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SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA
http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Objetivos
1/Conceituar e classificar
2/Exames complementares básicos
3/Manifestações clinicas
4/Exame clínico
5/Conclusões
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Componentes
celulares
eritrócitos
plaquetas
leucócitos
linfócitos
monócitos
granulócitos
eosinófilos
neutrófilos
basófilos
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de
eritrócito maduro na circulação sanguínea.
Origem – medula óssea
Tempo de maturação – 8 dias
Tempo médio de vida – 120 dias
Local de atuação – sangue circulante
Principal elemento – hemoglobina
Principal função – transporte de oxigênio para as células
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Corpos de Heinz
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células do sangue
Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
com aumento de 20.000x
plaquetas
eritrócitos
leucócito linfócito
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
A avaliação
da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é
feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
PECULIARIDAES DO HEMOGRAMA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
• Simplicidade
• Baixo custo
• Automático ou manual
• Muita informação
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
???
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SÉRIE VERMELHA
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
SÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Número de reticulócitos
SÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
– Detecção de desidratação celular
– Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como
microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
– Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
– Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
SÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
VCM (Volume Corpuscular Médio)
• Classifica anemia quanto volume da célula
– Microcítica
– Normocítica
– Macrocítica
• Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
SÉRIE VERMELHA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
LEUCOGRAMA
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue
periférico
– Interpretação criteriosa
– Baixa sensibilidade e especificidade
– Considerar contexto clinico
– Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de
medicamentos
• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
SÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Leucocitose
– Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
Leucopenia
– Associada a variedade de infecções, em geral virais.
– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor
sobrevida intravascular
SÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Neutrófilo
– Função de quimiotaxia e fagocitose
– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
– No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
– Movem-se no pool marginal da circulação
Eosinófilo
– Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia
• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• Neoplasias
SÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Monócitos
• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos
• Regulação da função de outras células
• Processamento e apresentação de antígenos
• Reação inflamatória
• Destruição de microorganismos e células tumorais
Basófilo
• Representam 0,5% do total de leucócitos
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
• Receptores de IgE na membrana citoplasmática
SÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Plaquetas
• Menor componente celular
• Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia
– valores inferiores a 150.000/mm³
• Trombocitose
– valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Exame O Que Ele Mensura Valores Normais
Hemoglobina
Quantidade desta proteína que
transporta o oxigênio no interior
dos eritrócitos
Homens: 14 a 16 gramas
por decilitro Mulheres: 12
a 15 gramas por decilitro
Hematócrito
Proporção de eritrócitos no volume
sangüíneo total
Homens: 42 a 50%
Mulheres: 36 a 47%
Volume corpuscular médio Valor estimado do volume dos
eritrócitos
82 a 96 micrômetros
cúbicos
Contagem leucocitária
(Leucometria total)*
Número de leucócitos em um
volume específico de sangue
4.500 a 10.500 por
microlitro
Contagem diferencial de
leucócitos
(Leucometria*diferencial)
Porcentagens dos diferentes tipos
de leucócitos
Neutrófilos segmentados:34 a
75%
Neutrófilos em bastão: 0 a 4%
Linfócitos:12 a 50%
Monócitos:2 a 10%
Eosinófilos: 0 a 5%
Basófilos: 0 a 3%
Contagem plaquetária
Número de plaquetas num
volume específico de sangue
140.000 a 450.000 por
microlitro
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina
do sangue.
Segundo a OMS:
em homens: <13g/dL,
em mulheres: <12g/dL
em grávidas: <11g/dL.
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Mecanismos de instalação das anemias
Perda
Diminuição da produção
Destruição excessiva
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Causas Comuns de Anemia
Sangramento Excessivo Diminuição da Produção
de Eritrócitos
Aumento da Destruição dos
Eritrócitos
Súbito:
• Acidentes
• Cirurgia
• Parto
• Ruptura de vasos sangüíneos
 Hemorragias digestivas
Crônico:
• Epistaxe (sangramento nasal)
• Hemorróidas
• Úlceras gástricas ou do
intestino delgado
• Câncer ou pólipos no trato
gastrointestinal
• Tumores de rim ou de bexiga
• Sangramento menstrual intenso
 Déficit de ferro
 Déficit de vitamina B12
 Déficit de fator intrínseco
 Déficit de ácido fólico
 Déficit de vitamina C
 Doenças crônicas
 Baço aumentado de volume
 Lesão mecânica dos
eritrócitos
 Reações auto-imunes contra
os eritrócitos
 Hemoglobinúria noturna
paroxística
 Esferocitose hereditária
 Eliptocitose hereditária
 Deficiência de G6PD
 Doença das células
falciformes
 Doença da hemoglobina C
 Doença da hemoglobina S-C
Talassemia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
?
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
De acordo com o VCM
(VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em:
MACROCÍTICA
NORMOCÍTICA
MICROCÍTICA
Aumento de reticulócitos
(>1,0% ou 5000 em números absolutos)
podem simular anemia macrocítica
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
TIPO EXEMPLO
MICROCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO
HIPOCRÔMICA
 QUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb
(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)
 DEFICIT DE FERRO
 HEMORRAGIA CRÔNICA
TALASSEMIAS
 SIDEROBLÁSTICA
(INCLUSÕES DE FERRO NO
INTERIOR DO ERITRÓCITO)
NORMOCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL
NORMOCRÔMICA
 QUANTIDADE NORMAL DE Hb
(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)
 HEMORRAGIA ATIVA
 APLASIA/HIPOPLASIA
 IRC
 HEPATOPATIAS
 INVASÃO MEDULAR
leucemias, linfomas, mieloma múltiplo,
mielofibrose, metástases, doenças de
depósito(Gaucher)
 DOENÇAS CRÔNICAS
 HIPOTIREOIDISMO
MACROCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO
(VCM > 96 fl.)
 DEFICIT ÁC.FÓLICO
 DEFICIT VIT. B12
 HEPATOPATIAS
 ANEMIA PERNICIOSA
 POR MEDICAMENTOS
 ESPLENECTOMIA
 HIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Anamnese
IDENT.
QP
SINTOMAS INESPECÍFICOS
HDA
SINTOMAS ESPECÍFICOS
H.P.P.
H.Fis.
H.Fam.
H.Soc.
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas inespecíficos (gerais)
• Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc
• Febre
• Anorexia
• Náuseas
• Sudorese noturna
• Perda ponderal
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
Cutâneos(pele e anexos,mucosas)
• coloração(icterícia,palidez,cianose)
• prurido
• equimoses
• petéquias
• ressecamento da pele/descamação
• perda brilho e fragilidade capilar
• unhas quebradiças
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Olhos
- cegueira
- diplopia
• Ouvidos
- “roncos”,zumbidos,vertigem
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Pescoço
- dor
- aumento de volume
(gânglios,tireóide,fístulas,etc.)
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Tórax(ACV e AR)
− dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc)
− dispnéia
− taquicardia,palpitações
− tosse
− rouquidão
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Trato gastrointestinal
− disfagia
− dor abdominal
− diarréia / constipação
− massas
− hematêmese / melena
− enterorragia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Osteoarticular
− artralgia , artrite
− mialgia
− dores ósseas
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Trato genitourinário
− hematúria
− prostatismo
− metrorragia
−hipermenorréia
− alterações da cor da urina
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
Sintomas específicos
• Trato neurológico
− cefaléia
− alterações de comportamento/consciência
− parestesias/plegias
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HDA
IMPORTANTE
Devemos sempre inquerir sobre uso de medicações,
pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras
que interferem no sistema da coagulação.
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
HPP
• história anterior de anemia
• outras doenças relacionadas a anemia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
H.Fis.
• anemia do recém nato
• anemias na infância
• crescimento e desenvolvimento
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
H.Soc.
• hábitos alimentares
• domicílio / saneamento básico
• etilismo
• hábitos sexuais
• drogas
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Achados de exame clínico
• Alterações hemodinâmicas
• Palidez cutâneo mucosa
• Icterícia
• Cianose
• Equimoses
• Petéquias
• Púrpura
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Achados de exame clínico
• Taquicardia,taquisfigmia
• Bulhas acessórias,sopros,atritos
• Linfoadenomegalia
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Outras
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Palidez mucosa
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Esclera ictérica
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Pele ictérica
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Gânglio cervical
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Hepatomegalia
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 68 82 a 96 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 112 82 a 96 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
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0
2
12
71
0
0
14
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
32000
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
25000
0
0
1
34
0
1
63
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CONCLUSÕES
As anemias acompanham freqüentemente um grande
número de patologias agudas ou crônicas,constituindo-
se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe
em prova a capacidade do internista,dele exigindo
conhecimento técnico, além de bom senso para uma
conclusão final.

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Anemias abordagem clínica

  • 1. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
  • 2. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/
  • 3. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Objetivos 1/Conceituar e classificar 2/Exames complementares básicos 3/Manifestações clinicas 4/Exame clínico 5/Conclusões
  • 8. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de eritrócito maduro na circulação sanguínea. Origem – medula óssea Tempo de maturação – 8 dias Tempo médio de vida – 120 dias Local de atuação – sangue circulante Principal elemento – hemoglobina Principal função – transporte de oxigênio para as células
  • 11. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células do sangue Microscopia eletrônica de varredura (MEV) com aumento de 20.000x plaquetas eritrócitos leucócito linfócito
  • 12. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS A avaliação da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico
  • 14. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS • Simplicidade • Baixo custo • Automático ou manual • Muita informação
  • 16. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS SÉRIE VERMELHA • Contagem de hemácias • Concentração de hemoglobina (Hb) • Hematócrito ou volume globular (Ht) • Hemoglobina corpuscular média (HCM) • Volume corpuscular médio (VCM) • Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
  • 17. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS • Contagem de hemácias • Concentração de hemoglobina (Hb) • Hematócrito ou volume globular (Ht) SÉRIE VERMELHA
  • 18. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Número de reticulócitos SÉRIE VERMELHA
  • 19. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CHCM ( Concentração da Hemoglobina) – Detecção de desidratação celular – Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune – Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM – Hipocromia HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) SÉRIE VERMELHA
  • 20. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS VCM (Volume Corpuscular Médio) • Classifica anemia quanto volume da célula – Microcítica – Normocítica – Macrocítica • Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes. SÉRIE VERMELHA
  • 21. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS LEUCOGRAMA • Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico – Interpretação criteriosa – Baixa sensibilidade e especificidade – Considerar contexto clinico – Variação: Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos • Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos • Raça negra – Redução 20% dos leucócitos totais. SÉRIE BRANCA
  • 22. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Leucocitose – Resposta da fase aguda de várias doenças • Processos infecciosos e inflamatórios • Leucemias Leucopenia – Associada a variedade de infecções, em geral virais. – Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular SÉRIE BRANCA
  • 23. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Neutrófilo – Função de quimiotaxia e fagocitose – Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas – No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas – Movem-se no pool marginal da circulação Eosinófilo – Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia • Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos • Certos distúrbios cutâneos alérgicos • Neoplasias SÉRIE BRANCA
  • 24. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Monócitos • Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos • Regulação da função de outras células • Processamento e apresentação de antígenos • Reação inflamatória • Destruição de microorganismos e células tumorais Basófilo • Representam 0,5% do total de leucócitos • Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina • Receptores de IgE na membrana citoplasmática SÉRIE BRANCA
  • 25. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Plaquetas • Menor componente celular • Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo • Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ • Trombocitopenia – valores inferiores a 150.000/mm³ • Trombocitose – valores superiores a 600.000/mm³ SÉRIE PLAQUETÁRIA
  • 26. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Exame O Que Ele Mensura Valores Normais Hemoglobina Quantidade desta proteína que transporta o oxigênio no interior dos eritrócitos Homens: 14 a 16 gramas por decilitro Mulheres: 12 a 15 gramas por decilitro Hematócrito Proporção de eritrócitos no volume sangüíneo total Homens: 42 a 50% Mulheres: 36 a 47% Volume corpuscular médio Valor estimado do volume dos eritrócitos 82 a 96 micrômetros cúbicos Contagem leucocitária (Leucometria total)* Número de leucócitos em um volume específico de sangue 4.500 a 10.500 por microlitro Contagem diferencial de leucócitos (Leucometria*diferencial) Porcentagens dos diferentes tipos de leucócitos Neutrófilos segmentados:34 a 75% Neutrófilos em bastão: 0 a 4% Linfócitos:12 a 50% Monócitos:2 a 10% Eosinófilos: 0 a 5% Basófilos: 0 a 3% Contagem plaquetária Número de plaquetas num volume específico de sangue 140.000 a 450.000 por microlitro
  • 27. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina do sangue. Segundo a OMS: em homens: <13g/dL, em mulheres: <12g/dL em grávidas: <11g/dL.
  • 28. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Mecanismos de instalação das anemias Perda Diminuição da produção Destruição excessiva
  • 29. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Causas Comuns de Anemia Sangramento Excessivo Diminuição da Produção de Eritrócitos Aumento da Destruição dos Eritrócitos Súbito: • Acidentes • Cirurgia • Parto • Ruptura de vasos sangüíneos  Hemorragias digestivas Crônico: • Epistaxe (sangramento nasal) • Hemorróidas • Úlceras gástricas ou do intestino delgado • Câncer ou pólipos no trato gastrointestinal • Tumores de rim ou de bexiga • Sangramento menstrual intenso  Déficit de ferro  Déficit de vitamina B12  Déficit de fator intrínseco  Déficit de ácido fólico  Déficit de vitamina C  Doenças crônicas  Baço aumentado de volume  Lesão mecânica dos eritrócitos  Reações auto-imunes contra os eritrócitos  Hemoglobinúria noturna paroxística  Esferocitose hereditária  Eliptocitose hereditária  Deficiência de G6PD  Doença das células falciformes  Doença da hemoglobina C  Doença da hemoglobina S-C Talassemia
  • 31. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS De acordo com o VCM (VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em: MACROCÍTICA NORMOCÍTICA MICROCÍTICA Aumento de reticulócitos (>1,0% ou 5000 em números absolutos) podem simular anemia macrocítica
  • 32. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS TIPO EXEMPLO MICROCÍTICA  ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO HIPOCRÔMICA  QUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb (VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)  DEFICIT DE FERRO  HEMORRAGIA CRÔNICA TALASSEMIAS  SIDEROBLÁSTICA (INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR DO ERITRÓCITO) NORMOCÍTICA  ERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL NORMOCRÔMICA  QUANTIDADE NORMAL DE Hb (VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)  HEMORRAGIA ATIVA  APLASIA/HIPOPLASIA  IRC  HEPATOPATIAS  INVASÃO MEDULAR leucemias, linfomas, mieloma múltiplo, mielofibrose, metástases, doenças de depósito(Gaucher)  DOENÇAS CRÔNICAS  HIPOTIREOIDISMO MACROCÍTICA  ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO (VCM > 96 fl.)  DEFICIT ÁC.FÓLICO  DEFICIT VIT. B12  HEPATOPATIAS  ANEMIA PERNICIOSA  POR MEDICAMENTOS  ESPLENECTOMIA  HIPOTIREOIDISMO CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
  • 33. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Anamnese IDENT. QP SINTOMAS INESPECÍFICOS HDA SINTOMAS ESPECÍFICOS H.P.P. H.Fis. H.Fam. H.Soc.
  • 34. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas inespecíficos (gerais) • Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc • Febre • Anorexia • Náuseas • Sudorese noturna • Perda ponderal
  • 35. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos Cutâneos(pele e anexos,mucosas) • coloração(icterícia,palidez,cianose) • prurido • equimoses • petéquias • ressecamento da pele/descamação • perda brilho e fragilidade capilar • unhas quebradiças
  • 36. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Olhos - cegueira - diplopia • Ouvidos - “roncos”,zumbidos,vertigem
  • 37. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Pescoço - dor - aumento de volume (gânglios,tireóide,fístulas,etc.)
  • 38. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Tórax(ACV e AR) − dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc) − dispnéia − taquicardia,palpitações − tosse − rouquidão
  • 39. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Trato gastrointestinal − disfagia − dor abdominal − diarréia / constipação − massas − hematêmese / melena − enterorragia
  • 40. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Osteoarticular − artralgia , artrite − mialgia − dores ósseas
  • 41. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Trato genitourinário − hematúria − prostatismo − metrorragia −hipermenorréia − alterações da cor da urina
  • 42. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomas específicos • Trato neurológico − cefaléia − alterações de comportamento/consciência − parestesias/plegias
  • 43. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA IMPORTANTE Devemos sempre inquerir sobre uso de medicações, pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras que interferem no sistema da coagulação.
  • 44. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HPP • história anterior de anemia • outras doenças relacionadas a anemia
  • 45. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS H.Fis. • anemia do recém nato • anemias na infância • crescimento e desenvolvimento
  • 46. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS H.Soc. • hábitos alimentares • domicílio / saneamento básico • etilismo • hábitos sexuais • drogas
  • 48. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Achados de exame clínico • Alterações hemodinâmicas • Palidez cutâneo mucosa • Icterícia • Cianose • Equimoses • Petéquias • Púrpura
  • 49. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Achados de exame clínico • Taquicardia,taquisfigmia • Bulhas acessórias,sopros,atritos • Linfoadenomegalia • Hepatomegalia • Esplenomegalia • Outras
  • 62. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 24 36 a 47% VCM 68 82 a 96 fl HCM 25 26 a 34pg CHCM 23 32 a 36% RDW 15 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 6000 0 0 4 64 1 0 30 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
  • 63. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 24 36 a 47% VCM 112 82 a 96 fl HCM 26 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 16 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 3400 0 0 2 68 0 0 28 2 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
  • 64. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 55 35 a 47% VCM 82 82 a 98 fl HCM 33 26 a 34pg CHCM 34 32 a 36% RDW 13 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 6000 0 0 4 60 3 1 28 4 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
  • 65. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 44 35 a 47% VCM 85 82 a 98 fl HCM 27 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 13 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 16800 0 2 12 71 0 0 14 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
  • 66. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 46 35 a 47% VCM 90 82 a 98 fl HCM 30 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 12 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 32000 0 12 78 0 0 10 0 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
  • 67. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 46 35 a 47% VCM 92 82 a 98 fl HCM 30 26 a 34pg CHCM 34 32 a 36% RDW 12 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 2900 0 0 1 33 0 0 65 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
  • 68. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Células Contagem Referencia Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 36 35 a 47% VCM 92 82 a 98 fl HCM 29 26 a 34pg CHCM 32 32 a 36% RDW 14 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 25000 0 0 1 34 0 1 63 2 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
  • 69. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CONCLUSÕES As anemias acompanham freqüentemente um grande número de patologias agudas ou crônicas,constituindo- se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe em prova a capacidade do internista,dele exigindo conhecimento técnico, além de bom senso para uma conclusão final.