1. ARRÊT CARDIO-
RESPIRATOIRE
Formation sages-femmes
Dr Eric VERNES
Anesthésiste-Réanimateur
Division Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations
C.H.U. de Nîmes

2. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
Épidémiologie &
Physiopathologie

3. Fonctions du cœur
Ø Mécanique :
• C est une pompe
• Qui pousse du sang et donc … de l oxygène
Ø Electrique :
• Activité organisée synchrone
• Qui rend la fonction pompe efficace
• Qui nécessite … de l oxygène

4. 2 grands types d arrêts cardiaques
Ø Une partie du cœur n a plus d oxygène / souffre :
• Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace
• C est les causes cardiaques : troubles du rythme …
• Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE)
Ø L ensemble du cœur ne reçoit plus d oxygène :
• Pas d activité électrique possible è Pas de pompe
• Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques …
• Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)

6. Causes d arrêt cardio-respiratoire
Ø Origine cardiaque +++
• « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque
• 50 à 70.000 décès / an en France
• Troubles du rythme ventriculaire +++
Ø Origine non cardiaque
• Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques …
• Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie … SURVIE < 2 %

8. Causes hypoxiques d arrêts cardiaques
Ø Chez l enfant +++
• > 50 % de cause hypoxique
Ø Chez l adulte quelques causes hypoxiques
• Noyade
• Intoxication
• Autres …

9. Obstruction VAS / Coma
Réaction allergique
Corps étranger laryngo-trachéal
Traumatisme cervical
Œdème laryngé
Spasme laryngé
Bronchospasme
Œdème pulmonaire

10. Causes cardiaques
de l arrêt cardio-respiratoire
Ø Atteinte primitive
• Ischémie myocardique +++
• Troubles du rythme ou de la conduction
• Atteintes valvulaires
• Cardiomyopathie
Ø Atteinte secondaire
• Hypoxie, hypovolémie, états de choc
• Intoxications, troubles hydro-électrolytiques

11. Électrophysiologie cardiaque
Cœur sain
Rythme cardiaque normal
• régulier
• organisé
• uniforme
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES

12. Électrocardiogramme - ECG

13. Principal mécanisme de la « mort subite »
Caillot de Infarctus du Fibrillation
sang myocarde ventriculaire

14. Électrophysiologie de la « mort subite »
Souffrance du
muscle cardiaque
Rythme cardiaque anormal
• irrégulier
• désorganisé
• désordonné
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES

15. Électrophysiologie de la « mort subite »
Mort du muscle cardiaque
Pas de rythme cardiaque
ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES

16. En
résumé
Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de
la réinsérer.
Activité normale
Activité irrégulière, désorganisée
Pas d activité

17. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
Conséquences

18. Conséquences de l arrêt cardiaque
Ø Les cellules ne reçoivent plus d oxygène
• C est l anoxie
Ø Les plus fragiles en souffrent è meurent
• Le cerveau : mort neuronale irréversible
• Le cœur : disparition de l activité électrique

19. Conséquences de l arrêt
cardio-respiratoire
1 minute de perdue =
10 % de survie en moins
SURVIE GLOBALE < 2 %

20. Conséquences de l arrêt
cardio-respiratoire

21. L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
La Chaîne de Survie

22. « Chaîne de survie »
RCP Défibrillation
Alerte précoce précoce Soins
immédiate spécialisés
Rééducation
Prévention
Suppléance Relance
Secours Stabilisation
Santé Restauration
Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932

23. Signes précédant l arrêt
cardio-respiratoire
Ø Atteinte cardio-vasculaire
• Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non
• Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention
• Douleur thoracique, palpitations, dyspnée …
Ø Obstruction des voies aériennes
• Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal
• Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéale
Ø Atteinte ventilatoire
• Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience
• Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique

24. Les délais de la chaîne de survie
Alerte RCP Défibrillation Soins
précoce précoce précoce médicaux
précoces
< 1 min < 3 min < 12 min < 20 min

25. SURVIE = 2 %
Défibrillation tardive isolée

26. SURVIE = 8 %
RCP précoce et défibrillation tardive

27. SURVIE = 20 %
Alerte immédiate, RCP précoce et
défibrillation tardive

28. SURVIE = 30 à 40 %
Alerte immédiate, RCP précoce,
défibrillation précoce et soins médicaux
< 1 min < 3 min < 12 min < 20 min

29. En résumé

30. 1 minute de perdue = 10 % de survie en moins

31. Défibrillation et rôle des IDE

32. Défibrillation – Choc électrique externe
Médecin
IDE
CCA …
« Toute personne … »
IDE
sur prescription Secouristes
Défibrillateur manuel D.S.A.

33. !"#$%&'!$()*

34. Défibrillateur Automatisée Externe
(DAE)
Défibrillateur Semi-Automatique
(DSA)
Défibrillateur Entièrement Automatique
(DEA)

35. Décret n° 2002-194 du 11 février 2002
relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier
Ø Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes
ou dispense les soins suivants […] :
• …
• Utilisation d un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la
personne placée sous cet appareil ;
• …
Ø Art.8. L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […]
les actes et soins suivants, à condition qu un médecin puisse intervenir à
tout moment :
e
• … bliqu
t é Pu
• Utilisation d un défibrillateur manuel ; San
e de
• … Cod

36. Conférence d experts 2004 :
« Recommandations pour l organisation de la prise en
charge des urgences vitales intra-hospitalières »
S
F
A
R
Société Française d Anesthésie et de Réanimation
En collaboration avec :
SAMU de France
Société Française de Cardiologie
Société Francophone de Médecine d Urgence
Société de Réanimation de Langue Française

37. Avez-vous des questions ?

38. Prise en charge d un patient
en arrêt cardio-respiratoire
Recommandations
internationales
International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) Guidelines

40. Signes de l arrêt cardio-respiratoire
Le patient est inconscient
absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples
Le patient est en arrêt ventilatoire efficace
absence de mouvement ventilatoire
Le patient est en arrêt circulatoire
absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)

41. Réanimation cardio-pulmonaire de
base (RCP)
Basic Life Support (B.L.S.)

42. Appréciez la conscience
En plus : demandez de l aide

43. Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s étouffer

44. Ø Elle est inconsciente
Si elle reste sur le dos :
Ø Elle risque de s étouffer

45. Libérez les voies aériennes (LVA)
Basculez doucement la tête en arrière
et élevez le menton
Ouvrez la bouche et
retirez les corps
étrangers visibles en
gardant le menton
élevé

46. Vérifiez la ventilation
Regardez, sentez, et écoutez
Pendant 10 secondes au plus

47. Si respire : inconscient è PLS puis Alertez
Si ne respire pas ou pas normalement (Gasps) :
c est grave +++ è Alertez

48. GASPS

49. Quand transmettre l alerte aux
secours médicalisés ? (15)
Ø Le sauveteur n est pas seul
Immédiatement un témoin alerte
pendant qu un autre commence la RCP
Ø Le sauveteur est seul
• La victime est adulte (origine cardiaque +++) :
Dès vérification de l absence de ventilation
• Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) :
Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre
l alerte

50. Vérifiez la circulation
Cherchez :
- Rien de plus !!!
- Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)

51. Réalisez 30 compressions thoraciques
=
Massage Cardiaque Externe (MCE)
Une main au centre de la poitrine
L autre par dessus

52. Massage Cardiaque Externe (MCE)
Interrompre le moins
Verticalement
possible le MCE bras tendus
=
Appuis de 5 à 6 cm
Quand on peut … ou 1/3 du thorax
ON MASSE !!
30 compressions à 100 - 120 / minute
Sur un plan dur
Appuis = Relâchement qui est complet

53. Réalisez 2 insufflations
Maintenez la liberté des voies aériennes :
Tête en arrière et menton surélevé

54. Réalisez 2 insufflations
Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec.
Jusqu'à ce que la poitrine se soulève
2 insufflations : Pas plus de 5 sec.

55. Réalisez 2 insufflations
Redressez vous
Regardez la poitrine s affaisser

56. Protégez vous pour les insufflations
Ecran facial
Masque de poche

57. Protections pour la ventilation

58. Dès que possible :
Ventilation au ballon (B.A.V.U.)
Apport d oxygène à 100 %
MCE + Ventilation à 2 personnes

59. Si besoin : utilisez une canule
orotrachéale ou de Guedel

60. Continuez la Réanimation
Cardio-Pulmonaire (RCP)
Alternance 30 / 2
Ne pas perdre de
temps de MCE !!!

61. Interrompre le moins
Et continuez … En attendant l arrivée
possible le MCE
du chariot d urgence
=
et du défibrillateur
Quand on peut …
ON MASSEmanuel ou semi-
!!
automatique (DSA)

62. ALGORITHME DE LA RCP DE BASE
Conscience ? ! Secouer et crier !
Extension tête /!
Libérer les VAS! relever le maxillaire!
Oui = PLS! Ventilation ? ! (< 10 secondes)"
Alerte !
Circulation ? !
Signes de circulation "
(< 10 secondes)"
Oui! Non!
Bouche à Bouche MCE + B à B!
10 x puis
" 30 : 2!

65. Adulte
Enfant Ages pour la RCP et la DAE
Nourrisson
(8 ans pour DAE)
(8 ans/DAE)

66. Adulte Enfant Nourrisson
Adulte
Enfant
Nourrisson

67. DÈS QUE POSSIBLE, METTRE EN ŒUVRE LE DSA

68. ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
ON MASSE !!

69. DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE
Soit …
Choc puis RCP 2 minute …

70. RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION
Interrompre le moins
possible le MCE
=
Quand on peut …
Soit … ON MASSE !!
Si 0 pouls continuer RCP …

71. Dans tous les cas :
Ø La défibrillation est une priorité
• Installez le DSA dès son arrivée
Ø N interrompez la RCP que le strict minimum
• MCE pendant l installation du DSA et avant CEE
Ø Ecoutez et faites ce que dit l appareil +++

73. Avez-vous des questions ?

74. Réanimation cardio-pulmonaire
spécialisée
Advanced Life Support (A.L.S.)

75. Connecter le scope – défibrillateur

76. Le rythme analysé est
« chocable »

77. Rythmes « chocables »
Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire sans pouls

78. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 1er tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque

79. Après le
1
premier choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Intubation et ventilation
Défibriller x 1 Ø Poser une VVP
RCP
Ø Oxygénation +/- Adrénaline
2 min
Ø Puis analyse du rythme

80. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 2ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque

81. Après le
2
deuxième choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Poser une VVP
Défibriller x 1 Ø Administration IV
• Adrénaline 1 mg
RCP
2 min
Ø Puis analyse du rythme

82. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – 3ème tour
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque

83. Après le
3
troisième choc
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Discuter :
• Anti-arythmique
Défibriller x 1 – Amiodarone : 5 mg/kg
– Lidocaïne : 1,5 mg/kg
• MgSO4 : 1,5 g
RCP
2 min • Alcalinisation ??
– Bicarbonates : 1 mEq/kg
Ø Puis analyse du rythme

84. Rythmes « chocables »
FV ou TV sans pouls – tours suivants
150 à 360 J biphasique
360 J monophasqiue
Après le choc, le pouls est vérifié,
après 2 minute de RCP, uniquement
Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible
avec un débit cardiaque

85. Après chaque
4…
choc suivant
Ø Adrénaline IV
Défibriller x 1 1 mg / 3 à 5 mn
RCP
2 min Ø Puis analyse du rythme

86. Le rythme analysé est
non « chocable »

87. Rythmes non « chocables »
Asystole
Rythmes électriques sans pouls

88. Rythmes non « chocables »
Ø R.C.P. => 2 mn
Ø Intubation et ventilation
Ø Oxygénation
Ø Poser une VVP
Ø Adrénaline IV
1 mg / 3 à 5 mn
Ø Envisager :
• Atropine : 3 mg
• Alcalinisation RCP
• Entraînement électro-systolique (EES) 2 min
Ø Puis analyse du rythme cardiaque

92. Algorithme
Défibriller x 1 universel -
A.L.S.
RCP RCP
2 min 2 min

93. Causes curables
d arrêt cardio-respiratoire
Ø Hypoxie
Ø Hypovolémie
Ø Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques
Ø Hypothermie
Ø PneumoThorax suffocant
Ø Tamponnade
Ø Désordres Toxiques / Thérapeutiques
Ø Obstruction mécanique = Thrombo-embolique
HHHH - TTTT

95. http://www.sfar.org

96. Chariot d urgence RCP de base!
• Plan dur
• Oxygène Rythme ±
pouls
!
• BAVU
• DSA FV/TV! pas FV/TV!
Pendant RCP : !
Vérifier électrodes !
• Accès veineux LVAS + O2!
DEF x 1!
Intubation!
Abord veineux !
• Médicaments
Adrénaline / 3 min !
2 min RCP! Anti-arythmique ! 2 min RCP!
• Aspiration Bicarbonates !
EES !

97. Matériel d urgence de
• Seringues, compresses, gants
• Canules de Guedel
l équipe urgence vitale
• BAVU et masques faciaux
• Équipement pour VVP et VVC préconditionné
• Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés,
bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine,
atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique
• Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes
• Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré et tubulures
• Matériel pour intubation trachéale
• Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration trachéale
• Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe
• Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré
• Respirateur de transport

98. Chariot d urgence
Ø Plan dur pour compressions thoraciques
Ø Ventilation
• O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement…
• B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel
• Aspiration
Ø Intubation endo-trachéale
• Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl
• Sondes d intubation (≠ tailles), kit d intubation difficile
• Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope
Ø Perfusion (VVP)
Ø Médicaments d urgence adrénaline…
Ø Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)

99. Que fait la SF en attendant le réanimateur ?
1. Prépare le plateau d intubation
2. Prépare une seringue d adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et
une sonde d aspiration endo-trachéale de petit calibre
3. Prépare une seringue d adrénaline à 1 mg/ml
4. Prépare une voie d abord veineuse
5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰
6. Perfuse le patient

100. Les Rôles de la SF
Ø Constater l Arrêt Cardio-Respiratoire
Ø Appeler de l aide
• De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2
• Médicale (Numéro d urgence …)
• Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA …
Ø Débuter la RCP sans DSA
• Faire venir du matériel : DSA
Ø Utiliser la DSA
• Faire venir du matériel : chariot d urgence
Ø (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée
Ø Assister le(s) médecin(s)

101. Coordination médecin / sage-femme
dans la prise en charge d un
Arrêt Cardio-Respiratoire

102. Avez-vous des questions ?

103. Défibrillation Semi-Automatique
(DSA)
Présentation
Principes du DSA

105. Les DSA

106. Le défibrillateur semi-automatique
Connecteur
Batterie
Générateur
de choc
Mémoire
Module
Carte
Ecran
Choc
Analyse
Marche/arrêt

107. ON / OFF
CHOC
Super facile
J ai compris !!

108. Défibrillation Semi-Automatique
(DSA)
Conditions d utilisation
Placement des électrodes
Cas particuliers
Précautions d emplois

109. Placement des électrodes

110. Onde électrique

112. On ne touche pas !
Au moment de l analyse
Au moment du choc

113. Mesures de sécurité
métal

114. Mesures de sécurité
O2
!
0 à 8 ans pace
Timbre
médicament

115. Contenu de la mallette DSA
Ø Une paire de ciseaux à vêtements
Ø Un rasoirs
Ø Un tissu d essuyage
Ø Le DSA !!!
Ø 2 batteries
Ø 2 paires d électrodes (2 adultes + 2
enfants)
Ø Un masque de poche

116. Anomalies de fonctionnement
STOP
CONNECTER ANALYSE
REGLER ALLO FAIBLE

117. Recommandations
Toujours
prendre connaissance
du guide de l utilisateur
Ne jamais modifier
le réglage interne
du défibrillateur

118. Défibrillation Semi-Automatique
Transmission des données
UTSTEIN

119. Transmission des données
Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.

120. Avez-vous des questions ?

121. Un petit bonus :
C est mieux quand on sait … la preuve :
Ne sait pas : Sait :

122. C est donc à vous d apprendre …
… pour être de parfaites James Bond Girl …
… à cet après-midi !
Merci