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CASO CLÍNICO
160                                                                                                Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163
                                                                                       Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL




                       Encéfalo-esplenio-polirradiculoneuritis
                    asociada a infección por virus de la hepatitis C
                     Navarro-Bonnet Jorge,* Chiquete Erwin,** Ruiz-Casillas Gustavo Itzcoatl,**
                            Vázquez-Limón Juan Carlos,** Ruiz-Sandoval José Luis*,***
                           * Servicio de Neurología, Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.
  ** Medicina Interna Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”. *** Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”;
  Departamento de Neurociencias del Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara. Jalisco. México.

   Revista Mexicana de Neurociencias                                                                Marzo-Abril, 2010; 11(2): 160-163


INTRODUCCIÓN                                                         gresado a nuestro hospital por síndrome febril, es-
                                                                     tado confusional, crisis convulsivas y depresión del
   La afección simultánea del sistema nervioso cen-                  nivel de conciencia hasta el estupor en menos de 24
tral (SNC) y periférico (SNP), aunque infrecuente, ha                horas. Ante la sospecha de neuroinfección, se prac-
sido bien descrita en el contexto de procesos infec-                 ticó tomografía computarizada (TC) de cráneo que
ciosos, inmunológicos, metabólicos y tóxicos. En el                  reveló borramiento del manto aracnoideo y colapso
presente reporte se describe un paciente infectado                   ventricular, como datos indirectos de edema cere-
por el virus de la hepatitis C (VHC) que de forma si-                bral. Los datos recogidos después de realizar una
multánea presentó encefalitis esplenial y                            punción lumbar fueron: presión de apertura normal,
polirradiculoneuropatía aguda.                                       líquido cefalorraquídeo (LCR) acelular y aumento de
                                                                     proteínas (71 mg/dL, normal hasta 40 mg/dL), siendo
REPORTE DE CASO                                                      manejado desde urgencias con antibióticos y
                                                                     antivirales. Se realizaron pruebas serológicas para
   Un hombre de 51 años de edad, que fue convicto                    investigar infección por virus del Nilo, virus equino
durante 12 años en los Estados Unidos, ex-adicto a                   del este, virus equino del oeste, virus equino vene-
drogas intravenosas y con múltiples tatuajes, fue in-                zolano, virus de la encefalitis de San Luis, el nuevo




  RESUMEN                                                               Encephalo-splenial-polyradiculoneropathy
  A partir de los resultados favorables obtenidos en pre-               associated with hepatitis C virus infection
  vias investigaciones, el presente trabajo tuvo por
  objetivo la validación estadística del instrumento de                 ABSTRACT
  evaluación clínica para las estructuras límbicas,                     Based on the favorable results obtained in previous
  denominado EV-POL. Un objetivo adicional fue el de                    investigations, the present study assessed the statistical
  evaluar sus propiedades psicométricas por área. El                    validity and reliability of the limbic structure clinical
  instrumento se aplicó a 30 pacientes con diagnóstico                  evaluation scale EV-POL. An additional purpose of
  clínico por problemas en las estructuras límbicas;                    the study was to assess the psychometric properties
  adicionalmente se aplicó a 30 pacientes diagnosti-                    of the scale in all of its component subscales. The scale
  cados como clínicamente sanos. Los resultados                         was applied to thirty patients with clinical diagnose
  mostraron correlaciones directas y significativas, “dos               for limbic structure problems; additionally thirty healthy
  mitades” en todas las áreas. Adicionalmente, los re-                  subjects completed the scale. Results showed direct
  sultados mostraron que el grupo clínico obtuvo                        and statistically significant split half correlations in all
  puntajes estadísticamente mayores que el grupo de                     the subscales. Additionally the results showed that the
  control en todas las áreas. Los resultados sugieren pues              scale’s ratings were significantly higher in the clinical
  que el instrumento es confiable y posee validez empí-                 group than in the control group in all of the component
  rica en todas sus áreas de diagnóstico.                               subscales. Thus, the results suggest that the scale is
                                                                        reliable and presents empirical validity in all of its
                                                                        subscales.

  P a l a b r a s c l a v e : EV-POL, confiabilidad, validez,           Key words: EV-POL, reliability, validity, diagnostic
  áreas de diagnóstico, pacientes mexicanos.                            areas, Mexican patients.
Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163                                                                                   161
Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL




                   A                                B                      C




Figura 1. Resonancia magnética nuclear de cráneo en proyección axial T2 (A) FLAIR (B) y técnica de difusión (C) que muestran
                                                                           (A),
hiperintensidad en el esplenio del cuerpo calloso, sobre todo en difusión.


virus pandémico de influenza A H1N1, virus del den-             ca había sido descrita la asociación entre VHC y en-
gue, así como serologías para VIH, virus de la hepati-          cefalitis esplenial. Esta entidad no tiene predilección
tis B y VHC. Se realizó determinación de IgG e IgM en           por algún género y puede afectar a personas de cual-
LCR para virus herpes simple tipo 1 y 2. De todas és-           quier edad con rangos que van desde dos hasta 59
tas, sólo resultaron positivos los anticuerpos anti-VHC,        años. El síntoma principal es la fiebre, que se presen-
con crioglobulinas negativas. Durante su estancia               ta en 100% de los casos. El periodo para la aparición
hospitalaria se realizó resonancia magnética (RM) de            de los síntomas neurológicos varia de uno a siete
cráneo, la cual evidenció una hiperintensidad ovoidea           días y alrededor de 50% de los pacientes convulsio-
en secuencias T2, FLAIR y difusión restringida a nivel          na aún sin antecedente de epilepsia. Aunque el
del esplenio del cuerpo calloso, no captante de con-            principal síntoma neurológico es la alteración de la
traste en secuencia T1 con gadolinio y compatible               conciencia, puede haber déficit motor, amaurosis,
con el diagnóstico de encefalitis/encefalopatía                 ataxia, temblor y alucinaciones.3,4 La TC craneal no
esplenial (Figura 1). A la semana de evolución el pa-           suele evidenciar las lesiones del esplenio. Los cam-
ciente recuperó el nivel de conciencia refiriendo               bios más consistentes se observan en la RM de crá-
debilidad generalizada, encontrándose a la explora-             neo, que puede mostrar hipointensidades en T1,
ción una cuadriparesia fláccida arrefléxica. Se le soli-        hiperintensidades en T2, FLAIR y difusión, siendo ca-
citó electromiografía (EMG) que reportó poli-                   racterística la ausencia de captación al medio de con-
rradiculoneuropatía axonal motora, teniendo ésta un             traste. El LCR suele ser normal o presentar aumento
comportamiento benigno, con recuperación del pa-                de la celularidad, con concentración de proteínas y
ciente y deambulación independiente al egreso.                  glucosa normal. El electroencefalograma la mayoría
                                                                de las veces tiene un ritmo de base lento.4
DISCUSIÓN                                                           Las manifestaciones extrahepáticas en pacientes
                                                                con infección crónica por VHC se pueden presentar
    La encefalitis/encefalopatía con lesión reversible          en 40 a 75% de los casos. 6 Las complicaciones
aislada del esplenio del cuerpo calloso es una en-              neurológicas se reportan de forma ocasional, e inclu-
tidad clínico-radiológica de descripción relativamente          yen polineuropatía sensorial crónica, mononeuropatía
reciente, asociada a múltiples causas como: enolismo,           múltiple, encefalopatía y mielitis, particularmente
desnutrición, trauma, hipoglucemia, alteraciones de             asociado a vasculitis y crioglobulinemia.6,7 En 1993,
los niveles séricos de sodio, neoplasias, radioterapia,         Klippel, et al. reportaron un paciente infectado por
quimioterapia, convulsiones, retiro de fármacos                 VHC cuya manifestación inicial fue síndrome de
antiepilépticos e infecciones; estas últimas causadas           Guillain-Barré (SGB).8 Un caso similar al nuestro fue
por patógenos como: salmonella, Escherichia coli O157,          discutido recientemente por Hayes quien presenta
influenza A, virus herpes tipo 6, rotavirus, virus de la        a una paciente de 39 años de edad con antecedente
parotiditis, virus varicela herpes zoster, adenovirus,          de infección por VHC y un cuadro de dolor, debilidad
virus Epstein-Barr y VIH.1-5 Hasta donde sabemos, nun-          progresiva y arreflexia de extremidades inferiores,
162                                                                                              Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163
                                                                                     Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL




                        Tabla 1                                 primer caso en la literatura donde se describe la aso-
Entidades que se han asociado con afección simultánea           ciación entre infección por VHC y encéfalo-esplenio-
        del sistema nervioso central y periférico               polirradiculoneuritis.
 Entidad clínica               Entidad clínica
                                                                                              REFERENCIAS
 Amiloidosis                   Virus de la hepatitis C
 Enfermedad de Behçet          Virus herpes tipo 6              1. Doherty MJ, Jayadev S, Watson NF, Konchada RS, Hallam DK. Clinical
 Esclerosis múltiple           Virus inmunodeficiencia humana       implications of splenium magnetic resonance imaging signal changes.
 Lupus eritematoso sistémico   Virus varicela herpes zoster         Arch Neurol 2005; 62: 433-7.
 Mielitis transversa           Síndrome de Sjögren              2. Gürtler S, Ebner A, Tuxhorn I, Ollech I, Pohlmann-Eden B, Woermann
 Neuroborreliosis              Síndrome de Guillain-Barré           FG. Transient lesion in the splenium of the corpus callosum and
 Porfiria aguda intermitente   Síndrome de Wernicke–Korsakoff       antiepileptic drug withdrawal. Neurology 2005; 65:1032-6.
                                                                3. Takanashi J, Barkovich AJ, Shiihara T, Tada H, Kawatani M, Tsukahara
                                                                    H, et al. Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently
                                                                    reduced diffusion. Am J Neuroradiol 2006; 27: 836-8.
                                                                4. Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ, Oba H, Maeda M, Tsukahara H, et
hasta afectar las superiores y una EMG compatible                   al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial
con el diagnóstico de SGB. Un mes después se agre-                  lesion. Neurology 2004; 63: 1854-8.
                                                                5. Alvarez-Palazuelos LE, Padilla-Martinez JJ, Chiquete E, Fonseca-Casti-
gan movimientos coreiformes y la RM de cráneo evi-
                                                                    llo NH, Bañuelos-Acosta R, Ruiz-Sandoval JL. Encefalitis/encefalopatía
denció lesiones hiperintensas periventriculares en                  leve con lesión reversible aislada del esplenio del cuerpo calloso:
secuencia T2. Los autores concluyeron que las mani-                 Reporte de caso. Rev Mex Neuroci 2007; 8: 286-90.
                                                                6 Tembl JI, Ferrer JM, Sevilla MT, Lago A, Mayordomo F, Vilchez JJ.
festaciones neurológicas eran secundarias a
                                                                    Neurologic complications associated with hepatitis C virus infection.
neuropatía vasculítica, las cuales son comunes en                   Neurology 1999; 53: 861-4.
lupus       eritematoso       o    provocadas       por         7. Friedlander WJ. Neurologic signs and symptoms as a prodrome to virus
                                                                    hepatitis. Neurology 1956; 6: 574.
crioglobulinemia por VHC.9 En nuestro paciente no
                                                                8. Klippel N, Hautekeete ML, Keyser J, Ebinger G. Guillain-Barré syndrome
había crioglobulinemia.                                             as the presenting manifestation of hepatitis C infection. Neurology
    El prototipo de enfermedades que cursan con                     1993; 43: 2143.
                                                                9. Hayes MT. A woman with jaundice and progressive weakness of
afección simultánea del SNC y SNP lo constituyen en
                                                                    extremities. J Watch Neurol 2010.
su conjunto las porfirias. Éstas son un grupo de en-            10. To-Figueras J, Ozalla D, Mateu CH. Long-Standing changes in the urinary
fermedades que se producen por deficiencia de va-                   profile of porphyrin isomers after clinical remission of porphyria cutanea
                                                                    tarda. Ann Clin Lab Sci 2003; 33: 251-6.
rias enzimas que participan en la biosíntesis del gru-
                                                                11. Stölzel U, Köstler E, Schuppan D, Richter M, Wollina U, Doss MO, et
po hemo. 10 La porfiria cutánea tarda se asocia a                   al. Hemochromatosis (HFE) gene mutations and response to chloroquine
infección por VHC; sin embargo, ésta es una disfunción              in porphyria cutanea tarda. Arch Dermatol 2003; 139: 309-13.
                                                                12. Lin CS, Krishnan AV, Lee MJ, Zagami AS, You HL, Yang CC, et al. Nerve
adquirida que provoca típicas lesiones en la piel ex-
                                                                    function and dysfunction in acute intermittent porphyria. Brain 2008;
puesta al sol, que nunca origina afección del SNC.11                131: 2510-9.
Por otro lado, la porfiria intermitente aguda es un             13. Ilniczky S, Kamondi A, Arányi Z, Várallyay G, Gaal B, Szirmai I, et al.
                                                                    Simultaneous central and peripheral nervous system involvement in
trastorno congénito metabólico raro. La neuropatía
                                                                    systemic lupus erythematosus. Ideggyogy Sz 2007; 60: 398-402.
porfírica es causada por los efectos neurotóxicos de            14. Wakasugi D, Kato T, Gono T, Ito E, Nodera H, Kawaguchi Y, et al.
los niveles elevados de precursores de porfirina, aun-              Extreme efficacy of intravenous immunoglobulin therapy for severe
                                                                    burning pain in a patient with small fiber neuropathy associated with
que el mecanismo fisiopatológico aún se desconoce.
                                                                    primary Sjögren€s syndrome. Mod Rheumatol 2009; 19: 437-40.
Los síntomas neurológicos son variados e incluyen               15. Hildenbrand P, Craven DE, Jones R, Nemeskal P. Lyme Neuroborreliosis:
dolor neuropático severo, pérdida de la sensibilidad,               Manifestations of a rapidly emerging zoonosis. AJNR Am J Neuroradiol
debilidad, convulsiones e incluso demencia. Típica-                 2009; 30: 1079-87.
                                                                16. Caulo M, Van Hecke J, Toma L, Ferretti A, Tartaro A, Colosimo C, et al.
mente se presenta como una neuropatía axonal mo-                    Functional MRI study of diencephalic amnesia in Wernicke–Korsakoff
tora.12                                                             syndrome. Brain 2005; 128: 1584-94.
    La afección simultánea del SNC y SNP es una enti-           17. Cirignotta F, Manconi M, Mondini S, Buzzi G, Ambrosetto P. Wernicke-
                                                                    Korsakoff encephalopathy and polyneuropathy after gastroplasty for
dad poco frecuente que se ha asociado a varias cau-                 morbid obesity. Arch Neurol 2000; 57: 1356-9.
sas13-30 (Tabla 1), pero nunca descrita en relación con         18. Howell KB, Wanigasinghe J, Leventer RJ, Ryan MM. Concomitant
infección por VHC.                                                  transverse myelitis and acute motor axonal neuropathy in an adolescent.
                                                                    Pediatr Neurol 2007; 37: 378-81.
                                                                19. Brett M, Persey MR, Reilly MM, Revesz T, Booth DR, Booth SE, et al.
CONCLUSIÓN                                                          Transthyretin Leu12Pro is associated with systemic, neuropathic and
                                                                    leptomeningeal amyloidosis. Brain 1999; 122: 183-90.
   La encéfalo-esplenio-polirradiculoneuritis asociada          20. Levy RM, Bredesen DE, Rosenblum ML. Neurological
                                                                    manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS):
a VHC es una alternativa diagnóstica en pacientes con               experience at UCSF and review of the literature. J Neurosurg 1985;
compromiso simultáneo del SNC y SNP. Discutimos el                  62: 475-95.
Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163                                                                                                               163
Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL




21. Shen FC, Hsieh CH, Huang CR, Lui CC, Tai WC, Chuang YC. Acute            29. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R,
    intermittent porphyria presenting as acute pancreatitis and posterior        and Cohrs RJ. Neurologic complications of the reactivation of varicella–
    reversible encephalopathy syndrome. Acta Neurol Taiwan 2008; 17:             zoster virus. N Engl J Med 2000; 342: 635-45.
    177-83.                                                                  30. Logina I, Krumina A, Karelis G, Elsone L, Viksna L, Rozentale B, et al.
22. Rubin M, Karpati G and Carpenter S. Combined central and peripheral          Clinical features of double infection with tick-borne encephalitis and
    myelinopathy. Neurology 1987; 37: 1287.                                      Lyme borreliosis transmitted by tick bite. J Neurol Neurosurg Psychiatry
23. Bernard G, Riou E, Rosenblatt B, Dilenge ME, Poulin C. Simultaneous          2006; 77: 1350–3.
    Guillain-Barré syndrome and acute disseminated encephalomyelitis in
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24. Galvan M, Rotola A, Govoni V, Granieri E, Cassai E, Di Luca D.
    Simultaneous Guillain-Barré syndrome and active human herpesvirus 6
    infection in the central nervous system. J Clin Virol 2007; 38: 271-2.
25. Durán-Ferreras E, Chacón JR. Enfermedad de Behçet con doble afecta-
                                                                                       Correspondencia: Dr. José Luis Ruiz Sandoval
    ción neurológica atípica. Rev Neurol 2001; 33: 333-4.
26. Obón-Azuara B, Gutiérrez-Cía I, Villanueva-Anadón B, Millastre-Bocos                           Servicio de Neurología
    E. Manifestaciones neurológicas asociadas a porfiria aguda intermiten-                      Hospital Civil de Guadalajara
    te. Rev Neurol 2006; 43: 378-9.                                                                Fray Antonio Alcalde”.
27. Paz-Sendín L, Ledesma-Rivero G, Chalgub-Moreno AM, Abrahan-Marcel                                    Hospital 278.
    EA, Berroa-Díaz F, Allen-Hilton W. Dificultades diagnósticas en la                          Guadalajara, Jalisco, México,
    porfiria aguda intermitente con manifestaciones neurológicas. A pro-
                                                                                                          C.P. 44280.
    pósito de dos casos. Rev Neurol 2001; 32: 96-7.
28. Tan SV, Guiloff RJ. Hypothesis on the pathogenesis of vacuolar                                  Tel.: 52(33)36134016;
    myelopathy, dementia, and peripheral neuropathy in AIDS. J Neurol                              Fax: 52(33)36141121.
    Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 23–8.                                                Correo electrónico: jorulej-1nj@prodigy.net.mx

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16. encéfalo esplenio-polirraduculoneuritis y vhc

  • 1. CASO CLÍNICO 160 Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163 Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL Encéfalo-esplenio-polirradiculoneuritis asociada a infección por virus de la hepatitis C Navarro-Bonnet Jorge,* Chiquete Erwin,** Ruiz-Casillas Gustavo Itzcoatl,** Vázquez-Limón Juan Carlos,** Ruiz-Sandoval José Luis*,*** * Servicio de Neurología, Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”. ** Medicina Interna Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”. *** Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”; Departamento de Neurociencias del Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara. Jalisco. México. Revista Mexicana de Neurociencias Marzo-Abril, 2010; 11(2): 160-163 INTRODUCCIÓN gresado a nuestro hospital por síndrome febril, es- tado confusional, crisis convulsivas y depresión del La afección simultánea del sistema nervioso cen- nivel de conciencia hasta el estupor en menos de 24 tral (SNC) y periférico (SNP), aunque infrecuente, ha horas. Ante la sospecha de neuroinfección, se prac- sido bien descrita en el contexto de procesos infec- ticó tomografía computarizada (TC) de cráneo que ciosos, inmunológicos, metabólicos y tóxicos. En el reveló borramiento del manto aracnoideo y colapso presente reporte se describe un paciente infectado ventricular, como datos indirectos de edema cere- por el virus de la hepatitis C (VHC) que de forma si- bral. Los datos recogidos después de realizar una multánea presentó encefalitis esplenial y punción lumbar fueron: presión de apertura normal, polirradiculoneuropatía aguda. líquido cefalorraquídeo (LCR) acelular y aumento de proteínas (71 mg/dL, normal hasta 40 mg/dL), siendo REPORTE DE CASO manejado desde urgencias con antibióticos y antivirales. Se realizaron pruebas serológicas para Un hombre de 51 años de edad, que fue convicto investigar infección por virus del Nilo, virus equino durante 12 años en los Estados Unidos, ex-adicto a del este, virus equino del oeste, virus equino vene- drogas intravenosas y con múltiples tatuajes, fue in- zolano, virus de la encefalitis de San Luis, el nuevo RESUMEN Encephalo-splenial-polyradiculoneropathy A partir de los resultados favorables obtenidos en pre- associated with hepatitis C virus infection vias investigaciones, el presente trabajo tuvo por objetivo la validación estadística del instrumento de ABSTRACT evaluación clínica para las estructuras límbicas, Based on the favorable results obtained in previous denominado EV-POL. Un objetivo adicional fue el de investigations, the present study assessed the statistical evaluar sus propiedades psicométricas por área. El validity and reliability of the limbic structure clinical instrumento se aplicó a 30 pacientes con diagnóstico evaluation scale EV-POL. An additional purpose of clínico por problemas en las estructuras límbicas; the study was to assess the psychometric properties adicionalmente se aplicó a 30 pacientes diagnosti- of the scale in all of its component subscales. The scale cados como clínicamente sanos. Los resultados was applied to thirty patients with clinical diagnose mostraron correlaciones directas y significativas, “dos for limbic structure problems; additionally thirty healthy mitades” en todas las áreas. Adicionalmente, los re- subjects completed the scale. Results showed direct sultados mostraron que el grupo clínico obtuvo and statistically significant split half correlations in all puntajes estadísticamente mayores que el grupo de the subscales. Additionally the results showed that the control en todas las áreas. Los resultados sugieren pues scale’s ratings were significantly higher in the clinical que el instrumento es confiable y posee validez empí- group than in the control group in all of the component rica en todas sus áreas de diagnóstico. subscales. Thus, the results suggest that the scale is reliable and presents empirical validity in all of its subscales. P a l a b r a s c l a v e : EV-POL, confiabilidad, validez, Key words: EV-POL, reliability, validity, diagnostic áreas de diagnóstico, pacientes mexicanos. areas, Mexican patients.
  • 2. Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163 161 Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL A B C Figura 1. Resonancia magnética nuclear de cráneo en proyección axial T2 (A) FLAIR (B) y técnica de difusión (C) que muestran (A), hiperintensidad en el esplenio del cuerpo calloso, sobre todo en difusión. virus pandémico de influenza A H1N1, virus del den- ca había sido descrita la asociación entre VHC y en- gue, así como serologías para VIH, virus de la hepati- cefalitis esplenial. Esta entidad no tiene predilección tis B y VHC. Se realizó determinación de IgG e IgM en por algún género y puede afectar a personas de cual- LCR para virus herpes simple tipo 1 y 2. De todas és- quier edad con rangos que van desde dos hasta 59 tas, sólo resultaron positivos los anticuerpos anti-VHC, años. El síntoma principal es la fiebre, que se presen- con crioglobulinas negativas. Durante su estancia ta en 100% de los casos. El periodo para la aparición hospitalaria se realizó resonancia magnética (RM) de de los síntomas neurológicos varia de uno a siete cráneo, la cual evidenció una hiperintensidad ovoidea días y alrededor de 50% de los pacientes convulsio- en secuencias T2, FLAIR y difusión restringida a nivel na aún sin antecedente de epilepsia. Aunque el del esplenio del cuerpo calloso, no captante de con- principal síntoma neurológico es la alteración de la traste en secuencia T1 con gadolinio y compatible conciencia, puede haber déficit motor, amaurosis, con el diagnóstico de encefalitis/encefalopatía ataxia, temblor y alucinaciones.3,4 La TC craneal no esplenial (Figura 1). A la semana de evolución el pa- suele evidenciar las lesiones del esplenio. Los cam- ciente recuperó el nivel de conciencia refiriendo bios más consistentes se observan en la RM de crá- debilidad generalizada, encontrándose a la explora- neo, que puede mostrar hipointensidades en T1, ción una cuadriparesia fláccida arrefléxica. Se le soli- hiperintensidades en T2, FLAIR y difusión, siendo ca- citó electromiografía (EMG) que reportó poli- racterística la ausencia de captación al medio de con- rradiculoneuropatía axonal motora, teniendo ésta un traste. El LCR suele ser normal o presentar aumento comportamiento benigno, con recuperación del pa- de la celularidad, con concentración de proteínas y ciente y deambulación independiente al egreso. glucosa normal. El electroencefalograma la mayoría de las veces tiene un ritmo de base lento.4 DISCUSIÓN Las manifestaciones extrahepáticas en pacientes con infección crónica por VHC se pueden presentar La encefalitis/encefalopatía con lesión reversible en 40 a 75% de los casos. 6 Las complicaciones aislada del esplenio del cuerpo calloso es una en- neurológicas se reportan de forma ocasional, e inclu- tidad clínico-radiológica de descripción relativamente yen polineuropatía sensorial crónica, mononeuropatía reciente, asociada a múltiples causas como: enolismo, múltiple, encefalopatía y mielitis, particularmente desnutrición, trauma, hipoglucemia, alteraciones de asociado a vasculitis y crioglobulinemia.6,7 En 1993, los niveles séricos de sodio, neoplasias, radioterapia, Klippel, et al. reportaron un paciente infectado por quimioterapia, convulsiones, retiro de fármacos VHC cuya manifestación inicial fue síndrome de antiepilépticos e infecciones; estas últimas causadas Guillain-Barré (SGB).8 Un caso similar al nuestro fue por patógenos como: salmonella, Escherichia coli O157, discutido recientemente por Hayes quien presenta influenza A, virus herpes tipo 6, rotavirus, virus de la a una paciente de 39 años de edad con antecedente parotiditis, virus varicela herpes zoster, adenovirus, de infección por VHC y un cuadro de dolor, debilidad virus Epstein-Barr y VIH.1-5 Hasta donde sabemos, nun- progresiva y arreflexia de extremidades inferiores,
  • 3. 162 Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163 Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL Tabla 1 primer caso en la literatura donde se describe la aso- Entidades que se han asociado con afección simultánea ciación entre infección por VHC y encéfalo-esplenio- del sistema nervioso central y periférico polirradiculoneuritis. Entidad clínica Entidad clínica REFERENCIAS Amiloidosis Virus de la hepatitis C Enfermedad de Behçet Virus herpes tipo 6 1. Doherty MJ, Jayadev S, Watson NF, Konchada RS, Hallam DK. Clinical Esclerosis múltiple Virus inmunodeficiencia humana implications of splenium magnetic resonance imaging signal changes. Lupus eritematoso sistémico Virus varicela herpes zoster Arch Neurol 2005; 62: 433-7. Mielitis transversa Síndrome de Sjögren 2. Gürtler S, Ebner A, Tuxhorn I, Ollech I, Pohlmann-Eden B, Woermann Neuroborreliosis Síndrome de Guillain-Barré FG. Transient lesion in the splenium of the corpus callosum and Porfiria aguda intermitente Síndrome de Wernicke–Korsakoff antiepileptic drug withdrawal. Neurology 2005; 65:1032-6. 3. Takanashi J, Barkovich AJ, Shiihara T, Tada H, Kawatani M, Tsukahara H, et al. Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion. Am J Neuroradiol 2006; 27: 836-8. 4. Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ, Oba H, Maeda M, Tsukahara H, et hasta afectar las superiores y una EMG compatible al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial con el diagnóstico de SGB. Un mes después se agre- lesion. Neurology 2004; 63: 1854-8. 5. Alvarez-Palazuelos LE, Padilla-Martinez JJ, Chiquete E, Fonseca-Casti- gan movimientos coreiformes y la RM de cráneo evi- llo NH, Bañuelos-Acosta R, Ruiz-Sandoval JL. Encefalitis/encefalopatía denció lesiones hiperintensas periventriculares en leve con lesión reversible aislada del esplenio del cuerpo calloso: secuencia T2. Los autores concluyeron que las mani- Reporte de caso. Rev Mex Neuroci 2007; 8: 286-90. 6 Tembl JI, Ferrer JM, Sevilla MT, Lago A, Mayordomo F, Vilchez JJ. festaciones neurológicas eran secundarias a Neurologic complications associated with hepatitis C virus infection. neuropatía vasculítica, las cuales son comunes en Neurology 1999; 53: 861-4. lupus eritematoso o provocadas por 7. Friedlander WJ. Neurologic signs and symptoms as a prodrome to virus hepatitis. Neurology 1956; 6: 574. crioglobulinemia por VHC.9 En nuestro paciente no 8. Klippel N, Hautekeete ML, Keyser J, Ebinger G. Guillain-Barré syndrome había crioglobulinemia. as the presenting manifestation of hepatitis C infection. Neurology El prototipo de enfermedades que cursan con 1993; 43: 2143. 9. Hayes MT. A woman with jaundice and progressive weakness of afección simultánea del SNC y SNP lo constituyen en extremities. J Watch Neurol 2010. su conjunto las porfirias. Éstas son un grupo de en- 10. 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Caulo M, Van Hecke J, Toma L, Ferretti A, Tartaro A, Colosimo C, et al. mente se presenta como una neuropatía axonal mo- Functional MRI study of diencephalic amnesia in Wernicke–Korsakoff tora.12 syndrome. Brain 2005; 128: 1584-94. La afección simultánea del SNC y SNP es una enti- 17. Cirignotta F, Manconi M, Mondini S, Buzzi G, Ambrosetto P. Wernicke- Korsakoff encephalopathy and polyneuropathy after gastroplasty for dad poco frecuente que se ha asociado a varias cau- morbid obesity. Arch Neurol 2000; 57: 1356-9. sas13-30 (Tabla 1), pero nunca descrita en relación con 18. Howell KB, Wanigasinghe J, Leventer RJ, Ryan MM. Concomitant infección por VHC. transverse myelitis and acute motor axonal neuropathy in an adolescent. Pediatr Neurol 2007; 37: 378-81. 19. Brett M, Persey MR, Reilly MM, Revesz T, Booth DR, Booth SE, et al. CONCLUSIÓN Transthyretin Leu12Pro is associated with systemic, neuropathic and leptomeningeal amyloidosis. Brain 1999; 122: 183-90. 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  • 4. Rev Mex Neuroci 2010; 11(2): 160-163 163 Pando Orellana Luis A, et al. Cuestionario EV-POL 21. Shen FC, Hsieh CH, Huang CR, Lui CC, Tai WC, Chuang YC. Acute 29. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R, intermittent porphyria presenting as acute pancreatitis and posterior and Cohrs RJ. Neurologic complications of the reactivation of varicella– reversible encephalopathy syndrome. Acta Neurol Taiwan 2008; 17: zoster virus. N Engl J Med 2000; 342: 635-45. 177-83. 30. Logina I, Krumina A, Karelis G, Elsone L, Viksna L, Rozentale B, et al. 22. Rubin M, Karpati G and Carpenter S. Combined central and peripheral Clinical features of double infection with tick-borne encephalitis and myelinopathy. Neurology 1987; 37: 1287. Lyme borreliosis transmitted by tick bite. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23. Bernard G, Riou E, Rosenblatt B, Dilenge ME, Poulin C. Simultaneous 2006; 77: 1350–3. Guillain-Barré syndrome and acute disseminated encephalomyelitis in the pediatric population. J Child Neurol 2008; 23: 752-7. 24. Galvan M, Rotola A, Govoni V, Granieri E, Cassai E, Di Luca D. Simultaneous Guillain-Barré syndrome and active human herpesvirus 6 infection in the central nervous system. J Clin Virol 2007; 38: 271-2. 25. Durán-Ferreras E, Chacón JR. Enfermedad de Behçet con doble afecta- Correspondencia: Dr. José Luis Ruiz Sandoval ción neurológica atípica. Rev Neurol 2001; 33: 333-4. 26. Obón-Azuara B, Gutiérrez-Cía I, Villanueva-Anadón B, Millastre-Bocos Servicio de Neurología E. Manifestaciones neurológicas asociadas a porfiria aguda intermiten- Hospital Civil de Guadalajara te. Rev Neurol 2006; 43: 378-9. Fray Antonio Alcalde”. 27. Paz-Sendín L, Ledesma-Rivero G, Chalgub-Moreno AM, Abrahan-Marcel Hospital 278. EA, Berroa-Díaz F, Allen-Hilton W. Dificultades diagnósticas en la Guadalajara, Jalisco, México, porfiria aguda intermitente con manifestaciones neurológicas. A pro- C.P. 44280. pósito de dos casos. Rev Neurol 2001; 32: 96-7. 28. Tan SV, Guiloff RJ. Hypothesis on the pathogenesis of vacuolar Tel.: 52(33)36134016; myelopathy, dementia, and peripheral neuropathy in AIDS. J Neurol Fax: 52(33)36141121. Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 23–8. Correo electrónico: jorulej-1nj@prodigy.net.mx