1. LE TAKO-TSUBO : PRISE EN
CHARGE PARAMEDICALE...
...DES COEURS BRISES.
Caroline POGGIATO et Véronique REEB
Pôle cardio-neuro-vasculaire
Centre hospitalier de Haguenau

2. Histoire clinique
- Mme F.
- adressée à l'USIC par le SMUR pour douleurs thoraciques
évoluant depuis 12h
- TA 153/96, FC 77, t° 37°C en air ambiant
- FdR : tabac actif estimé à 10PA
- plus de douleur à l'admission

3. ECG d'admission

4. Compte tenu de ces éléments, l'équipe
d'astreinte est appelée à 19h20.
TAKO-TSUBO ???

5. C'est quoi, le tako-tsubo ?
- du japonais tako=pieuvre et tsubo=pot
- cardiomyopathie
- déclenchée par un stress physique ou psychique
- tableau clinique évoquant un IDM
- forme du VG évocatrice
- touche principalement les femmes ménopausées

6. Physiopathologie
- Décharge catécholergique en réponse au stress :
►spasme des artères coronaires
►effet toxique sur le myocarde d'une concentration de calcium
intracellulaire élevée (sensibilité accrue dans l'apex)
- Perte de la protection due aux oestrogènes
- Liaisons nerveuses du coeur et du cerveau féminins

7. La procédure

8. La procédure (suite)
Ventriculographie en OAD 30°

9. Critères de reconnaissance
de la Mayo Clinic (Modifiés en 2007)
1_ Troubles cinétique des segments moyens +/- apicaux du VG,
ne correspondant pas à une systématisation coronaire unique
Déclencheur de stress fréquent mais pas toujours présent
2_ Pas de lésion coronaire
3_ Anomalies ECG (sus-décalage et/ou T<0) ou discrète
élévation du taux de troponine
4_ Pas de phéochromocytome ni de myocardite
Les 4 critères doivent être présents.

10. Complications liées à la procédure
- liées à la ponction
- liées à l'injection de produit de contraste
- liées à l'utilisation de rayons X
► traçabilité +++
►prise en charge psychologique

11. Complications liées à la pathologie
- tr du rythme
- OAP
- choc cardiogénique
- gradient intra VG
- insuffisance mitrale
- thrombus intra VG
- décès

12. Traitement et évolution
- évolution clinique favorable sous traitement
- récupération de la fonction systolique gauche en 3-4 semaines
- traitement :
● anticoagulants injectables
● béta-bloquants
● inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
● antiagrégant plaquettaire
● diurétiques
● traitement du stress

13. Examens complémentaires
- Echographie trans-thoracique
- Imagerie par résonance magnétique
- Scintigraphie
- Scanner

14. Statistiques
- Incidence : 1,1 à 2,2% des SCA
- Notre centre : 85 tako-tsubo sur 3680 SCA soit 2,3%
- Registre OFSETT

15. Conclusion
Merci à Estelle et Hervé.
Et merci de votre attention.