Facoemulsificacion

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Ventajas de la facoemulsificación sobre la EECC

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Facoemulsificacion

  1. 1. FACOEMULSIFICACIONFACOEMULSIFICACION DR. LUIS GUILLERMO GUERRA TREJO Cirujano Oftalmólogo Adscrito al servicio de oftalmología H.G.Z. 194
  2. 2. ANATOMIAANATOMIA
  3. 3. CRISTALINCRISTALIN OO • Entre iris y cuerpo vítreoEntre iris y cuerpo vítreo • Suspendido por fibrasSuspendido por fibras zonulares que lo insertanzonulares que lo insertan en cuerpo ciliaren cuerpo ciliar • Lateralmente: unión deLateralmente: unión de cápsula ant y postcápsula ant y post • Peso 250mg ancianosPeso 250mg ancianos • Diam ecuador: 9mm, AP:Diam ecuador: 9mm, AP: 5mm, diám. ant: 10mm y5mm, diám. ant: 10mm y post 6mmpost 6mm
  4. 4. CRISTALINCRISTALIN OO • Cápsula, corteza ext yCápsula, corteza ext y núcleonúcleo • 65% agua, 35%65% agua, 35% proteínas (albuminoideproteínas (albuminoide y cristalina) 2100 cel >>y cristalina) 2100 cel >> fibras APfibras AP • K, Na y Cl; humorK, Na y Cl; humor acuoso contrario :.acuoso contrario :. Bomba Na-K- ATPBomba Na-K- ATP • Nutrición por humorNutrición por humor acuoso, energéticoacuoso, energético glucosaglucosa • Metabolismo anaerobioMetabolismo anaerobio (sorbitol leve)(sorbitol leve) • Función: refracción yFunción: refracción y acomodaciónacomodación
  5. 5. CATARATACATARATA • Cualquier opacidad delCualquier opacidad del cristalino se consideracristalino se considera una catarata.una catarata. • Suele ser bilateral,Suele ser bilateral, aunque con frecuenciaaunque con frecuencia asimétrica.asimétrica. • La incidencia deLa incidencia de cataratas es igual encataratas es igual en ambos sexos.ambos sexos.
  6. 6. ETIOLOGIAETIOLOGIA – SenilesSeniles – TraumáticasTraumáticas – MetabólicasMetabólicas – TóxicasTóxicas – SecundariasSecundarias – Asociadas a síndromesAsociadas a síndromes
  7. 7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
  8. 8. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO • El principal síntoma esEl principal síntoma es la pérdida progresiva dela pérdida progresiva de la agudeza visual.la agudeza visual. • Se produce unaSe produce una disminución de ladisminución de la sensibilidad a lossensibilidad a los contrastes y unacontrastes y una alteración en laalteración en la apreciación de losapreciación de los colores.colores.
  9. 9. • La pérdida de visión noLa pérdida de visión no depende exclusivamentedepende exclusivamente del grado de densidad dedel grado de densidad de la misma sino que esla misma sino que es muy importante la zonamuy importante la zona de la opacidad.de la opacidad. • Cuanto más posterior seaCuanto más posterior sea la opacidad, mayorla opacidad, mayor pérdida visual se origina.pérdida visual se origina.
  10. 10. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO • AnamnesisAnamnesis. La catarata nunca origina una pérdida. La catarata nunca origina una pérdida brusca de agudeza visual.brusca de agudeza visual. • Agudeza visual.Agudeza visual. Nunca va a originar una pérdidaNunca va a originar una pérdida visual hasta el grado de no percibir la luz.visual hasta el grado de no percibir la luz.
  11. 11. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO • Polo anterior del ojo.Polo anterior del ojo. Se observa el grado ySe observa el grado y localización.localización. • Presión intraocular.Presión intraocular. Para detectar posiblesPara detectar posibles hipertensiones oculares o glaucomas.hipertensiones oculares o glaucomas. • Fondo de ojo.Fondo de ojo. Para determinar la existenciaPara determinar la existencia de patología retiniana que origine pérdida visualde patología retiniana que origine pérdida visual que no se mejoraría con la cirugía de laque no se mejoraría con la cirugía de la catarata.catarata.
  12. 12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO • QuirúrgicoQuirúrgico • Indicaciones de la cirugía de la catarata.Indicaciones de la cirugía de la catarata. • Mejoría de la visión:Mejoría de la visión: Junto con la mejoría de la agudezaJunto con la mejoría de la agudeza visual, el paciente notará una mejor sensibilidad alvisual, el paciente notará una mejor sensibilidad al contraste y mejor percepción de los colores.contraste y mejor percepción de los colores. • Indicaciones médicas:Indicaciones médicas: Aquellas en que la presencia deAquellas en que la presencia de una catarata afecte negativamente a la salud del ojo.una catarata afecte negativamente a la salud del ojo. (Glaucoma facomórfico)(Glaucoma facomórfico)
  13. 13. • La cirugía de la catarata consiste en laLa cirugía de la catarata consiste en la extracción de la misma y su sustitución por unaextracción de la misma y su sustitución por una lente intraocular, cuya potencia ha sidolente intraocular, cuya potencia ha sido calculada previamente.calculada previamente. • Las dosLas dos técnicastécnicas más utilizadas son lamás utilizadas son la extracción extracapsular……extracción extracapsular……
  14. 14. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
  15. 15. • ………… y la facoemulsificacióny la facoemulsificación..
  16. 16. FACOEMULSIFICACION
  17. 17. DIFERENCIASDIFERENCIAS • ExtracciónExtracción extracapsular:extracapsular: • Consiste en realizar unaConsiste en realizar una apertura en la cápsulaapertura en la cápsula anterior del cristalino poranterior del cristalino por la cual, mediantela cual, mediante expresión manual, saldráexpresión manual, saldrá el núcleo del cristalino.el núcleo del cristalino. • Tras ello se aspiran losTras ello se aspiran los restos de corteza y serestos de corteza y se implanta una lenteimplanta una lente intraocular de cámaraintraocular de cámara posterior en el sacoposterior en el saco capsular.capsular. • Facoemulsificación:Facoemulsificación: • CCC.CCC. • Por ella se introduce elPor ella se introduce el facoemulsificador quefacoemulsificador que mediante un sistema demediante un sistema de ultrasonidos consigueultrasonidos consigue emulsificar el núcleo.emulsificar el núcleo. • Aspiración bimanual.Aspiración bimanual. • Inyección de LIOInyección de LIO
  18. 18. FACOEMULSIFICACIÓNFACOEMULSIFICACIÓN • El facoemulsificador esEl facoemulsificador es una onda ultrasónica queuna onda ultrasónica que vibra 40.000 veces porvibra 40.000 veces por segundo.segundo. • Rompe la catarata enRompe la catarata en pequeñísimospequeñísimos fragmentos, que sonfragmentos, que son emulsionados yemulsionados y suavemente aspirados.suavemente aspirados. • Se deja intacta la cápsulaSe deja intacta la cápsula posterior para colocarposterior para colocar encima la lenteencima la lente intraocular.intraocular.
  19. 19. VENTAJASVENTAJAS • Incisión mínima (3 mm)Incisión mínima (3 mm) • Lente de acrílicoLente de acrílico (plegable).(plegable). • Pronta recuperación. (3Pronta recuperación. (3 semanas)semanas) • Menor astigmatismo.Menor astigmatismo.
  20. 20. TECNICASTECNICAS • ChipChipemulsfificaremulsfificar and Flip (Fine): emulsificaand Flip (Fine): emulsifica endonúcleo para adelgazarlo, se levantaendonúcleo para adelgazarlo, se levanta hasta iris y se emulsifica, el epinúcleo sehasta iris y se emulsifica, el epinúcleo se voltea y se aspira con US. Núcleos blandos.voltea y se aspira con US. Núcleos blandos. • Trench, divide y vencerás (Gimbel): tallaTrench, divide y vencerás (Gimbel): talla surcos en cataratas duras para dividirlo ysurcos en cataratas duras para dividirlo y luego emulsificarlo.luego emulsificarlo.
  21. 21. TECNICASTECNICAS • Pre ChopPre Chopcortarcortar (Nagahara): cortes de núcleo con(Nagahara): cortes de núcleo con otro instrumento (chopper) para luegootro instrumento (chopper) para luego emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil.emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil. Mas usadaMas usada • Stop and Chop (Koch): divide núcleo conStop and Chop (Koch): divide núcleo con surcos, y esos cuadrantes los corta con choppersurcos, y esos cuadrantes los corta con chopper • Faco Chop: cortar y separar: como chop peroFaco Chop: cortar y separar: como chop pero cortes en centro del núcleo y no hacia lacortes en centro del núcleo y no hacia la periferiaperiferia
  22. 22. TECNICASTECNICAS • Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón)Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón) • V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004 • Minicuña Dr. Luis Guerra 2008Minicuña Dr. Luis Guerra 2008 • Faconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mmFaconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mm (microfaco) (bimanual)(microfaco) (bimanual)
  23. 23. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA • Dilatar pupila:Dilatar pupila: fenilefrina yfenilefrina y tropicamida (T-Ptropicamida (T-P ofteno) 1 gota cadaofteno) 1 gota cada 10 min. 3 veces 110 min. 3 veces 1 hora antes de lahora antes de la cirugíacirugía • Lavado conjuntivalLavado conjuntival (Isodine)(Isodine) • Anestesia tópica:Anestesia tópica: tetracaínatetracaína • BlefarostatoBlefarostato
  24. 24. • A veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5mlA veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5ml • Incisión corneal con cuchillete de 3 mmIncisión corneal con cuchillete de 3 mm • Inyección de viscoelásticoInyección de viscoelástico • Puertos lateralesPuertos laterales
  25. 25. Capsulorrexis circular continua conCapsulorrexis circular continua con quistitomoquistitomo
  26. 26. • Karate chopKarate chop
  27. 27. Se emulsifican y se aspiran los fragmentos.Se emulsifican y se aspiran los fragmentos.
  28. 28. • Irrigación yIrrigación y aspiración: seaspiración: se extraen restosextraen restos de corteza y sede corteza y se pule la cápsulapule la cápsula posteriorposterior • Se inyectaSe inyecta viscoelástico deviscoelástico de menor densidadmenor densidad
  29. 29. • Introducción del LIO:Introducción del LIO: plegado con pinza deplegado con pinza de Buratto o InyectadoBuratto o Inyectado • Se extrae viscoelásticoSe extrae viscoelástico • Cierre corneal: nylonCierre corneal: nylon 10/0 o con solución10/0 o con solución fisiológica en el estromafisiológica en el estroma cornealcorneal • Antibiótico y corticoidesAntibiótico y corticoides
  30. 30. VENTAJAS Y DESVENTAJASVENTAJAS Y DESVENTAJAS • < tiempo de< tiempo de recuperaciónrecuperación • Incisión mínimaIncisión mínima • < riesgo de DR< riesgo de DR • < riesgo de< riesgo de infeccionesinfecciones • < tiempo Qx.< tiempo Qx. • No en padecimientosNo en padecimientos de córnea, cristalinosde córnea, cristalinos luxados o enluxados o en cataratas muy durascataratas muy duras • Edema corneal porEdema corneal por daño a célulasdaño a células endotelialesendoteliales
  31. 31. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA • IntraoperatoriasIntraoperatorias – Ruptura de la cápsula posteriorRuptura de la cápsula posterior – Luxación de núcleo a vítreoLuxación de núcleo a vítreo – Hemorragia expulsivaHemorragia expulsiva
  32. 32. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA • Postoperatorias precocesPostoperatorias precoces – Elevación de la presión intraocularElevación de la presión intraocular – Seidel y/o hernia de irisSeidel y/o hernia de iris – Endoftalmitis bacteriana agudaEndoftalmitis bacteriana aguda
  33. 33. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA • Postoperatorias tardíasPostoperatorias tardías – Opacificación de la cápsula posterior delOpacificación de la cápsula posterior del cristalinocristalino – Descompensación corneal endotelialDescompensación corneal endotelial – Edema macular quísticoEdema macular quístico – Desprendimiento de retina o coroideoDesprendimiento de retina o coroideo
  34. 34. PRONOSTICOPRONOSTICO • Recupera visión al día siguiente y seRecupera visión al día siguiente y se obtiene la visión final y definitiva a las 3obtiene la visión final y definitiva a las 3 semanassemanas • No se produce acomodaciónNo se produce acomodación
  35. 35. GRACIAGRACIA SS

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