Aula sobre ventilação mecânica

1. VENTILAÇÃO MECÂNICA
Universidade do Estado do Pará
Instituto de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de Fisioterapia
Disciplina Fisioterapia em UTI
Msc. Fábio Falcão
fabiofalcao29@yahoo.com.br

2. O que é a VM?
É uma forma de manter a oxigenação ou a ventilação
dos pctes de maneira artificial até que estes tenham
capacidade de reassumir sua própria respiração.
Método de suporte p/ o tto de pctes c/ IRA ou IRC
agudizada

3. Reverter a hipoxemia e/ou ac. resp. associada a hipercapnia;
Aliviar o desconforto respiratório;
Reverter ou evitar a fadiga muscular respiratória;
Prevenir ou reverter atelectasias;
Permitir a aplicação de terapêuticas específicas como a
sedação e/ou bloqueio neuromuscular;
Outros.
Em que casos se utiliza a VM?

4. Classificação da VM
1. Invasiva:
Utiliza-se uma prótese introduzida na VA
Tubo orotraqueal (TOT) – mais comum
Tubo nasotraqueal - menos comum
Cânula de traqueostomia - TQT

7. Classificação da VM (cont ...)
2. Não invasiva:
Utiliza-se máscara como interface entre o pcte e o
ventilador
PS! Nas duas situações, a ventilação artificial é
conseguida com a aplicação de P+ nas VA’s.

9. Cuff
Manguito localizado ao redor do TOT ou TQT.
Se encaixa (molda) a forma da traqueia, vedando o
espaço entre a parede da traqueia e a prótese
ventilatória.
É insuflado/desinsuflado através do balão-piloto.

11. Previne vazamento de gás e aspiração do conteúdo
orofaríngeo
A função primordial não é manter o posicionamento da
prótese ventilatória (Isto é um erro!), mas manter a
ventilação (inspiração/expiração) somente pela prótese.
Pintrapulmonar>Pexterna: P+ tende a ir para o local de menor pressão
(exterior), o que não ocorre devido ao cuff.
Valor: ± 18 a 22 mmHg
Cuff (cont ...)

12. ↑pressão VA proximal (P+) → ∆P entre as VA’s e o alvéolo →
movimento ar p/ dentro dos pulmões
Cuff (cont ...)
↑P
↓P
∆P

13. Indicações da VM

14. Impressão clínica:
Situações de urgência qdo o risco de vida não permite boa
avaliação da função respiratória - reanimação devido parada
cardiorrespiratória, TCE, IAM, Intoxicação, IR devido
pneumopatia, etc...
PS: A VM é aplicada em várias situações clínicas em que o
paciente desenvolve IR, sendo incapaz de manter valores
adequados de O2 e CO2 sanguíneos.
Indicações da VM (cont ...)

15. Parâmetros ventilatórios
Pressão inspiratória (Pinsp);
Pressão positiva ao final da expiração (Peep);
Tempo inspiratório (Ti) e expiratório (Te);
Volume corrente (VT);
Fluxo inspiratório;
Frequência respiratória (FR);
Fração inspirada de oxigênio (FiO2);
Sensibilidade.

17. Pinsp
Peep
Ti
Te
VC
Fluxo
FR
FiO2 ~ 21%

18. Concentração de O2 administrado pelo ventilador em
uma mistura de gás, podendo variar de 21% a 100%
Início: valores próximos a 100%
Posteriormente: ↓ baseado na gasometria objetivando
FiO2<0,5 p/ evitar danos relacionados ao O2.
Administração necessária p/ manter:
SpO2>90% e PaO2: 60-100mmHg
FiO2

20. Volume de ar oferecido ao pcte durante a inspiração
Pode ser calculado através do peso do pcte:
6 a 8 ml/kg
Ajustes subsequentes devem ser baseados na PaCO2
PS: Volume minuto = FR x VT
VT

21. Pressão utilizada p/ enviar o gás p/ dentro dos pulmões
Utilizada p/ expandir /reexpandir os pulmões
Relacionada com o VT e deve estar preferencialmente ↓40 cmH2O
Pinsp muito baixa → hipoventilação
Pinsp muito alta → hiperventilação → barotrauma e volutrauma
Dças que cursam c/ ↑ complacência podem aceitar níveis de Pinsp mais
elevados (ex: obesos, distensão abdominal, ...)
Asma/DPOC/hipersecreção no TOT podem aumentar a Pinsp devido ao
↑ Raw VA’s
Pinsp

22. É uma pressão positiva (supra atmosférica) aplicada pelo
ventilador ao final da expiração
Usada p/ evitar, minimizar ou reverter colapsos alveolares
Valor comumente usado: 5 cmH2O (peep fisiológica),
porém pode ser aumentado para melhorar a oxigenação.
Peep mto ↓ → atelectrauma
Peep mto ↑ → hiperinsuflação pulmonar
Peep

23. É o período de tempo que será enviada a pressão aos pulmões,
portanto, o tempo necessário p/ que haja a insuflação de ar às VA’s
VT = Φ x Ti
Deve ser ajustado conforme a idade:
Neonato: 0,5s
Pediatria: 0,8s a 1,0s
Adulto: 1,0s a 1,5s
Ti mto curto → hipoventilação → hipercapnia.
Ti mto longo → hiperventilação → hipocapnia.
Ti

24. É o tempo utilizado p/ realizar a saída do ar dos pulmões.
Te= 60 / fr - Ti
Não é definido diretamente no aparelho
Depende do ajuste do Ti (ou do φ) e da FR
Te mto ↓→ esvaziamento pulmonar incompleto →
aprisionamento aéreo → autopeep → ↑ pressão alveolar →
alterações hemodinâmicas
Te

25. Nº ciclos respiratórios (insp + exp) realizados em 1 min.
Inicialmente: 8 a 12irpm
Posteriormente: ajuste de acordo com PaCO2 e pH desejáveis
FR mto alta (↑20 irpm) → aprisionamento aéreo (↓Te) →
auto Peep → ↑Palveolar → alts. hemodinâmicas.
FR mais baixas tendem a ser mais fisiológicas e favorecem o
desmame da VM
FR

26. É consequência do ajuste do Ti e Te, sendo mais fisiológico 1:2, 1:3.
Fisiologicamente: inspiração<expiração
Durante a VM, a I:E dependerá do VT, FR, φinsp e do Ti
Pctes c/ obstrução do φexpiratório e hiperinsuflação:
I:E < 1:3 → ↑ tempo de exalação
Pctes hipoxêmicos:
I:E próximas 1:1 → ↑tempo troca alveolocapilar → ↑ oxigenação
Pctes c/ síndrome hipoxêmica grave: relação I:E = 3:1
Ti:Te

27. Velocidade com q o gás é administrado pelo ventilador durante
a inspiração.
Na modalidade controlada, determinará:
a) Como a pressão atingirá as VA’s
Baixo Φ → elevação gradual das pressões alveolares → ↓Pinsp nas
VA’s , sendo mais fisiológico
Altos Φ → eleva a pressão alveolar rapidamente → ↑Pinsp nas VA’s
→ Lesa mais os pulmões, porém pode ser eficaz p/ reduzir a hipoxemia
Fluxo

28. b) A velocidade com que o VT será ofertado
↑φ →↓Ti → ↓I:E
↓φ →↑Ti →↑I:E
40 a 60 l/min é, em geral, suficiente, mantendo-se a Pinsp<40 cmH2O.
Nas modalidades assistidas deve-se considerar também a
demanda ventilatória do paciente
Φ insuficiente → desconforto e ↑ trabalho respiratório ao pcte
Nesse caso o φ necessitará ser maior, ≈ 60 e 90 l/min
Fluxo (cont ...)

29. Na modalidade controlada a volume, pode ser:
Onda de fluxo quadrada
Onda de fluxo desacelerada - menor pico de pressão nas VA’s e
melhor distribuição da ventilação
Ondas de fluxo

30. É o parâmetro que determina a intensidade do esforço
inspiratório necessário p/ “disparar o ventilador”
O sistema de disparo pode ser :
Por pressão : -0,5 a -2,0 cmH2O.
A fluxo: 4 a 5 L/min
Sensibilidade

32. 1. Inspiratória:
Válvula inspiratória JÁ aberta → ventilador insufla ar aos pulmões
2. Ciclagem:
Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória
3. Expiratória:
Fechamento da válvula inspiratória
Abertura da válvula expiratória → exalação de ar dos pulmões
4. Disparo (mudança da fase expiratória p/ a inspiratória):
Abertura da válvula inspiratória, iniciando nova fase inspiratória
Ciclo ventilatório

35. Abertura da valv insp
(vent. e/ou pcte).
Válv. insp. já aberta
Insuflação ar
Fechamento valv. insp.
Abertura valv. exp.
Saída do ar.

36. A qtdade de ar entregue ao pcte pode ser disparado pelo:
Tempo: o ventilador determina o início da inspiração por um
critério de tempo, estipulado através do comando da FR. Nesse
caso o pcte “não tem drive respiratório”. Ex: Pcte sedado.
Pressão ou fluxo: O início da inspiração é ativado pela alteração
de pressão (cmH2O) ou de fluxo (l/min) que o pcte realiza. Nesse
caso deve ser feito o ajuste do parâmetro “sensibilidade”.
Ciclo ventilatório, Disparo (cont ...)

37. Modalidades da VM
A VM invasiva pode ser utilizada em 03 modalidades
principais de funcionamento:
I. Assistido/Controlada – A/C
II. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada – SIMV
III. Ventilação com Pressão de Suporte - PSV

38. Modalidades da VM (cont...)
Estão relacionadas:
À forma de interação entre o pcte e o ventilador (grau de
participação de cada um na ventilação):
À forma pela qual o ciclo ventilatório é iniciado e mantido
Iniciado pelo pcte ou pelo ventilador? Mantido somente pelo
ventilador? ou será que o ventilador somente o auxilia? Iniciado
e mantido pelo pcte? , etc ...

39. Modalidades da VM (cont...)

40. I. Assisto/Controlada:
Os ciclos ventilatórios são disparados, mantidos e
finalizados pelo ventilador (ciclos mandatórios)
Qdo o disparo ocorre pelo tempo → modo controlado
Qdo o disparo ocorre pelo pcte (vence a sensibilidade - volume ou
fluxo) → modo assistido controlado.
Modalidades da VM (cont...)

41. 1. Controlada a volume:
O disparo ocorre de acordo com a FR pré-estabelecida:
Ex: FR=12 irpm .... disparo a cada 5 segs
O disparo ocorre exclusivamente por tempo
A transição entre a insp. e a exp. (ciclagem) ocorre qdo se
atinge o volume inspiratório pré-estabelecido (VT), fazendo
com que a expiração se inicie.
Ciclado a volume
Modalidades da VM (cont...)

42. Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
A/C + tipo de fluxo
b) Adequação dos parâmetros:
VT
φ inspiratório
FR
Peep
FiO2
Modalidades da VM (cont...)

45. Utilizada nas situações onde não ocorre esforço do pcte:
Lesões SNC , analgesia rigorosa, cirurgia importante, ...
Complicações:
Fraqueza muscular respiratória (tempo prolongado de VM).
Distúrbio ácido-base (acidose/alcalose ), já que o controle
ventilatório é totalmente realizado pelo profissional.
Modalidades da VM (cont...)

46. 2. Controlada a pressão:
O disparo continua pré determinado de acordo com a FR:
Ex: FR=12 irpm .... disparo a cada 5 segs
O disparo ocorre tb exclusivamente por tempo
Entretanto, a ciclagem agora acontece de acordo com o Ti
pré estabelecido, ou seja, qdo se atinge o Ti ajustado no
ventilador, a expiração se inicia.
Modalidades da VM (cont...)

47. Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
A/C
b) Adequação dos parâmetros:
Ti
Pinsp
FR
Peep
FiO2

50. 3. Assisto/Controlada a volume:
Os ciclos ocorrem conforme o esforço do pcte ultrapasse a
sensibilidade
O pcte desencadeia um ciclo ventilatório com os mesmos parâmetros
do aparelho, exceto a FR que é determinada pela FR do pcte + FR
ventilador.
Caso o pcte não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para
disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com
a FR mínima indicada pelo fisioterapeuta.
Modalidades da VM (cont...)

51. Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
A/C + tipo de fluxo
b) Adequação dos parâmetros:
VT
φ inspiratório
FR
Sensibilidade
Peep
FiO2
Modalidades da VM (cont...)

53. Modalidades da VM (cont...)

54. Indicações:
Situações onde o pcte possua esforço inspiratório normal, porém uma
musculatura ineficiente, que não é capaz de realizar todo o trabalho
respiratório p/ manter ventilação adequada
Ajuste da sensibilidade deve estar adequado p/ evitar:
Sobrecarga ventilatória/fadiga
Autodisparos e assincronia
Desvantagem:
Possibilidade de hiperventilação (dor, fatores neurológicos, et) →
alcalose respiratória
Modalidades da VM (cont...)

55. 4. Assisto/Controlada a pressão:
Os ciclos ocorrem conforme o esforço do pcte ultrapasse a
sensibilidade
A FR pode variar de acordo com o disparo decorrente do esforço
inspiratório do pcte.
Caso o pcte não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para
disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com
a FR mínima indicada pelo operador
Modalidades da VM (cont...)

56. Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
A/C
b) Adequação dos parâmetros:
Ti
Pinsp
FR
Sensibilidade
Peep
FiO2
Modalidades da VM (cont...)

58. Modalidades da VM (cont...)

59. Modalidades da VM (Resumo A/C)

60. Modalidades da VM (Resumo A/C)

61. Modalidades da VM (Resumo A/C)

62. II. SIMV
O ventilador oferece ciclos mandatórios a uma FR pré-determinada
e também permite que ciclos espontâneos (disparados e ciclados
pelo pcte) ocorram entre eles.
Os ciclos mandatórios ocorrem em sincronia com o esforço do pcte
(P- ou φ+ realizado pelo pcte). Mas se o pcte não disparar o ciclo,
ainda assim será disparado pelo ventilador.
Modalidades da VM (cont ...)

63. v
v
v
v

64. 1. SIMV com volume controlado
Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
SIMV/PSV/CPAP
b) Adequação dos parâmetros:
VT
Φ
FR
Sensibilidade – p/ a ocorrência do disparo do ventilador pelo pcte
Peep
FiO2
Modalidades da VM (cont ...)

66. Se houver uma apnéia, o próximo ciclo será disparado por tempo até que retornem
as incursões inspiratórias do pcte
Modalidades da VM (cont ...)

67. Pode-se fixar também uma PS p/ que o ventilador auxilie o ciclo espontâneo do
pcte: SIMV + PS
Modalidades da VM (cont ...)

69. 2. SIMV com pressão controlada:
Ajuste do ventilador:
a) Adequação da modalidade:
SIMV/PSV/CPAP
b) Adequação dos parâmetros:
Ti
Pinsp
FR
Sensibilidade
PS – Caso o Fst deseje ventilar no modo SIMV + PS
Peep
FiO2
Modalidades da VM (cont ...)

71. Se houver uma apnéia, o próximo ciclo será disparado por tempo até que
retornem as incursões inspiratórias do pcte
Modalidades da VM (cont ...)

72. Pode-se fixar também a PS para que o ventilador auxilie o ciclo espontâneo do
pcte: SIMV + PS
Modalidades da VM (cont ...)

73. Modalidades da VM (Resumo SIMV)

74. Modalidades da VM (Resumo SIMV)

75. Modalidades da VM (Resumo SIMV)

76. III. PSV
Todos os ciclos ventilatórios são espontâneos, ou seja, disparados
e ciclados pelo pcte.
O ventilador assiste o pcte através de uma P+ pré-determinada
(pressão de suporte) durante a inspiração
O pcte controla a FR, o Ti e, dessa forma, o volume de ar inspirado
O VT depende :
Esforço inspiratório
Da PS pré-estabelecida
Da mecânica do sistema respiratório
Modalidades da VM (cont ...)

78. Modalidades da VM (cont ...)

79. Modalidades da VM (cont ...)

80. Modalidades da VM (cont ...)

81. Modalidades da VM (cont ...)

82. CPAP
A ventilação espontânea não é assistida pelo ventilador por meio
de uma PS. Nesse caso, o ventilador mantém somente uma P+
durante todo o ciclo respiratório, tanto na insp. qto na exp.
O ventilador permite que o pcte ventile espontaneamente e
fornece somente uma pressurização contínua tanto na insp. qto
na exp.
O VT depende :
Do esforço inspiratório do pcte
Das condições da mecânica respiratória do pulmão e da parede torácica.
Modalidades da VM (cont ...)

84. Análise gráfica durante a VM (cont...)

86. Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

87. Válvula redutora
de pressão
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

88. Blender
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

89. Montagem
do circuito
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

90. Aquecedores e
umidificadores
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

91. Nebulização
durante a VM
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

92. Alarmes
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

93. Dispositivos
Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus

94. Conhecendo o Inter 5 e Inter 5 Plus