Operatoria ObstèTrica
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Operatoria ObstèTrica

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Operatoria ObstèTrica Presentation Transcript

  • 1. PARTO CON FORCEPS PARTO EN PRESENTACIÒN PELVICA INDUCCION, CONDUCCION DEL TP OPERACIÓN CESAREA HISTERECTOMIA OBSTETRICA LIGADURA DE VASOS PELVICOS MORTALIDAD MATERNA
  • 2.  
  • 3. Parto con fórceps
    • Historia:
    • - Albucasis antes en el año 1112 d.c., describe un instrumento con dientes que extrae fetos muertos retenidos en el canal del parto.
    • En el siglo XV está descrito el “Gancho Obstétrico”: Instrumento utilizado para extraer vía vaginal fetos retenidos, causaba la muerte del feto y casi siempre de la madre.
    • William Chamberlain: Médico francés, refugiado en Inglaterra desde 1569, falleció en 1596. Tubo control sobre las comadronas, refiriendo “poder asistir a parturientas donde los demás habían fracasado”
    • Peter “El Joven” falleció en 1626 y “El Viejo” que falleció en 1631, hijos de William Chamberlain, establecidos en Londres, mantuvieron el control de las comadronas refiriendo el mismo concepto de su padre “Poder asistir parturientas en estado difícil”
    • El Dr. Peter establecido en Londres, hijo de Peter “El Joven”, y que falleció en 1683, fue miembro del Royal College of Physicians, también intentó tener control de las comadronas, refiriendo solo el “poder asistir a mujeres con partos difíciles”.
  • 4. Parto con Fórceps
    • HISTORIA
    • Dr. Hugh Chamberlain , hijo de el Dr. Peter, por problemas políticos se trasladó de Londres a París, en 1673 intentó venderle el secreto familiar a l Dr. Mauriceau, no tubo éxito .
    • El Dr Hugh Chamberlain en 1685 e trasladó a Holanda, ahí vendió su secreto al Dr. Roger Roonhuysen.
    • El Colegio Médico de Amsterdam le dio el privilegio de licenciar médicos a quienes les vendió el secreto de Chamberlain.
    • El Dr. Vischer y Dr. Van de Poll, alumnos de Roonhuysen compraron e hicieron público el secreto.
    • El Dr. Hugh Chamberlain, Hijo del Dr. Hugh Chamberlain, quien falleció en 1728, destacado obstetra de Londres, aceptó que a finales de su vida se hiciera publico el “FORCEPS” con esto, el fórceps pasó a ser de uso general.
    • En 1751 el Dr. Smelie agregó la Curvatura Pélvica y aumentó la longitud del instrumento.
    • En 1877 el Dr. Tarnier enuncio el concepto de “tracción axial,” principio básico del objetivo de la aplicación del fórceps. Con esta publicación, su aplicación se generalizó en todos los servicios de obstetricia del mundo.
  • 5. Parto con fórceps
    • FORCEPS
    • Instrumento en forma de pinza, destinado a tomar la cabeza fetal y hacerla avanzar por el canal del parto hasta lograr su expulsión.
    • FRECUENCIA
    AÑO 1945 1990 2006 FORCEPS 48 % 4 % 0.5 - 23 % CESAREA 4 % 24 % 42 %
  • 6. Parto con fórceps
    • CLASIFICACION:
    • - CLASICOS:
    • Simpson (Tractor)
    • Simpson de Lee (Moldeado)
    • Eliot (pretermino)
    • ESPECIALES
    • Kielland (Rotador, Asinclítico)
    • Barton (Asinclítico)
    • Piper (Cabeza última)
    • Salinas (Asinclítico, rotador)
    • Salas
    • FUNCIONES:
    • PRIMARIAS
    • Prensor
    • Tractor
    • Rotador
    • SECUNDARIAS
    • Flexor
    • Extensor
    • Inclinador
  • 7. Parto fon Fórceps Características del Instrumento:
  • 8. Parto con fórceps
    • Clasificación según altura
    • Relación de distancia en cm, entre las espinas
    • ciáticas maternas y punto toconómico fetal.
    • Alto: El DBP está en ESP, punto toconómico arriba de estación 0
    • Medio: el DBP está en CO, punto toconómico entre 0 y +2
    • Medio Bajo: El DBP está a nivel de las espinas ciáticas, punto toconómico esta más abajo de +2, hueco sacro vacio
    • Bajo: DBP a nivel de espinas cíaticas, punto toconómico en +4 (a nivel de introito), hueco sacro lleno.
    • De Salida. DBP está en el plano de salida, punto toconómico más debajo de +4 (fuera de introito)
  • 9. Parto con fórceps Diagrama según altura en presentación
  • 10. Parto con fórceps
    • MATERNAS
    • Agotamiento materno
    • Inercia Uterina
    • Distocia de partes blandas
    • Cesárea Previa
    • Inminencia de Ruptura Uterina
    • Preeclampsia-Eclampsia
    • Enfermedad materna que contraindique esfuerzo de pujo.
    • Muerte Materna en periodo expulsivo
    • FETALES
    • Sufrimiento fetal agudo
    • Variedad de posición persistente-
    • Presentación encajada y falta de descenso
    • Vicios en la presentación.
  • 11. Parto con fórceps
    • REQUISITOS INDISPENSABLES PARA APLICACIÓN DE FORCEPS
    • Dominio de la técnica
    • Descartar DCP
    • Anestesia adecuada
    • Vejiga y Recto vacios
    • Presentación cefálica
    • Conocer variedad de posición
    • Presentación encajada (III plano)
    • Dilatación y borramiento cervicales completos
    • Bolsa amniótica rota
    • Producto vivo.
  • 12. Parto con fórceps
    • TECNICA:
    • Paciente en posición de litotomía y requisitos completos
    • Se presenta instrumento, se desarticula
    • Se aplica rama izquierda en región parietomalar izquierda fetal por maniobra de Madame-Lachapee
    • Se aplica rama derecha en región parietomalar derecha fetal por maniobra de Madame-Lachapee.
    • Se corrobora “Buena Aplicación”
    • - Pedículos paralelos y equidistantes de sutura sagital
    • - Pedículos a 1 través de dedo de fontanela posterior
    • - Pasa un dedo entre instrumento y cabeza fetal
    • Se articula instrumento, se aplican gasas entre ambos pedículos
    • Se realiza Episiotomía
    • Se realiza Rotación-Tracción, siguiendo la curva de Caruz con maniobra de Pajot
    • (Angulo de 40ª con respecto a inicio),hasta el nacimiento de ambos parietales
    • Se desarticula instrumento y se retira en forma contraria a su aplicación
    • Se continua atención de parto en la forma habitual
    • Se revisa canal del parto en forma integral
    • Se repara episiorrafia y desgarros presentes
    • Vigilancia estrecha para detección de complicaciones siguientes 8 hrs.
  • 13. Parto con forceps Presentar Instrumento Aplicar Rama Izquierda: M. Madame Lachapee
  • 14. Parto con Forceps Aplicar rama derecha Corroborar una “Buena Aplicación”
  • 15. Parto con fórceps Rotación a OP con instrumento (Maniobra de Scanzoni) Rotación Manual a OP
  • 16. Parto con Forceps Tracción (previa episiotomia): Maniobra Pajot Retiro del Instrumento
  • 17. Parto con forceps Forceps Barton Forceps Kielland
  • 18. Parto con forceps Forceps Piper Cabeza muy moldeada….. (riesgo ¿?)
  • 19. Parto con Forceps Complicaciones
    • COMPLICACIONES MATERNAS
    • COMPLICACIONES FETALES
    • INMEDIATAS
    • Ruptura Uterina
    • Laceracion del cuello uterino
    • Desgarros vaginales
    • Desgarros perineales
    • Desgarro ano-rectal
    • Hematomas del canal del parto
    • TARDIAS
    • Infección puerperal
    • Fístulas genitourinarias
    • Fístula rectovaginal
    • Distopia genital
    • INMEDIATAS
    • Fractura de craneo
    • Lesión de plexo braquial
    • Lesión facial
    • Enucleación ocular
    • Cefalohematoma
    • Huellas del instrumento
    • TARDIAS
    • Hemorragia encefálica ¿?
    • Edema Cerebral ¿?
    • Crisis convulsivas ¿?
    • Paralisis cerebral ¿?
  • 20. Parto con Forceps
    • CONCLUSIONES
    • El fórceps como instrumento obstétrico no debe faltar en dicho arsenal
    • Su uso debe apegarse a sus indicaciones
    • Siempre se deben reunir los requisitos antes de su aplicación
    • Se requieren programas de enseñanza en los cursos de adiestramiento
    • Lo que diferencia a un Obstetra profesional del cirujano y del partero, es saber aplicar bien un fórceps.
  • 21.  
  • 22. Parto pélvico
    • Es el nacimiento del producto de la concepción por vía
    • vaginal en presentación pélvica.
    • Clasificación
    • Completa: Conserva su actitud fetal
    • Incompleta: Pierde su actitud fetal
    • - Variedad pies: Estira pies hacia abajo
    • - Variedad podálica: Estira los pies hacia arriba
    • Compuesta: variedades múltiples en las anteriores.
  • 23. Parto pélvico
    • Producto en presentación pélvica:
    • Es indicación relativa de operación cesárea
    • Requisitos que se deben reunir para parto vaginal en
    • presentación pélvica
    • Multípara.
    • Antecedente de producto vaginal con peso mayor a 3 500 grs.
    • Sin antecedente de cirugía uterina.
    • Producto actual con peso menor a 3 500 grs.
    • Producto en presentación pélvica completa.
    • Contar con anestesiólogo.
    • Dominar la técnica en atención del parto pélvico.
    • Preferentemente dejar el nacimiento en forma espontanea.
    • INDICE DE ZATUCHNNI ANDROS
  • 24. Parto pélvico
    • Incidencia:
    • Varia de 2.9 a 5.2 % de los nacimientos vaginales.
    • Morbilidad y Mortalidad materna:
    • Varia del 15 al 20 %
    • Morbilidad: Lesiones del canal del parto, ruptura uterina, fístulas rectovesicales, distopias genital, diastasis del pubis)
    • Mortalidad: Aumenta por el riesgo de choque hemorrágico, infección por manipulación, elongación de plexos nerviosos.
    • Morbilidad y mortalidad fetal:
    • Varia entre el 18 y 75 %
    • Retención de hombros, retención de cabeza última, aspiración de LA, Fractura de
    • partes fetales, elongación de plexo braquial, hipoxia neonatal severa, hemorragia
    • cerebral, muerte neonatal, parálisis cerebral infantil.
  • 25. Parto en presentación pélvica
    • TECNICA
    • Se prefiere parto espontaneo, reducido a orientar diámetro de hombros y cabeza, solo en caso necesario asistir mediante siguientes maniobras:
    • 1.- Se rompen membranas hasta el nacimiento de ambos glúteos
    • 2.- Maniobra de Pinard:
    • Introducir dedo por la ingle , empujar muslo hacia abajo para extender miembro pélvico anterior, misma maniobra con miembro pélvico posterior.
    • 3. -Maniobra de “Asa de Cordón”:
    • Realizar extracción de suficiente cordón umbilical para evitar ser trozado al traccionar el cuerpo del feto.
    • 4 .- Orientar feto en OP: Mantener el producto con dorso hacia el pubis hasta la expulsión total del tronco.
  • 26. Parto en presentación Pelvica
    • TECNICA (continuación)
    • 5.-Maniobra de Rojas:
    • Rotar el producto 90ª llevando hombro derecho a pubis, introducir dedo por el hombro y empujar brazo hacia abajo favoreciendo el nacimiento del miembro torácico derecho.
    • 6.- Rotar nuevamente el producto 180ª siguiendo las manecillas del reloj llevando hombro izquierdo a pubis, por misma maniobra se extrae miembro torácico izquierdo
    • 7.- Maniobra de Mauriceau o Dorso-vientre:
    • Con mano izquierda sostener el producto del tronco, introducir dedo índice y medio a su boca y jalar el maxilar, en mismo acto rotar el cuerpo apoyando dorso en mano derecha hacia el vientre de la madre.
    • Un ayudante debe empujar el globo cefálico supra púbico hacia abajo.
    • 8.- Al nacer cabeza última, aspirar secreciones, cortar cordón umbilical y reanimar
    • 9.- Continuar con atención de alumbramiento, revisar canal del parto.
  • 27. Parto pélvico Maniobra de Pinard Tracción podálica ¿?
  • 28. Parto pélvico Asa de Cordón Expulsión del tronco
  • 29. Parto pélvico Maniobra de Rojas Nacimiento hombro anterior
  • 30. Parto pélvico Nacimiento hombro posterior Maniobra Mauriceau
  • 31. Parto pélvico Versión externa Versión interna Contraindicada Extracción 2do gemelo ¿?
  • 32.  
  • 33. Inducción-Conducción del TP
    • Definicion:
    • Estimulacion artificial de la dinamica uterina utilizando métodos farmacológicoso quirurgicos para desencadenar el forma artificial contractilidad uterina.
    • Historia:
    • Siglo II a.c.: Soranos empleaba la dilatacion manual del cuello uterino para provocar contracciones.
    • Siglo IX d.c.: Los arabes reportan instrumentos introducidos a traves del cullo para causar contracciones.
    • Aztecas. En 1400 d.c.: repportan uso del Zapoatlepara probocar contracciones.
    • 1641 Dr. Radión publica uso de extractos de hierbas para causar contracciones uterinas.
    • 1756 Macauley en Inglaterra plantea la induccion del parto con amniotomia para reducir mortalidad materna en casos necesarios.
    • Actualmente el uso de oxitocina y prostaglandinas es de uso cotidiano.
  • 34. 1ra etapa del Trabajo de Parto
    • CONTRACCIONES
    • UTERINAS
    • Reflejo de Ferguson
    • Sobredistención Uterina
    • Liberación de Oxitocina
    • Liberación de Pg
    • Cambios en presión del LA
    • Madurez Fetal
  • 35. 1ra etapa del Trabajo de parto
    • Contracciones Uterinas:
    • Contracciones de Braxton Hicks
    • - 5 mm/Hg. Asintomáticas, desde las primeras semanas
    • Contracciones de Gutiérrez
    • 10 mm/Hg. Entre 36 – 37 sdg. Forman el segmento inferior
    • Contracciones del triple gradiente descendente
    • 20 a 30 mm/Hg. Pródromos de TP, presentes desde 96 hrs antes
    • 50 mm/Hg. TP efectivo
  • 36. 1ra etapa del Trabajo de parto
    • Contracciones Uterinas
    • - Reflejo de Ferguson
    • - Efecto de Oxitocina
    • - Efecto de prostaglandinas
    • Triple gradiente descendente
    • - Inicia arriba y difunde hacia abajo
    • - Duración mayor arriba y disminuye progresivamente
    • - Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente.
    • Formación del anillo fisiológico de la
    • Contracción
    • Segmento superior
    • Segmento inferior
    • Objetivo:
    • Lograr dilatación y borramiento
    • Descenso de la presentación
  • 37. Inducción- Conducción del TP Indicaciones de Inducción-Conducción del TP
    • Complicaciones del embarazo:
    • Trastornos Hipertensivos
    • RPM
    • Corioamnioítis
    • Embarazo prolongado
    • Alteraciones fetales:
    • Muerte fetal
    • Enfermedad hemolítica
    • RCIU
    • Disfunción placentari a
    • Enfermedades intercurrentes:
    • DM
    • Cardiopatías
    • Nefropatías
    • Auto inmunitarias
    • Neumopatías
    • Factores logísticos:
    • Antecedente Parto precipitado
    • Borramiento y dilatación avanzada en fase latente del TP
  • 38. Inducción-Conducción del TP
    • CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION-CONDUCCION DEL TP
    • Cardiopatía descompensada
    • Presentación fetal diferente a cefálica
    • Embarazo múltiple
    • Procidencia y procubito de cordón umbilical
    • Desproporción céfalo-pélvica
    • Placenta previa
    • DPPNI
    • Baja reserva fetal
    • Antecedente de cirugía sobre el útero
  • 39. Inducción-Conducción del TP Indice de Bishop
  • 40. Inducción-Conducción del TP
    • Inducción:
    • Inducir contracciones uterinas semejantes al TP efectivo para lograr la expulcion de los productios de la concepción
    • Conducción:
    • Regularizar las contracciones uterinas existentes haciendolas semejantes a las del TP efectivo para lograr la expulcion de los productos de la concepción.
    • Fármacos
    • Oxitocina
    • Prostaglandinas
  • 41. Inducción-Conducción del TP
    • OXITOCINA
    • Se sintetiza como neurofisina en Hipotalamo ( N. Supraóptico y paraventricular)
    • Se sintetiza como Oxitocina en la neurohipófisis. Es una proteína formada por 8 aminoácidos.
    • En el receptor miometrial estimula la Fosfolipasa A2 por medio del AMPc para formar desde el Acido araquidónico, PgE2 y PgF2a las que al interactuar con el calcio provocan la contracción muscular.
    • Al termino del embarazo, se detecta además en líquido amniótico, circulación fetal. Causa contracción del musculo liso (útero y conducto galactóforo)
    • A mayor edad gestacional, mayor cantidad de receptores a Oxitocina en la fibrilla miometrial.
    • La deshidratación causa disminución en la liberación. El estímulo del pezón favorece su liberación.
    • Se desnaturaliza en 6 hrs al contacto con la luz. Tiene un peso molecular mayor al H2O. Su vida media es de 3 a 12 min.
  • 42. Inducción-Conducción del TP
    • OXITOCINA
    • Aplicación Intravenosa en infusión con Sol. Gluc. 5 %
      • Causa acostumbramiento (aumentar dosis c/20 a 30 min)
      • Se sedimenta fácilmente por mayor peso molecular (mover la solución constantemente)
      • Al desencadenar TP efectivo, se mantiene esa dosis hasta el nacimiento.
    • Esquemas de incremento de la Oxitocina:
      • Geométrica. Incrementar múltiplos de 2 mu cada incremento.
      • Logarítmica: Incrementar el doble de mu cada incremento
      • Se utiliza bomba de infusión continua para su aplicación
      • El tiempo de aplicación varia máximo 8 a 10 hrs continuas.
    • Efectos indeseables
      • Hipotensión arterial: Nauseas, taquicardia, mareo
      • Sobreestímalo: Taquisistolia uterina. SFA, DPPNI, RU
      • Intoxicación Hídrica: Dosis máxima: 40 mu/min (retención del líquidos)
      • Hipotonía-Atonía uterina postparto (agotamiento de la miofibrilla)
    • Preparación: Sol. Gluc. 5 % 1000 cc + 5 u oxitocina: 1000 ml/5000 mu = 1 ml/5 mu
  • 43. Inducción-Conducción del TP
    • PROSTAGLANDINAS
    • Lieb y Kusrok las detectaron en el semen. Goldblatt y Von Euler las llamaron PG considerando solo encontrarse en la próstata.
    • Sustancia lipoideas, distribuidas en todo el cuerpo con acción hormonal local, en genitales presentes en ovario, miometrio, liquido amniótico, sangre materna.
    • Aplicación local
    • Dinoprostona: Gel: Intracervical,
    • Óvulos: fondo de saco
    • Misoprostol: Tabletas: Oral y cervical
    • Dosis:
    • Se repite c-4 a 6 hrs hasta lograr madurar el cuello
    • Efectos indeseables:
    • Hipotensión arterial: nauseas, mareo, taquicardia
    • Sobreestímulo: Taquisistolia uterina: SFA, DPPNI, RU
    • Hipotonia-Atonia uterina postparto (agotamiento de miofibrilla)
  • 44. 1ra etapa del Trabajo de Parto
  • 45.  
  • 46.  
  • 47. Operación Cesárea
    • Operación Cesárea:
    • Es la intervención quirúrgica que tiene por objeto la extracción del producto de la concepción, la placenta y anexos a través de la pared abdominal mediante laparotomía e histerotomía y consiguiente histerorrafia y laparorrafia.
  • 48. Operación Cesárea
  • 49. Operación Cesárea
    • HISTORIA
    • El origen del término tiene 3 explicaciones:
    • Ley romana promulgada por Nima Pomplinio ( S. VIII a.c.) donde se ordenaba que a las mujeres fallecidas durante las ultimas semanas del embarazo se les practicara, esto con la esperanza de salvar al niño.
    • (Hipócrates, Galeno y Celso no lo refieren en sus escritos mèdicos)
    • Según la leyenda, Julio Cesar nació por esta vía (100 años a.c.). La madre de Julio cesar vivió muchos años después de su nacimiento.
    • (Sorano, médico obstetra, no la refiere en su obra clásica escrita en el siglo II d.c.)
    • En la edad media pudo derivar del verbo latino CAEDERE= cortar, o CESURA= un corte,
  • 50. Operación Cesárea
    • HISTORIA
    • El Talmud (escrito S. II y VI d.c.), està referido el parto abdominal en casos de madres fallecidas, con la finalidad de poder bautizar al niño.
    • El Castrador Jacob Nufes (año 1 500 d.c.), narra haber operado a su mujer y obtener a su hijo vivo. ( Refiere que su mujer vivió y pudo tener otros 2 partos)
    • Francois Rouset publica en 1581, 14 casos y todos sobrevivieron.
    • En 1668 el Mèdico Obstetra Francois Mauriceau pública la intervención solo en casos extremos y por lo general mortal.
    • En 1876 en Inglaterra se reporta una mortalidad del 85 % de los casos intervenidos. En Francia en 1880 no se reportan casos sobrevivientes
  • 51. operación cesárea
    • HISTORIA
    • En 1887 Harris publica en Nueva York 12 casos con 5 sobrevivientes.
    • En 1882 el Dr. Max Sanger sugiere suturar al útero, con ello disminuir hemorragia, y así disminuir la mortalidad.
    • En 1907, superada la mortalidad por hemorragia, El Dr. Frank propuso la cesárea extra peritoneal, tratando de evitar la peritonitis generalizada secundaria.
    • En 1912 Kronig propuso abrir el útero en el segmento en forma longitudinal y cubrir posteriormente con peritoneo.
    • En 1919 el Dr. Beck la introdujo en EE UU pero con la incisión longitudinal en el cuerpo uterino
    • En 1926 el Dr. Kerr sugirió que la incisión fuera transversal y en el segmento uterino inferior.
  • 52. Operación Cesárea Incidencia
  • 53. Operación Cesárea Indicaciones
    • 1950 - 1970
    • 1971 - 2000
    • DCP
    • Cesárea Iterativa
    • Situación Transversa
    • SFA
    • Placenta Previa
    • Prolapso de cordón
    • DPPNI
    • DCP
    • Distocia dinámica
    • Distocia de variedad de posición
    • Cesárea Previa
    • Presentación pélvica
    • Embarazo Gemelar
    • SFA
    • Otras.
  • 54. Operación Cesárea Indicaciones
    • ABSOLUTAS
    • RELATIVAS
    • DCP
    • Pelvis asimétrica
    • Brevedad de cordón
    • Situación transversa
    • Procidencia de cordón
    • Cesárea iterativa
    • Hemorragia de las segunda mitad (PP, DPPNI, RU)
    • Embarazo de alto orden fetal
    • RCIU
    • Antecedente de cirugía en el cuerpo uterino
    • Producto pre término
    • Anomalía fetal con riesgo de distocia.
    • Presentación pélvica
    • Embarazo Gemelar
    • Cesárea Previa
    • Distocia dinámica
    • Embarazo prolongado
    • Nacimiento pre terminó
    • Disfunción placentaria
    • SFA
    • Cirugía en cuerpo uterino previa
    • Ruptura prematura de membranas
    • Baja reserva fetal
    • Enfermedad materna que complica el embarazo
    • Enfermedades infectocontagiosas en el TGI materno
    • Antecedente de cirugía correctora de distopia genital
    • Antecedente de intervención-fibrosis cervical
    • A solicitud de la paciente
  • 55. Operación Cesárea
    • Manejo preoperatorio:
    • Contar con Estudios básicos (BH, TP, TPT, Gpo y RH)
    • Corroborar embarazo de término
    • Disponibilidad de paquete globular
    • Ayuno de 8 hrs.
    • Canalizar con Sol. Hartman, 125 ml c/hora
    • Tricotomía abdominogenital
    • Vendaje de MsPs
    • Sonda Foley a derivación
    • Programación quirúrgica
    • Consentimiento informado
    • URGENCIA OBSTETRICA
    • Se obvian requisitos preoperatorios.
  • 56. Operación cesárea
    • TECNICA.
    • 1.- Anestesia adecuada (BPD, BSD, General)
    • 2.-Asepsia, antisepsia y colocación campos estériles
    • 3.-Laparotomía por planos hasta cavidad peritoneal
    • - Longitudinal
    • - Transversa supra púbica
    • 4.- Aislamiento de campo quirúrgico:
    • - Valva Sims
    • - Compresa aislante
  • 57. Operación Cesarea
    • TECNICA (continuacion)
    • 5 .- Histerotomía por planos hasta cavidad uterina
    • - Peritoneo
    • - Descenso de repliegue vesicouterino
    • - Incisión de miometrio hasta cavidad uterina
    • - Extensión del corte por avulsión o con tijera
    • 6.- Calzar presentación, orientar, comprimir fondo uterino y extracción del producto.
    • ( Entregar a pediatra)
  • 58. Operación cesárea
    • TECNICA (continuación)
    • 7.-Dirigir alumbramiento y revisar placenta
    • 8.-Realizar revisión de cavidad uterina (retirar decidua capsular)
    • 9.-Suturara histerorrafia
    • - Sutura primer plano CCI, surgete anclado
    • - Suturar segundo plano CCI, (Cushing, Lambert)
    • - Suturar tercer plano con CCO, surgete invaginante.
    • 10.- Limpiar y revisar correderas parietocolicas
    • 11.- Retirar compresa y valva Sims, (Cuenta completa)
  • 59. Operación Cesarea
    • TECNICA (continuacion)
    • 12.- Suturar pared abdominal por planos:
      • Suturar peritoneo parietal CCO, surgete evaginante
      • Afrontar músculo con CCO, puntos separados
      • Suturar aponeurosis con vicril I, puntos separados (surgete)
      • Afrontar TCS con CSOO puntos separados
      • Suturar piel con Nylon OOO (subdermico, separados, sarnof etc..)
    • 13.-Pasar a recuperación y vigilancia estrecha por 2 hrs
    • 14.-Mantener soluciones hipertónicas con oxitócicos (prevenir hipotonía uterina)
    • 15.-Pasar a su cama al recuperarse e informar a familiares del estado de la paciente.
  • 60. Operación cesárea
    • LAPAROTOMIA MEDIA
    • Ventajas:
    • Rápida
    • Facil de realizar
    • Facil de reparar
    • Puede repetirse
    • Facil se amplia campo Qx
    • Menos dolorosa
    • Desventajas:
    • Antiestètica
    • Mayor riesgo de eventración
  • 61. Operación cesárea
    • LAPAROTOMIA TRANSVERSA
    • Ventajas:
    • Mas estética
    • Menor riesgo de eventración
    • Mejor consolidación
    • Desventajas:
    • Su ejecución mas tardada
    • Dificil de reparar
    • Dificil su repetición
    • No se puede ampliar campo qx
    • Mas dolorosa
  • 62. Operación Cesárea
    • HISTEROTOMIA
    • Corporal (clásica)
    • (Placenta previa, producto malformado)
    • Segmento corporal (Beck)
    • Prematuros, Transverso y dorso inferior
    • Transversa Corporal (Kering)
    • (Transverso)
    • Transversa segmentaria (Kerr)
    • (La ideal)
    • T Invertida (Kerr-Beck)
    • (Retención cabeza última)
    • En J
    • (Retención cabeza última)
  • 63. Operación cesárea
    • Indicaciones postoperatorias:
    • Ayuno por 8 a 12 hrs
    • SV CGE
    • Sol. Hiperosmolares 125 ml c/hr. Hasta establecer VO
    • Analgésico i.v. (Ketorolaco, Ketoprofeno, Metamizol)
    • Pro cinético, (controversial)
    • Antibiótico (controversial)
    • Sonda Foley a derivación por 6-8 hrs
    • Movilización (deambulacion) en 8 hrs
    • Vigilar datos de involución uterina y sangrado de HQx
    • BH control
    • Corroborar e informar Rh fetal (en caso madres Rh negativo)
    • Valorar alta 36 - 48 hrs postcesarea
    • Valorar anticoncepción previo a egreso hospitalario
  • 64. Operación Cesárea
    • COMPLICACIONES:
    • Variable, depende de varios factores: 10 a 17 %
    • Maternas:
    • Hemorragia obstétrica
    • Complicaciones anestésicas
    • Incidentes Qx.
    • Infección
    • Dehiscencia de suturas (eventración, hernias)
    • Fetales:
    • Apnea del RN
    • Laceraciones incidentales
    • Síndrome de aspiración de LA
    • Efectos secundarios a anestésicos.
  • 65. Operación Cesárea: Factores de riesgo para infección en operación cesárea
  • 66. Operación Cesárea Requisitos para parto vaginal después de cesárea anterior
  • 67.  
  • 68. Histerectomía Obstétrica
    • HISTERECTOMIA OBSTÈTRICA:
    • Es la extirpación del útero después de un aborto, parto vaginal o cesárea, necesario para disminuir morbi-mortalidad materna
    • Complicaciones esperadas:
    • Hemorragia
    • Choque hipovolémico
    • Trastornos de la coagulación
    • Lesiones del tracto urinario
    • Infección
  • 69. Histerectomía Obstétrica
    • CLASIFICACION
    • Cesárea Histerectomia:
    • En el mismo acto quirurgico que la cesarea
    • Histerectomía en el puerperio:
    • En acto quirúrgico posterior al evento obstétrico
    • - Histerectoimia postparto
    • - Histerectomia postcesarea
    • - Histerectomia postaborto
    • Histerectomia en bloque:
    • Extirpación con el contenido in situ
    • ( Molar, Aborto séptico, corioamnioitis y òbito, CaCu invasor y embarazo, etc…)
  • 70. Histerectomía Obstétrica Indicaciones
    • ABSOLUTAS:
    • Ruptura uterina irreparable
    • Acretismo placentario
    • Atonía uterina irreversible
    • Útero de Couvelaire
    • Pio metra puerperal
    • RELATIVAS:
    • Miomatosis uterina múltiple
    • Ca Cu Ia y Ib1
    • Mola de repetición
    • Molar en gran multípara
    • HMR infectado
    • Aborto séptico
    • Inversión uterina
    • Desgarro cervical amplio
  • 71. Histerectomía Obstétrica
    • REQUISITOS PARA PASAR A QUIROFANO
    • Estudios básicos (BH, QS, TP, TPT, Gpo y Rh)
    • Contar con sangre disponible
    • Contar con catéter para PVC (2 venas permeables)
    • Examen pre anestésico
    • Control estricto de líquidos
    • Cubrir con antibiótico de amplio espectro
    • Consentimiento informado
    • Avisar a familiares de la gravedad del caso.
  • 72. Histerectomía Obstétrica Complicaciones
    • INMEDIATAS
    • Hemorragia
    • Choque hipovolémico
    • Sangrado incontrolable
    • Coagulación intravascular diseminada
    • Lesión a órganos vecinos (vejiga, uréteres, colon, asas intestinales)
    • TARDIAS
    • Infección
    • Anemia
    • Pan hipopituitarismo
    • - Parcial
    • - Total
    • Secuelas neurológicas por hipoxia cerebral
    • Secuelas a otros órganos por hipoxia (riñón, intestino, etc…)
  • 73.  
  • 74. Ligadura de vasos pélvicos
    • INDICACION:
    • Casos de hemorragia obstétrica sin respuesta a medidas
    • habituales
    • Es una medidas heroica para salvar la vida de la paciente.
    • Ligadura de arterias uterinas
    • Ligadura de arterias hipogástricas
  • 75. Ligadura de arterias uterinas
    • INDICACIONES:
    • Condiciones criticas para HTA obstétrica
    • Falta de recursos para cirugía mayor
    • Incapacidad técnica para realizar HTA obstétrica
    • Paciente que se quiere conservar fertilidad
    • TECNICA:
    • Se liberan los vasos y visualizan ( se expone el segmento como para una cesárea)
    • Se palpan los vasos uterinos
    • Se ligan a su llegada al istmo uterino con material absorbible
    • Se corrobora no persistencia de sangrado
    • Se corrobora permeabilidad de uréteres
    • Se deja penrrose por contravertura
  • 76. Ligadura de arterias hipogástricas
    • INDICACIONES:
    • Ruptura uterina irreparable
    • Acretismo placentarios (percreta)
    • Atonía uterina irreversible
    • Sangrado persistente del lecho post HTA
    • TECNICA:
    • Se identifica la bifurcación de la aorta (lado izquierdo del promontorio)
    • Se identifica la bifurcación de la iliaca primitiva ( a dos cm debajo de la bifurcación de la aorta)
    • Se identifica el uréter
    • Se incide peritoneo a 2 cm abajo del promontorio en forma longitudinal
    • Se disecan estructura en forma digital, liberar vasos y uréter
    • Identificar hipogástrica, disecar con pinza de Angulo, pasar cinta umbilical por debajo de ella
    • Aplicar ligadura con seda a 2 cm debajo de la bifurcación, aplicar 2da ligadura a 1 cm de la primera
    • No seccionar la arteria
    • Corroborar pulsos presentes en MsPs
    • Dejar penrrose por contravertura
    • Complicaciones:
    • Necrosis del uréter
    • Necrosis del glúteo
  • 77. Empaquetamiento de hueco pélvico
    • INDICACIONES:
    • Sangrado del lecho quirúrgico post HTA
    • Hemorragia en capa del lecho quirúrgico postHTA
    • Datos de CID
    • TECNICA:
    • Es una medida heroica para salvar la vida de la paciente
    • Se abre cúpula vaginal y se deja penrrose (Saratoga)
    • Se aplican 3 a 4 compresas húmedas, exprimidas y unidas en hueco pélvico
    • Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante)
    • Se deja penrrose por contravertura
    • Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las 48-72 hrs
    • Cubrir con antibiótico de amplio espectro
    • Control estricto de líquidos
    • Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia
    • Vigilar evolución de coagulopatia
  • 78. Riesgo de Muerte Materna en el estado obstétrico
  • 79. Muerte Materna
    • Deceso de una mujer en estado grávido y estado puerperal.
    • Clasificación:
    • Directa: Complicación de la gestación
    • Indirecta: Causa no relacionada con la gestación
    • Tardía: posterior a los 41 días y hasta los ll meses postparto
    • Causas:
    • Hemorragia obstétrica
    • Infección
    • Preeclampsia
    • Enfermedades intercurrentes con la gestación
    • Causas indirectas
  • 80. Mortalidad Materna Mortalidad Infantil y Materna en SR
    • Mortalidad Infantil
    • Tasa de Mortalidad
    • (x 1000 nac. Vivos)
    • Neonatal - 5 años
    • Países desarrollados 15 18
    • Países en desarrollo 84 127
    • Mundial 74 112
    • Mortalidad Materna
    • Tasa x 100 000
    • Nacidos vivos
    • Países desarrollados 30
    • Países en desarrollo 450
    • Mundial 390
  • 81. Mortalidad materna Estimación de crecimiento mundial de la población
  • 82. Mortalidad Materna
    • Tasa mortalidad
    • Materna Mundial
    • EDAD DE LA MADRE
    • Adolescencia
    • Madre añosa
  • 83. Mortalidad Materna Mortalidad Materna (México 2005) Hemorragia obstétrica Estados Hipertensivos
  • 84. Mortalidad Materna
    • Mortalidad Materna
    • Una muerte materna causa orfandad, desintegración
    • familiar, perdida del sostén económico y afectivo
    • familiar. La MUERTE MATERNA es auditable
    • El objetivo es mantener en O la incidencia de
    • Muerte Materna.
  • 85.  
  • 86.  
  • 87. Cerclaje cervical
    • INDICACION:
    • Incompetencia Itsmicocervical
    • Incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo intrauterino hasta la viabilidad del feto.
    • FRECUENCIA:
    • 0.5 a 1 % en todos los embarazos.
    • 10 a 16 % en casos de infertilidad
    • ETIOLOGIA:
    • Adquiridas: (Desgarro, laceración, Dilatacion forzada, cono cervical)
    • Congénita: (Insuficiencia de colagena, Utero tabicado, bicorne, bidelfo, cervix malformado, defecto en slaformacion muscular cervical)
    • CLINICA:
    • Paciente con aborto habitual del 2d0 trimestre
    • Aborto espontaneo, sin trabajo de aborto
  • 88. Cerclaje cervical Incompetencia Itsmico-cervical
    • DIAGNOSTICO
    • Dentro de la gestación:
    • Paciente con antecedentes, cervix muy corto , sin actividad uterina y canal cervical dilatado 15 mm en todo su trayecto.
    • Fuera de la gestación:
    • - Antecedente de aborto en segundo triesmtre sin TA
    • - Antecedente de RM espontanea sin TA
    • - Pasa el dilatador No. 8 de hegar sin dificultad por canal cervical
    • - Itsmografia: Canal cervical dilatado mas de 6 mm
    • - Endocervicohisteroscopia: Vizualizar directamente canal cervical y
    • ambos orificios cervicales.
  • 89. Cerclaje Cervical Incompetencia Ístmico-cervical
    • TRATAMIENTO:
    • Fuera de la gestación:
    • Bell: Repara desgarros existentes y traqueloplastía necesaria
    • Dentro de la gestación:
    • CERCLAJE CERVICAL: Amarar cuello uterino a prensión para reforzar resistencia del esfínter cervical.
    • Existen 4 técnicas:
    • Espinoza Flores: Entre las 14 a 16 sdg, aplicar cinta de mercilene sobre el cuello uterino, fijada a los cardinales, se retira a las 37 sdg.
    • Shirodkar: Técnica semejante pero la cinta de mercilene se aplica que quede cubierta por la mucosa.
    • Mc Donalds: Se realiza como bolsa de tabaco sobre el cuello, indicado en cuellos ya dilatados.
    • Benson: Via abdominal, se libera repliegue vesicouterino, en forma circular se aplica por debajo de la inserción de cardinales.
  • 90. Traqueloplastia Tecnica de Bell
  • 91. Cerclaje cervical
    • Espinoza Flores
    • Shirodkar
  • 92. Cerclaje Cervical (McDonalds)
  • 93. Operatoria Fetal
    • MEDICINA FETAL
    • Rama de la obstetricia, encargada de la atención y cuidado del feto en cavidad intrauterina
    • Evaluación fetal del primer trimestre
    • Detección de defectos congénitos menores y mayores
    • Manejo de anomalías fetales funcionales
    • Manejo de anomalías fetales orgánicas
    • Manejo operatorio intrauterino de anomalías fetales
  • 94. Operatoria Fetal
    • MEDICINA FETAL
    • Procedimientos diagnósticos
    • Ultrasonido de alta resolución
    • Biopsia de vellosidades coriales
    • Amniocentesis: Genética, terapéutica
    • Amnioscopia diagnóstica
    • Amnioscopia intervencionista
    • Cordocentesis
    • Bx. fetal dirigida por USG
  • 95. Operatoria fetal
    • MEDICINA FETAL
    • Manejo intervencionista fetal
    • Intrauterino
    • Extrauterino
    • Anomalías orgánicas fetales que ponen en riesgo su vida y que pueden disminuir mortalidad fetal al practicarse
    • Se requiere un equipo multidisciplinario
    • Infraestructura y personal altamente calificado
    • Altas posibilidades de complicación intrauterina.
    • Se practica solo en centros de alta especialidad.
  • 96. Malformaciones fetales
  • 97. Malformaciones Fetales
  • 98. Operatoria Fetal
    • ESTADO ACTUAL
    • Se realiza en grandes centros de investigación
    • En México en el INPER y “CMN 20 de Nov ISSSTE” como Protocolo de investigación
    • El objetivo :
    • Mejorar condiciones de vida al nacimiento
    • Reducir morbimortalidad fetal neonatal