EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS. 
TEORIAS Y MODELOS 
Tema 4 
LOS CUIDADOS DE 
ENFERMERIA EN LA 
EDAD MODERNA 
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Bienvenidos a la 
Época Aurea de 
la Enfermería 
Lo que queremos saber 
¿Qué supuso la modernidad para la 
evolución de lo...
Un pasaje hacia la Modernidad 
•Expansión del mundo: descubrimiento de América, 
nuevas rutas de navegación 
•Crecimiento ...
La reforma y contrarreforma 
•La Reforma Protestante surge como crítica de 
algunas prácticas de la Iglesia y de las 
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Planteamiento del cuidado 
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Las obras, no solo la fe, son 
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El mundo cotidiano 
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El conocimiento sobre la salud 
Las continuidades 
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El conocimiento sobre la salud 
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el verdadero elemento no es el humor sino la 
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Aumentan los remedios por las aportaciones de 
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El conocimiento sobre la salud 
Enfermedades más frecuentes contenidas 
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torno al cuidado 
Redefinición de la pobreza: separación 
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Fundador: Juan Ciudad Duarte (1495 - 1550) 
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El Real Protomedicato 
Creado por los Reyes Católicos para controlar el 
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profesiones de 
las que 
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(médicos) 
Cirujanos 
Boticarios 
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La partera moderna 
De forma que tal ejercicio es arte, la 
cual se pone en el número de las artes 
mecánicas, porque es o...
La partera moderna 
funciones básicas 
ASISTENCIAL Asistencia en el parto 
Asistencia en enfermedades de la mujer 
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Contenidos del voto de hospitalidad 
(caridad) en el trabajo enfermero 
Organización asistencial 
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El conocimiento sobre la salud 
Técnicas y procedimientos terapéuticos 
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El mayor patrimonio 
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Los Manuales de Enfermería 
Sus autores 
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Enfermería en la E. Moderna 
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Estos materiales han sido elaborados 
para servir de apoyo a la asignatura 
Evolución Histórica de los Cuidados. 
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  1. 1. EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS. TEORIAS Y MODELOS Tema 4 LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA EDAD MODERNA Prof. Dr. Manuel Amezcua mamezcuam@ugr.es Facultad de Ciencias de la Salud
  2. 2. Bienvenidos a la Época Aurea de la Enfermería Lo que queremos saber ¿Qué supuso la modernidad para la evolución de los cuidados? ¿qué avances se produjeron en el conocimiento y la ciencia en torno a la salud? ¿cómo se organizaba la asistencia, en qué emplazamientos y qué personas, grupos y organizaciones se dedicaban al cuidado? ¿por qué se han producido vacíos tan evidentes en la historia del cuidado?
  3. 3. Un pasaje hacia la Modernidad •Expansión del mundo: descubrimiento de América, nuevas rutas de navegación •Crecimiento de la población y transformaciones económicas •Expansión del comercio: mercantilismo y burguesía, cuestionamiento de la pobreza •Humanismo: del teocentrismo al antropocentrismo •Imprenta: Universalización del conocimiento •Monarquías autoritarias (absolutismo: “el estado soy Yo”, el Rey Sol) •Los estados nacionales: regulación de los oficios y tutela del bienestar •El arte al servicio de la Anatomía y la ciencia •Cambios conceptuales de la enfermedad •Escisión del cristianismo: reforma y contrarreforma
  4. 4. La reforma y contrarreforma •La Reforma Protestante surge como crítica de algunas prácticas de la Iglesia y de las doctrinas que las justificaban (venta de indulgencias) •1517: el monje agustino M. Lutero clava sus 95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de Esto traerá consecuencias para la Enfermería Wittenberg (la salvación solo por la fe) •La disputa religiosa se convirtió en disputa política cuando los gobernantes tomaron partido por una de las corrientes •El Concilio de Trento (1545-1563) no pudo evitar la escisión de la Iglesia •Las tesis de la contrarreforma extremaron las corrientes más conservadoras de la Iglesia
  5. 5. EEppooccaa AAuurreeaa EEnnffeerrmmeerraa Periodo de tiempo que transcurre entre el Concilio de Trento y la Desamortización de bienes eclesiásticos en el siglo XIX en España Contexto católico Ordenes con voto de hospitalidad
  6. 6. Planteamiento del cuidado Trento Las obras, no solo la fe, son necesarias para la salvación eterna Regulación de las Obras Ordenes religiosas con voto de La asistencia a los necesitados es delegada por el poder civil al estamento eclesiástico La institución cuidadora se articula en torno a la fórmulas de confraternidad disponibles: órdenes religiosas, cofradías hospitalidad y hermandades La Confraternidad Asociaciones benéficas con afiliaciones religiosas Se dedican a realizar las 7 Obras de Misericordia Dar de comer al hambriento, vestir al desnudo, visitar al enfermo, amparar al prisionero, socorrer al peregrino, conformar al afligido y enterrar a los muertos
  7. 7. Por sus obras los conoceréis… Mateo, 7, 15-20. Bernardino de Obregón Vicente de Paul Luisa de Marillac Pedro de Bethancourt Los venerables Personas piadosas o de vida no siempre edificante que experimentan procesos de conversión religiosa Sus seguidores fueron artífices de su obra, estableciendo confraternidades Algunos alcanzaron la santidad Juan Ciudad Duarte Camilo de Lelis
  8. 8. Los que siembran Los que Los que gobiernan trabajan con las manos Una sociedad Los otros más estratificada Los que rezan Los que comercian Los que sobreviven
  9. 9. El mundo cotidiano Vivienda: en consonancia con la diversidad de clases sociales Higiene: limitada a las partes visibles (manos, cara, boca), los baños son sustituidos ppoorr llaa mmuuddaa de ropa Alimentación: enriquecida por los nuevos productos de las Indias Pobreza: de socorrer a emplear (lucha contra la ociosidad y el vagabundeo)
  10. 10. El conocimiento sobre la salud Las continuidades En la práctica, continuó por mucho tiempo dominando la teoría hipocrática de los humores y la sangría como técnica compensatoria Dominancia de las enfermedades ccoommuunneess,, carenciales e infecciosas, con nuevas oleadas de peste Renovada aceptación de la explicación miasmática de la enfermedad colectiva, ante nuevas epidemias de peste Se mantienen las prácticas mágico-religiosas y el curanderismo, a los que recurren todas las capas sociales. Lugares de sangría, manuscrito del barbero cirujano de York (s. XV)
  11. 11. El conocimiento sobre la salud Conocimiento más amplio del cuerpo humano: el verdadero elemento no es el humor sino la fibra. Servet redescubre la circulación menor o pulmonar y Harvey la cciirrccuullaacciióónn mmaayyoorr Empleo de la medida en la observación fisiológica (temperatura, peso corporal, control de flujos, etc.) Mayor precisión en el diagnóstico por la contribución de los conocimientos fisiológicos, anatomo-patológicos de las autopsias, y las mejoras en las técnicas exploratorias.
  12. 12. El conocimiento sobre la salud Aumentan los remedios por las aportaciones de las plantas medicinales de América y de las Indias Orientales, y el descubrimiento de efectos terapéuticos de otras plantas: Quina (febrífugo), Digital (tónico cardiaco), Belladona ((aannttiieessppaassmmóóddiiccoo)).. Medidas para preservar la salud pública: urbanas, regulación de actividades nocivas, control de contagiosos Durante la Ilustración, el estado asume o propugna el cuidado y tutela de la salud y el bienestar de los ciudadanos, con un trasfondo humanitario y económico. Se produce el inicio de la medicalizacion de la vida cotidiana.
  13. 13. El conocimiento sobre la salud Enfermedades más frecuentes contenidas en los manuales enfermeros -Hemorragias (fluxo de sangre) -Dolores (oído, estómago, hijada, -Locura -Ventosidades -Desmayo -Accidentes de pecho y frío -Héticos y tísicos costado) -Estreñimiento (no poder hacer cámaras) -Cámaras de sangre -Perlesía Debilidad muscular) -Hidropesía (edema) -Apoplejía (derrame cerebral) -No orinar -Calenturas -Tericia -Viruela -Sarampión -Diaforesis (sudoración) -Somnolencia -Empiemáticos (pus en cavidad natural) -Sarna -Quemaduras -Gota -Humores gruesos -Bubas
  14. 14. Reforma institucional en torno al cuidado Redefinición de la pobreza: separación de pobres (estrategia ocupacional) y enfermos, se excluye a ociosos y vagabundos como ssuujjeettooss aassiissttiibblleess Reducción hospitalaria: Reunificación de pequeñas instituciones piadosas en hospitales generales Diversificación de tipologías: generales, dedicados a enfermedades, de campaña, de peregrinos, de contagiosos, de apestados, etc.
  15. 15. Reforma institucional en torno al cuidado Organizaciones asistenciales con voto de hospitalidad: se dotan de constituciones que regulan el cuidado, establecen escuelas ddee eennffeerrmmeerrooss yy textos formativos Ajuste del modelo enfermero institucional (confort, higiene, alimentación, tratamiento médico y quirúrgico, asistencia espiritual) con escuelas diferenciadas (oficial, andaluza, catalana)
  16. 16. Estructura institucional en una Orden Hospitalaria Casa Principal o Generalato NIVEL ESTRATEGICO Comparticiones o Provincias Hospitales-Escuelas Casa de aprobación o Escuela de novicios Hospitales Hospitales cedidos en propiedad Otras instituciones NIVEL TACTICO NIVEL OPERATIVO
  17. 17. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundador: Juan Ciudad Duarte (1495 - 1550) Emplazamiento inicial: Granada 1537: primer hospital (46 camas en la calle Lucena) 1547: segundo hospital en calle GGoommeerreess ((110000 ccaammaass)) 1553 : hospital en Madrid por Antón Martín Constituida como orden: 1571 Actividad: hospitales y Armada Expansión: finales del XVI España e Italia; siglo XVII Europa y América Suprimida con la Desamortización, restaurada más adelante Contribución a la enfermería: varios libros de cuidados Orden de San Juan de Dios (hermanos hospitalarios)
  18. 18. Congregaciones enfermeras hospitalarias necesidad, aflicción, dolencia e impertinencia Todos los Religiosos tenemos Constitvciones de la Orden de la Hospit.d de S. Juan de Dios N. P. Confirmadas por la santidad de Vrbano Papa VIII en 9 de Nobiembre de 1640. 1744. obligación, en fuerza de nuestro quarto Voto de la Hospitalidad, que profesamos, de atender al cuidado, y asistencia de los Pobres con el mayor amor, y caridad... socorriendo todas sus necesidades, consolándoles en sus aflicciones, curándoles sus dolencias, sufriéndoles sus impertinencias, y venerándoles con el mayor respeto.
  19. 19. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundador: Bernardino de Obregón y Obregón (1540- 1599) Emplazamiento inicial: Madrid,1568 Primer hospital: Se hacen cargo del Hospital General de Madrid por ddeesseeoo ddee FFeelliippee IIII 1592: reforma hospitalaria de Portugal Constitución canónica: 1589 con la regla de la tercera orden franciscana. Actividad: Hospitales, cárceles, Ejército y Armada Expansión: s. XVI por la península, en el XVII por América y Flandes Suprimida con la Desamortización Contribución a la enfermería: un manual de enfermeros con varias ediciones Mínima congregación de los Hermanos Enfermeros Pobres (Obregones)
  20. 20. Los manuales de Enfermería tienen una clara intención educativa, orientada a la práctica Y así me pareció cosa muy justa manifestar, y enseñar a otros lo que tanto me costó en veinte y quatro años de experiencia… al ver lo que un Andrés Fernández Instrucción de Enfermeros, 1625 enfermero padece en un Hospital viéndose con tantos remedios que aplicar a los enfermos afligidos, sin saber cómo lo ha de hacer. Y persuadido también de los hermanos de nuestra Congregación, a que escribiese este tratado de Instrucción de enfermeros, lo saqué a luz; deseando que los pobres tengan en su servicio ministros bien enseñados y diestros, que les serán de muy grande alivio, y consuelo”.
  21. 21. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundadores: Vicente de Paul (1581-1660) y Luisa de Marillac (1591-1660) Emplazamiento inicial: Paris, 1630 Tipo de congregación: mujeres solteras Constitución canónica: 1589 ccoonn llaa rreeggllaa ddee llaa tercera orden franciscana. Actividad: Cuidar enfermos en sus casas y en el hospital Expansión: siglos XVII y XVIII por Francia, siglo XIX por todo el mundo Continúa en la actualidad Contribución a la enfermería: Formación de enfermeras Hijas de la en escuelas Caridad
  22. 22. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundador: Camilo de Lelis (1550-1614) Emplazamiento inicial: Roma,1582 Tipo de congregación: cclléérriiggooss rreegguullaarreess Constitución canónica: 1591 Actividad: Cuidar enfermos en hospitales y campos de batalla. Acompañar al agónico hasta 15’ después de la muerte. Expansión: s. XVI Italia; s. XVII España y América Continúa en la actualidad Nombre en España: Padres regulares de la buena muerte o Agonizantes Clérigos regulares Ministros de los Enfermos (Camilos)
  23. 23. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundador: Bernardino Álvarez (1514- 1584) Emplazamiento inicial: México, 1589 Tipo de congregación: rreegguullaarr ((11559944)) Constitución canónica: 1700 como orden religiosa Actividad: Cuidado de dementes y viajeros Expansión: México y Cuba Suprimida: En 1820 por las Cortes españolas Contribución a la enfermería: considerado como un precursor de la psiquiatría. Hermanos de la Caridad de San Hipólito
  24. 24. Congregaciones enfermeras hospitalarias Fundador: Pedro de San José Betancourt (1626- 1667) Emplazamiento inicial: Gutemala, 1656 Tipo de congregación: cclléérriiggooss rreegguullaarreess Constitución canónica: Primero terciarios de San Francisco, en 1710 Orden Religiosa Actividad: Cuidado de convalecientes Expansión: Hispanoamérica: Guatemala, México, Perú Suprimida: en 1820 por las Cortes españolas, restaurada en 1984 Continúa en la actualidad en La Laguna (Tenerife) Orden de Ntra. Sra. De Belén (Betlemitas)
  25. 25. Arte y Caridad en el ejercicio enfermero Y no ha de ser esto como algunos enfermeros que yo e bisto que les lleuan la comida y no son para rogarles con cariño que coman. Y ruego a Dios no sea el enfermero como otros que yo bi que tenían tan poca caridad que no haçian sino ponerles allí la comida y la bebida, y irse luego sin asistirles ni ver si comen o no, que es grande calamidad que haya tales enfermeros. Simón López Directorio de Enfermeros. Y artífice de obras de caridad, para curar las enfermedades del cuerpo. Manuscrito inédito del siglo XVII.
  26. 26. 2 Competencias en el ejercicio Enfermero en la E. Moderna ARTE Habilidades técnicas para realizar CARIDAD Habilidades sociales intervenciones manuales para el desempeño de un cuidado humanizado Control a cargo de Ordenes Religiosas y Satisfacción de necesidades humanas (instituciones) Prácticas liberales (matronas, sangradores) Control a cargo aparato de la Iglesia del Protomedicato
  27. 27. El Real Protomedicato Creado por los Reyes Católicos para controlar el ejercicio de las profesiones sanitarias liberales, se extendió por las colonias Funciones: examinar a los aspirantes a oficios sanitarios y el otorgar licencias (licentia operandi), investigar las denuncias por intrusismo, controlar la adecuada práctica y dictaminar sobre los leprosos Se crean tribunales autónomos como eell PPrroottoobbaarrbbeerraattoo o el Protoalbeiterato Protomédicos y protobarberos se eligen entre los profesionales más experimentados de su ramo A los candidatos se les exigía acreditar documentalmente (alcaldes, maestros y testigos) un tiempo de ejercicio bajo la supervisión de un maestro y la limpieza de sangre (no descender de moros o judíos) El examen era teórico y práctico Se suprime en el s. XIX
  28. 28. Oficios y profesiones de las que examinaba el Protomedicato 1477 Físicos (médicos) Cirujanos Boticarios Ensalmadores Especieros 1781 Médicos Cirujanos Cirujanos sangradores Oculistas Algebristas Hernistas Herbolarios Herradores y Albéitares Castradores de la Cuatropea 1792 se aumentaron: Cirujanos romancistas Boticarios Dentistas Parteras Formas de curanderismo (S. XVI-XVII) Curanderos Saludadores Ensalmadores Santiguadores Supersticiosos reprobados por la Iglesia (1511) Sortílegos Maléficos Adivinos Encantadores Hechiceros Ligadores o dadores de bien querencias
  29. 29. La partera moderna De forma que tal ejercicio es arte, la cual se pone en el número de las artes mecánicas, porque es operación manual, y por tanto es nuestro propósito tratar del oficio de la comadre y todo lo que fuere necesario para Damián Carbón Libro del arte de las comadres o madrinas y del regimiento de las preñadas y paridas y de los niños, 1541 semejante ejercicio... …y por eso movido de caridad, en esta obrecica les demostraré su arte y las reglas y forma que tienen que tener para ser suficientes, y en buena conciencia puedan tal arte usar y aconsejar para la salud de las preñadas, paridas y criaturas al servicio de Dios y de nuestro Señor y de su bendita madre...
  30. 30. La partera moderna funciones básicas ASISTENCIAL Asistencia en el parto Asistencia en enfermedades de la mujer Consejos sobre maternidad, etc. Enseña a futuras matronas RELIGIOSA Administra el bautismo de urgencia DOCENTE JURIDICO-LEGAL Declaraciones diversas por estar presente en el parto García Martínez y cols. 1996
  31. 31. Contenidos del voto de hospitalidad (caridad) en el trabajo enfermero Organización asistencial Supervisión (enfermero mayor) Gestión del ingreso Cuidados directos Cuidados en la satisfacción de las necesidades básicas Administración de procedimientos terapéuticos Instalación del enfermo Higiene y orden de las enfermerías Preparación de formas medicamentosas Coordinación con médicos y cirujanos Consejos y orientaciones dietéticas Amortajar y enterrar a los fallecidos Necesidades espirituales (administración de los sacramentos) FORMACION DE NOVICIOS ENFERMEROS
  32. 32. El conocimiento sobre la salud Técnicas y procedimientos terapéuticos enfermeros -Defensivo -Embrocación -Aplicación de un pichón o perrillo -Fregamientos -Ligaduras -Sahumerio -Lavativas -Colirio -Técnica de hacer gárgaras -Cataplasma -Diafinicones -Crustapanes -Fomentaciones -Colocación de sábana envinada -Baños -Sangría -Ventosa (seca y sajada) Sanguijuelas -Julepe -Purga -Lamedor -Pegado -Técnica de dar estufa García Martínez y cols. 1996 -Embarramientos
  33. 33. El mayor patrimonio intelectual de la Enfermería Moderna En la época aurea de la Enfermería se publicaron más de una docena de manuales escritos por y para enfermeros y enfermeras, algunos con mmúúllttiipplleess eeddiicciioonneess
  34. 34. Los Manuales de Enfermería Sus autores Religiosos que vulgarizan saberes para solventar los problemas de cobertura asistencial Enfermeros pertenecientes a congregaciones religiosas, con probada experiencia Empíricos (cirujanos, barberos, sangradores) que recopilan saberes y terminan profesando como religiosos
  35. 35. ¿Qué tipo de información aportan los manuales de Enfermería? 1. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermeros en los hospitales 2. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de uurrggeenncciiaa 3. Preparación, indicación y administración de distintas formas medicamentosas 4. Conceptos de Anatomía (descripción de órganos y regiones anatómicas) 5. Consejos y orientaciones dietéticas 6. Priorización en los tratamientos prescritos por el médico 7. Conocimientos de terapéutica (compuestos medicamentosos, especialmente vegetales) (García Martínez)
  36. 36. 8. Procedimientos para la confortación espiritual del enfermo Es la ddooccttrriinnaa ccrriissttiiaannaa la que provee la ideología necesaria para aliviar la tensión vital producida por la enfermedad
  37. 37. ¿Cómo construyen los autores enfermeros el conocimiento experto? -Valores heredados del espíritu de los “fundadores” -Experiencia: práctica reflexivamente vviivviiddaa (sentido crítico) -Erudición (conocimiento de los clásicos greco-latinos y árabes) -Búsqueda de respuestas ante dudas o ineficacia de procedimientos asistenciales (consulta de expertos en saberes médicos o experimentación propia)
  38. 38. ¿A qué se debe el olvido al que nos ha relegado la historia? ¿CCóómmoo hheemmooss ppaassaaddoo desapercibidos a pesar de nuestra obra? Clásicos de la Enfermería Moderna
  39. 39. Alonso López de Hinojosos ¿médico o enfermero? -Ejerció como enfermero-cirujano en Toledo y Sevilla. Influido por conocimientos galénicos y arabizados -1571-3: llega a Nueva España, trabajó inicialmente en el Hospital de Jesús -14 años en el Hospital de Indios o de los Naturales, donde conoce y aplica los remedios indígenas, yy eejjeerrccee ccoommoo mayordomo -Tuvo un ejercicio libre muy exitoso -1576: epidemia de cocolixtle (tifus exantemático), practica autopsias -1578, primera edición de su obra, la segunda en 1595 -1585, entra como novicio en la Compañía de Jesús, tras enviudar dos veces, con dos hijos y una hija, pasa a Puebla y a Oaxaca -1597, muere de dolor de hijada
  40. 40. Atención de los enfermos forasteros y necesitados… en pueblos y estancias remotas que carecen de los remedios convenientes Desempeñaba oficio de médico, cirujano y enfermero con maravilloso acierto… aunque no había estudiado estas facultades, pero su deseo de hacer bien y el ejercicio y lectura ddee lliibbrrooss eenn romance y la práctica de muchos, muchos años… le hizo tan diestro en curar todo género de dolencias, que médicos muy insignes se aconsejaban con él y aún le fiaban su salud antes que a otros graduados en esa facultad” Relación breve de la venida de los de la Compañía de Jesús a la Nueva España, año de 1602
  41. 41. Comprendiendo la Enfermería en la E. Moderna En la Epoca Aurea queda fijado un modelo de Enfermería que aúna en la institución hospitalaria las dos formas de expresión del cuidado: el arte y la caridad (satisfacción de las necesidades humanas) El saber enfermero se comporta como cualquier oottrroo ssaabbeerr descriptivo o empírico, con énfasis en la praxis y en el pensamiento Los enfermeros de la época jugaron un papel esencial en la transferencia de saberes en salud al nuevo mundo y en el mestizaje de los mismos La modernidad supone uno de los periodos más significativos para la Enfermería Hispánica por las aportaciones realizadas, las rupturas con las tradiciones asistenciales de épocas anteriores, y por su proyección internacional
  42. 42. Estos materiales han sido elaborados para servir de apoyo a la asignatura Evolución Histórica de los Cuidados. Teorías y modelos, que se imparte en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Granada, España. Si te son útiles eres libre ddee uuttiilliizzaarrllooss,, pero reconoce siempre la fuente. Nos gustaría conocer tu opinión, puedes expresarla en nuestra web Gomeres http://index-f.com/gomeres/ Manuel Amezcua mamezcuam@ugr.es

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