O documento discute a semiologia do diabetes mellitus, definindo-o como um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia. Apresenta as classificações do diabetes tipo 1, tipo 2 e outros tipos específicos, assim como sintomas, diagnóstico, emergências hiperglicêmicas e hipoglicêmicas. Conclui destacando a importância da prevenção e controle do diabetes para evitar complicações.

1. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Docente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
DIABETES MELLITUS

2. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CONCEITO
• Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia
resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina
ou ambos.
• A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da
micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência
de vários órgãos

3. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
0
50
100
150
200
250
300
350
1985 1995 2002 2010 2030
Milhõesdehabitantes
MAGNITUDE DO PROBLEMA

4. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• 7,6% da população (30 – 69 anos)
• 50% desconhecem o diagnóstico
• 24% não recebem tratamento
• 6ª causa de internação
• contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia
isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias
• principal causa de amputações de MI e cegueira adquirida
• 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos
MAGNITUDE DO PROBLEMA

5. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- crescimento e ao envelhecimento populacional
- maior urbanização e industrialização
- crescente prevalência de obesidade e sedentarismo
- maior sobrevida do paciente com DM
FATORES ENVOLVIDOS

6. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM*
*ADA / OMS

7. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA DO DM
DM2
AUTO-IMUNE
OUTROS
GESTACIONAL

8. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 1
5 a 10% dos casos
Resulta da destruição das células β
A - 95% Auto-imune
• Deficiência absoluta de insulina
• Cetoacidose  30% manifestação inicial
• + jovens
• Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilase
do ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt),
antitirosina-fosfatases.
• Associação com gens do sistema HLA
(antígeno leucocitário humano)

9. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Resulta da destruição das células β
B - 5% idiopático
LADA – latent autoimmune diabetes in adults
• Destruição lenta das células β  idade adulta
• Diagnosticados por vezes como DM tipo 2
• Auto Ac contra células β ? não há marcadores
• Sem associação ao sistema HLA
• Graus variáveis de déficit insulina
DIABETES TIPO 1
5 a 10% dos casos

10. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

11. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β
Diabetes do adulto de início no jovem
(Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY)
• Defeito de secreção de insulina
• Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante)
• < 25 anos
• Não obesos
• Hiperglicemia leve
• Não propensos a CAD
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

12. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β
Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial
• Forma leve de diabetes, evolução lenta
• Surdez e distrofia macular
• Jovem, sem obesidade
• Síndrome MELAS
(miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC)
• Cardiomiopatia
• Doença renal
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

13. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 2
• Forma prevalente 80 % dos casos
• Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina
• > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade
• Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições
• Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica
• Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições
para melhor controle metabólico
• Ausência de marcadores específicos até o momento

14. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
• Constituem formas menos comuns de DM
• Defeitos ou processos causadores podem ser identificados
• Apresentações clinica variáveis,dependente da alteração de base
• Incluídos nesta etiologia estão:

15. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
(Síndrome de Donohue)
DIABETES RAROS

16. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

17. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

18. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

19. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

20. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

21. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

22. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES GESTACIONAL
• Intolerância a glicose durante a gravidez
• Ocorre em 1 a 14% gestações
• Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para
DM fora gestação
• Similar ao DM2: resistência + menor produção
• Aumenta morbidade e mortalidade perinatais
• Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto
• Maioria dos casos reverte
• 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos

23. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
• Assintomático
- Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios
- Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina:
clinica médica, oftamologia e dermatologia

24. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidpsia polifagia
• Nictúria
• Perda de peso com apetite normal ou aumentado
• Visão borrada
• Parestesia
• Cetoacidose
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
DM1

25. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidipsia, polifagia
• Alterações visuais
• Parestesia
• Fadiga
• Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição
• Sintomas de vaginite
• Impotência
• Distribuição de gordura andróide
• Coma hiperosmolar(EHH) e CAD
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
DM2

26. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO
 Peso, altura e cintura.
 Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1).
 Tireóide.
 ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta
 Fundo de olho
 Pés
 Pele.
 Neurológico.
IMC
=Peso / Altura²

27. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM
- Hemograma
- Glicemia
- Ureia + creatinina
- Lipidograma
- Função hepática

28. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2
TOG
Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009

29. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
• ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)
• HIPOGLICEMIA
EMERGÊNCIAS NO DIABETES

30. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar
Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas
mais graves que podem ocorrer na evolução DM.
• CAD está presente em 25 a 30% dos casos no momento
do diagnóstico do DM 1
• CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade
entre os pacientes diabéticos
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS

31. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com
o grau de hiperglicemia.
• Cetoacidose diabética
– Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção
de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato.
Há cetonemia e acidose metabólica.
• Estado hiperosmolar hiperglicêmico
– Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é
suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Há
hiperglicemias acentuadas.
– Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS

32. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS

33. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
GLICEMIA
(mg/dl)
>250 >250 >250 >600
pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30
Bicarbonato
sérico (mEq/L)
15-18 10-14,9 <10 >15
Cetonúria Positiva Positiva Positiva
Fracamente
positiva
Cetonemia Positiva Positiva Positiva
Fracamente
positiva
Osmolalidade
efetiva
Variável Variável Variável >320
Anion Gap >10 >12 >12 Variável
Nível de
Consciência
Alerta
Alerta ou
sonolento
Esturpor ou
coma
Esturpor ou
coma
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS

34. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS

35. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Conceito
• Glicemia capilar < 60mg/dL
• Tríade de Whipple :
- Hipoglicemia
- Sintomas de hipoglicemia
- Melhora dos sintomas após administração de glicose
HIPOGLICEMIA

36. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Sintomas de hipoglicemia
• Sudorese, mal-estar
• Taquicardia
• Sensação de desmaio
• Confusão mental, alterações de personalidade
• Alterações visuais e sinais neurológicos focais
• Convulsão, estupor, coma
HIPOGLICEMIA

37. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções
epidêmicas na maioria dos países
- Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da
incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade
nos grupos etários mais jovens
- A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando,particularmente
na população infantil com menos de cinco anos de idade
- As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes
subestimam sua real contribuição
CONCLUSÕES

38. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as
principais causas de óbito de portadores de diabetes
- A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é
prematura, ocorrendo quando ainda contribuem
economicamente para a sociedade
- Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não
tem uma base racional que se possa aplicar a população geral
- Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação
saudável e pratica regular de atividade física,reduzem a
incidência de diabetes tipo 2
CONCLUSÕES

39. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial,
dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do
diabetes, também previnem doenças cardiovasculares
- O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento
ou retarda a progressão de suas complicações crônicas,
particularmente as microangiopáticas
- Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do
diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença
cardiovascular
CONCLUSÕES

40. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?