CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA Y EMERGENCIA<br />ESTHER CAMPO BAUTISTA<br />RESIDENTE I MEDICINA INTERNA<br />
CUANDO SÉ QUE ESTOY FRENTE A UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA?<br />PAD > 120<br />PAS >179 o PAD>109 <br />SI<br />NO<br />EME...
QUÉ TAN FRECUENTE ES?<br />30% población en EEUU tiene HTA<br />1-2% de todos los hipertensos tendrán una EH<br />
QUÉ LO OCASIONA?<br />Hipertensos crónico con mala adherencia 50%<br />HTA secundaria<br />
HTA crónica<br />estrés post qx<br />Sustancias sicoactivas<br />CÓMO OCURRE?<br />AUMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR PERIFER...
ACTIVACIÓN CASCADA COAGULACIÓN Y PLAQUETAS
DEPÓSITOS FRIBRINA</li></li></ul><li>QUÉ ÓRGANO SE AFECTA CON MAS FRECUENCIA?<br />
QUÉ HACER?<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos* (hemograma, PFR, electrolitos, glicemia, ekg)<br />Oxigeno<br />I...
DROGA IDEAL PARA EH<br />Titulación fácil.<br />Rápido mecanismo de acción.<br />Vida media corta.<br />Pocos efectos secu...
MEDICAMENTOS PARA EH<br />
MEDICAMENTOS PARA EH<br />
MEDICAMENTOS NO USO EN EH<br />Disminución de precarga y gasto cardiaco<br />NITROGLICERINA*<br />NIFEDIPINO<br />HIDRALAZ...
CASO CLINICO 1<br />Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8 años, c/c de 30 minutos caracteri...
CASO CLÍNICO 1<br />c/c 30 minutos que inicio con habla incoherente, con posterior deterioro progresivo del estado de aler...
NO OLVIDAR!!!<br />
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />NO HAY QUE CORRER!<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: evaluación metabólica<br ...
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />CUANDO USARLOS ECV ISQUÉMICO?<br /><ul><li>Si PAS > 220 o PAD >120
Si se va a trombolizar mantener PAS <180 y PAD <105
Si hay daño de otro órgano blanco concomitante</li></ul>METAS:<br />Disminuir TA 10-15% en primeras 24 hrs<br />Medicament...
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />Cuando tratar ECV HEMORRAGICO<br />PAS> 200 mm Hg, PAD> 110 mm Hg o PAM >130mm Hg<br />PAS...
CASO CLÍNICO 2<br />Femenina 58 años con antecedente de DMII hace 6 años e HTA hace 12 años, c/c 45 min de dolor opresivo,...
SINDROME CORONARIO AGUDO<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: enzimas cardíacas, ekg<br />Oxigeno<br />LEV de man...
SINDROME CORONARIO AGUDO<br />METAS:<br />PAM 60-100<br />Medicamentos complementarios: Nitroglicerina sublingual, ASA, mo...
CASO CLÍNICO 3<br />Masculino, antecedente HTA, con cuadro clínico de 1 hora caracterizado por dolor de gran intensidad a ...
DISECCION AÓRTICA<br />AHORA SI A CORRER!!!<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: ekg, enzimas cardíacas<br />Oxig...
DISECCIÓN AÓRTICA<br />METAS:<br />PAS <110<br />Medicamentos complementarios: protección gástrica<br />Vía arterial<br />...
CASO CLÍNICO 4<br />Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada, múltiples hospitalizaciones previas por...
EDEMA AGUDO DE PULMÓN<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos<br />Oxigeno<br />Imágenes: rx tórax<br />LEV NO!!!<br ...
EDEMA AGUDO DE PULMÓN<br />METAS:<br />PAM 60-100<br />Medicamentos complementarios: furosemida, morfina<br />Vía arterial...
CASO CLINICO 5<br />Femenina de 28 años, cursa con embarazo de 34 sem por FUM, ingresa por cuadro de 24 de cefalea progres...
PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: perfil tóxémico<br />Oxigeno<br />Imágenes: Eco ob...
PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA<br />Medicamentos complementarios<br />Sulfato de magnesio: bolo 4-6 g en 15 a 20 min, infusión ...
CRISIS SIMPATICOMIMETICAS<br />Ingesta de drogas recreativas, crisis de feocromocitomas, suspensión abrupta de anti hipert...
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Crisis hipertensiva emergencia

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Crisis hipertensiva emergencia

  1. 1. CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA Y EMERGENCIA<br />ESTHER CAMPO BAUTISTA<br />RESIDENTE I MEDICINA INTERNA<br />
  2. 2. CUANDO SÉ QUE ESTOY FRENTE A UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA?<br />PAD > 120<br />PAS >179 o PAD>109 <br />SI<br />NO<br />EMERGENCIA HIPERTENSIVA<br />URGENCIA HIPERTENSIVA<br />Control de TA en 24-48%<br />
  3. 3. QUÉ TAN FRECUENTE ES?<br />30% población en EEUU tiene HTA<br />1-2% de todos los hipertensos tendrán una EH<br />
  4. 4. QUÉ LO OCASIONA?<br />Hipertensos crónico con mala adherencia 50%<br />HTA secundaria<br />
  5. 5. HTA crónica<br />estrés post qx<br />Sustancias sicoactivas<br />CÓMO OCURRE?<br />AUMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA<br />INJURIA ENDOTELIAL por estrés mecánico<br />ISQUEMIA TISULAR<br />AUMENTO DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS<br /><ul><li>AUMENTO DE PERMEABILIDAD
  6. 6. ACTIVACIÓN CASCADA COAGULACIÓN Y PLAQUETAS
  7. 7. DEPÓSITOS FRIBRINA</li></li></ul><li>QUÉ ÓRGANO SE AFECTA CON MAS FRECUENCIA?<br />
  8. 8. QUÉ HACER?<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos* (hemograma, PFR, electrolitos, glicemia, ekg)<br />Oxigeno<br />Imágenes*<br />LEV*<br />Medicamentos antihipertensivos* <br />Medicamentos complementarios<br />Vía arterial<br />Traslado a UCI<br />
  9. 9. DROGA IDEAL PARA EH<br />Titulación fácil.<br />Rápido mecanismo de acción.<br />Vida media corta.<br />Pocos efectos secundarios.<br />Baja toxicidad.<br />
  10. 10. MEDICAMENTOS PARA EH<br />
  11. 11. MEDICAMENTOS PARA EH<br />
  12. 12. MEDICAMENTOS NO USO EN EH<br />Disminución de precarga y gasto cardiaco<br />NITROGLICERINA*<br />NIFEDIPINO<br />HIDRALAZINA<br />FUROSEMIDA*<br />Disminución de TA no controlada y severas<br />Prolongada duración en su acción: difícil titulación<br />Indicado enf de parénquima renal y EAP<br />
  13. 13. CASO CLINICO 1<br />Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8 años, c/c de 30 minutos caracterizado por disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, EF: ta: 210/110 fc: 102x’ fr: 24x’ sat: 96% hemiparesiabraquiocrural izquierda.<br />Dx: EH órgano blanco cerebo<br />Enfermedad cerebrovascular isquémica vs hemorrágica<br />HTA por antecedente<br />
  14. 14. CASO CLÍNICO 1<br />c/c 30 minutos que inicio con habla incoherente, con posterior deterioro progresivo del estado de alerta y un episodio de convulsión tónico clónica generalizada de 5 minutos de duración aprox.<br />Dx: EH órgano blanco cerebo<br />Encefalopatía hipertensiva<br />HTA por antecedente<br />
  15. 15. NO OLVIDAR!!!<br />
  16. 16. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />NO HAY QUE CORRER!<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: evaluación metabólica<br />LEV (de acuerdo a función cardiaca previa)<br />TAC cráneo<br />Medicamentos antihipertensivos<br />Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min<br />Nicardipine, fenoldopam<br />
  17. 17. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />CUANDO USARLOS ECV ISQUÉMICO?<br /><ul><li>Si PAS > 220 o PAD >120
  18. 18. Si se va a trombolizar mantener PAS <180 y PAD <105
  19. 19. Si hay daño de otro órgano blanco concomitante</li></ul>METAS:<br />Disminuir TA 10-15% en primeras 24 hrs<br />Medicamentos complementarios: ASA, HBPM, estatinas<br />Vía arterial<br />Hoja neurológica horaria<br />Traslado a UCI<br />
  20. 20. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR<br />Cuando tratar ECV HEMORRAGICO<br />PAS> 200 mm Hg, PAD> 110 mm Hg o PAM >130mm Hg<br />PAS<180 Y TAM <130<br />METAS EN ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA<br />Disminución de TAM 20-25% <br />
  21. 21. CASO CLÍNICO 2<br />Femenina 58 años con antecedente de DMII hace 6 años e HTA hace 12 años, c/c 45 min de dolor opresivo, hemitórax izquierdo, intensidad 10/10, irradiado a MSI asociado a sudoración y palidez. EF: ta: 223/108 fc:96x’ fr: 22x’ sat: 93% rscsrs sin soplos, murmulllo vesicular sin agregados, pulsos presentes.<br />Dx: EH órgano blanco corazón<br />Síndrome coronario agudo<br />HTA - DMII<br />
  22. 22. SINDROME CORONARIO AGUDO<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: enzimas cardíacas, ekg<br />Oxigeno<br />LEV de mantenimiento<br />Imágenes: rx tórax<br />Medicamentos antihipertensivos:<br />Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min<br />Esmolol, nitroglerina IV (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min<br />
  23. 23. SINDROME CORONARIO AGUDO<br />METAS:<br />PAM 60-100<br />Medicamentos complementarios: Nitroglicerina sublingual, ASA, morfina, beta bloqueadores, IECA, HBPM<br />Trombolisis?<br />Traslado a UCI coronario<br />Cateterismo cardíaco<br />
  24. 24. CASO CLÍNICO 3<br />Masculino, antecedente HTA, con cuadro clínico de 1 hora caracterizado por dolor de gran intensidad a nivel de tórax anterior irradiado a dorso asociad a disnea leve. EF: ta: 200/98 fc: 92x’ fr: 26x’ sat: 95% <br />Dx: Disección aórtica<br />
  25. 25. DISECCION AÓRTICA<br />AHORA SI A CORRER!!!<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: ekg, enzimas cardíacas<br />Oxigeno<br />Imágenes: rx tórax<br />Medicamentos antihipertensivos: CONTROL TA Y FC<br />Labetalol: bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min<br />Nicardipine y esmolol<br />Nitroprusiato 0.5ugr/kg/min + metoprololiv: +++<br />
  26. 26. DISECCIÓN AÓRTICA<br />METAS:<br />PAS <110<br />Medicamentos complementarios: protección gástrica<br />Vía arterial<br />Traslado a UCI<br />Valoración por cx vascular<br />Tipo A: cx<br />Tipo B: cx – manejo médico<br />
  27. 27. CASO CLÍNICO 4<br />Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada, múltiples hospitalizaciones previas por mismo cuadro, c/c 20 minutos caracterizado por disnea de inicio súbito, progresivo, ortopnea y edema de miembros inferiores de varios días de evolución. EF: ta: 190/102 fc: 108x’ fr: 32x’ sat: 90% injurgitación yugular, tirajes universales, crépitos en bases pulmonares, rscsrstaquicárdicos, soplo holosistólico mitral, hepatomegalia 2cms debajo RC, edema grado II MMII.<br />Dx: EH órgano blanco pulmón<br />ICC descompensada<br />Edema agudo de pulmón<br />HTA<br />
  28. 28. EDEMA AGUDO DE PULMÓN<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos<br />Oxigeno<br />Imágenes: rx tórax<br />LEV NO!!!<br />Medicamentos antihipertensivos<br />Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min + Nitroglicerina (50mg/250cc) 0.2-0.5ugr/kg/min<br />Nitroprusiato (sistólica) 0.5ugr/kg/min<br />
  29. 29. EDEMA AGUDO DE PULMÓN<br />METAS:<br />PAM 60-100<br />Medicamentos complementarios: furosemida, morfina<br />Vía arterial*<br />Traslado a UCI<br />
  30. 30. CASO CLINICO 5<br />Femenina de 28 años, cursa con embarazo de 34 sem por FUM, ingresa por cuadro de 24 de cefalea progresiva, frontal asociada a fosfenos y tinitus, comenta además edema de MMII progresivo en la última semana. EF: ta: 165/90 fc: 88x’ fr: 20x’ sat: 98%<br />Uterográvico, FUV, no dinámica uterina, edema grado II en miembros inferiores.<br />Dx: Sindromehipertensivo del embarazo<br />Pre-eclampsia severa<br />Inminencia de eclampsia<br />Embarazo de 34 sem por FUM<br />
  31. 31. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA<br />Canalizar vía periférica – paraclínicos: perfil tóxémico<br />Oxigeno<br />Imágenes: Eco obstétrica + PB<br />LEV<br />Medicamentos antihipertensivos<br />Labetalol bolo: 20mg en 10min seguido con infusión:1-2mg/min<br />Nicardipine<br />METAS: TAS <160<br />
  32. 32. PRE-ECLAMPSIA / ECLAMPSIA<br />Medicamentos complementarios<br />Sulfato de magnesio: bolo 4-6 g en 15 a 20 min, infusión 1-2 g/h (vigilar GU, reflejoshorario)<br />Vía arterial<br />Traslado a cirugía para cesárea de urgencia<br />
  33. 33. CRISIS SIMPATICOMIMETICAS<br />Ingesta de drogas recreativas, crisis de feocromocitomas, suspensión abrupta de anti hipertensivos: clonidina o beta bloqueadores<br />Evitar beta bloqueadores porque antagonizan receptores beta vasculares y elevan TA sistémico y a nivel cardíaco.<br />Indicados: nicardipine, fenoldopam, verapamilo y benzodiacepinas.<br />Nitroprusiato<br />
  34. 34. PARA RESUMIR…<br />
  35. 35. BIBLIOGRAFIA<br />Paul E. Marik and Joseph Varon. Hypertensive Crises: Challenges and Management. Chest2007;131;1949-1962<br />John S. Flanigan, MDa,*, David Vitberg, MDb. HypertensiveEmergency and SevereHypertension: WhattoTreat, Who to Treat, and How to Treat. MedClin N Am 90 (2006) 439–451<br />Joseph Varon1 and Paul E Marik2. Clinical review: The management of hypertensive crises. Critical Care October 2003 Vol 7 No 5<br />B.J.H. van den Born1*, J.J. Beutler2, C.A.J.M. Gaillard3, A. de Gooijer4, A.H. van den Meiracker5, A.A. Kroon6. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis – 2010 revision. Netherlansthejournal of medicine, MAY 2 0 11, VOL . 6 9 , NO 5.<br />
  36. 36. GRACIAS!!!<br />

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