1. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
8. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de
eritrócito maduro na circulação sanguínea.
Origem – medula óssea
Tempo de maturação – 8 dias
Tempo médio de vida – 120 dias
Local de atuação – sangue circulante
Principal elemento – hemoglobina
Principal função – transporte de oxigênio para as células
11. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células do sangue
Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
com aumento de 20.000x
plaquetas
eritrócitos
leucócito linfócito
12. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
A avaliação
da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é
feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico
16. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
SÉRIE VERMELHA
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
17. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
SÉRIE VERMELHA
19. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
– Detecção de desidratação celular
– Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como
microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
– Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
– Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
SÉRIE VERMELHA
20. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
VCM (Volume Corpuscular Médio)
• Classifica anemia quanto volume da célula
– Microcítica
– Normocítica
– Macrocítica
• Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
SÉRIE VERMELHA
21. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
LEUCOGRAMA
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue
periférico
– Interpretação criteriosa
– Baixa sensibilidade e especificidade
– Considerar contexto clinico
– Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de
medicamentos
• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
SÉRIE BRANCA
22. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Leucocitose
– Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
Leucopenia
– Associada a variedade de infecções, em geral virais.
– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor
sobrevida intravascular
SÉRIE BRANCA
23. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Neutrófilo
– Função de quimiotaxia e fagocitose
– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
– No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
– Movem-se no pool marginal da circulação
Eosinófilo
– Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia
• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• Neoplasias
SÉRIE BRANCA
24. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Monócitos
• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos
• Regulação da função de outras células
• Processamento e apresentação de antígenos
• Reação inflamatória
• Destruição de microorganismos e células tumorais
Basófilo
• Representam 0,5% do total de leucócitos
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
• Receptores de IgE na membrana citoplasmática
SÉRIE BRANCA
25. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Plaquetas
• Menor componente celular
• Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia
– valores inferiores a 150.000/mm³
• Trombocitose
– valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA
26. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Exame O Que Ele Mensura Valores Normais
Hemoglobina
Quantidade desta proteína que
transporta o oxigênio no interior
dos eritrócitos
Homens: 14 a 16 gramas
por decilitro Mulheres: 12
a 15 gramas por decilitro
Hematócrito
Proporção de eritrócitos no volume
sangüíneo total
Homens: 42 a 50%
Mulheres: 36 a 47%
Volume corpuscular médio Valor estimado do volume dos
eritrócitos
82 a 96 micrômetros
cúbicos
Contagem leucocitária
(Leucometria total)*
Número de leucócitos em um
volume específico de sangue
4.500 a 10.500 por
microlitro
Contagem diferencial de
leucócitos
(Leucometria*diferencial)
Porcentagens dos diferentes tipos
de leucócitos
Neutrófilos segmentados:34 a
75%
Neutrófilos em bastão: 0 a 4%
Linfócitos:12 a 50%
Monócitos:2 a 10%
Eosinófilos: 0 a 5%
Basófilos: 0 a 3%
Contagem plaquetária
Número de plaquetas num
volume específico de sangue
140.000 a 450.000 por
microlitro
27. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina
do sangue.
Segundo a OMS:
em homens: <13g/dL,
em mulheres: <12g/dL
em grávidas: <11g/dL.
29. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Causas Comuns de Anemia
Sangramento Excessivo Diminuição da Produção
de Eritrócitos
Aumento da Destruição dos
Eritrócitos
Súbito:
• Acidentes
• Cirurgia
• Parto
• Ruptura de vasos sangüíneos
Hemorragias digestivas
Crônico:
• Epistaxe (sangramento nasal)
• Hemorróidas
• Úlceras gástricas ou do
intestino delgado
• Câncer ou pólipos no trato
gastrointestinal
• Tumores de rim ou de bexiga
• Sangramento menstrual intenso
Déficit de ferro
Déficit de vitamina B12
Déficit de fator intrínseco
Déficit de ácido fólico
Déficit de vitamina C
Doenças crônicas
Baço aumentado de volume
Lesão mecânica dos
eritrócitos
Reações auto-imunes contra
os eritrócitos
Hemoglobinúria noturna
paroxística
Esferocitose hereditária
Eliptocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Doença das células
falciformes
Doença da hemoglobina C
Doença da hemoglobina S-C
Talassemia
31. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
De acordo com o VCM
(VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em:
MACROCÍTICA
NORMOCÍTICA
MICROCÍTICA
Aumento de reticulócitos
(>1,0% ou 5000 em números absolutos)
podem simular anemia macrocítica
32. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
TIPO EXEMPLO
MICROCÍTICA
ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO
HIPOCRÔMICA
QUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb
(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)
DEFICIT DE FERRO
HEMORRAGIA CRÔNICA
TALASSEMIAS
SIDEROBLÁSTICA
(INCLUSÕES DE FERRO NO
INTERIOR DO ERITRÓCITO)
NORMOCÍTICA
ERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL
NORMOCRÔMICA
QUANTIDADE NORMAL DE Hb
(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)
HEMORRAGIA ATIVA
APLASIA/HIPOPLASIA
IRC
HEPATOPATIAS
INVASÃO MEDULAR
leucemias, linfomas, mieloma múltiplo,
mielofibrose, metástases, doenças de
depósito(Gaucher)
DOENÇAS CRÔNICAS
HIPOTIREOIDISMO
MACROCÍTICA
ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO
(VCM > 96 fl.)
DEFICIT ÁC.FÓLICO
DEFICIT VIT. B12
HEPATOPATIAS
ANEMIA PERNICIOSA
POR MEDICAMENTOS
ESPLENECTOMIA
HIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
62. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 68 82 a 96 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
63. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 112 82 a 96 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
64. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
65. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
16800
0
2
12
71
0
0
14
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
66. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
32000
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
67. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
68. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
25000
0
0
1
34
0
1
63
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
69. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
CONCLUSÕES
As anemias acompanham freqüentemente um grande
número de patologias agudas ou crônicas,constituindo-
se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe
em prova a capacidade do internista,dele exigindo
conhecimento técnico, além de bom senso para uma
conclusão final.