EPILEPSIA

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Es un documento elaborado para que les sea útil en conocimientos sobre dicha patología que es la epilepsia su clasificación y fases así como las causas, el tratamiento y las intervenciones de enfermería.

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EPILEPSIA

  1. 1. Universidad Católica de el Salvador Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Enfermería Tema: Epilepsia Asignatura: Atención en enfermería en adolescente y adulto I Docente: Licda. Delmy Yanira Guerra de Diaz Responsables: López Aguilar margarita Elizabeth Valencia Hernández Evelyn Vanessa
  2. 2. EPILEPSIA
  3. 3. La epilepsia hace referencia a una condición en la cual el individuo presenta convulsiones recurrentes debido a un proceso subyacente de evolución crónica
  4. 4. CRISIS EPILEPTICA Es un evento paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un cumulo neuronal en el sistema nervioso central que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral. Una sola convulsión no significa epilepsia , la epilepsia se define como dos o mas convulsiones.
  5. 5. ETIOLOGIA • GENETICA: - Herencia Poligénica: En síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente. - Herencia Monogénica: En síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia.
  6. 6. ETIOLOGIA • ADQUIRIDAS Malformaciones del desarrollo cortical Patología Perinatal Infecciones Tumores Accidente cerebro vascular malformaciones vasculares esclerosis múltiple Intoxicaciones
  7. 7. ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA EN ADULTOS EDAD ETIOLOGIA 25 A 40 Trauma, tumores primarios del SNC etilismo, Drogas, Malformaciones EM, infecciones del sistema nervioso, parasitosis. 41 A 60 Tumores primarios de SNC, Etilismo, Trauma, Enfermedad vascular Cerebral. MAS DE 60 Enfermedad cerebrovascular isquémica, Tumores cerebrales primarios, Tumores metastasicos.
  8. 8. CLASIFICACION • La crisis se clasifican de diversas maneras; de acuerdo a su etiología primaria o sintomática secundaria, su sitio de origen base clínica, su frecuencia o según sus correlacione electrofisiológicas.
  9. 9. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS GENERALIZADAS • TÓNICAS, CLÓNICAS O TÓNICO-CLÓNICAS - Durante unas horas el paciente se siente apático, deprimido, irritable o extasiado. - Una o mas sacudidas Mioclónica del tronco a las extremidades. - Antes de perder la conciencia puede presentar algún tipo de movimiento como la rotación de la cabeza y de los ojos o de todo el cuerpo como sacudidas intermitentes de una extremidad. - Aparecen calambres o dolores abdominales, epigastralgia, palidez o rubor en la cara, cefalea, constipación y diarrea. - Con mayor frecuencia las crisis se presentan sin aviso previo con perdida repentina de la conciencia y la caída repentina de la conciencia y la caída al suelo. Al inicio aparece flexión breve del tronco, apertura de la boca y de los parpados y desviación de los ojos hacia arriba, los brazos se elevan y aluden, los codos se semiflexionan y las manos se ponen en pronación, a esto sele sigue una fase de extensión tónica que abarca el dorso, el cuello y después los brazos y las piernas.
  10. 10. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS • Se puede escuchar un gripo por espasmo de toda la musculatura y el aire se emite de manera forzada a través de las cuerdas vocales cerradas. • La respiración se interrumpen y las mucosas se tornan cianóticas, las pupilas se dilatan y puede vaciarse la vejiga en esta etapa o mas adelante. Esta fase dura de 10-20 segundos. • Luego ocurre la transición de la fase tónica a la clónica , donde al principio hay un temblor generalizado leve y luego aparecen espasmos flexores violentos, breves, y rítmicos. • La cara adopta un color violáceo, con gesticulaciones y mordedura de lengua. El pulso se acelera la presión aumenta, las pupilas se dilatan, la transpiración y salivación son abundantes. Esta fase dura 30 segundos aproximadamente. • Luego el paciente queda aturdido y confuso, sin poder recordar nada de lo sucedido.
  11. 11. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS GENERALIZADAS • CRISIS IDIOPÁTICA NO CONVULSIVA (AUSENCIAS, PEQUEÑO MAL): - consiste en la interrupción repentina de la conciencia, lo que ocasiona que el paciente fije la mirada y deje de hablar por unos segundos, son notables por su brevedad, de hecho el paciente no se percata de ella. - Se producen breves movimientos clónicos de los parpados, músculos faciales, dedos de las manos o de ambos brazos. Los automatismos son comunes, el tono postural puede estar disminuido o aumentado pero no se produce caída al suelo. - Estos pacientes durante la crisis pueden continuar con actos complejos como caminar, luego de 10 segundos o mas retoman sus actividades. - Son las crisis mas frecuentes de infancia, desde los 4 años hasta los 15 años y pueden ocurrir varias veces al día. Sin son mas frecuentes pueden transformar la atención y el pensamiento del niño ocasionando mal rendimiento escolar… - Se habla de pequeño mal cuando las crisis duran horas sin intervalos de actividades normal. A menudo estas crisis desaparecen en la adolescencia o que se sustituyen por crisis generalizadas.
  12. 12. PEQUEÑO MAL
  13. 13. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS GENERALIZADAS • Mioclónica: - Consisten en sacudidas musculares súbitas, breves y arrítmicas, con frecuencia afectan el cuello y extremidades superiores, pero no pueden afectar todo el cuerpo. - Estas sacudidas pueden ser leves o graves, simétricas o asimétrica. - La duración es tan breve que no se altera la conciencia y el paciente es consiente de lo que ocurre.
  14. 14. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS GENERALIZADAS • ATÓNICA - Resultan de una brusca perdida del tono postural con una duración de 1- 5 segundos sin alteración de la conciencia , sin estado postictal apreciable. - si es severa el paciente puede caer al suelo y si son leves aflojan las rodillas o solo caen objetos de la mano al paciente.
  15. 15. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS • PARCIALES: SIMPLES: I) MOTORAS: TÓNICAS, CLÓNICAS O TÓNICO-CLÓNICAS, JACKSONIACAS, EPILEPSIA BENIGNA DE LA INFANCIA. - CRISIS PARCIAL DEL LÓBULO FRONTAL: - Se atribuyen a una lesión del lóbulo frontal contra el lateral que produce descargas. - Se produce giro de la cabeza y de los ojos hacia el lado opuesto (crisis adversivas) con contracción tónica del tronco y las extremidades de ese lado. - Las crisis motoras Jacksoniacas inicia con una contracción tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o de un musculo de un pie, luego se transforman en movimientos clónicos, que pueden ser localizados o diseminarse hacia otros músculos del mismo lado del cuerpo. - El foco de excitación están en la corteza perrolandica. - Las descargas ictales que se originan en las áreas corticales del lenguaje pueden producir afasia ictal o son mas frecuencia la perdida del habla. La afasia postical es mas común.
  16. 16. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS • PARCIALES: SIMPLES: III) VEGETATIVAS - Este tipo de crisis forman frecuentemente parte de crisis con síntomas excesivos. - Dilatación de las pupilas - Taquicardia - Enrojecimiento o palidez facial - Sudoración y piel de gallina - salivación, nauseas.
  17. 17. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS • PARCIALES: SIMPLES: IV) PSÍQUICAS - Este tipo de síntomas se siguen muchas veces de una alteración del nivel de conciencia y entonces pertenecen a las crisis parciales complejas. - Sensación de haber vivido ya la situación. - Sensación de extrañar una situación conocida. - Sensación de miedo. - Sensación repentina de felicidad. - Ataque s de ira. - Alucinaciones (Visuales o Acústicas) - Cuando se presentan estas sensaciones antes de una crisis parcial compleja o una crisis tónico - clónicas generalizada, se les llama «AURA»
  18. 18. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CONVULSIONES EPILEPTICAS • COMPLEJAS I) Con trastornos del conocimiento desde el inicio. II) Inicio como parcial simple y progresar con trastorno del conocimiento.
  19. 19. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS Para efectos prácticos se puede dividir el manejo de la epilepsia en tres momentos: A) Preconcepcional B) Durante el desarrollo del embarazo C) posparto. Es de suma importancia alcanzar los objetivos en el periodo Preconcepcional.
  20. 20. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS • PRECONCEPCIONAL: - Como recomendación las mujeres epilépticas deberían consultar a un neurólogo y obstetra tan pronto como se vuelvan sexualmente activas, esto debido a los cuidados especiales que se deben tener en la anticoncepción y preparación para un embarazo. - Se debe hacer énfasis en que tienen un 90% de posibilidad de tener un embarazo exitoso, sin complicaciones y que ser epiléptica por lo tanto no es una razón para abstenerse o marginarse de tener un embarazo por temor a una complicación. - Se le debe informar a la paciente que si tiene convulsiones frecuentes antes de la concepción, este patrón probablemente continúe así. Por lo tanto, si la paciente tiene convulsiones frecuentes, se le deberá alentar a postergar el embarazo hasta que se consiga un control óptimo de las convulsiones, aun si esto significa agregar otro fármaco al tratamiento.
  21. 21. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS - Se le debe fomentar abstenerse de un embarazo hasta que se logre el adecuado control de las crisis convulsivas por un periodo de varios meses con un solo medicamento. - Se le deberá aconsejar que tenga un adecuado descanso y sueño, debido a que la deprivación del sueño se relaciona con un aumento en la frecuencia de las convulsiones.
  22. 22. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS • DURANTE EL DESARROLLO DEL EMBARAZO: - Si la paciente se presenta ya embarazada y tiene un adecuado control con monoterapia, no será necesario cambiar el tratamiento. - No se debería cambiar de antiepiléptico durante el embarazo por el riesgo de alergia, otras reacciones adversas serias y la exposición a politerapia. - Durante el embarazo se deben monitorizar los niveles séricos de antiepilépticos y compararlos con los basales, para mantener una dosis que mantenga un control efectivo sobre las convulsiones, utilizando el basal obtenido previo al embarazo.
  23. 23. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS • Se deberán monitorizar al inicio de cada trimestre y en las últimas 4 semanas del embarazo, A las 16 semanas de embarazo se deberán realizar pruebas séricas, niveles de alfa feto-proteína, para detección de defectos del cierre del tubo neural, si estas se acoplan con un ultrasonido, se obtiene una tasa de detección del 90%. • A las 18-22 semanas, se deberá realizar un ultrasonido obstétrico, en busca de malformaciones congénitas. Si es posible se deberá realizar un eco-cardiograma fetal a las 20-22 semanas en busca de malformaciones cardiacas. • La vía de parto es la vaginal siempre que sea posible. En caso de que la paciente presente convulsiones frecuentes durante el estrés de la labor de parto se prefiere la cesárea.
  24. 24. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS • RECOMENDACIONES DURANTE EL POSPARTO - En el postparto se deberá continuar el monitoreo de niveles séricos, ya que los niveles pueden aumentar de manera muy rápida durante las primeras semanas del posparto, y se debe reducir la dosis a los valores previos al embarazo, de manera que se mantenga un adecuado control de las convulsiones y se eviten efectos adversos. - La mayoría de los antiepilépticos están presentes en la leche materna, en un porcentaje que varía de un 18 a 79%, sin embargo el uso de los antiepilépticos no es una contraindicación para la lactancia materna, ya que los beneficios de la lactancia materna son mayores que los riesgos de los efectos secundarios por el antiepiléptico en la leche materna.
  25. 25. MANEJO DE LA EPILEPSIA EN MUJERES EMBARAZADAS • Es importante enfatizar el rol de la deprivación del sueño y de ser posible alguien más debería ayudar con la alimentación del bebé durante las madrugadas, con extracción de la leche materna. • Finalmente es importante mencionar que el manejo debe ser integral, por lo que el neurólogo y obstetra deberán trabajar en conjunto, a través de la cooperación la mayoría de los embarazos en mujeres epilépticas generalmente culminan con éxito
  26. 26. TRATAMIENTO • OBJETIVO: - Obtener control de las convulsiones con minimos efectos secundarios. - El tratamiento controla las convulsiones pero no las cura. - Se inicia tratamiento con un solo fármaco el cual se va modificando según convenga. - Si se interrumpe el fármaco las convulsiones pueden ser con mayor frecuencia y fuerza
  27. 27. TRATAMIENTO EFECTOS ADVERSOS • Se dividen en 3 grupos: 1- Trastornos por idiosincrasia (Alergias, reacciones cutáneas) 2) Toxicidad Aguda (inicio del tratamiento) 3) Toxicidad Crónica ( durante el curso de la enfermedad)
  28. 28. MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIEPILEPTICOS • Se conocen dos grandes mecanismos, a través de los cuales estos suprimen el exceso de actividad eléctrica neural, o sea, que estos fármacos de acción estabilizan la membrana neural e impiden su excitación. 1) Acción sobre los neurotransmisores: - Potencial de acción del GABA - Bloqueo de receptores de aminoácidos excitantes 2) Acción sobre canales iónicos - Bloqueo de los canales del Na+ (sodio): Carbamazepina, Valproato - Bloqueo de los canales de Ca+2(Calcio): Etosuximida - Modulación de los canales de K+(potasio)
  29. 29. CLASIFICACION DE LOS ANTIEPILEPTICOS PRIMERA GENERACION SEGUNDA GENERACION TERCERA GENERACION O NUEVOS ETOSUXIMIDA ACIDO VALPROICO O VALPROATO DE SODIO GABAPENTINA FENITOINA O DIFENILHITOINA O EPAMIN CARBAMAZEPINA LAMOTRIGINA FENOBARBITAL BENZODIAZEPINAS O CLONACEPAN VIGABATRINA PRIMIDONA FELBAMATO
  30. 30. TRATAMIENTO QUIRURGICO • CORTICECTOMIAS • REACCIONES MULTILOBUARES • LESIONECTOMIA • CALLOSOTOMIA • TRANSECCIONES CORTICALES SUBPILAES • ESTIMULACION VAGAL
  31. 31. TRATAMIENTO QUIRURGICO LOBECTOMIA TEMPORAL
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRURGICO LOBECTOMIA TEMPORAL
  33. 33. HEMISFERECTOMIAS
  34. 34. ESTIMULACION VAGAL
  35. 35. MEDIOS DIAGNOSTICOS • EXAMEN FISICO: (ESPECIALMENTE NEUROLOGICO) • ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) • RASONANCIA MAGNETICA CEREBRAL (RM) • TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) • TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE FOTON UNICO (SPECT) • ESTUDIO NEUROPSICOLOGICO • HEMOGRAMA • BIOQUIMICA • TOXICOS EN SANGRE Y ORINA • GASOMETRIA ARTERIAL • GASOMETRIA VENOSA • PRUEBAS SEROLOGICAS
  36. 36. MEDIDAS DE AISLAMIENTO • DURANTE LA CRISIS: - Mantenga la calma, la crisis terminara sola - Retire al paciente de zonas peligrosas y protéjalas de lesiones durante la crisis, pero no le sujete a la fuerza. - Mire el reloj para saber cuanto duro la crisis aunque la crisis parezca muy larga, la mayoría de las crisis convulsivas no duran mas de 3 minutos. - No abandone a quien convulsiona
  37. 37. MEDIDAS DE AISLAMIENTO • Para impedir que la lengua sea mordida por los dientes, se le debe abrir la boca antes de que empiecen los movimientos tónico – clónicos y ponerle sobre la lengua un pañuelo doblado sobre si varias veces
  38. 38. MEDIDAS DE AISLAMIENTO • Si el paciente posee prótesis dentarias si es posible tratar de quitarlas para evitar asfixia. • Mantener al paciente acostado con una almohada bajo la cabeza para evitarle golpes fuertes o heridas grandes del cuero cabelludo, o en el peor de los casos un trauma encefalocraneano.
  39. 39. MEDIDAS DE AISLAMIENTO • La persona que convulsiona debe dejarse libre, no sostenerla por los brazos o las piernas y menos aun por el dedo medio de las manos pues sus bruscos movimientos al ponerles una fuerza mayor le pueden producir dislocaciones o daños musculares. • La ropa que lleve puesta debe aflojarse, especialmente la del cuello: Camisa, corbatas, etc. Para permitir que respire mejor.
  40. 40. MEDIDAS DE AISLAMIENTO • No intente reanimar al paciente durante la fase tónica de las crisis generalizadas., tónico-clónicas el paciente puede dejar de respirar y ponerse cianótico, sin que se asfixie. Después de la crisis permanecerá profundamente dormido y usted no podrá despertarle ya que el cerebro descansa después de la crisis.
  41. 41. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
  42. 42. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • FASE DE PREVENCION. - Educación al usuario/a y familia sobre: - Planificación Familiar - Control prenatal precoz - Parto institucional - Consumo de alimentos nutritivos. - Mantener medidas preventivas en el hogar y en el trabajo para evitar traumas. - Importancia de chequeos médicos - Consultar oportunamente cuando haya presencia de fiebre, cefalea, traumatismo craneal - Orientar a la población especialmente a grupos vulnerables sobre: - Drogas y sus efectos - Evitar el uso y la ingesta de alcohol - Cambios de conducta. - Evitar: Trabajo con maquinaria pesada y en lugares altos, deportes solitarios que conlleven riesgo como nadar y usar bicicleta.
  43. 43. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FASE DE CURACION «UNIDAD DE EMERGENCIA» • Ubicar al usuario/a en camilla con barandales. • Aflojar ropa • Retirar Prótesis dentaria si la tuviera • Acostar al usuario/a sobre su costado con la cabeza flexionada hacia adelante para favorecer la salida de secreciones. • Tomar y registrar signos vitales reportando cambios • Mantener vías aéreas permeables • Cumplir medicamento según indicación medica • Tomar exámenes indicados y reportarlos
  44. 44. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FASE DE CURACION «UNIDAD DE EMERGENCIA» • Si el usuario/a convulsiona : - Proteger la cavidad oral - Evitar que se golpee la cabeza - Aspirar secreciones nasofaríngeas - Cumplir medicamento anticonvulsivo indicado - No sujetar al usuario/a para evitar lesión por las contracciones musculares - Cuando el usuario/a recupere la conciencia orientar en relación al medio. • Colocar medidas de seguridad y protección para evitar golpes y caídas • Brindar apoyo emocional al usuario/a y familia
  45. 45. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FASE DE CURACION «HOSPITALIZACION» • Tomar y registrar signos vitales reportando cambios • Mantener vías aéreas permeables • Mantener respaldo a 45° • Mantener al usuario/a en decúbito lateral • Cumplir medicamentos según prescripción medica • Proteger al usuario/a de accidentes • Vigilar y reportar: - Estado de conciencia - Cambios de conductas • Vigilar estado neurológico.
  46. 46. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FASE DE CURACION «HOSPITALIZACION» • Asistir necesidades fisiológicas • Tomar exámenes indicados y reportarlos. • Brindar apoyo emocional y psicológico al usuario/a y familia. • Proporcionar dieta y líquidos orales abundantes • Orientar a los familiares sobre la importancia del apoyo al usuario/a. • Facilitar visita de familiares.
  47. 47. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • FASE DE REHABILITACION - Orientar al usuario/a y familia sobre: - Importancia del tratamiento - Asistencia a controles subsecuentes - Medicamentos y sus efectos adversos - Cuidados personales de usuario/a: - No desvelarse - Evitar manejo de maquinaria pesada - No ingerir bebidas alcohólicas y tabaco - No subirse a lugares altos - No bañarse en ríos y piscina - No subir ni bajar gradas - Evitar asistir a lugares que tengan abundantes luces móviles y de colores.
  48. 48. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • FASE DE REHABILITACION - Asistencia a controles con odontólogo - Practica de ejercicio según capacidad física - Ejecución del trabajo según su capacidad. - Formar y capacitar grupos de apoyo en la comunidad - Consejería al usuario/a en el hogar - Importancia del método de planificación familiar si es mujer
  49. 49. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA • Riesgo de aspiración r/c crisis convulsiva e/p mala postura al momento de crisis convulsiva epilépticas. • Alto riesgo de traumatismo r/c perdida de conciencia e/p caída en la crisis convulsiva • Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c déficit del conocimiento de la familia sobre el proceso de la enfermedad del usuario e/p falta de interés por familiares ante la enfermedad.

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