Planeación, ejecución y redacción de la tesis de pregrado

1. Planeación, Ejecución y
Redacción de la Tesis de
Pregrado
Dr. en C. Erwin Chiquete
Medicina Interna
Biología Molecular en Medicina
Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Universidad de Guadalajara

2. Objetivos
• Plantear el problema de la generación de una
idea de investigación.
• Discutir el proceso de elaboración del protocolo
de tesis.
• Hablar sobre los pasos más relevantes y
cuidados de la ejecución de una tesis de pregrado.
• Discutir cuáles son las consideraciones más
importantes en el proceso de redacción de la tesis
final.

3. Planteando el
problema

4. Planteamiento
La ciencia tiene como objetivo conocer
la verdad, desentrañar las leyes que
rigen los fenómenos del universo.
La investigación clínica busca conocer
la realidad respecto a la salud humana.
Todo debe ser tan simple como se pueda, pero no más
simple.Albert Einstein

5. Planteamiento
Investigación clínica
Es aquella que tiene como sujetos de
estudio a las personas, diseñada para
contestar preguntas respecto al proceso
salud-enfermedad.

6. Planteamiento
Las preguntas que intenta contestar la
investigación clínica es con respecto a:
•Etiología
• Factores de riesgo
•Prevención
• Diagnóstico
• Tratamiento
•Pronóstico
• Ética y moral

7. Planteamiento
¿Cómo nace la idea de investigar?
Una investigación se echa a andar en virtud
de una idea de investigación, motivada por
un problema de salud que necesita ser
resuelto.
Es decir, la idea nace a partir de los
problemas.

8. Planteamiento
¿Quién realiza la investigación clínica?
Cualquier investigador interesado en el tema
y que quiere ayudar a resolver un problema
de salud.
El abordaje en la investigación clínica debe
ser multidisciplinario.

9. Planteamiento
Por lo tanto, la investigación intenta contestar
preguntas, para ayudar a resolver problemas.
No todo lo que está publicado es útil para casos
concretos, por lo que la habilidad que tengamos
para encontrar la información determina qué tan
bien aplicamos la evidencia a los pacientes.
La idea principal a investigar en una tesis es resolver una
duda clínica.

10. Planteamiento
La investigación clínica intenta, en la mayoría de
las ocasiones, verificar un relación causa-efecto.
Variable Variable
independiente
dependiente
C A U S A E F E C T O

11. Planteamiento
En pocas palabras, la llamada “evidencia científica”
no es otra cosa que la experiencia de clínicos que
publican sus hallazgos para compartirla.
Conocer la experiencia de otros nos ayuda a
resolver problemas.
Un clínico resolutivo es a menudo un clínico
exitoso.

12. Planteamiento
Los libros se escriben basados en la experiencia
publicada en los artículos.
Los libros en medicina no son vertederos de la
sabiduría y la experiencia de un solo autor que nos
maravilla con su sapiencia.
Nadie lo sabe todo o se ha enfrentado a todo.

13. Ejemplo

14. Ejemplo clínico
A las 7:00 AM un grupo de residentes pasan
visita.
Los que estuvieron de guardia presentan a una
mujer de 56 años, sin comorbilidades
relevantes, ingresada por dolor abdominal
epigástrico urente, irradiado a ambos flancos.

15. Ejemplo clínico
La paciente tiene historia de cólicos biliares
recurrentes desde hace 2 años.
Tuvo un ingreso hace 6 meses por probable
colecistitis.
Aquella vez, un USG de vías biliares mostró 4 litos
en vesícula, desde 3 mm hasta 12 mm.
En aquella ocasión, unaColangioprancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE) no reveló
obstrucción biliar.

16. Ejemplo clínico
La paciente se negó a intervención quirúrgica en
aquella ocasión y no acudió a la consulta externa.
Esta vez se presenta con un dolor abdominal
“diferente” en topografía, calidad e intensidad.
Presenta leucocitosis leve (12,000) con neutrofilia
(83%), amilasa ligeramente alta con lipasa >3
veces el límite superior normal del laboratorio.

17. Ejemplo clínico
Parece claro que la paciente presenta
pancreatitis, aún no se cuenta con ningún
estudio de imagen, ajustándose “al protocolo
usual” perose planea realizar una TAC
contrastada, ya que la función renal es normal.
Clínicamente la paciente luce bien, salvo por el
dolor.
La calificación de Ranson es de 2 puntos.

18. Ejemplo clínico
Pero la discusión del pase de visita se activa:
1. ¿Le vamos a hacer la TAC de abdomen con contraste aún con el
riesgo de nefropatía por el medio de contraste yodado?
2. Es cierto, mejor hay qué hacerle sólo un USG, con eso se ve si
hay pancreatitis y se verían hasta los litos, si los hay.
3. En el eco a veces no se ve bien
¿Por qué no le hacemos mejor una
4. Creo que también el gadolinio
RMN con gadolinio?
causa nefropatía.
5. En mis tiempos diagnosticábamos las
pancreatitis con una buena radiografía de
abdomen en bipedestación y cambiábamos
al paciente de posición para ver si había
líquido libre.

19. Ejemplo clínico
Tenemos entoncesvarios planteamientos de problemas clínicos reales:
¿Qué tan frecuente es la nefropatía por medio de contraste yodado?
¿de qué magnitud es? ¿todos los pacientes están en riesgo?
¿También el gadolinio causa nefropatía por contraste, en qué magnitud,
realmente importa?
¿Qué estudio de imagen es el mejor para diagnosticar pancreatitis?
¿Ofrece la TAC de abdomen ventajas sustanciales sobre el USG o las
teles simples de abdomen?
¿Ofrece la RMN de abdomen ventajas sustanciales sobre la TAC?
¿Podemos con buenas radiografías simples de abdomen sospechar
fuertemente o descartar una pancreatitis?

20. La idea
La idea para realizar una tesis NO es un ¡eureka!
que se ocurre mientras estamos viendo la TV o
mientras estamos sobre la tasa del baño, es una
inquietud sobre un problema que necesita ser
resuelto.
Otras veces son inquietudes personales sobre un
tema específico, pero en todo caso nos debemos
preguntar: ¿eso importa y tiene aplicación clínica
práctica y directa?

21. Cuerpo de la
ciencia:
La publicación

22. ¿Qué es la “evidencia”?
¿Por qué publicar?
Los hechos que no se dan a conocer a la
comunidad científica, son simples
anécdotas, pues no han sido sometidos al
juicio de otros.
Un buen escrito viene de un buen
pensamientoAnn Loring

23. ¿Qué es la “evidencia”?
Las tesis generan evidencia que se puede
aplicar al medio local e incluso internacional.
Grandes tesis de pregrado han cambiado la
manera en que vemos y hacemos medicina
actualmente.

24. ¿Qué es la “evidencia”?
Con la finalidad de comprobar una hipótesis
(a menudo una relación causa-efecto), el
investigador clínico aporta evidencias.
No todas las evidencias tienen el mismo
“peso” o poder explicativo.

25. ¿Qué es la “evidencia”?
Experimentales
Cohorte
Casos y controles
Serie de casos
Niveles de evidencia

26. ¿Qué es la “evidencia”?
Entonces, ante una pregunta de investigación, en
seguida nos debemos formular una posible
respuesta. Esa respuesta tentativa u ocurrencia se
le llama ”hipótesis”. Ejemplo:
¿Qué tan frecuente es la nefropatía por contraste
yodado?
Hipótesis: La nefropatía por medios de contraste
yodados es poco común, a menudo no fatal y los
pacientes con previo daño renal son los sujetos a
mayor riesgo.

27. ¿Qué es la “evidencia”?
Calificación de un evento según su frecuencia
estimada:
Muy común: 10%
Común: 1a <10%
Poco común: 0.1 a 1%
Raro: 0.01 a <0.1%
Muy raro: <0.01%

28. ¿Qué es la “evidencia”?
Lo que sigue en una tesis es aportar evidencias que
sustenten la hipótesis que hemos planteado ( o sea
nuestra “ocurrencia”).
Puede pasar que al final del estudio veamos que
estamos equivocados, por lo que tenemos qué
rechazar nuestra hipótesis, pero nunca cambiarla.

29. ¿Qué es la “evidencia”?
El rechazo de una hipótesis simplemente consiste
en concluir que:
“En este estudio no se confirma la hipótesis
planteada, pues observamos que la nefropatía por
medios de contraste yodados es más frecuente de
lo que se pensaba y la importancia clínica es mayor
de lo que se podía anticipar.”

30. ¿Qué es la “evidencia”?
Si no nos sale lo que pensábamos NUNCA
debemos de cambiar de hipótesis, ni de estudio, ni
decepcionarnos.
Todos los hallazgos son importantes, incluso los
que son contrarios a lo que la gente pensaba.

31. Redacción del
protocolo

32. El protocolo
Un investigador que no sabe cómo va a hacer para
contestar su pregunta es como un neófito que se
sube a un barco para comandarlo y cruzar el
Atlántico.

33. El protocolo
Así, para tener un registro preciso de los pasos a
seguir para contestar esa pregunta, así como los
fundamentes que le dieron origen, se elabora un
documento llamadoprotocolo.
Esta palabra proviene del latín “protocollum” (que
deriva del griego πρωτόκολλον) y significa:
“reglas a seguir”

34. El protocolo
Entonces, un protocolo son las reglas escritas que seguiremos al
ejecutar una tesis.
Estas reglas se deben escribir, considerando varios pasos muy
simples. Los básicos son:
1. Nombres de los investigadores (tesista, director, asesores)
2. Idea de investigación
3. Pregunta de investigación
4. Hipótesis
5. Objetivos del estudio
6. Introducción
7. Antecedentes bibliográficos
8. Planteamiento del problema

35. El protocolo
9. Justificación
10. Métodos: tipo de estudio, población a estudiar, criterios de
inclusión y exclusión, variables clínicas a registrar, métodos de
captación de la información, métodos que se usarán para
analizar los datos.
11. Declaración de conflictos de intereses.
12. Declaración de financiamientos (si los hay).
13. Cronograma de actividades.

36. El protocolo
¿Qué tan extenso debe ser el protocolo?
Lo suficientemente extenso como para expresar,
simple y claramente lo que vamos a hacer.
Las peores tesis generalmente son las más
extensas, son aburridas, nadie les entiende (ni el
que la hizo) y generalmente no sirven ni para
adornar el librero.

37. El protocolo
Es muy común que las tesis muy extensas sólo
tengan muchísima introducción, una copia de libros y
artículos en los antecedentes bibliográficos y casi
nade de resultados y unas conclusiones que
generalmente ni siquiera se refieren a lo que se
estudió en la tesis.
Es decir, mucha paja y poca sustancia.

38. El protocolo
Entonces, el objetivo de escribir un protocolo de tesis
es realizar “un manual” en el que nos vamos a basar
para ejecutar el estudio, para luego allí mismo
escribir los resultados y discutir las implicaciones
clínicas de nuestros hallazgos, para luego dar una
conclusión contundente, concreta y clara.

39. Ejecución de un protocolo
de tesis

40. Ejecución de la tesis
Ya que sabemos qué es lo que vamos hacer y cómo vamos a
hacerle, lo que sigue es básicamente comenzar a hacerlo.
Para eso debemos contar con:
1. Una hoja de captación de datos (llamado expediente de
investigación), donde vamos a escribir los resultados de
las variables a estudiar.
2. Una base de datos electrónica (Exel, Access, SPSS, etc.),
donde vamos a vaciar los datos de la hoja de captación
de datos.

41. Ejecución de la tesis

42. Ejecución de la tesis

43. Ejecución de la tesis

44. Ejecución de la tesis
Cuando se concluye la ejecución de la tesis
(cuando se estudian todos los pacientes que
se plantearon en el protocolo, o bien, cuando
culmina el tiempo que nos planteamos para su
ejecución), analizamos los datos
estadísticamente, para describir a los
pacientes que hemos incluido y para
comprobar nuestra hipótesis principal.

45. Ejecución de la tesis
A este paso se le llama análisis estadístico. Este
análisis no necesariamente debe incluir pruebas
y matemáticas complejas. Este paso es tan
complejo como la hipótesis planteada. Puede
consistir simplemente en describir porcentajes.

46. Gracias
residentes-hcg.org