Tumores nasosinusales - Otorrinolaringologia

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Tumores nasosinusales - Otorrinolaringologia

  1. 1. TUMORES NASOSINUSALES OTORRINOLARINGOLOGIA Dr. ERILIEN CHERILUS
  2. 2. SUBTEMAS INTRODUCCION TUMORES BENIGNOS TUMORES INTERMEDIOS TUMORES MALIGNOS TUMORES METASTASICOS Dr. Erilien Cherilus
  3. 3. INTRODUCCION Dr. Erilien Cherilus
  4. 4. BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LA CAVIDAD NASAL Y LOS SENOS PARANASALES CAVIDAD NASAL SENOS PARANASALES LAS VENTANAS NASALES LOS SENOS FRONTALES EL VESTIBULO LOS SENOS MAXILARES EL TABIQUE LOS SENOS ETMOIDALES LA PARED LATERAL EL SENO ESFENOIDAL EL TECHO Dr. Erilien Cherilus
  5. 5. Dr. Erilien Cherilus
  6. 6. Dr. Erilien Cherilus
  7. 7. Dr. Erilien Cherilus
  8. 8. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO TUMORES NASOSINUSALES T. MALIGNOS T. METASTASICOS Papiloma invertido C. Epidermoide C. Renal Neuroblastoma olfatorio Adenocarcinomas C. Pulmonar T. De origen cartilaginoso C. Adnoide quistico C. Tracto digestivo Displasia fibrosa Melanoma CA. mama Linfomas CA. Tiroides T. BENIGNOS T. PREMALIGNO Papilomas Osteomas T. De origen nervioso Adenoma pleomorfo (INTERMEDIOS) T. De origen mesenquimatoso Dr. Erilien Cherilus
  9. 9. TUMORES BENIGNOS Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasias de benignidad histológica, pero que presentan una acentuada agresividad local, así como tendencia a la recivida. Si se considera los polipos nasales como patologia inflamatoria, las lesiones neoplasicas benignas del tracto nasosinusal son raras. Los papilomas, las lesiones osteofibrosas (osteomas, fibromas, displasia fibrosa, condromas) y las de origen nervioso suponen la mayoria de ellos. Dr. Erilien Cherilus
  10. 10. CLASIFICACION T. BENIGNOS Papilomas Osteomas TUMORES BENIGNOS Tummores de origen cartilaginoso Displasia fibrosa Tumores de origen nervioso Adenoma pleomorfo Dr. Erilien Cherilus
  11. 11. PAPILOMAS Los papilomas, que representan un 4% de los tumores nasosinusales, son debidos a una hiperplasia de la mucosa nasal que conserva la arquitectura y maduración celular, pero crece de forma excrecente, en unos casos pediculada y en otros sésil. Dr. Erilien Cherilus
  12. 12. CLASIFICACION DEL PAPILOMA NASOSINUSAL (O DE SCHNEIDER) P. de celulas cilindricas 3% P. Septal 50% P. invertido 47% Dr. Erilien Cherilus
  13. 13. OSTEOMAS Son proliferaciones endosticas o perioticas, genralmente circunscritas, que aparecen con mayor frecuencia en los senos frontales y etmoidales. Dr. Erilien Cherilus
  14. 14. Dr. Erilien Cherilus
  15. 15. CLINICA DEL OSTEOMAS •Asintomaticos •Cefalea • Sintomatologia sinusal por oclusion del ostium de drenaje del seno frontal •Deformidades faciales •Diplopía por compresión del cono orbitario Dr. Erilien Cherilus
  16. 16. TRATMIENTO La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion. Dr. Erilien Cherilus
  17. 17. LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA Origen cartilaginosa Condromas Fibrocondromas Dr. Erilien Cherilus
  18. 18. LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA Aparecen en la parte baja del macizo facial. Presentan una calcificacion en pequeños puntos, lo cual confiere una imagen radiologica en granos de granada. Su tratamiento es quirurgico y no debe esperarse a valorar su crecimiento. Dr. Erilien Cherilus
  19. 19. DISPLASIA FIBROSA Es una alteracion del tejido oseo, cuya estructura es sustituida por tejido fibroso. Es mas en mujeres jovenes. Dr. Erilien Cherilus
  20. 20. FORMAS DE LA DISPLASIA FIBROSA Monostotica Poliostotica Sindrome de Albright Dr. Erilien Cherilus
  21. 21. TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO Los tumores de origen nervioso son en su mayoria del tipo histologico Schwanoma. Dr. Erilien Cherilus
  22. 22. TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO Estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio microscopico. TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO TIPO A TIPO B De Antoni Mucinosos Fibrilares Laxos Solidos Dr. Erilien Cherilus
  23. 23. OTRAS CARACTERISTICAS •Asociacion con le Sindrome Von Recklinghausen. •Su tratamiento es la escision quirurgica. Dr. Erilien Cherilus
  24. 24. ADENOMA PLEOMORFO Originado de la glandulas salivales accesorias que existen en la mucosa nasal, es otra de las neoplasias benignas en esta localizacion y precisa un estudio histopatologico seriado. Su tratamiento es la extirpacion quirurgica precoz y un seguimiento debe realizarse durante anos. Dr. Erilien Cherilus
  25. 25. Dr. Erilien Cherilus
  26. 26. TRATMIENTO T. BENIGNOS La técnica quirúrgica empleada para el tratamiento de todas las tumoraciones benignas nasosinusales depende de la localización de la lesión. Los abordajes incluyen la vía paralateronasal. Dr. Erilien Cherilus
  27. 27. Los tumores de los senos frontales se abordan mediante la osteoplastia frontal: EN MUJERES Dr. Erilien Cherilus Incisión coronal que sigue la línea de inserción del cabello. EN VARONES Ante una calvicie posterior, suele accederse mediante una incisión ciliar. En caso de lesiones que afecten al techo del etmoides, el abordaje de la fosa anterior subtemporal permite su extirpacion extradural.
  28. 28. TUMORES PREMALIGNOS Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasia de benignidad histológica, pero que presenta una acentuada agresividad local, así como tendencia a la recidiva. La actitud terapéutica ante este tipo de lesiones es la correspondería a un tumor maligno. Dr. Erilien Cherilus
  29. 29. TUMORES PREMALIGNOS Papiloma invertido Neuroblastoma olfatorio Dr. Erilien Cherilus
  30. 30. PAPILOMA INVERTIDO Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento endofitico. Suele originarse en la pared lateral nasal, de forma unilateral, e invade las cavidades nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en varones alrededor de la quinta década. Un dato significativo es la aparición de una masa poloipoidea unilateral, que obstruye la fosa nasal. Son pacientes que frecuentemente han sido intervenidos en varias ocasiones de polipectomia. Dr. Erilien Cherilus
  31. 31. NEUROBLASTOMA OLFOTARIO (Estesioneuroblastoma o estesioneurocitoma) Es un tumor neurogenico originado en las celulas olfatorias, de crecimiento lento e invasor local y en los ganglios regionales; suele aparecer en jovenes sin predominio de sexo. Surge como una masa sesil de superficie lisa en la parte alta de la fosa nasal por encima de los cornetes medios, inicialmente unilateral y produce epistaxis frecuentes. La afeccion intracraneal en un 30% de los casos, siendo muy raras las metástasis a distancia. Dr. Erilien Cherilus
  32. 32. CLASIFICACION De acuerdo a los criterios de Kadish se clasifica en: Neuroblastoma olfatorio ESTDIO A Tumores confinados a la fosa nasal. ESTADIO B ESTADIO C Tumores con extension a los senos paranasales. Tumores con afectacion de base del craneo, orbita o con metastasis a distancia. Dr. Erilien Cherilus
  33. 33. TRATAMIENTO Su tratamiento es la extirpación quirúrgica con márgenes amplios, mediante técnicas quirúrgicas externas (Rinotomía lateral). En casos localizados puede estar indicada su extirpación mediante cirugía endoscópica. Su probabilidad de malignizacion o coexistencia con una lesión maligna, aunque pequeña es significativa, por lo que hace necesaria una amplia y un estudio histopatológico seriado. Dr. Erilien Cherilus
  34. 34. TRATAMIENTO La resección craneofacial de todo el bloque del etmoides y la lamina cribosa Radioterapia Dr. Erilien Cherilus Quimioterapia
  35. 35. TUMORES MALIGNOS Las fosas nasales y los senos paranasales son origen de una gran variedad de neoplasias malignas tanto de origen epitelial, como mesenquimatoso. Su escasa sintomatología hace difícil su diagnostico precoz; el tratamiento de estas neoplasias en una fase avanzada ensombrece el pronostico. Dr. Erilien Cherilus
  36. 36. EPIDEMIOLOGIA Los tumores malignos nasosinusales representan entre un 0.3 y un 0.8 % de todas la tumoraciones malignas y son el 3 % de las localizadas en el tracto aerodigestivo superior. No son tumoraciones extremadamente frecuentes; así el carcinoma de seno maxilar, que es el mas frecuente de los seno paranasales, no supone más de un caso por cada 200.000 habitantes al ano. Tienen un ligero predominio en el sexo masculino y raramente aparecen antes de los 45 años. Dr. Erilien Cherilus
  37. 37. ETIOLOGIA Trabajadores con níquel Trabajadores con maderas Antecedentes quirúrgicos de intervenciones en el área nasosinusal Procesos antiinflamatorios nasosinusales No se ha podido demostrar, una mayor incidencia entre la población fumadora. Dr. Erilien Cherilus
  38. 38. Dr. Erilien Cherilus
  39. 39. Dr. Erilien Cherilus
  40. 40. Dr. Erilien Cherilus
  41. 41. Dr. Erilien Cherilus
  42. 42. CLASIFICACION DE SEBILEAU La forma más antigua de clasificar tumores nasosinusales fue propuesta por Sebileau en 1906. Se delimita tres territorios anatómicos: TUMORES MALIGNOS La supraestructura La mesoestructura La infraestructura El etmoides Los senos maxilares La apófisis alveolar del maxilar El esfenoides Las fosas nasales La fosa olfatoria NOTA: de acuerdo a esta clasificación, un tumor comporta mayor malignidad cuanto más alto sea su origen y más pisos abarque. Dr. Erilien Cherilus
  43. 43. CLASIFICACION ONHGREN Varios años después Onhgren, describió un plano que dividía las estructuras del macizo facial a nivel del ángulo interno de la orbita y ángulo de la mandíbula. TUMORES MALIGNOS Posterosuperior Inferoanterior NOTA: según este autor el pronostico de los tumores de la region posterosuperior es mucho peor que el de los que asientan en la anteroinferior. (30 % contra 70 % de supervivencia). Dr. Erilien Cherilus
  44. 44. Dr. Erilien Cherilus
  45. 45. CLASIFICACION TNM Actualmente se utiliza la clasificación TNM como en el resto de tumores malignos del organismo, esta clasificación que atiende al tamaño, lugar de origen del tumor, existencia de lesiones óseas detectables por radiología y sus vías de extensión. Esta clasificación es aplicable a tumores cuyo origen sea el seno maxilar. Dr. Erilien Cherilus
  46. 46. CLASIFICACION TNM Dr. Erilien Cherilus Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar. TNM T1 Tumor limitado a la mucosa antral Sin evidencia de lesion óseas. T2 Tumor con erosion de la infraestructura. T3 T4 Tumor que invade: mejilla, supraestr uctura, orbita u otro seno. Tumor que invade lamina cribosa, seno esfenoidal, nasof aringe, paladar blando, fosa temporal o base del craneo.
  47. 47. HISTOPATOLOGIA Las fosas nasales y los senos paranasales pueden ser asiento de cualquier tipo neoplasia maligna primaria o metastasica. Dr. Erilien Cherilus
  48. 48. CLASIFICACION Carcinoma Epidermoide Adenocarcinomas Carcinoma adenoide quistico o cilindrico Tumores malignos Melanoma Linfomas T. De origen mesenquimatoso Dr. Erilien Cherilus
  49. 49. CARCINOMA EPIDERMOIDE El carcinoma epidermoide es la lesion mas frecuente dentro de las lesiones primarias, siendo su forma queratinizada la que más se diagnostica, en especial, moderadamente o bien diferenciada (grados I y II). Incluyen: Carcinoma de celulas transicionales Carcinoma indiferenciado Sin distincion, en cuanto al pronostico. Dr. Erilien Cherilus
  50. 50. Dr. Erilien Cherilus
  51. 51. ADENOCARCINOMAS Representan entre un 5 y un 8 % de las lesiones: Bajo grado de malignidad Alto grado de malignidad Poseen un mayor una mayor organización estructural y citológico con escaso de numero de mitosis y comportamiento biológico menos agresivo. Al tener menor diferenciacion citoestructural, muestran un comportamiento maligno, con tendencia a la invasion local, recidivas y metastasis. Dr. Erilien Cherilus
  52. 52. CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO De origen salival, tambien es relativamente frecuente (la localizacion en nariz y senos supone un tercio de los cilimbromas). Se desarrolla a expensas de las glandulas salivales accesorias que existen en la mucosa nasal. Su progresion es lenta, constante y con metastasis pulmonares precoces pero de largo tiempo de evolucion. Tambien, aunque menos frecuente, el carcinoma mucoepidermoide es de origen salival y pronostico variable segun su diferenciacion. Dr. Erilien Cherilus
  53. 53. MELANOMA Se localiza en cabeza y cuello en un 20 % de sus casos, pero solo un pequeno porcentaje lo hace en la mucosa nasal. Puede ser de tipo amelanico en un tercio de los casos y su localizacion mas frecuente son las porciones mas anteriores de las propia fosa nasal o los cornetes medios e inferior. Siempre debe contemplarse la posibilidad de que se trate de una metastasis de un tumor primario en cabeza y cuello. Dr. Erilien Cherilus
  54. 54. LINFOMAS Representan un 8 % de las lesiones malignas en esta localización y, dentro de ellos, existe una gran variedad. En su mayor parte, se trata de linfomas no hodgkin en adultos jovenes. En otras ocasiones, se trata de plasmocitomas extramedulares solitarios Generalmente de tipo mucoso, que se localizan en cabeza y en cuello en un 80 a 90 % de los casos, casi la mitad de ellos en mucosa nasosinusal y, mas raramente, en localizacion correspondientes a un mieloma multiple. Dr. Erilien Cherilus
  55. 55. Dr. Erilien Cherilus CONT… LINFOMAS En todos ellos se hace necesaria la busqueda de afectacion sistémica y la planificación de un tratamiento multidisciplinario que incluya la quimioterapia. Las lesiones de origen linfomato son suelen ser muy sensibles al tratamiento radioterapico.
  56. 56. TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMATOSO Los tumores de origen mesenquimatoso representan un porcentaje mínimo. 1 El condrosarcoma da poca sintomatología hasta que alcanza gran tamaño. 2 El rabdomiosarcoma es mas frecuente en niños en sus formas embrionario y alveolar. 3 El angiosarcoma se presenta en niños en sus formas diferenciales, y en personas de edad avanzada, en sus formas inmaduras. Todos requieren una amplia resección quirúrgica, seguida de radioterapia. Dr. Erilien Cherilus
  57. 57. TUMORES METASTASICOS CARCINOMA RENAL El carcinoma renal ocupa un lugar preponderante dentro de las que metastizan a distancia a la mucosa nasosinusal; alcanza esta region por via hematica o linfatica y, en ocasiones, el diagnostico de la tumoracion nasosinusal precede al del tumor primitivo. NEOPLASIAS PULMONARES NEOPLASIAS DEL TRACTO DIGESTIVO Dr. Erilien Cherilus
  58. 58. CLINICA Los tumores nasosinusales permanecen durante largo tiempo asintomaticos. Obstruccion nasal unilateral y de tipo continuo Los sintomatologia inicial es parecida a la de los cuadros inflamatorios de fosa y seno paranasales. Rinorrea unilateral y persistente, de tipo mucopurulento y hematica (epistaxis ipsilaterales) Dolor indefinido en region facial sordo y insistente Dr. Erilien Cherilus
  59. 59. CONT… CLINICA Existen otros sintomas más sugestivos de neoplasia, que son indicativos de la extension local de la tumoracion: Movilidad de la piezas dentarias en la extremidad superior Diplopia o proptosis por afectacion de la orbita Trismo por invasion de la fosa subtemporal y el espacio masticador. Todos ellos expresivos de mal pronostico. Dr. Erilien Cherilus
  60. 60. Dr. Erilien Cherilus
  61. 61. CLASIFICACION RUBIN FASE I FASE II FASE IV FASE III Dr. Erilien Cherilus
  62. 62. CLASIFICACION DE CHAUDHRY GRUPO I GRUPO II GRUPO V GRUPO III GRUPO IV Dr. Erilien Cherilus
  63. 63. DIAGNOSTICO Examen físico, una lámpara frontal y un espéculo nasal, o bien un endoscopio nasal. Estudios por imagenes: TC y RM Estudio histopatologico de una muestra tomada del tumor. Dr. Erilien Cherilus
  64. 64. TRATAMIENTO Consideraciones a tomar ante la decision terapeutica de las neoplasia malignas de nariz y senos : Conocer la extension exacta de la tumoracion Las condiciones del tratamiento Dr. Erilien Cherilus
  65. 65. TRATAMIENTO Reseccion quirurgica total Reseccion quirurgica parcial 1 Maxilectomia La reseccion craneo-facial Cirugia 2 Radioterapia 3 Quimioterapia Dr. Erilien Cherilus
  66. 66. PRONOSTICO El pronóstico de estos pacientes depende de: La localización La extensión del tumor a senos adyacentes, la órbita y la cavidad intracraneal En los tumores de los senos maxilares con base en la parte inferior Una maxilectomía de la infraestructura En las neoplasias de la porción superior del seno maxilar Una maxilectomía completa (que incluye la extirpación del piso de la órbita). Dr. Erilien Cherilus
  67. 67. PRONOSTICO En cuanto a los tumores que incluyen los senos etmoidales, es muy importante la integridad de la placa cribiforme en la planeación preoperatoria. Cuando el tumor se localiza en la pared nasal externa Una esfenoermoideclomía completa o una maxilectomía medial. Los casos de lesiones resecables de grado bajo, como el papiloma invertido. La resección endoscópica con la ayuda de técnicas de guía a base de imágenes Las tasas de supervivencia que se obtienen varían del 30 al 50 % a los anos. Dr. Erilien Cherilus
  68. 68. JESUS TE AMA, CRISTO VIENE YA!!! “El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por tardanza sino que es paciente para con nosotros, no quieren que ninguno parezca, sino que todos vengan al arrepentimiento.” 2 pedro 3:9 Dr. Erilien Cherilus
  69. 69. Dr. Erilien Cherilus

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