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ASEPSIA Y ANTISEPSIA
´
División de las cirugías de acuerdo al
grado de contaminación
o Cirugía realizada sobre tejido no
inflamado
o No hay apertura de mucosas
o Tecnica quirúrgica correcta
o Incidencia de infección 1-2%
Cirugía limpia-
contaminada
Se realiza con apertura de mucosas, sin evidencias de infección
o con mínimo derrame de su contenido por la flora de los
diferentes sistemas.
Puede ser por alguna falla en la técnica quirúrgica empleada
Tasa de infección en 10%
Cirugía
contaminada o
sucia
Heridas producidas por traumatismos
Técnicas quirúrgicas incorrectas
Apertura de mucosas sobre procesos inflamatorios con material
purulento o sin el
Tasa de infección del 30-40%
asepsia y antisepsia
Definición: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis"
infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la
ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.
Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en
toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir
a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a
evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo
quirúrgico.
Asepsia
o La idea nació en 1874, cuando Pasteur
propuso utilizar solo instrumentos, vendajes,
esponjas e hilos de sutura previamente
esterilizados
Actitud aséptica  Todo el diseño de las áreas de
quirófanos y la tecnología estéril
resultan inútiles cuando uno o varios
miembros del grupo omiten las reglas
elementales de presentación y dejan
que sus cabellos mal cubiertos se
desprendan y caigan en las áreas de
restricción, o peor, en sitios estériles
Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:
Esterilización:
Es el conjunto de procedimientos
que destruyen los gérmenes,
impiden su desarrollo y evitan la
contaminación
Este término se aplica en general
a los objetos fácilmente
manipulables
Es imprescindible que durante la
esterilización se deterioren lo
menos posible los materiales que
sometemos a dicho proceso.
Antisepsia:
El prefijo "anti", significa contra, y
podemos definirla como el
conjunto de procedimientos que
tienen como objetivo destruir o
eliminar los agentes
contaminantes de todo aquello
que no pueda ser esterilizado.
Lo que podemos
decir y sin
apartarnos de lo
antedicho es que se
prefiere utilizar el
término de
antisepsia para las
maniobras que se
aplican sobre la piel
y mucosas del
paciente y manos
del personal.
Métodos de esterilización:
físicos
Físicos
Calor
Húmedo
Seco
Filtración
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aire
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No
ionizante
Ionizante
Calor seco
Flama directa
incineración
Hornos y estufas
Túneles de aire circulante
o Deteriora los objetos que
se desea esterilizar
o Se esterilizan materiales
no alterables al calor.
Flama directa
Mechero de
bunsen
Gas butano
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1500°C
Asas de platino
Incineración
Horno
Destruye gérmenes
Elimina el material
séptico
Cuerpos de
animales
Hornos y estufas
Horno de
Pasteur
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altas (160°C a
200°C) durante 1-
2hrs
Desnaturalización
de proteínas
Estufa de
aire
caliente
Temperaturas de
hasta 250°C
materiales
Cristalería (1
hora-160°C)
Agujas, hojas de
bisturí (2h-150°C)
Túneles de aire
circulante
Banda o cinta
metálica
transportadora
Temperaturas elevadas
producidas por rayos
infrarrojos
Cámara de enfriamiento
Materiales industriales
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Pasteurización
Tindalización
Ebullición y vapor de agua
autoclave
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sin necesidad de
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pasteurización
Louis Pasteur
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John Tyndall
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intermitente de líquidos
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gelatinas
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Ebullición y
vapor de agua
Ebullición
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instrumentos
quirúrgicos
Elevar temperatura a
ebullición x 15 minutos
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calcio cuando el
agua no está
destilada
preparación
Bicarbonato de sodio
al agua (2x100)
Autoclave
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Esterilización efectiva
Bajo costo
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ropa, hule, líquidos
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Sin residuos tóxicos
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Desplazamiento
gravitacional de aire:
10 a 25 min entre 132-
135°C; o 15-30min a
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Alto vacío: 3-4min
entre 132-135°C
asepsia y antisepsia
Preparación de los materiales
Limpieza y
desinfección
manual
Instrumentista con guantes, lava con agua y
detergente, fricciona con un cepillo, aclara el agua y
seca instrumentos
Se sumergen en recipientes que contienen
detergente o agentes químicos (Glutaraldehido
0.5%)
Lavar con agua estéril
Secar con pistolas de aire
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desinfección
mecánica o
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Lavado mecánico: temperatura del
agua no excede los 45°C. En fase de
aclarado debe llegar a 75-90°C
Ultrasonido: sumergir instrumentos en una
cuba equipar con un generador
ultrasónico con frecuencia 35 kHz x 3-
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en instrumentos y eliminan la suciedad
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Ser lo bastante permeables
para permitir el paso de los
vapores cuando estén en los
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polvo y microbio al interior
Resistentes al manejo normal
sin romperse, lavables para
usarlos varias veces
Plegables para poder hacer los
paquetes sin sufrir
desgarraduras y baratos
Cubierta textil
o Telas de muselina de
algodón
asepsia y antisepsia
Cubierta de
papel
o La humedad lo hace permeable a
bacterias y frágil
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Control de esterilización en autoclave:
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Se utilizan esporas de microbios
conocidos no patógenos y se
exponen al autoclave junto
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B.Stearothermophilus se
desarrolla a 55-60°C, se
destruye a 121°C x 12 minutos
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acondicionadas- se colocan
en una incubadora a 37.56°C x
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asepsia y antisepsia
Control de esterilización en autoclave:
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asepsia y antisepsia
Radiación
No ionizante: longitud de
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infrarroja
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Ultravioleta
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visible es absorbida por
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químicas en núcleos y
componentes celulares
Radiación
Ionizante o
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alta energía que producen radiaciones
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moléculas en iones como los rayos X y
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Métodos de esterilización:
químicos
químicos
Fenoles,
cresoles y
resorcinoles
Fenol
Fenoles
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Glutaraldehido
Ácidos Halógenos
Yodo
Yodoforo
Cloro
Hipoclorito
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oxidante
Peróxido de
hidrogeno
Permagnato de
potasio
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metales
pesados
Mercurio
Plata
Cobre
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tensoactivos
Benzalconio
Clorhexidina
Gases
Vapor de
formaldehido
Métodos de esterilización:
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germicida de amplio
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Fenoles, cresoles
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fenol
Curación de heridas:
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físico al 0.5 o 1%
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Fenoles
sustituidos
Cresoles, creosota,
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Hexaclorofeno: insoluble
en agua, pero se
incorpora al jabón
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pero a diario es
acumulativo y alcanza
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o Resultado de la
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de hulla
alcoholes
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Bactericida, inactivo
contra esporas secas
Eficaz contra M.
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No se usa en instrumental
por corrosión, si en
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de medicamentos
isopropilico
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Solución acuosa: bactericida,
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Toxico para la piel: se
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plata
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clorhexidina
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osmóticas de la pared
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piel entre 3 y 6 horas
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recién nacidos
o Alteran la superficie de
la membrana celular,
modifican la tensión
superficial en el sitio de
la interfaz entre la
pared celular
bacteriana y el medio
que la rodea, de este
modo desnaturalizan
proteínas
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Vapor de
formaldehido
Microbicida en presencia
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vaporizándolo a temp. 60-
80°C es esterilizante eficaz
Ciclo de
esterilización
en autoclave
Pretratamiento: evacuar el
aire e introducir vapor
para crear ambiente
húmedo
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Críticos: eliminación de toda
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desinfección no suelen entrar
en el paciente o entran en
contacto con piel intacta
Presentación
Vestuario quirúrgico
Filipina en tela de
algodón color azul con
mangas cortas sin
bolsas, cuello redondo o
en V, la cual se coloca
dentro del pantalón
Pantalón en tela de
algodón color azul sin
bolsa, con jareta para
amarrar a la cintura y el
tercio distal deberá
quedar por adentro de
las botas.
Botas quirúrgicas de
lona blanca, limpias y
secas para cada
práctica, opcional el
uso de desechables
nuevas para cada
práctica.
Cubrepelo (capuchón,
escafandra, turbante) en
tela de algodón color
azul, u opcional
desechables que deberá
cubrir totalmente el
cabello y patillas. Limpios
para cada práctica.
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  • 2. División de las cirugías de acuerdo al grado de contaminación o Cirugía realizada sobre tejido no inflamado o No hay apertura de mucosas o Tecnica quirúrgica correcta o Incidencia de infección 1-2%
  • 3. Cirugía limpia- contaminada Se realiza con apertura de mucosas, sin evidencias de infección o con mínimo derrame de su contenido por la flora de los diferentes sistemas. Puede ser por alguna falla en la técnica quirúrgica empleada Tasa de infección en 10%
  • 4. Cirugía contaminada o sucia Heridas producidas por traumatismos Técnicas quirúrgicas incorrectas Apertura de mucosas sobre procesos inflamatorios con material purulento o sin el Tasa de infección del 30-40%
  • 6. Definición: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico. Asepsia
  • 7. o La idea nació en 1874, cuando Pasteur propuso utilizar solo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados
  • 8. Actitud aséptica  Todo el diseño de las áreas de quirófanos y la tecnología estéril resultan inútiles cuando uno o varios miembros del grupo omiten las reglas elementales de presentación y dejan que sus cabellos mal cubiertos se desprendan y caigan en las áreas de restricción, o peor, en sitios estériles
  • 9. Maniobras para intentar una cirugía Aséptica: Esterilización: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación Este término se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Antisepsia: El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal.
  • 11. Calor seco Flama directa incineración Hornos y estufas Túneles de aire circulante o Deteriora los objetos que se desea esterilizar o Se esterilizan materiales no alterables al calor.
  • 12. Flama directa Mechero de bunsen Gas butano aire 1500°C Asas de platino
  • 13. Incineración Horno Destruye gérmenes Elimina el material séptico Cuerpos de animales
  • 14. Hornos y estufas Horno de Pasteur Temperaturas altas (160°C a 200°C) durante 1- 2hrs Desnaturalización de proteínas Estufa de aire caliente Temperaturas de hasta 250°C materiales Cristalería (1 hora-160°C) Agujas, hojas de bisturí (2h-150°C)
  • 15. Túneles de aire circulante Banda o cinta metálica transportadora Temperaturas elevadas producidas por rayos infrarrojos Cámara de enfriamiento Materiales industriales
  • 16. Calor húmedo Pasteurización Tindalización Ebullición y vapor de agua autoclave o Desnaturaliza proteínas sin necesidad de temperaturas muy altas
  • 17. pasteurización Louis Pasteur 1860 Destruye patógenos en alimentos y bebidas Calentar a 57°C por minutos Enfriamiento con rapidez
  • 18. Tindalización John Tyndall Calentamiento intermitente de líquidos Esteriliza medio de cultivo, azucares y gelatinas 100°C x 20minutos x 3 días
  • 19. Ebullición y vapor de agua Ebullición Jeringas de cristal, instrumentos quirúrgicos Elevar temperatura a ebullición x 15 minutos Deposita sales de calcio cuando el agua no está destilada preparación Bicarbonato de sodio al agua (2x100)
  • 20. Autoclave ventajas Esterilización efectiva Bajo costo Esteriliza instrumentos, ropa, hule, líquidos Mínimo deterioro Sin residuos tóxicos Ciclos Desplazamiento gravitacional de aire: 10 a 25 min entre 132- 135°C; o 15-30min a 121°C Alto vacío: 3-4min entre 132-135°C
  • 22. Preparación de los materiales Limpieza y desinfección manual Instrumentista con guantes, lava con agua y detergente, fricciona con un cepillo, aclara el agua y seca instrumentos Se sumergen en recipientes que contienen detergente o agentes químicos (Glutaraldehido 0.5%) Lavar con agua estéril Secar con pistolas de aire
  • 23. Limpieza y desinfección mecánica o ultrasónica Lavado mecánico: temperatura del agua no excede los 45°C. En fase de aclarado debe llegar a 75-90°C Ultrasonido: sumergir instrumentos en una cuba equipar con un generador ultrasónico con frecuencia 35 kHz x 3- 5min. Las ondas crean presión negativa en instrumentos y eliminan la suciedad
  • 24. Empaquetado Ser lo bastante permeables para permitir el paso de los vapores cuando estén en los autoclaves Después de esterilizados deben ser una barrera física efectiva para no permitir el paso del polvo y microbio al interior Resistentes al manejo normal sin romperse, lavables para usarlos varias veces Plegables para poder hacer los paquetes sin sufrir desgarraduras y baratos
  • 25. Cubierta textil o Telas de muselina de algodón
  • 27. Cubierta de papel o La humedad lo hace permeable a bacterias y frágil o Papel filtro y satinado no son útiles o Papel grado medico, papel crepado o papel verde
  • 28. Control de esterilización en autoclave: indicadores biológicos Se utilizan esporas de microbios conocidos no patógenos y se exponen al autoclave junto con los equipos por esterilizar B.Stearothermophilus se desarrolla a 55-60°C, se destruye a 121°C x 12 minutos (tiras de papel) Capsulas selladas con esporas acondicionadas- se colocan en una incubadora a 37.56°C x 72-7dias
  • 30. Control de esterilización en autoclave: indicadores químicos Cinta testigo Cambia de color al ser sometida a calor o humedad No garantiza esterilidad Hoja de Bowie y Dick Se deposita en el interior de los materiales Indica el grado de penetración del vapor y homogeneidad de la temperatura
  • 31. Filtración líquidos Se recuperan de la superficie de los filtros y se siembran, incuban e identifican Materiales porosos: infusorios, asbestos, yeso Porcelana: caolín y arena aire Eficiencia superior 95% para partículas de 0.3um y mas grandes Equipos de campanas: gabinete en el que el flujo vertical de aire filtrado forma una cortina que impide entrada y salida de contaminantes
  • 33. Radiación No ionizante: longitud de onda diferente a la luz visible infrarroja • Forma de esterilizar con aire caliente: oxidación • Túneles de calor seco Ultravioleta • En el extremo violeta de la luz visible es absorbida por proteínas y ácidos nucleicos • Mata al provocar reacciones químicas en núcleos y componentes celulares
  • 34. Radiación Ionizante o radioesterilización Son rayos catódicos con electrones de alta energía que producen radiaciones de corta longitud y disocian las moléculas en iones como los rayos X y gamma
  • 35. Métodos de esterilización: químicos químicos Fenoles, cresoles y resorcinoles Fenol Fenoles sustituidos Alcoholes Etanol isopropilico Aldehído Formaldehido Glutaraldehido Ácidos Halógenos Yodo Yodoforo Cloro Hipoclorito Agente oxidante Peróxido de hidrogeno Permagnato de potasio Sales de metales pesados Mercurio Plata Cobre Agentes tensoactivos Benzalconio Clorhexidina Gases Vapor de formaldehido
  • 36. Métodos de esterilización: químicos Poseer elevada acción germicida de amplio espectro antimicrobiano No ser típico para las células de los mamíferos No desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad Ser de acción rápida y tener continuidad de acción Ser compatible con jabones, no ser corrosivo para instrumentos Tener factores estéticos (olor, color, cualidad) y no ser costoso
  • 37. Fenoles, cresoles y resorcinoles fenol Curación de heridas: solución acuosa de acido físico al 0.5 o 1% Piel circundante debe ser protegida con lubricante Eficacia disminuye en medios alcalinos y con jabones Desnaturaliza y coagula las proteínas y destruye membrana celular Fenoles sustituidos Cresoles, creosota, resorcinol y hexilresorcinol Hexaclorofeno: insoluble en agua, pero se incorpora al jabón Acción inmediata débil pero a diario es acumulativo y alcanza concentración mínima en 2-4días o Resultado de la destilación del alquitrán de hulla
  • 38. alcoholes etanol Bactericida, inactivo contra esporas secas Eficaz contra M. tuberculosis, S.epidermidis, CMV, VIH No se usa en instrumental por corrosión, si en termómetros y tapones de medicamentos isopropilico Es eficaz sin diluir y mejor disolvente de las grasas o No producen esterilidad o No en el manejo de heridas o Se usa al 70% en agua o No sustituye la limpieza o Inflamable
  • 39. aldehídos formaldehido Conservación de muestras de tejidos y cadáveres Con agua (formalina): bacterias, hongos y virus Irrita conjuntivas y mucosas Glutaraldehido Solución acuosa: bactericida, esporicida y viricida, necesarias 10 hrs Toxico para la piel: se necesitan ambiente ventilados No es agresivo para las conjuntivas y mucosas, no destruye instrumental Se utiliza en la preparación de tejidos como bioprotesis por su capacidad de polimerización del colágeno
  • 40. ácidos Ácidos Conservación de alimentos por la acción inhibitoria del ion hidrogeno sobre la multiplicación bacteriana Fármacos: acido acético, ácido nalidixico (antiséptico urinario) No uso en cirugías por su agresividad en tejidos y deterioro de instrumental
  • 41. Halógenos y sus derivados yodóforos Consiste en yodo, agente humectante no físico y agente tensioactivo que lo solubilizan Antiséptico tópico en preparación de la piel y lavado de manos: yodopolivinilporrolid ona Libre de toxicidad e irritación: curación de heridas Cloro Potabilizar el agua y controlar bacterias: bactericida Con agua: acido hipocloroso antibacteriano, se pierde en medios alcalinos pH 6 destruye patógenos en 15- 30seg Hipocloritos Inestables y deben estar siempre recién preparadas Se usan para limpiar mesas y pisos yodo Mortal para bacterias y virus, acción potente y rápida en ausencia de materia orgánica Dilución de 1:200000 se necesitan 15 minutos Dilución en alcohol al 1% efectivo como antiséptico en la piel Tintura de yodo: 2% yodo, 2.4% Yoduro de sodio y 50% alcohol
  • 42. Agentes oxidantes Peróxido de hidrogeno Inestable, se descompone con la luz y al contacto con el aire Germicida breve y débil En los tejidos libera oxigeno gaseoso con efervescencia que desprende los coágulos y tejidos necróticos de las heridas Permagnato de potasio Cristales de color purpura solubles en agua: dilución 1:10000 Antiséptico suave y astringente- reduce la inflamación, irrigaciones de vejiga y uretra o heridas con desarrollo de agente piógenos o Liberan oxigeno como producto intermedio activo
  • 43. Sales de metales pesados Mercurio Se combinan con los grupos sulfhídrico libres de las proteínas celulares, tanto de bacterias como de tejidos del huésped, incluso de leucocitos Su actividad se reduce con líquidos orgánicos Irritantes y tóxicos plata Prevención sanitaria de la oftalmia purulenta blenorrágica del recién nacido En solución al 0.5% es activo contra grampositivos y se uso en el manejo de heridas infectadas con actividad polimicrobiana cobre Tratamiento de piodermitis e infecciones superficiales por grampositivos
  • 44. Tensoactivos Benzalconio Concentraciones 1:1000 preoperatorio en la piel intacta, sin jabón Soluciones acuosas de 1:10000 para mucosas 1:20000 para lavado de uretra clorhexidina Altera las propiedades osmóticas de la pared bacteriana y precipita las proteínas Acción residual en la piel entre 3 y 6 horas No toxico y se usa en recién nacidos o Alteran la superficie de la membrana celular, modifican la tensión superficial en el sitio de la interfaz entre la pared celular bacteriana y el medio que la rodea, de este modo desnaturalizan proteínas
  • 45. gases Vapor de formaldehido Microbicida en presencia de humedad de 80-100% vaporizándolo a temp. 60- 80°C es esterilizante eficaz Ciclo de esterilización en autoclave Pretratamiento: evacuar el aire e introducir vapor para crear ambiente húmedo Fase de exposición: se introduce formaldehido y se mantiene la humedad, temp. Y tiempo Postratamiento: se produce vacío intermitente y aire estéril
  • 47. Clasificación de Spaulding en niveles de desinfección para equipos e instrumentos médicos Críticos: eliminación de toda presencia microbiana. Penetran en tejido estéril (vascular) Semicríticos: desinfección de alto nivel. Entran en contacto con mucosas y no entran en tejido estéril No críticos: bajo nivel de desinfección no suelen entrar en el paciente o entran en contacto con piel intacta
  • 48. Presentación Vestuario quirúrgico Filipina en tela de algodón color azul con mangas cortas sin bolsas, cuello redondo o en V, la cual se coloca dentro del pantalón Pantalón en tela de algodón color azul sin bolsa, con jareta para amarrar a la cintura y el tercio distal deberá quedar por adentro de las botas.
  • 49. Botas quirúrgicas de lona blanca, limpias y secas para cada práctica, opcional el uso de desechables nuevas para cada práctica. Cubrepelo (capuchón, escafandra, turbante) en tela de algodón color azul, u opcional desechables que deberá cubrir totalmente el cabello y patillas. Limpios para cada práctica.
  • 50. Cubreboca, en tela de algodón o desechable color azul que deberá cubrir totalmente nariz, boca, mentón y barba. Limpios para cada práctica.