O documento discute a situação epidemiológica da dengue no estado de São Paulo em 2011, incluindo desafios, distribuição geográfica de casos, sorotipos circulantes, e orientações para o atendimento de casos suspeitos de dengue pelos profissionais de saúde.

1. Capacitação de monitores médicos e enfermeiros para
realização de treinamento de dengue em serviço –
treinamento Express

2. • Você é parte importante para o
enfrentamento da epidemia
• Qualidade de atendimento
• Evitar mortes
“Aplicarei os regimes para o bem do doente
segundo o meu poder e entendimento, nunca
para causar dano ou mal a alguém”

3. SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA DENGUE
ESTADO DE SÃO PAULO
2011
Divisão de Zoonoses CVE/CCD/SES-SP

4. Desafios
- Tendência de aumento das formas graves e óbitos por dengue
- Mudança do padrão etário da doença
- Re-emergência do sorotipo DEN-1, DEN-2
- Introdução do sorotipo DEN 4 ESP (São José do Rio Preto, Paulo de Faria,
Catanduva)

5. Epidemiologia
Dengue
Distribuição dos casos confirmados de dengue autóctones por semana epidemiológica de início dos
sintomas, Estado de São Paulo - 1987 a 2011
Re-emergência
DENV 1
DENV 1
introdução
DENV 4
DENV 3
DENV 2
DENV 1
Fonte: SINANW e SINAN NET. Dados provisórios atualizados em 27/07/2011.

6. Distribuição do n° de casos de dengue, dengue grave, óbitos por Febre Hemorrágica da
Dengue (FHC) e Dengue com Complicação (DCC) e letalidade, por GVE, ESP, 2011
Total de
Total de casos Total de óbitos nos nº de óbitos por nº de óbitos
GVE DE INFECÇÃO casos de letalidade
graves casos graves FHD/SCD por DCC
dengue
ARAÇATUBA 707 15 3 1 1 20,0
ARARAQUARA 3570 10 2 2 20,0
ASSIS 1322 3 1 1 33,3
BARRETOS 1087 2 0,0
BAURU 5131 10 7 2 5 70,0
BOTUCATU 128 0
CAMPINAS 6192 54 4 3 1 7,4
CAPITAL 4016 5 0,0
CARAGUATATUBA 1583 10 1 1 10,0
FRANCA 3203 4 0,0
FRANCO DA ROCHA 422 1 0,0
ITAPEVA 3 0
JALES 1119 3 1 1 33,3
MARÍLIA 329 4 0,0
MOGI DAS CRUZES 779 10 0,0
OSASCO 1615 6 0,0
PIRACICABA 4825 3 1 1 33,3
PRESIDENTE PRUDENTE 289 17 0,0
PRESIDENTE VENCESLAU 426 3 0,0
REGISTRO 699 6 1 1 16,7
RIBEIRÃO PRETO 17914 181 9 7 2 5,0
SANTO ANDRÉ 372 2 0,0
SANTOS 562 5 0,0
SÃO JOÃO DA BOA VISTA 2026 6 1 1 16,7
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2012 20 4 3 1 20,0
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 1826 2 1 1 50,0
SOROCABA 2298 7 3 3 42,9
TAUBATÉ 7247 24 5 4 1 20,8
Total geral 71802 413 44 32 11 10,7
Fonte: SINEN NET (atualizado 06.07.11)

7. DISTRIBUIÇÃO DOS SOROTIPOS DE DENGUE SEGUNDO GRUPOS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA –
GVEs DOS MUNICÍPIOS SOLICITANTES NO ESTADO DE SÃO PAULO – 2011
63,8% de positividade
94,1% DENV1
3,5% DENV2
0,5% DENV3
1,9% DENV4
Fonte: IAL CCD/SES-SP (atualizado 13.06.11)

8. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
O Brasil e o Estado de São Paulo tem vivido grandes
epidemias nos últimos 10 anos com aumento expressivo do
número de casos graves e óbitos por dengue
Já existe a perspectiva de vacina mas enquanto isso, temos
que nos preparar para o enfrentamento de novas epidemias.

11. Determinantes Sanitários
• água e destino dos dejetos
• educação da população
• políticas de melhoria das condições de moradias
(favelas, invasões, mocambos e cortiços)
• políticas de redução do fluxo rural-urbano (já
estamos com quase 90% da população brasileira, em
média, vivendo em cidades)
• As soluções para estes aspectos não são fáceis, mas
não podem ser desconsideradas.
Pedro Tauil
Núcleo de Medicina Tropical UnB

12. Controle
• a busca da vacina
• tratamento etiológico eficaz
• técnicas de diagnóstico laboratorial precoce
• meios mais efetivos de controle de mosquitos,
como Aedes infectados pela Wolbachia e
resistentes à infecção viral e mosquitos
transgênicos de vários tipos de transgenia.
Pedro Tauil
Núcleo de Medicina Tropical UnB

13. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
A equipe de enfermagem é parte importante para o
enfrentamento da epidemia
 Capacitação
 Planejamento
 Organização de Fluxo
 Triagem e qualidade do atendimento
 Monitoramento

14. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Dengue é uma doença dinâmica
Dengue engana!

15. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Caso suspeito de dengue
Todo paciente que apresente doença febril aguda com
duração de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois
dos sintomas: cefaléia, dor retro orbitária, mialgias,
artralgias, prostração ou exantema, associados ou não à
presença de hemorragias

16. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Fase Febril Fase Crítica Fase de
convalescênça
Duração de 2 a 7 dias Com a defervescência os
pacientes podem melhorar  A reabsorção gradual
Importante monitorar a ou piorar: de fluídos ocorre nas
defervescência da febre e sinais 48 a 72 horas
de alarme que são cruciais para seguintes
 Aqueles que melhoram
reconhecer a progressão para a
fase crítica depois da defervescência
 Aumenta a sensação
têm dengue sem sinais de
A defervescência ocorre entre o de bem estar,
alarme
3° e o 7° dia de doença estabilização
hemodinâmica e
 Aqueles que pioram melhora a diurese
apresentar ão sinais de
alarme  Estabilização do
hematócrito e
melhora da contagem
de leucócitos e
palquetas

17. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Roteiro de atendimento
Anamnese:
Data do início dos sintomas
Investigar a presença de:
- sangramentos (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, melena)
- sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos
persistentes, diminuição da diurese

18. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Sinais de Alarme
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Sonolência ou irritabilidade
Diminuição diurese
Queda abrupta da temperatura
Aumento do hematócrito
Queda abrupta das Plaquetas
Desconforto respiratório

20. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
ATENÇÃO!!!
A dor abdominal é um achado importante que pode anteceder o
choque, constituindo um dos principais sinais de alarme
PA CONVERGENTE – PODE ANTECEDER O CHOQUE

21. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Roteiro de atendimento
Exame Físico:
medidas antropométricas (peso, altura, índice de massa corporal), estado
geral,hidratação,pulso, enchimento capilar, freqüência respiratória, temperatura
Prova do laço
Pressão arterial em duas posições (deitado ou sentado e em pé)
Estreitamento da pressão arterial

22. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
PROVA DO LAÇO
2,5 5,0 cm
Garrotear por 3 min (crianças) e 5
min (adultos) mantendo a PA
média.
Positiva: 10 ou mais petéquias
(crianças)
20 ou mais petéquias (adultos)

23. PROVA DO LAÇO POSITIVA

24. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Estreitamento da pressão arterial: diferença entre a pressão arterial
arterial
sistólica e a diastólica será menor ou igual a 20mmHg
 Diferentemente do que ocorre em outras doenças que levam ao
choque na dengue antes de haver uma queda substancial na pressão
arterial sistólica (PA sistólica < 90 mmHg em adultos), poderá haver o
estreitamento de Pressão diferencial

25. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Sinais de Choque
 Pulso rápido e fraco
 Estreitamento de Pressão - diferencial <20mmHg
 Hipotensão arterial
 Extremidade fria, cianose
 Perfusão capilar prolongada (> 2 segundos)
Taquicardia ou bradicardia
 Taquipnéia
Oligúria
Agitação ou torpor

26. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Roteiro de atendimento
Diagnóstico:
 Classificação de risco
 Orientações pós consulta
 Coleta de exames – hemograma, sorologia
Conduta:
 Atendimento médico conforme classificação de risco
 Hidratação
 Seguimento ambulatorial
Informar o paciente e familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme
Retorno imediato ao identificar Sinais de alarme

27. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde

30. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Baixa prioridade de atendimento
Hemograma recomendável
Iniciar Hidratação oral:
60-80 ml/Kg/dia - 1/3 do volume com soro de reidratação oral e 2/3
com líquidos caseiros
Seguimento ambulatorial: retorno para reavaliação em 24 horas
Informar o paciente e familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme
Retorno imediato ao identificar Sinais de alarme

31. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
E/OU
Prioridade não urgente de atendimento
Leito de observação
Hemograma obrigatório com resultado no mesmo dia
Sorologia para dengue obrigatório
INICIAR HIDRATAÇÃO até resultado do hemograma
Hidratação oral supervisionado ou parenteral
Reavaliação clínica após a 1a etapa hidratação e resultado de hemograma
*Grupo especial- gestantes, < 15 anos, > 60 anos, diabéticos, hipertensos, cardiopatas, pneumopatas, doenças
hematológicas, doença auto-imune

32. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Prioridade de atendimento médico
Internação hospitalar em Unidade de Referência
Hemograma obrigatório, albumina, RX tórax, USG abdome, outros
Sorologia, isolamento viral, PCR para dengue obrigatório
INICIAR HIDRATAÇÃO parenteral imediata independente do local de
atendimento

34. DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO C?
COM SINAIS DE ALARME
- Hospitalização
- Fase rápida de hidratação: SF ou Ringer Lactato
20ml/kg (até 3 vezes ou mais) + reavaliação
- Fase de manutenção de hidratação
- Solicitar: Hemograma Completo, eletrólitos, TGO,
TGP, albumina, raio x de tórax, US de abdômen,
gasometria

35. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde

36. Santa Casa 2013

37. Santa Casa 2013
• Resposta: n 4

40. Diagnóstico Diferencial

41. Dengue- Treinamento Rápido em serviços de saúde
Frente a um caso suspeito de dengue ...
 Você está seguro que pode dispensar esse paciente?
Apresenta sinais de gravidade?
Apresenta sinais de alarme?
Ele é grupo especial?
 Deve ser reavaliado?
Notifique o caso suspeito! Dengue é uma doença de notificação compulsória

44. Material disponível para divulgação
www.cve.saude.sp.gov.br
www.saude.gov.br
www.paho.org