Investigación en Atención Primaria en Salud

Investigación en Atención
Primaria
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS
Facultad de Medicina
Universidad de La Sabana

Investigación en Atención Primaria
Objetivos:
1.Reconocer las técnicas, los mecanismos, y la importancia de
identificar y documentar problemas y necesidades, mediante el
entendimiento y aplicación de herramientas cuantitativas y
cualitativas.
2.Entender la diferencia entre investigación cualitativa y
cuantitativa.
3.Aplicar a su comunidad específica la mejor herramienta para
entender y documentar la situación de salud.

Tabla de Contenido
1.

Elementos Conceptuales en Investigación en Atención Primaria (120 Min)
1.
2.
3.
4.
5.

2.

Introducción (10 Min)
Ejercicio de Investigación Cuantitativa (20 Min): Aplicación
Investigación Cuantitativa (20 Min): Teoría
Investigación Cualitativa (20 Min): Teoría
Ejercicio de Investigación Cualitativa (40 Min): Aplicación

Introducción a Herramientas de Investigación en Atención Primaria (120
Min)
1.
2.
3.
4.

Técnicas de Investigación Cualitativa (30 Min): Revisión
Aplicación y obtención de información (30 Min): Aplicación
Resolución y discusión de casos (60 Min): Resolución
Reflexión y discusión

1. Elementos Conceptuales

1. Introducción
Investigación en Salud
– Obtener conocimiento y tecnología.
– Mejorar la salud de la población.
– Proporciona información:
• Continuo S <> E
• Desarrollo de herramientas de Prevención de la E.
• Mejores acercamientos al sistema.

Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la
Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002

1. Introducción
Desequilibrio 10/90 en Investigación
– El 90% de los recursos se invierten en solucionar
solo el 10% de los problemas en salud de la
población mundial
– Sólo el 10% para el 90% = APS?
Problemas


$$

1. Introducción
Tópicos Prioritarios en el Mundo:
– Amenazas tradicionales de la salud materna e
infantil (desnutrición, enfermedades de la
infancia, alta tasa de mortalidad materna).
– Amenazas continuas que cambian de acuerdo a la
evolución microbiológica (VIH/SIDA, SARS).
– Epidemias emergentes de enfermedades no
transmisibles y lesiones (trauma, tabaquismo,
enfermedades crónicas).

1. Introducción
Pasos para la Investigación en APS:
1.
2.
3.
4.

Identificación de los responsables sociales.
Análisis situacional.
Identificación del área de investigación.
Desarrollo de criterios para el ajuste de
prioridades.
5. Asignación de alternativas para todos los criterios.
6. Definición de los acuerdos de los responsables
sociales.


1. Introducción
1. Responsables sociales:
– Investigadores.
– Tomadores de decisiones de varios niveles,
incluyendo representantes del sector privado
(compañías farmacéuticas, aseguradores, etc.)
– Proveedores de servicios de salud.
– Comunidades.
> Representatividad e inclusión de varias disciplinas.

1. Introducción
2. Análisis situacional:
– Estado de salud.
– Sistemas de salud.
– Sistemas de investigación en salud.
– Necesidades sentidas (deseadas).
– Demandas (necesidades expresadas) y valores del
usuario.

1. Introducción
3. Identificación del área de investigación:
– Estadísticas vitales?
– Problemas más comunes de la población?
– Plan nacional de salud?
– Investigaciones previas?
– Organización del sistema?
– Acción o investigación?
– Áreas a incluir?

1. Introducción
4. Ajuste de prioridades:
– Conveniencia (se debe hacer?)
– Relevancia (Por qué se debe hacer?)
– Probabilidad de éxito (se puede hacer?)
– Impacto de las salidas de la investigación (Qué
sale de los responsables sociales?)
– No olvidar elementos éticos y bioéticos.

1. Introducción
5. Asignación de alternativas para todos los
criterios:
– Definición del número de opciones.

6. Definición de acuerdos y comisiones de los
responsables sociales:
– Prioridades.
– Recursos.
– Evaluación.

2. Ejercicio de Investigación
• Ejercicio de Investigación Cuantitativa:
– 10 Min: Resolución.
– 10 Min: Discusión

3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
• Cuantitativo:
– Recolección y análisis de datos para resolver
preguntas de investigación y probar hipótesis.
– Usa la medición numérica y la estadística.

• Cualitativo:
– Se usa para descubrir y entender preguntas de
investigación, no siempre prueba hipótesis.
– Usa métodos de recolección de datos sin medición
numérica, como las descripciones y observaciones.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la
Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003


Cualitativo: Ciencias Sociales
Cualitativo: Ciencias Sociales

• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs
Cualitativa):
– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea
percibida como “conquistadora”


3. Investigación Cuantitativa
Definición:
– Es aquella en la que se recogen y analizan los
datos cuantitativos sobre las variables.
– Estudia la asociación o relación entre variables.
– Trata de determinar la fuerza de asociación, la
generalización y objetivación de los resultados.
– De la muestra busca hacer inferencia a una
población.
– Busca significancia estadística.
Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten
Primaria, 2002; 9: 76-8

• Etapas y fases:
1. Conceptual: Problema, literatura, MT, hipótesis.
2. Planeación y diseño: Tipo de estudio, población
a estudiar, métodos e instrumentos, plan de
muestreo, piloto y revisiones.
3. Empírica: Recolección, y procesamiento datos.
4. Analítica: Análisis de datos e interpretación.
5. Difusión: Comunicación y aplicación.
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa:
Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011

Variables:
– Cualitativas: el color de los ojos o el nivel de
estudios.
• Nominal: Color de los ojos, Dicotómicas: Sexo.
• Ordinal: Nivel de estudios.

– Cuantitativas: el grado de satisfacción de algún
servicio utilizado o la edad.
• Intervalo: Temperatura.
• Razón: Peso.

Para la correcta interpretación de los datos:
– Ordenada y clara.
– La estadística descriptiva univariante nos permite
resumir de forma clara una sola variable.
– Tabulaciones o índices y representaciones gráficas
dependiendo de la naturaleza de las variables.

Variable Cuantitativa:
•Procesamiento:
– Medidas de Tendencia Central:
• Media, Mediana, Moda.
• Que tan homogéneos son los datos.

– Medidas de Dispersión:
• Rango, Varianza, Desvest, Covarianza.
• Que tan heterogéneos son los datos

Variable Cualitativa:
•Procesamiento:
– Frecuencia absoluta: frecuencia de los datos
expresada en números.
– Frecuencia relativa: frecuencia en %
– Frecuencia acumulada: Sumatoria de categorías
anteriores.

Gráficas:
•Variable Cuantitativa:
– Dispersión, líneas, diagrama de cajas.

•Variable Cualitativa (usar %):
– Histograma de frecuencias, circular.

Instrumentos para la recolección de datos
cuantitativos:
1.
2.
3.
4.
5.

Entrevista estructurada.
Cuestionario auto-diligenciado.
Observación sistemática, regulada o controlada.
Escalas de actitud y opinión.
Estadísticas, fuentes secundarias de datos.


Cualitativa):


Enfoque cuantitativo (Deducción):
– Objetivo: Conocer los factores que determinan el
hecho de que una persona sea percibida como
atractiva y conquistadora
– Pregunta de Investigación: ¿Qué factores
determinan el hecho de que una persona sea
percibida como atractiva y conquistadora?
– Revisión de la literatura = Hipótesis

– Hipótesis: “Los muchachos que logran más
conquistas amorosas son aquellos que tienen
mayor prestigio social en la escuela, son más
seguros se si mismos y más extrovertidos”.
– Se realizan entrevistas con los estudiantes de la
escuela, y se les pregunta:
• Grado en el que el prestigio social, la seguridad en uno
mismo y la extroversión influyen en la conquista de
personas del otro sexo.

– Sólo se pregunta a una muestra de estudiantes,
incluyendo personas que tienen reputación de
conquistadoras.
– Se analizan los datos e información, para obtener
conclusiones acerca de la hipótesis.
– El interés principal sería el de generalizar los
resultados.


– Si los resultados muestran que ni prestigio,
seguridad , o extroversión son factores
relacionados con la conquista se buscan otras
opciones.
– Ej: Atracción física, forma de vestir, etc.
– En el proceso se va deduciendo de la teoría a lo
que se encuentra en el estudio.


4. Investigación Cualitativa
Definición:
– Busca la comprensión y el entendimiento de
fenómeno.
– Estudia contextos estructurales y situacionales.
– Trata de identificar la naturaleza profunda de
realidades, su sistema de relaciones o
estructura dinámica
– No busca significancia estadística y evita
cuantificación.

Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten
Primaria, 2002; 9: 76-8

un

las
su
la

• Etapas y fases:
1. Preparatoria
1.

Reflexiva > Diseño

2. Trabajo de campo
1.

Acceso al campo > Recolección de datos

3. Analítica
1.

Reducción de dados <> Disposición y transformación de datos
<> Obtención de R% y verificación de conclusiones.

4. Informativa

Tipos de Investigación Cualitativa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

La etnografía.
La teoría fundamentada.
La fenomenología*.
El método biográfico y la historia de vida.
El estudio de casos.
El análisis de contenido y del discurso.
La Investigación Acción Participativa (IAP).


• Etnografía:
– Estudia casos.
– Busca comprender una comunidad y su contexto
cultural, sin partir de presuposiciones o
expectativas.
– Indagación y registro de fenómenos sociales y
culturales, mediante observación y participación
directa de la vida social.

• La teoría fundamentada:
– Construcción de teoría a partir de los datos.
– Recopila los datos y genera una hipótesis ><.
– Construye inductivamente una teoría sobre un
fenómeno.

• La fenomenología:
Se estudia el mundo percibido. La esencia del
significado de una vivencia.
1.Descriptiva (Eidética): Describir el significado de
una experiencia a partir de la visión de quienes han
tenido dicha experiencia.
2.Interpretada (Hermenéutica): Su objetivo es
comprender una vivencia. La interpretación ocurre
en el contexto en el que se participe.

• Diferencias de método:
– Etnografía: Preguntas sobre valores, creencias y
prácticas de un grupo cultural
– Teoría fundamentada: Preguntas sobre el proceso,
como las experiencias son o cambian con el
tiempo.
– Fenomenología: Preguntas sobre el significado
intimo, la esencia de la experiencia.

• El método biográfico y la historia de vida:
– Uso sistemático de documentos que reflejan la
vida de una persona, momentos especiales o
aspectos que se quieren destacar.
– Relatos de viajes, biografía, autobiografía, diario,
historia de vida, relatos de vida cruzados, relatos
de vida paralelos.

• El estudio de casos:
– Examen intensivo y profundo de diverso aspectos
de un mismo fenómeno o entidad social.
• Evento, persona, familia, institución, grupo social.

– Comprender la particularidad del caso, y el
significado de la experiencia.
– Estudio de caso descriptivo, interpretativo, o
evaluativo.

• El análisis de contenido y del discurso:
– Análisis sistemático del contenido de una
comunicación
=
Cuantificación
de
la
comunicación.
– Diario, cartas, cursos, reportes, entrevistas.

• Investigación Acción Participativa:
Aprestamiento
Construcción
de Confianza y
Credibilidad

Estructura:
Apreciando
la Situación

Preparando
el Trabajo

Haciendo el
Trabajo

Mejorando y
Sosteniendo
el Trabajo

Compartiendo
el Trabajo

Valorando y
Ajustando el
Trabajo

Instrumentos para la recolección de datos cualitativos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Entrevista no estructurada y entrevista dirigida
La entrevista en profundidad
Grupos focales
Observación simple, no regulada y participante.
Historias de vida, diarios
Análisis de contenido
El método etnográfico


– Entrevista no estructurada y entrevista dirigida:
• Flexible, abierta. Sin concepto preconcebido.
• Contenido, orden, profundidad y formulación:
Investigador.
• Dirigida: Semiestructurada (Lista de áreas a enfocarse)

– La entrevista en profundidad:
• Preguntas > Rtas, pero conversación entre iguales.
• Historias de vida, aprendizaje sobre acontecimiento y
actividades, cuadro amplio de escenarios, situaciones o
personas.

– Grupos focales:
• Entrevista exploratoria grupal.
• Grupo de 6 a 12 personas se expresa sobre una
temática (Foco).
• Discusión = Validación o consenso.

– Observación simple, no regulada y participante:
• Comprender comportamiento y experiencias en su
medio natural.
• No interferir, participar.

– Historias de vida, diarios.
• Revelaciones narrativas de la vida de una persona
(Historias, momentos o cronología)

– Análisis de contenido:
• Significado de un mensaje.

– El método etnográfico:
• Indagación y registro de fenómenos culturales o
comunitarios.

Ejemplo de Informe (Sugerencia):
– Pregunta orientadora.
– Línea de tiempo o Hitos principales.
– Categorías y/o dominios:
• Aprendizajes,
conclusiones,
hallazgos
recomendaciones.
• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.

– Reflexión final.

y/o

Cualitativa):


Enfoque Cualitativo (Inducción):
– El investigador se sienta en la cafetería de la
escuela a observar personas que tienen fama de
ser conquistadoras = Fama?
– Tomaría en cuenta sus características, la forma en
la que se comportan, y la manera en la que se
relacionan con los demás (Principalmente con las
del sexo opuesto)

– Con base en lo observado (Diario de campo), se
deriva un esquema que explique las razones por
las que estas personas conquistan a otras.
– Posteriormente
realizaría
entrevistas
con
preguntas abiertas a las personas conquistadoras
y a los conquistados.
– Se generarían conclusiones y se contrastan los
resultados con otros estudios.

– No se necesita una muestra significativa, ni
representativa, ya que no se requiere generalizar
los datos.
– Proceder inductivo: De cada caso de conquistador
estudiado se obtendría un perfil común.
>> Se pueden realizar
Investigación Mixta.

ambos

enfoques:

Inv Cualitativa

Inv Cuantitativa

Centrada en la fenomenología y
comprensión

Basada en la inducción probabilística del
positivismo lógico

Observación naturista sin control

Medición penetrante y controlada

Subjetiva

Objetiva

Inferencias de sus datos

Inferencias más allá de sus datos

Exploratoria, inductiva y descriptiva

Confirmatoria, inferencial y deductiva

Orientada al proceso

Orientada al resultado

Datos ricos y profundos

Datos sólidos y repetibles

No generalizable

Generalizable

Holista

Particularista

Realidad dinámica

Realidad estática

• Ejercicio de Investigación Cualitativa:
– 30 Min: Elaboración.
– 10 Min: Discusión inicial.
– Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como
estudiante de medicina?
Ejercicio autocrítico y autoreflexivo

Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia
como estudiante de medicina? Trabajo virtual
– Pregunta orientadora.
– Línea de tiempo o Hitos principales.
– Categorías y/o dominios:
• Aprendizajes,
conclusiones,
hallazgos
recomendaciones.
• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.

– Reflexión final.

y/o

2. Introducción a
Herramientas

1. Técnicas de Investigación
Cualitativa
30 Minutos:
1.Asignación a cada grupo 1 técnica de
investigación cualitativa:
1. Revisión y entendimiento.
2. Resumen: Aplicación y explicación.

2.1 Integrante de cada grupo revisará el caso de
salud comunitaria asignado (Caso 1. Niños, Caso
2. Adultos Mayores).

2. Aplicación y Obtención de
Información
30 Minutos
1.En cada grupo:
1. El grupo indagará al integrante sobre el caso.
2. Usando técnicas cuantitativas y cualitativas
revisadas.
3. El integrante de cada grupo sólo debe limitarse a
responder lo que le pregunten, y no inducir la
respuesta.

3. Resolución y Discusión del Caso
60 Minutos cada caso (Trabajo Virtual)
1.Se resolverá cada caso, cada grupo:
1. Explicará en que consiste la técnica asignada.
2. Aportará información sobre el método de
obtención información.
3. Describirá los principales resultados.
4. El estudiante elegido concluye el proceso una vez
el grupo sube su respuesta.

Discusión y Reflexión
1. Cumplimiento de los objetivos.
2. Variedad de posibilidades para el trabajo en
Atención Primaria
3. Apoyo y especificidad por comunidad y
tutores.

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Primaria

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