Rapid sequence intubation; incubação de sequência rápida

1. Apresentação de protocolo:
INTUBAÇÃO DE SEQÜÊNCIA
RÁPIDA
Fabiano Nagel
Médico Intensivista - SMI/HCPA
Serviço de Medicina IntensivaServiço de Medicina Intensiva

2. Implementação de
Protocolos
• A produção de
conhecimentos é
custosa.

3. • Diversas intervenções benéficas não são
oferecidas a pacientes, que potencialmente
seriam beneficiados por elas
JAMA 2001, 286:2578-2585
• Pior: Muitos pacientes recebem
intervenções desnecessárias ou mesmo
potencialmente maléficas.

4. Segurança do Paciente

5. www.patientsafetyfirst.nhs.uk
Segurança do Paciente

6. www.amib.com.br
G U T I S
Segurança do Paciente

7. Segurança do Paciente

8. Na avaliação inicial do paciente crítico,
na Emergência ou na UTI, o manejo
da via aérea para garantir uma
ventilação e oxigenação adequada é
essencial
ISR - ContextoISR - Contexto

9. Apesar dos esforços iniciais serem
direcionados a garantir
ventilação/oxigenação do paciente
sem a necessidade de intubação,
essas intervenções podem não ser
suficientes
ISR - ContextoISR - Contexto

10. É um processo no qual agentes
farmacológicos, a saber um sedativo
e um BNM, são administrados de
forma rápida e sequencial para
facilitar a intubação
Intubação por Sequência RápidaIntubação por Sequência Rápida
Originalmente descrita para as intubações
eletivas realizadas para cirurgias
RSI no contexto do paciente
anestesiado é utilizada com o objetivo
de reduzir o risco de aspiração por
ser um procedimento mais rápido
RSI no contexto do pcte crítico é
utilizada para facilitar a intubação
( agitação, instabilidade, jejum) com o
beneficio adicional de reduzir o risco
de aspiração

11. • Cerca de 60-70% dos pacientes não recebem avaliação
adequada das condições para intubação
• O ato de intubar pode causar alterações fisiológicas
deletérias e inclusive fatais
• Hipoxemia grave durante intubação de pacientes críticos
ocorre em até 1/3 dos casos
• ISR aumenta a chance de sucesso na intubação para 98%
Intubação por Sequência RápidaIntubação por Sequência Rápida
CHEST 2005; 127:1397–1412
Anesthesiology 1995; 82:367–376
Air Med J 1994;13:475–478
Anesth Analg. 2004;99:607-613

12. Intensive Care Med (2010) 36:248–255

13. VantagensVantagens
⇒Prevenir aspiração e suas consequencias
⇒Evitar picos hipertensivos ( ↑FC ↑PIC ↑PIO)
⇒Reduz reflexo de tosse
⇒Maior mobilização cervical
⇒Reduz traumatismo de via aérea
DesvantagensDesvantagens
⇒Efeitos colaterais dos medicamentos
⇒Intubação prolongada com necessidade de via aérea
cirurgica
ISRISR

14. ⇒PreparaçãoPreparação
⇒ Pré-oxigenação
⇒Pré-tratamento
⇒Indução com paralisia
⇒ Proteção e posicionamento
⇒Posicionamento do TOT
⇒Cuidados pós intubação
ISRISR

15. ISRISR

16. • PreparaçãoPreparação
⇒Material disponível
⇒ O2, ambu com máscara, laringoscópio e lâminas,TOT,
guia, equipamento de PCR e de resgate ( máscara
laringea, via aérea cirurgica)
⇒ Acesso venoso, monitorização, aspiração
⇒ SOAP MESOAP ME (suction, oxygen, airway, pharmacology,(suction, oxygen, airway, pharmacology,
monitoring, equipment)monitoring, equipment)
ISRISR

17. Eixos cilíndricos "oro-faríngeo" e "faringo-traqueal", por onde um tubo
endotraqueal deverá passar para atingir seu destino, ou seja, a laringe e
traquéia, se encontram praticamente em ângulo reto, uma posição
claramente desfavorável à intubação por laringoscopia direta
● Proteção e posicionamento

18. A coluna cervical é fletida em direção anterior (ventral), com a elevação da
cabeça em aproximadamente 8-10 cm com auxílio de um suporte firme; ao
mesmo tempo em que a cabeça é estendida (dorso-flexão), a nível da articulação
atlanto-occipital, torna a visualização das estruturas laríngeas mais fácil, uma
vez que os eixos oro-faríngeo e faringo-traqueal estarão melhor alinhados.

20. MallampatiMallampati

22. • Pré-oxigenaçãoPré-oxigenação
⇒O propósito é substituir o nitrogênio da CRF do
paciente e substituir por oxigênio
⇒ 3 a 5 minutos ventilando com O2 a 100%
⇒ Permite um período de 3 a 5 minutos em apnéia sem
hipoxia significativa no paciente normoxêmico
ISRISR

23. •Pré-tratamentoPré-tratamento
⇒Deveria ser iniciado 3 minutos antes da intubação
⇒Lidocaina 1,5mg/kg, Fentanil 2 a 3mcg/kg e Atropina
0,02mg/kg
⇒Indicações: ↑PIC e perda da autoregulação ( L + F)
Cardiopatia isquêmica ( F )
Hiper reatividade brônquica ( L + F)
Crianças ( A )
ISRISR

24. ●● Indução e paralisiaIndução e paralisia
⇒Agente indutor seguido do bloqueador neuromuscular
⇒Indutores: barbitúricos , opióides, agentes dissociativos,
não barbitúricos
⇒BNM: succinilcolina
ISRISR

25. ISRISR

26. ISRISR

28. ⇒Posicionamento do TOT
⇒Cuidados pós intubação
ISRISR

29. ISRISR

30. Airway Management of the Critically Ill Patient * : Rapid-Sequence
Intubation