6. Descripción de TCE:
Leve
La presencia de síntomas como pérdida de conciencia,
amnesia, cefalea holocraneal, vómitos incoercibles,
agitación o alteración del estado mental, van a
diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin
importancia que permanecería asintomático tras el golpe
y durante la asistencia médica.
Moderado
Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a
pesar de TAC normal
Grave
Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara,
requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
7. Evaluación prehospitalaria:
Diversos autores coinciden en clasificar las muertes traumáticas
en tres fases:
1) Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros
momentos tras el accidente, y en general, se deben a TCE
severo, lesión de grandes vasos o del corazón y lesión
medular alta.
2) Temprana (35%): Acontecen en las primeras horas,
debiéndose principalmente a hemorragia, lesiones múltiples
y TCE severo.
3) Tardía (15%): pasada la primera semana. Generalmente por
complicaciones, de las que las infecciones y el fracaso
multiorgánico (FMO) son las más frecuentes.
9. FRACTURAS LINEALES
Una fractura lineal es una rotura en un
hueso craneal que se asemeja a una línea
delgada, sin astillamiento, depresión ni
distorsión del hueso.
80 % de todas las fracturas de cráneo
Frecuentemente sin depresión
Frecuentemente sin herida de cuero
cabelludo
12. FRACTURAS BASALES
Por incursión de los cóndilos
mandibulares
Relacionada con trauma severo
Extensión de una fractura lineal
Difíciles de observar en Rx
13. Fractura hundida
Rotura en el hueso craneal (o
porción “aplastada del cráneo”)
con depresión del hueso hacia el
cerebro.
14. COMPLICACIONES:
Lesión a nervios craneales
Lesión vascular
Infección
Lesión cerebral subyacente
Lesión a la duramadre
Considerar lesión a la columna
cervical
15. Tac de cráneo que muestra fractura
con hundimiento del cráneo
18. Fractura expuesta
Es aquella en el cual el
foco de fractura se
encuentra directa o
indirectamente
comunicada con el
exterior.
21. CARACTERISTICAS
Impacto del cráneo por un objeto
Impacto de un objeto contra el cráneo
Fuerzas de aceleración y
desaceleración sin impacto directo
contra el cráneo
Cuerpo extraño penetrando en el
cráneo
Fuerzas generadas por explosión
Otras fuerzas no definidas.
24. Producidos por aceleración-desaceleración
repentina del parénquima cerebral.
A diferencia de los hematomas epidurales
en los hematomas subdurales el daño del
parénquima cerebral es mayor
Agudos, subagudos y crónicos
El tratamiento depende del tipo y de las
lesiones cerebrales
25. AGUDO, SUBAGUDOS Y
CRONICOS
AGUDOS
◦ Los signos y síntomas aparecen en las siguientes
72 horas.
◦ El paciente esta inconsciente desde el momento
del traumatismo.
SUBAGUDOS
◦ El paciente esta somnoliento y desorientado
CRONICOS
◦ El paciente presenta cefalea, vómitos. Torpeza
mental, perdida de memoria, hemiparesia.
28. La mayoría de los hematomas epidurales se
acompañan de fracturas de cráneo y 80%
degenera en herniación uncal.
Al acumularse sangre entre el cráneo y la
duramadre da como resultado una lesión en
la arteria y vena veningea media
Son raros en el anciano dado que en ellos,
la duramadre se encuentra firmemente
adherida al craneo
29. Perdida de conciencia seguida de un
periodo de lucidez
Deterioro neurológico progresivo
En un 20 a 50% de los casos puede haber
coma desde el inicio.
32. Hemorragias:
Intracerebral
◦ En el interior del encéfalo.
Subaracnoidea
◦ En el espacio subaracnoideo.
Subdural
◦ Entre aracnoides y duramadre
Agudos
Subagudos
Crónicos
Epidural
◦ Entre cráneo y dura madre.
35. Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien definidos, que
ha de tener un volumen superior a los 25 cm3 para que se
considere como lesión masa.
Lesión por aceleración-desaceleración. Es el cráneo el que se
desplaza tropezando en su movimiento con un obstáculo y
generando 2 tipos de movimientos: de tensión (elongación) y
de tensión-corte (distorsión angular).
El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto mecánico sobre
el cerebro: traslación y rotación; el primero causa el
desplazamiento de la masa encefálica con respecto al cráneo
y otras estructuras intracraneales como la duramadre,
propiciando cambios de presión intracraneal (PIC) y el
segundo hace que el cerebro se retarde en relación al cráneo.
Es responsable de la degeneración axonal difusa que dará
lugar al coma postraumático, contusiones, laceraciones y
hematomas intracerebrales.
36. CONTUSIONES
Generalmente ocurren en la zona frontal o
temporal
Producen lesiones por contragolpe
Pueden ser múltiples (contusiones
hemorrágicas)
Pueden acompañarse de fracturas
subyacentes tanto lineales como hundidas
38. LESION AXONAL DIFUSA
Desorganización de las fibras de la materia
blanca y el tallo cerebral
Se generan por una desaceleración repentina
Ocurre de inmediato y es básicamente
irreversible
La formación de la lesión implica un
traumatismo cerrado: con el subsecuente
estiramiento axonal, daño y eventual
separación de las fibras.
39. EDEMA CEREBRAL
Incremento en el contenido de agua cerebral
extravascular.
Incremento de volumen sanguíneo cerebral,
resultando en vasodilatación.
Se clasifica en citotoxico, vasogenico e
intersticial.
Puede ser difuso o focal adyacente al
parénquima o extradural