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Traumatismo Craneoencefalico TCE
TRAUMATISMOS
CRANEONCEFALICOS
 Hematoma subdural
 Hematoma extradural, epidural
 Hemorragia subaracnoidea
 Hemorragia intraparenquimatosa
 Lesión axonica difusa
 Fracturas
 Edemas
 Laceraciones
 Contusión (moderado)
 Conmoción (leve)
 Herniaciones
 Posteriormente isquemias
Nivel de Traumatismo
Craneoencefálico
Grave
Moderado
Leve
Escala de coma GLASGOW
Proporcionar los conocimientos
necesarios para valorar el nivel de
conciencia del paciente.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DMedici%C3%B3n+de+signos+neurol%C3%B3gicos+(escala+de+Glasgow).pdf&blobheadervalue2=language%3Des%2
6site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310577449692&ssbinary=true
Descripción de TCE:
 Leve
 La presencia de síntomas como pérdida de conciencia,
amnesia, cefalea holocraneal, vómitos incoercibles,
agitación o alteración del estado mental, van a
diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin
importancia que permanecería asintomático tras el golpe
y durante la asistencia médica.
 Moderado
 Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a
pesar de TAC normal
 Grave
 Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara,
requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
Evaluación prehospitalaria:
Diversos autores coinciden en clasificar las muertes traumáticas
en tres fases:
1) Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros
momentos tras el accidente, y en general, se deben a TCE
severo, lesión de grandes vasos o del corazón y lesión
medular alta.
2) Temprana (35%): Acontecen en las primeras horas,
debiéndose principalmente a hemorragia, lesiones múltiples
y TCE severo.
3) Tardía (15%): pasada la primera semana. Generalmente por
complicaciones, de las que las infecciones y el fracaso
multiorgánico (FMO) son las más frecuentes.
FRACTURAS DE CRANEO
Clasificación
 Lineales
 Basales
 Hundidas
 Expuestas
FRACTURAS LINEALES
 Una fractura lineal es una rotura en un
hueso craneal que se asemeja a una línea
delgada, sin astillamiento, depresión ni
distorsión del hueso.
 80 % de todas las fracturas de cráneo
 Frecuentemente sin depresión
 Frecuentemente sin herida de cuero
cabelludo
Cráneo que muestra una fractura lineal
Traumatismo Craneoencefalico TCE
FRACTURAS BASALES
 Por incursión de los cóndilos
mandibulares
 Relacionada con trauma severo
 Extensión de una fractura lineal
 Difíciles de observar en Rx
Fractura hundida
 Rotura en el hueso craneal (o
porción “aplastada del cráneo”)
con depresión del hueso hacia el
cerebro.
COMPLICACIONES:
 Lesión a nervios craneales
 Lesión vascular
 Infección
 Lesión cerebral subyacente
 Lesión a la duramadre
 Considerar lesión a la columna
cervical
Tac de cráneo que muestra fractura
con hundimiento del cráneo
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Fractura expuesta
 Es aquella en el cual el
foco de fractura se
encuentra directa o
indirectamente
comunicada con el
exterior.
Tipos de Hematomas:
Traumatismo Craneoencefalico TCE
CARACTERISTICAS
 Impacto del cráneo por un objeto
 Impacto de un objeto contra el cráneo
 Fuerzas de aceleración y
desaceleración sin impacto directo
contra el cráneo
 Cuerpo extraño penetrando en el
cráneo
 Fuerzas generadas por explosión
 Otras fuerzas no definidas.
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Traumatismo Craneoencefalico TCE
 Producidos por aceleración-desaceleración
repentina del parénquima cerebral.
 A diferencia de los hematomas epidurales
en los hematomas subdurales el daño del
parénquima cerebral es mayor
 Agudos, subagudos y crónicos
 El tratamiento depende del tipo y de las
lesiones cerebrales
AGUDO, SUBAGUDOS Y
CRONICOS
 AGUDOS
◦ Los signos y síntomas aparecen en las siguientes
72 horas.
◦ El paciente esta inconsciente desde el momento
del traumatismo.
 SUBAGUDOS
◦ El paciente esta somnoliento y desorientado
 CRONICOS
◦ El paciente presenta cefalea, vómitos. Torpeza
mental, perdida de memoria, hemiparesia.
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Traumatismo Craneoencefalico TCE
 La mayoría de los hematomas epidurales se
acompañan de fracturas de cráneo y 80%
degenera en herniación uncal.
 Al acumularse sangre entre el cráneo y la
duramadre da como resultado una lesión en
la arteria y vena veningea media
 Son raros en el anciano dado que en ellos,
la duramadre se encuentra firmemente
adherida al craneo
 Perdida de conciencia seguida de un
periodo de lucidez
 Deterioro neurológico progresivo
 En un 20 a 50% de los casos puede haber
coma desde el inicio.
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Hemorragias:
 Intracerebral
◦ En el interior del encéfalo.
 Subaracnoidea
◦ En el espacio subaracnoideo.
 Subdural
◦ Entre aracnoides y duramadre
 Agudos
 Subagudos
 Crónicos
 Epidural
◦ Entre cráneo y dura madre.
Traumatismo Craneoencefalico TCE
Hematoma
Intraparenquimatoso
 Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien definidos, que
ha de tener un volumen superior a los 25 cm3 para que se
considere como lesión masa.
 Lesión por aceleración-desaceleración. Es el cráneo el que se
desplaza tropezando en su movimiento con un obstáculo y
generando 2 tipos de movimientos: de tensión (elongación) y
de tensión-corte (distorsión angular).
 El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto mecánico sobre
el cerebro: traslación y rotación; el primero causa el
desplazamiento de la masa encefálica con respecto al cráneo
y otras estructuras intracraneales como la duramadre,
propiciando cambios de presión intracraneal (PIC) y el
segundo hace que el cerebro se retarde en relación al cráneo.
 Es responsable de la degeneración axonal difusa que dará
lugar al coma postraumático, contusiones, laceraciones y
hematomas intracerebrales.
CONTUSIONES
 Generalmente ocurren en la zona frontal o
temporal
 Producen lesiones por contragolpe
 Pueden ser múltiples (contusiones
hemorrágicas)
 Pueden acompañarse de fracturas
subyacentes tanto lineales como hundidas
Traumatismo Craneoencefalico TCE
LESION AXONAL DIFUSA
 Desorganización de las fibras de la materia
blanca y el tallo cerebral
 Se generan por una desaceleración repentina
 Ocurre de inmediato y es básicamente
irreversible
 La formación de la lesión implica un
traumatismo cerrado: con el subsecuente
estiramiento axonal, daño y eventual
separación de las fibras.
EDEMA CEREBRAL
 Incremento en el contenido de agua cerebral
extravascular.
 Incremento de volumen sanguíneo cerebral,
resultando en vasodilatación.
 Se clasifica en citotoxico, vasogenico e
intersticial.
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Traumatismo Craneoencefalico TCE

  • 2. TRAUMATISMOS CRANEONCEFALICOS  Hematoma subdural  Hematoma extradural, epidural  Hemorragia subaracnoidea  Hemorragia intraparenquimatosa  Lesión axonica difusa  Fracturas  Edemas  Laceraciones  Contusión (moderado)  Conmoción (leve)  Herniaciones  Posteriormente isquemias
  • 4. Escala de coma GLASGOW Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.
  • 6. Descripción de TCE:  Leve  La presencia de síntomas como pérdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vómitos incoercibles, agitación o alteración del estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia que permanecería asintomático tras el golpe y durante la asistencia médica.  Moderado  Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC normal  Grave  Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara, requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.
  • 7. Evaluación prehospitalaria: Diversos autores coinciden en clasificar las muertes traumáticas en tres fases: 1) Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros momentos tras el accidente, y en general, se deben a TCE severo, lesión de grandes vasos o del corazón y lesión medular alta. 2) Temprana (35%): Acontecen en las primeras horas, debiéndose principalmente a hemorragia, lesiones múltiples y TCE severo. 3) Tardía (15%): pasada la primera semana. Generalmente por complicaciones, de las que las infecciones y el fracaso multiorgánico (FMO) son las más frecuentes.
  • 8. FRACTURAS DE CRANEO Clasificación  Lineales  Basales  Hundidas  Expuestas
  • 9. FRACTURAS LINEALES  Una fractura lineal es una rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada, sin astillamiento, depresión ni distorsión del hueso.  80 % de todas las fracturas de cráneo  Frecuentemente sin depresión  Frecuentemente sin herida de cuero cabelludo
  • 10. Cráneo que muestra una fractura lineal
  • 12. FRACTURAS BASALES  Por incursión de los cóndilos mandibulares  Relacionada con trauma severo  Extensión de una fractura lineal  Difíciles de observar en Rx
  • 13. Fractura hundida  Rotura en el hueso craneal (o porción “aplastada del cráneo”) con depresión del hueso hacia el cerebro.
  • 14. COMPLICACIONES:  Lesión a nervios craneales  Lesión vascular  Infección  Lesión cerebral subyacente  Lesión a la duramadre  Considerar lesión a la columna cervical
  • 15. Tac de cráneo que muestra fractura con hundimiento del cráneo
  • 18. Fractura expuesta  Es aquella en el cual el foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicada con el exterior.
  • 21. CARACTERISTICAS  Impacto del cráneo por un objeto  Impacto de un objeto contra el cráneo  Fuerzas de aceleración y desaceleración sin impacto directo contra el cráneo  Cuerpo extraño penetrando en el cráneo  Fuerzas generadas por explosión  Otras fuerzas no definidas.
  • 24.  Producidos por aceleración-desaceleración repentina del parénquima cerebral.  A diferencia de los hematomas epidurales en los hematomas subdurales el daño del parénquima cerebral es mayor  Agudos, subagudos y crónicos  El tratamiento depende del tipo y de las lesiones cerebrales
  • 25. AGUDO, SUBAGUDOS Y CRONICOS  AGUDOS ◦ Los signos y síntomas aparecen en las siguientes 72 horas. ◦ El paciente esta inconsciente desde el momento del traumatismo.  SUBAGUDOS ◦ El paciente esta somnoliento y desorientado  CRONICOS ◦ El paciente presenta cefalea, vómitos. Torpeza mental, perdida de memoria, hemiparesia.
  • 28.  La mayoría de los hematomas epidurales se acompañan de fracturas de cráneo y 80% degenera en herniación uncal.  Al acumularse sangre entre el cráneo y la duramadre da como resultado una lesión en la arteria y vena veningea media  Son raros en el anciano dado que en ellos, la duramadre se encuentra firmemente adherida al craneo
  • 29.  Perdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez  Deterioro neurológico progresivo  En un 20 a 50% de los casos puede haber coma desde el inicio.
  • 32. Hemorragias:  Intracerebral ◦ En el interior del encéfalo.  Subaracnoidea ◦ En el espacio subaracnoideo.  Subdural ◦ Entre aracnoides y duramadre  Agudos  Subagudos  Crónicos  Epidural ◦ Entre cráneo y dura madre.
  • 35.  Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien definidos, que ha de tener un volumen superior a los 25 cm3 para que se considere como lesión masa.  Lesión por aceleración-desaceleración. Es el cráneo el que se desplaza tropezando en su movimiento con un obstáculo y generando 2 tipos de movimientos: de tensión (elongación) y de tensión-corte (distorsión angular).  El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto mecánico sobre el cerebro: traslación y rotación; el primero causa el desplazamiento de la masa encefálica con respecto al cráneo y otras estructuras intracraneales como la duramadre, propiciando cambios de presión intracraneal (PIC) y el segundo hace que el cerebro se retarde en relación al cráneo.  Es responsable de la degeneración axonal difusa que dará lugar al coma postraumático, contusiones, laceraciones y hematomas intracerebrales.
  • 36. CONTUSIONES  Generalmente ocurren en la zona frontal o temporal  Producen lesiones por contragolpe  Pueden ser múltiples (contusiones hemorrágicas)  Pueden acompañarse de fracturas subyacentes tanto lineales como hundidas
  • 38. LESION AXONAL DIFUSA  Desorganización de las fibras de la materia blanca y el tallo cerebral  Se generan por una desaceleración repentina  Ocurre de inmediato y es básicamente irreversible  La formación de la lesión implica un traumatismo cerrado: con el subsecuente estiramiento axonal, daño y eventual separación de las fibras.
  • 39. EDEMA CEREBRAL  Incremento en el contenido de agua cerebral extravascular.  Incremento de volumen sanguíneo cerebral, resultando en vasodilatación.  Se clasifica en citotoxico, vasogenico e intersticial.  Puede ser difuso o focal adyacente al parénquima o extradural