TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

NEUROCIRUGIA

Dr. ERILIEN CHERILUS
INTRODUCCION
BREVE RECUERDO ANATOMICO

Dr. Erilien Cherilus
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TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

Los traumatismos vertebro
medular o la compresión
medular traumática son la
entidad o grup...
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EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:
La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
...
CAUSAS
Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente
es el trauma automovilístico, generalmen...
FISIOPATOLOGIA
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de
lesión, el daño medular postraumático evoluciona ...
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas mecánicas,
comp...
HIPEREXTENSION

Movimiento posterior excesivo
de la cabeza o cuello.

Dr. Erilien Cherilus
HIPERFLEXION

Movimiento anterior excesivo de
la cabeza sobre el tórax.

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ROTACION

Excesiva rotación del torso o cabeza y
cuello, moviéndose de un lado contra
el otro.

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COMPRESION

El peso de la cabeza o pelvis, son
trasladado hacia el cuello o pelvis.

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FLEXION LATERAL

Fuerza directa lateral sobre la
columna vertebral

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ESTIRAMIENTO

Estiramiento excesivo de la
columna y medula espinal.

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LESIONES PENETRANTES

Más frecuentes causadas por:
Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesión pasa a través del canal
v...
LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA
ESPINAL
Las lesiones vasculares a la medula
espinal, causados por:
Ruptura de la arteria
...
BIOMECANICA DE LAS FRACTURAS
Al hacer un análisis biomecánico de los diferentes tipos de fracturas, la
columna vertebral p...
FRACTURAS C1-C2
Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el cráneo o por una
desaceleración del torso...
FRACTURA DEL ATLAS (C1)
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON

 Fractura estallido o fractura de Jefferson
por compresión axi...
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FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también
uno de los trazos de fractura (flecha)
...
FRACTURA DEL AXIS (C2)
Fractura del pedículo o fractura del ahorcado.
 Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por ...
Fractura del ahorcado o Colgado
Es la fractura de los elementos posteriores de C2

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FRACTURA C3-L5
Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un
acuñamiento. Es más frecuente cuando la...
CONT… FRACTURAS C3-L5

Cuando esta cercano, la vertebra se
aplasta y causa un estallido (burst). Es mas
frecuente cuando l...
CONT… FRACTURAS C3-L5

Cuando esta por detrás, se produce una fractura por extensión
y/o compresión axial de los elementos...
FRACTURAS DE JACKSON

Se lesiona el proceso espinoso
de la tercera vertebra cervical
(C3).

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SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL

Una de las secuelas físicas más
comunes de aquellos que sufren
accidentes de tráfico por co...
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SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL

El principal síntoma es el dolor
intenso en el cuello y la limitación
drástica de la movili...
ESTABILIDAD ESPINAL

La estabilidad es la capacidad
que posee la columna vertebral
para mantener relaciones
anatómicas nor...
INESTABILIDAD ESPINAL

La inestabilidad es la
incapacidad para mantener
relaciones anatómicas normales.
Sus consecuencias ...
SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA ESPINAL

1

El síndrome medular puede ser completo o incompleto:

El síndrome medular co...
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SINDROME DE CORDON
ANTERIOR
Hay una parálisis motora completa

Se preserva la sensación de la columna
posterior:
Sentido d...
SINDROME DE CORDON CENTRAL

Columna
posterior

Fascículo
Corticoespinal lateral

Existe un trastorno motor más
acentuado e...
SINDROME DE BOWN SEQUARD
Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza por:

1

2

IPSOLATERAL
Perdida de la f...
Síndrome de Brown-Sequard
Perdida de dolor
y temperatura
Medula espinal

Vértebra cervical
Raíz nerviosa

Lado del cordón
...
SHOCK MEDULAR

Se define shock medular
como una completa perdida
de toda la función
neurológica, incluyendo
reflejos y ton...
SHOCK MEDULAR
En el shock neurogénico se presenta la triada de:

1

Hipotensión

2

Bradicardia

3

Vasodilatación
perifér...
CLINICA
Hallazgos del examen clinico-neurologico:
Dolor en el cuello con irradiación a los miembros

Hematomas cráneo-faci...
CONT… CLINICA
Hipotensión con bradicardia.

Globo vesical.

Hipotonía del esfínter anal.

Parestesia
Signo de Beevor: asce...
CLASIFICCION DEL DANO MEDULAR
TRAUMATICO
Dr. Erilien Cherilus
EXAMEN NEUROLOGICO
En el examen neurológico de un paciente con una Compresión traumática
es importante determinar:

1

El ...
DIAGNOSTICO
Una vez estabilizado el paciente comienza la evolución diagnostica
mediante:

Examen clínico y neurológico

La...
TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se
apoya en el diagnostico precoz y compre...
ATENCION PREHOSPITALARIA

La meta del personal de los sistemas
de emergencia es la establecer el
diagnostico e iniciar el ...
TRATAMIENTO MEDICO
Si se confirma la presencia de una lesión medular dentro de
las 8 horas de producida, se administra.

C...
TRATMIENTO QUIRURGICO
Cirugía para la descompresión medular.
El papel de la cirugía en el grado de recuperación neurológic...
CRISTO VIENE YA!!!
“El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por
tardanza sino que es paciente para con nosotro...
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  1. 1. TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES NEUROCIRUGIA Dr. ERILIEN CHERILUS
  2. 2. INTRODUCCION
  3. 3. BREVE RECUERDO ANATOMICO Dr. Erilien Cherilus
  4. 4. Dr. Erilien Cherilus
  5. 5. Dr. Erilien Cherilus
  6. 6. Dr. Erilien Cherilus
  7. 7. TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES Los traumatismos vertebro medular o la compresión medular traumática son la entidad o grupo de entidades producidas por la transmisión abrupta de energía cinética a la columna vertebral y su contenido. Dr. Erilien Cherilus
  8. 8. Dr. Erilien Cherilus
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA Dr. Erilien Cherilus
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye: La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000 Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y a mayores de 55 anos. La relación varon:mujer es de 3.5:1. Están causados por incidencia de tránsito (50%), domesticos e industriales (22%) o deportivos (18%). Comprometen las regiones mas móviles: cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2 (35%). En el 20% de los casos se afecta mas de un nivel vertebral. El 60% presenta lesiones asociadas en otros órganos. Dr. Erilien Cherilus
  11. 11. CAUSAS Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal. OTRAS Accidentes en vehiculos motororizados Caidas ( incluye zambullidas entre otras) Violencia ( Heridas por arma de fuego) Traumas deportivos Accidentes laborales, Etc… Dr. Erilien Cherilus
  12. 12. FISIOPATOLOGIA Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión, el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas: Mecanismos primarios Mecanismos segudarios Son los que se producen en el momento del del impacto. Se generan posteriormente por efectos sistémicos y local del impacto inicial Compresion Hipoxia por depresion resp. Deformacion Hipotension arterial Contusion Vasoespasmo Proyectiles, etc.. Cascada bioquimicas
  13. 13. LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA ESPINAL Las lesiones de medula espinal pueden ser: Primarias, por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal. En la actualidad, se estima que la lesión primaria define el pronostico de recuperación funcional neurológica Dr. Erilien Cherilus
  14. 14. HIPEREXTENSION Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello. Dr. Erilien Cherilus
  15. 15. HIPERFLEXION Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax. Dr. Erilien Cherilus
  16. 16. ROTACION Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro. Dr. Erilien Cherilus
  17. 17. COMPRESION El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis. Dr. Erilien Cherilus
  18. 18. FLEXION LATERAL Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral Dr. Erilien Cherilus
  19. 19. ESTIRAMIENTO Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal. Dr. Erilien Cherilus
  20. 20. LESIONES PENETRANTES Más frecuentes causadas por: Arma de fuego Por arma blanca. Si la lesión pasa a través del canal vertebral ocorre déficit neurologico completo. Las lesiones de la medula son generalmente estaveis, a menos que o proyectil destruya una porción de la vertebra. Dr. Erilien Cherilus
  21. 21. LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA ESPINAL Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por: Ruptura de la arteria Trombosis Hipoperfusión debido a estado de shock Son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal. Puede haber lesión medular sin daño de la columna. Dr. Erilien Cherilus
  22. 22. BIOMECANICA DE LAS FRACTURAS Al hacer un análisis biomecánico de los diferentes tipos de fracturas, la columna vertebral puede dividirse en dos regiones: 1 Atlas-axis 2 Subaxial La anatomía de las primeras dos vértebras cervicales es muy diferente y tiene un grado de complejidad mayor en comparación con el resto de la columna, que posee una anatomía mucho más homogéna y en la que los tipos de fracturas son menos variado. Dr. Erilien Cherilus
  23. 23. FRACTURAS C1-C2 Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el cráneo o por una desaceleración del torso. Los tipos de fracturas más comunes son: 1 Atlas 2 Axis 3 Luxación occipitoatloidea 4 Luxación atloaxoidea por flexion Dr. Erilien Cherilus
  24. 24. FRACTURA DEL ATLAS (C1) FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON  Fractura estallido o fractura de Jefferson por compresión axial pura. Representa el 2% de las fracturas cervicales.  40% asociado con fractura del axis (C-2).  Por definición deben fracturarse simultáneamente los arcos anterior y posterior del atlas.  En ocasiones, también se rompe el ligamento transverso; esto hace que los fragmentos se desplacen lateralmente. Dr. Erilien Cherilus
  25. 25. Dr. Erilien Cherilus
  26. 26. Dr. Erilien Cherilus
  27. 27. FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha) Dr. Erilien Cherilus
  28. 28. FRACTURA DEL AXIS (C2) Fractura del pedículo o fractura del ahorcado.  Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por extensión-distracción o flexión - compresión. Representa el 7 % de las fracturas cervicales.  Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por flexión lateral - distracción.  Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión lateralcompresión  Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3 odontoides)  Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las fracturas cervicales. Dr. Erilien Cherilus
  29. 29. Fractura del ahorcado o Colgado Es la fractura de los elementos posteriores de C2 Dr. Erilien Cherilus
  30. 30. FRACTURA C3-L5 Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores. Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores. Dr. Erilien Cherilus
  31. 31. CONT… FRACTURAS C3-L5 Cuando esta cercano, la vertebra se aplasta y causa un estallido (burst). Es mas frecuente cuando la postura es lordotica, porque favorece los momentos flexores. Cuando esta muy delante, se genera un momento flexor asociado a un distracción, que produce la fractura de Chance. El rasgo de fractura compromete de lleno el cuerpo vertebral, con un rasgo horizontal generalmente ubicado en la mitad de su espesor (fractura de Chance). Dr. Erilien Cherilus
  32. 32. CONT… FRACTURAS C3-L5 Cuando esta por detrás, se produce una fractura por extensión y/o compresión axial de los elementos del arco posterior. Son mas habituales en las columnas lordoticas. Cuando a las fuerzas de compresión–distracción y flexiónluxación se le agregan fuerzas de rotación axial y cizallamiento, se genera la fractura luxación con daño importante de toda la vertebra y sus ligamentos. Dr. Erilien Cherilus
  33. 33. FRACTURAS DE JACKSON Se lesiona el proceso espinoso de la tercera vertebra cervical (C3). Dr. Erilien Cherilus
  34. 34. SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL Una de las secuelas físicas más comunes de aquellos que sufren accidentes de tráfico por colisión en la parte trasera del vehículo o por traumatismo, es el esguince o latigazo cervical. El síndrome del latigazo cervical se produce por un movimiento repentino de la cabeza hacia atrás, hacia delante o ambas lo cual provoca lesiones en los músculos y articulaciones del cuello. Dr. Erilien Cherilus
  35. 35. Dr. Erilien Cherilus
  36. 36. SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL El principal síntoma es el dolor intenso en el cuello y la limitación drástica de la movilidad, aunque el afectado puede llegar a sentir dolores y adormecimiento en las extremidades superiores. Otros síntomas pueden ser jaquecas, mareos, vértigo, sensación de inestabilidad, zumbidos o taponamiento de los oídos y trastornos en la vista, etc.. Dr. Erilien Cherilus
  37. 37. ESTABILIDAD ESPINAL La estabilidad es la capacidad que posee la columna vertebral para mantener relaciones anatómicas normales entre sus componentes, luego de soportar la aplicación de una o mas fuerzas. Dr. Erilien Cherilus
  38. 38. INESTABILIDAD ESPINAL La inestabilidad es la incapacidad para mantener relaciones anatómicas normales. Sus consecuencias son: Dolor Deformaciones Compresión radicular y/o medular Dr. Erilien Cherilus
  39. 39. SINDROME DE LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL 1 El síndrome medular puede ser completo o incompleto: El síndrome medular completo esta caracterizado clínicamente por la perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesión. El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesión: Síndrome central Síndrome anterior Síndrome de Brown-Sequard 2 El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural directa o de estructuras vasculares asociadas. Dr. Erilien Cherilus
  40. 40. Dr. Erilien Cherilus
  41. 41. SINDROME DE CORDON ANTERIOR Hay una parálisis motora completa Se preserva la sensación de la columna posterior: Sentido de vibración Sentido de posición Sentido de tacto Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesión Dr. Erilien Cherilus
  42. 42. SINDROME DE CORDON CENTRAL Columna posterior Fascículo Corticoespinal lateral Existe un trastorno motor más acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores Siempre se encuentra una retención de orina Se presentan disestesias (sensación de quemadura en las manos o brazos) Fascículo espinotalamico Dr. Erilien Cherilus Los trastornos sensitivos están relacionados con la severidad de la lesión
  43. 43. SINDROME DE BOWN SEQUARD Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza por: 1 2 IPSOLATERAL Perdida de la función motora y de sensación de vibración posicional CONTRALATERAL Perdida de sensación de dolor y temperatura por debajo de la lesión. Dr. Erilien Cherilus
  44. 44. Síndrome de Brown-Sequard Perdida de dolor y temperatura Medula espinal Vértebra cervical Raíz nerviosa Lado del cordón lesionado Dr. Erilien Cherilus Perdida de función motora
  45. 45. SHOCK MEDULAR Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfunción autonómica. Dr. Erilien Cherilus
  46. 46. SHOCK MEDULAR En el shock neurogénico se presenta la triada de: 1 Hipotensión 2 Bradicardia 3 Vasodilatación periférica NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo del nivel D6. Dr. Erilien Cherilus
  47. 47. CLINICA Hallazgos del examen clinico-neurologico: Dolor en el cuello con irradiación a los miembros Hematomas cráneo-faciales, cervicales o lumbares. Paro respiratorio Priapismo. Cuadriplejia Dr. Erilien Cherilus
  48. 48. CONT… CLINICA Hipotensión con bradicardia. Globo vesical. Hipotonía del esfínter anal. Parestesia Signo de Beevor: ascenso del ombligo al contraer el abdomen.
  49. 49. CLASIFICCION DEL DANO MEDULAR TRAUMATICO
  50. 50. Dr. Erilien Cherilus
  51. 51. EXAMEN NEUROLOGICO En el examen neurológico de un paciente con una Compresión traumática es importante determinar: 1 El nivel de compromiso motor a través de la exploración de determinados músculos o grupos musculares, graduando la fuerza en una escala de 0 (sin función) a 5 (función normal). 2 El nivel de afectación sensitiva. A través de la exploración en cada dermatoma de la presencia, disminución o ausencia de sensibilidad al dolor y al tacto. 3 El grado de deterioro neurológico (completo o incompleto) por medio de la escala de Frankel modificada. 4 El tipo de síndrome compresivo ( medular o radicular): central, lateral, anterior, posterior, cono o cola de caballo. Los de peor pronóstico son el anterior y el de cono. Dr. Erilien Cherilus
  52. 52. DIAGNOSTICO Una vez estabilizado el paciente comienza la evolución diagnostica mediante: Examen clínico y neurológico La radiología simple Las neuroimagenes (TC y RM) Dr. Erilien Cherilus
  53. 53. TRATAMIENTO El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se apoya en el diagnostico precoz y comprende: Inmovilización para prevenir, mayor daño medular. Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular. Terapéutica farmacológica como protección neural Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal. Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la rehabilitación y facilitar la recuperación Dr. Erilien Cherilus
  54. 54. ATENCION PREHOSPITALARIA La meta del personal de los sistemas de emergencia es la establecer el diagnostico e iniciar el tratamiento para evitar una mayor lesión neurológica debido a los movimientos de las vértebras lesionadas o lesiones secundarias por efectos de la inestabilidad vascular o insuficiencia respiratoria. Dr. Erilien Cherilus
  55. 55. TRATAMIENTO MEDICO Si se confirma la presencia de una lesión medular dentro de las 8 horas de producida, se administra. Corticoesteroides (metilprednisolona). Manitol, diurético osmótico. Tratar la luxación en caso existe. Evaluar la extensión del daño. Dr. Erilien Cherilus
  56. 56. TRATMIENTO QUIRURGICO Cirugía para la descompresión medular. El papel de la cirugía en el grado de recuperación neurológico es controversial. Esta se realiza sobre todo, para evitar las complicaciones medicas ( sepsis, embolia pulmonar, bronneumonia, etc…), segundarias a la inmovilización prolongada, que aumenta la morbilidad. Dr. Erilien Cherilus
  57. 57. CRISTO VIENE YA!!! “El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por tardanza sino que es paciente para con nosotros, no quieren que ninguno parezca, sino que todos vengan al arrepentimiento.” 2 pedro 3:9 Dr. Erilien Cherilus Dr. Erilien Cherilus
  58. 58. Erilien Cherilus 1-10-3797

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