O documento discute os tipos de anestesia local, anestésicos locais e suas propriedades. Apresenta os principais anestésicos locais utilizados, suas classificações, mecanismo de ação, toxicidade e medidas de profilaxia.

1. ANESTÉSICOS
LOCAIS

2. TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia geral
Anestesia regional
Anestesia local

3. Anestesia local

4. Anestesia Regional

5. Bloqueio do
plexo braquial

6. Bloqueios espinhais

7. Bloqueios espinhais:
Raquianestesia
Anestesia peridural

8. ANESTÉSICOS LOCAIS
“São substâncias capazes de bloquear,
de forma totalmente reversível, a
geração e a propagação do potencial de
ação em tecidos eletricamente
excitáveis”.

9. ANESTÉSICOS LOCAIS
1884 - Cocaína (Köller)
1898 – Raquianestesia (Bier)
1905 – Procaína (Einhörn)
1943 – Lidocaína (Löfgren)
1957 – Bupivacaína (Ekstam)
‘80 – Cardiotoxicidade da bupivacaína racêmica
1996 – Ropivacaína
2000 – Levobupivacaína

10. ANESTÉSICOS LOCAIS
USO CLÍNICO
Anestesia e analgesia local ou regional
Tópico (Instrumentação de vias aéreas,
procedimentos oftálmicos e cutâneos
superficiais)
Venoso (diminuição da sensibilidade de
vias aéreas, potencialização da anestesia
geral, ação anti-arrítmica)

11. ANESTÉSICOS LOCAIS

12. ANESTÉSICOS LOCAIS
CLASSIFICAÇÃO
AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES
Etidocaína Cocaína
Lidocaína Procaína
Bupivacaína Cloroprocaína
Levobupivacaína Tetracaína
Ropivacaína
Prilocaína
Mepivacaína

13. ANESTÉSICOS LOCAIS
CLASSIFICAÇÃO
AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES
Metabolização Hidrolisados através
hepática (citocromo P da colinesterase
450) plasmática
Meia-vida mais Ácido
prolongada paraaminobenzóico
Mais usados na (PABA)
atualidade Potencial alergênico

14. ANESTÉSICOS LOCAIS
MECANISMO DE AÇÃO
Bloqueio
dos canais de
sódio
Diminuição
da permeabilidade
ao íon sódio
Diminuição na
velocidade e grau de
despolarização
Bloqueio
da condução
neuronal

16. Table 17-1. CLASSIFICATION OF NERVE FIBERS
Classificat Diameter Myeli Conduction
ion (µm) n (m•sec–1) Location Function
A alpha 6–22 + 30–120 Afferents to and efferents from muscles Motor and
A beta and joints proprioception
A 3–6 + 15–35 Efferent to muscle spindle Muscle tone
gamma
A delta 1–4 + 5–25 Afferent sensory nerve Pain
Touch
Temperature
B <3 + 3–15 Preganglionic sympathetic Autonomic function
C 0.3–1.3 – 0.7–1.3 Postganglionic sympathetic Autonomic function
Afferent sensory nerve Pain
Temperature

17. PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
LIPOSSOLUBILIDADE
ANESTÉSICO LIPOSSOLUBILIDADE POTÊNCIA
LOCAL
Lidocaína 366 1
Bupivacaína 3420 4
Ropivacaína 775 4

18. PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
GRAU DE IONIZAÇÃO
ANESTÉSICO pKa % IONIZADA INÍCIO
LOCAL EM pH 7,4 DE AÇÃO
Lidocaína 7,9 76 Rápido
Bupivacaína 8,1 83 Lento
Ropivacaína 8,1 83 Lento

19. PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
LIGAÇÃO PROTEICA
ANESTÉSICO LIGAÇÃO DURAÇÃO APÓS
LOCAL PROTEICA INFILTRAÇÃO
Lidocaína 64 60-120’
Bupivacaína 95 240-480’
Ropivacaína 94 240-480’

20. AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
SOBRE OS VASOS
VASODILATAÇÃO
VASOCONSTRIÇÃO
(ROPIVACAÍNA E COCAÍNA)

21. ABSORÇÃO SISTÊMICA
DO ANESTÉSICO LOCAL
FATORES ENVOLVIDOS
Características farmacológicas do AL
Vascularização do local de injeção
Dose de AL utilizada
Técnica anestésica
Associação ou não com vasoconstritores

23. ANESTÉSICOS LOCAIS
DOSES MÁXIMAS RECOMENDADAS
PARA ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTÉSICO CONCENTR DOSES DOSE MÁX DOSE MÁX
LOCAL (%) MÁXIMAS SEM ADREN COM ADREN
(mg) (mg)
(mg∕kg)
Lidocaína 0,5-2,0 7-8 300 500
Bupivacaína 0,25-0,5 2-3 175 225
Ropivacaína 0,5-1,0 200

24. ASSOCIAÇÃO COM VASOPRESSORES
(EPINEFRINA)
Diminui absorção sistêmica
Diminui toxicidade
Aumenta duração de ação
CONTRA-INDICAÇÃO: EXTREMIDADES

25. TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
LOCAL SISTÊMICA

26. TOXICIDADE LOCAL
Mais comum na raquianestesia
Lesão nervosa
Lesão de células de Schwan
Diminuição do fluxo sangüíneo neural
Quadro clínico
Síndrome da cauda eqüina
Radiculopatia transitória

27. TOXICIDADE SISTÊMICA
Reações Alérgicas
Toxicidade sobre o SN (neurotoxicidade)
Toxicidade sobre o ACV (cardiotoxicidade)

28. TOXICIDADE
POTÊNCIA

29. TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
C < Gosto metálico na boca
O Zumbido
N Distúrbios visuais
C
Contrações musculares
E
N Convulsões
T Inconsciência
R
A Coma
Ç Depressão respiratória
Ã
O > Depressão cardiovascular

30. NEUROTOXICIDADE
Bloqueio de fibras Bloqueio de
inibitórias no fibras inibitórias
córtex cerebral e excitatórias
CONVULSÃO DEPRESSÃO
GENERALIZADA
DO SNC

31. Acidose metabólica
Acidose respiratória
Vasodilatação cerebral
↑ Neurotoxicidade

32. TRATAMENTO DA NEUROTOXICIDADE
OXIGENAÇÃO
Ventilação mecânica
Intubação oro-traqueal, SN
Anti-convulsivantes
PROFILAXIA

33. TOXICIDADE RELATIVA AO SNC E RELAÇÃO DE
DOSE NECESSÁRIA PARA TOXICIDADE AO SCV
versus DOSE PARA TOXICIDADE AO SNC DOS
ANESTÉSICOS LOCAIS
ANESTÉSICO TOXICIDADE SCV:SNC
LOCAL SNC
Lidocaína 1,0 7,1
Bupivacaína 4,0 2,0
Levobupivacaína 2,9 2,0
Ropivacaína 2,9 2,2
Etidocaína 2,0 4,4
Prilocaína 1,2 3,1
Procaína 0,3 3,7

34. TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EFEITOS CARDÍACOS DOS AL
Ação central sobre o SNA
Ação periférica sobre o SNA
Potente efeito vasodilatador direto
Ação direta sobre o miocárdio
Ação na eletrofisiologia cardíaca

35. TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EFEITOS CARDÍACOS DOS AL
Diminuição da disponibilidade dos canais de
sódio
Diminuição na freqüência de despolarização
nos tecidos de condução rápida das fibras de
Purkinje e miocárdio ventricular
Diminuição na duração do potencial de ação
Diminuição no período refratário absoluto

36. LIGAÇÃO AOS CANAIS DE SÓDIO
BUPIVACAÍNA
“Fast-in – Slow-out”
LIDOCAÍNA
“Fast-in – Fast-out”

37. CARDIOTOXICIDADE
DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
TRATAMENTO
Profilaxia
Suporte ventilatório
Suporte cardiovascular

38. TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
PROFILAXIA
Escolha de anestésicos menos tóxicos
Indicação correta da técnica anestésica
Utilização da dose adequada
Aspiração antes da injeção
Dose-teste
Monitorização adequada
Condições apropriadas para reanimação