoco/derivació´n
biliodigestiva en Y de Roux
transmesocolica
 Hallazgos:
Dos conductos hepaticos, hígado
con cambios de coloracion,
consistencia leñosa y mínimo
sangrado a la toma de biopsia.

22.  INGRESA A UTIP21:00HRS
 IDX: PO Reseccion de Quiste de Colédoco /derivacion
bilio digestiva en Y de Roux transmesocolica /descartar
cirrosis hepatica.
 Fase I de ventilacion, saturacion 95%,
 Abdomen con herida Qx supraumbilical bordes limpios
bien afrontados,
 Penrose : Con gasto escaso serohematico,
SIGNOS VITALES
P/A : 90/77mmHg
FC: 129 lpm
FR: 37 rpm
Temp: 36°C
Glicemia: 115 g/dl

23. Indicaciones
-Ayuno
-Soluciones 1800
-Ceftriaxona (100mg/Kg/dia)
-Metronidazol (30mg/Kg/dia)
-Amikacina (15mg/Kg/dia)
-Paracetamol y Ketorolaco
SNG a derivación.

24. Evolución
 Día 3 postquirúrgico: Retiro de SNG
 Día 8 postquirúrgico: Inicia dieta liquida
 Día 9 postquirúrgico: Dieta blanda
 Día 10 postquirúrgico: Dieta normal

25.  Dia 11 postqururgico: Retiro de puntos
 Dia 12 postquirurgico: EGRESO

26. BIOMETRIA
HEMATICA
E.S PERFIL HEPATICO
Hb: 11.5 g/dl Sodio: 137 mmol/L P. Totales: 5.70 g/dl
Hcto: 34.2% Potasio: 5.9 mmol/L Albumina: 2.90 g/dl
Leucocitos: 9370 Cloro: 107 mmol/L Globulina: 2.8g/dl
Neutrofilos: 63% AST: 618 U/L
Eosinofilos: 0% ALT: 175 U/L
Basofilos: 0.6% Fosfatasa Alcalina: 153
U/L
Monocitos: 13.5% BT: 22.32 mg/dl
Linfocitos: 22.9% BI: 1.63 mg/dl
BD: 0.69%