FORMACION DE
CALCULOS BILIAR
Clasificación de cálculos
SEGÚN SU
UBICACION
CALCULOS
VESICULARES
CALCULOS DE
LAVIA BILIAR
PRIMARIO
SECUNDARIO
SEGÚN SU
CO...
Patogenia de cálculos de colesterol
Aumento de
concentración
de colesterol
en la bilis
Aparición de
factores que
promuevan...
Triángulo de composición de bilis
Micelas son
insuficientes
para
solubilizarlo
Se forman vesículas
a partir de micelas
Éstas se fusionan y
forman vesículas
...
Factores de riesgo de litiasis biliar
 Edad > 40 años
 Sexo femenino (hasta 4 veces más
riesgo)
 Variantes genéticas o ...
ColedocolitiasisEs la presencia de
cálculos en el conducto
colédoco
Kholée = bilis
Dokhós = receptáculo
Lithos = piedra
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Ecografía
TECNICA DE ELECCION
INICIAL: por su costo,
su facilidad de
realización y la ausencia
de efectos
Aunque su
sensib...
CPRE
Tratamiento
En enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospecha
de cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un métod...
Colangitis
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción parcial o total de los...
BILIS
NORMALMENTE
ESTERIL
EL ESFINTER DE ODDI, EL
FLUJO BILIARY PROPIEDADES
BACTERIOESTATICAS
AYUDANA MANTENERLOASI
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Presentación clínica
Evoluciona
Pentada de Reynolds(15%):
• Triada de Charcot
• Septicemia (choque séptico)
• Desorientaci...
Laboratorio
-Leucocitosis + desviacion izquierda (80%)
- Hemostasia y coagulacion alterada
- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80...
Imagen
Ecografía
CPRE
Colangiografia
transhepatica
percutanea
CTPH
CPRE
CTPH
Tratamiento
Antibioticos: (se da de amplio espectro)
• La descompresión de la vía biliar es esencial en los
pacientes concolangitis.
• Esta descompresión puede realizarse medi...
Tokyo Guidelines – Criterios para el
manejo de esta enfermedad, que
clasifica a los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve...
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Es una enfermedad colestásica
crónica, caracterizada por
inflamación y fibrosis de las ví...
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
DIAGNOSTICO
DATOSCLINICO
• Astenia progresiva
• Prurito
• Fiebre
• Datos de colestasis
cr...
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento
especifico de esta enfermedad.
Ningún fármaco ha dem...
PANCREATITIS BILIAR
Pancreatitis ocasionado por la obstrucción
de un calculo en la papila, provocando una
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  • Según su composición:
    Cálculos de colesterol
    Son los más comunes.
    Se componen en su mayoría de colesterol (51-99%)
    Cálculos pigmentados negros
    Constituyen el 20 o 30% de las colelitiasis
    Se componen principalmente de bilirrubina
    No contienen colesterol
    Se asocian a anemia hemolótica o cirrosis
    Cálculos pigmentados marrones
    Compuestos por sales cálcilas y colesterol ( menos del 30%).
    Se forman en la vía biliar en ectasia biliar o infección de la misma
  • Variantes genéticas o étnicas:
    Perdida de sales biliares: por ejemplo si a alguien se le reseca el íleon, que es donde las sales biliares se reabsorben tendrá entonces una disminución de las sales biliares.
    Fármacos hipolipemiantes: que se dan para excretar colesterol, pero trae como consecuencia una bilis más saturada en colesterol el cual puede precipitar y producir cálculos.
    Embarazo (el riesgo aumenta con el número de embarazos): esto se debe a que la progesterona relaja la vesícula entones durante esos 9 meses de embarazo, se tiene una vesícula que se contrae mal por lo que aumenta el riesgo.
    Ayuno prolongado: el estar muchas horas sin estimular la vesícula, facilita que se forme el cálculo.
    Diabetes mellitus: enfermedad que hace que la bilis sea más espesa, más viscosa, lo que aumenta la probabilidad que precipite y forme un cálculo.
  • Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco--- “presencia de cálculos en todo el árbol biliar, tanto intra como extrahepático, a excepción de la vesícula biliar”
    es una complicación relativamente frecuente de la colelitiasis y se le denomina litiasis secundaria
    CPRM (Colangiopancreatografía por resonancia magnética)
  • El propósito de la papilotomía es abrir el extremo terminal de la vía biliar seccionando la papila y los músculos esfinterianos, para facilitar un flujo biliar al duodeno. Es además necesaria para la realización posterior de otros procedimientos, como la colocación de prótesis. El primer requisito para la papilotomía es la canulación selectiva de la vía biliar. Las variaciones anatómicas, como terminaciones anómalas de los conductos, estenosis papilar, cálculos impactados en la papila, tumores ampulares, divertículos duodenales y antecedentes de gastrectomías con anastomosis tipo Billroth II, son situaciones que habitualmente dificultan la canulación selectiva. Cuando no puede introducirse el papilótomo en la vía biliar, puede recurrirse a la técnica de precorte
  • La colangitis puede asumir formas variables, desde una afección discreta e intermitente, que remite de manera espontánea, hasta una septicemia fulminante que puede poner en peligro la vida
  • Es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por una inflamación con fibrosis y obliteración de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas. Se asocia a una colitis ulcerosa en la mayoría de los casos. El proceso de colestasis crónica finalmente conduce a una cirrosis biliar.
  • colelitiasis y complicaciones

    1. 1. FORMACION DE CALCULOS BILIAR
    2. 2. Clasificación de cálculos SEGÚN SU UBICACION CALCULOS VESICULARES CALCULOS DE LAVIA BILIAR PRIMARIO SECUNDARIO SEGÚN SU COMPOSICION CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS DE PIGMENTOS
    3. 3. Patogenia de cálculos de colesterol Aumento de concentración de colesterol en la bilis Aparición de factores que promuevan la nucleación de cristales de colesterol Nucleación de colesterol, retención de cristales y crecimiento del calculo Hipomotilidad de la vesícula como causante de ectasia biliar
    4. 4. Triángulo de composición de bilis
    5. 5. Micelas son insuficientes para solubilizarlo Se forman vesículas a partir de micelas Éstas se fusionan y forman vesículas multilamelares Dentro de éstas se produce la nucleación de cristales Ectasia y barro biliar favorecen nucleación Bilis con alta concentración de colesterol Defecto hepático en el metabolismo del colesterol Hipersecreción de colesterol formación y crecimiento del calculo
    6. 6. Factores de riesgo de litiasis biliar  Edad > 40 años  Sexo femenino (hasta 4 veces más riesgo)  Variantes genéticas o étnicas  Perdida de sales biliares  Dieta rica en grasas y pobre en fibras  Fármacos hipolipemiantes  Dismotilidad vesicular  Embarazo  Ayuno prolongado  Hiperlipemia  Nutrición parental total  Diabetes mellitus  Obesidad
    7. 7. ColedocolitiasisEs la presencia de cálculos en el conducto colédoco Kholée = bilis Dokhós = receptáculo Lithos = piedra Iasis = mal Es una complicación de la colelitiasis, presente en el 15% de los pac. Definición Etimología Epidemiologia La incidencia aumenta con la edad Manifestaciones clínicas Aumento de: • Fosfatasa alcalina • Transaminasas • Bilirrubina total Cálculos biliares Etiopatogenia Se forman directamente en la vía biliar Provienen de la vesícula biliar • Ecografía: se observan cálculos en el colédoco. Dilatación del colédoco (>8mm) • CPRE: Elección • CPRM:Caracteriza muy bien localización y dimensiones de cálculos y de vía biliar en general Laboratorio y gabinete • Colecistitis aguda • Colangitis • Pancreatitis biliar Complicaciones Primarios Secundarios Asintomatico colangitisCólico biliar Ictericia Pancreatitis biliarEl diagnóstico debe sospecharse en todo cólico biliar que se sigue de ictericia Patrón colestasico
    8. 8. Ecografía TECNICA DE ELECCION INICIAL: por su costo, su facilidad de realización y la ausencia de efectos Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy elevada Para la detección de la presencia de coledocolitiasis es poco sensible (50% de los casos)
    9. 9. CPRE
    10. 10. Tratamiento En enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospecha de cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un método terapéutico además de diagnostico.También se hace una papilotomia.
    11. 11. Colangitis La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares El impedimento mecánico para el flujo biliar facilita la contaminación bacteriana Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción en la colangitis; otros factores son estenosis benignas y malignas Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter y Bacteroides fragilis Patógenos Etiopatogenia Dedición
    12. 12. BILIS NORMALMENTE ESTERIL EL ESFINTER DE ODDI, EL FLUJO BILIARY PROPIEDADES BACTERIOESTATICAS AYUDANA MANTENERLOASI OBSTRUCCION DEL TRACTO BILIAR REDUCE LAS DEFENSASANTIMICROBIANES, DISFUNCION INMUNE, INCREMENTE COLONIZACION DE BACTERIAS LAS BACTERIASACCEDEN ALTRACTO BILIAR DUODENOOVIA: VENOSA,ARTERIAL, LINFATICA COLANGITIS AGUDA LA OBSTRUCCION NO ES LO SUFICIENTE PARA PRODUCIR COLANGITIS POR SI SOLA LA OBSTRUCCION PARCIALTIENE MAS ALTOS RANGOS DE INFECCION QUE LA COMPLETA Presión biliar normal Estéril Presión biliar Aumentada Microorganismos Fisiopatología
    13. 13. Presentación clínica Evoluciona Pentada de Reynolds(15%): • Triada de Charcot • Septicemia (choque séptico) • Desorientación Triada de Charcot(70%): • Dolor en CSD • Fiebre • Ictericia ShockShock
    14. 14. Laboratorio -Leucocitosis + desviacion izquierda (80%) - Hemostasia y coagulacion alterada - Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%) -TGO,TGP, FA, GGT - Hemocultivo +
    15. 15. Imagen Ecografía CPRE Colangiografia transhepatica percutanea CTPH
    16. 16. CPRE
    17. 17. CTPH
    18. 18. Tratamiento Antibioticos: (se da de amplio espectro)
    19. 19. • La descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes concolangitis. • Esta descompresión puede realizarse mediante 3 procedimientos: • CPRE:colecistectomia, Coledocotomia • Mediante un sistema de acceso percutáneo transhepático • Cirugía abierta biliar. DRENAJE BILIAR PERCUTANEO
    20. 20. Tokyo Guidelines – Criterios para el manejo de esta enfermedad, que clasifica a los pacientes en 3 grupos: Colangitis Leve (Grado I), cuando responde al tratamiento Colangitis moderada (Grado II), cuando no responde al tratamiento pero no hay compromiso orgánico ColangitisGrave (Grado III) cuando está asociada con la aparición de disfunción orgánica.
    21. 21. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA Es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por inflamación y fibrosis de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas La etiopatogenia es desconocida pero en ella intervienen trastornos de la inmunidad, potenciales agentes tóxicos o infecciosos procedentes del intestino • 75% se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (87% cuci, 13% Ex. Crohn). • 70 % son varones • Se manifiesta alrededor de los 39 años • Evoluciona a cirrosis biliar • Aumento de inmunoglobulina G4 que generalmente se asocia con pancreatitis autoinmunitaria
    22. 22. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA DIAGNOSTICO DATOSCLINICO • Astenia progresiva • Prurito • Fiebre • Datos de colestasis crónica.( f. alcalina, transaminasas) DATOS COLANGIOGRAFICOS El método colangiográfico más preciso para el diagnóstico es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) Colangiorresonancia magnética nuclear es el de eleccion
    23. 23. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA TRATAMIENTO No existe un tratamiento especifico de esta enfermedad. Ningún fármaco ha demostrado de forma definitiva una modificación clara de la enfermedad. Existen fármacos considerados como útiles: • Ácido ursodeoxicólico • metrotrexato El paciente con enfermdedad avanzada , el tratamiento de elección es el trasplante hepático
    24. 24. PANCREATITIS BILIAR Pancreatitis ocasionado por la obstrucción de un calculo en la papila, provocando una incapacidad del páncreas de exocrino de secretar el contenido enzimático

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