Este documento presenta un caso de atresia coanal unilateral en un paciente adulto y revisa el estado actual del tratamiento de esta patología. Resume el caso clínico, incluyendo el diagnóstico a través de TC y la cirugía endoscópica transnasal realizada. Analiza factores como la vía de abordaje quirúrgico, el uso de stents y mitomicina C para prevenir reestenosis, y concluye que la vía endoscópica transnasal es óptima y la resección amplia del vómer y tabique nasal

1. Atresia Coanal Congénita
Unilateral en Paciente
Adulto.
Presentación de un caso y revisión bibliográfica
sobre vías de abordaje, complicaciones y
tratamientos adicionales
Steffano Castillo Vera
III ORL
25 de Junio del 2012

2. Resumen
Atresia Coanal
• Poco frecuente
• Se diagnostica en edades tempranas
• Representa un reto quirúrgico por reestenosis
• Tratamientos de stents posoperatorios o mitomicina C para
evitar la reestenosis son controversiales
• Caso de atresia coanal unilateral que se repara vía
endoscópica transnasal
• Revisión del estado actual del tratamiento de la patología

3. Introducción
Atresia Coanal
Obstrucción de la apertura nasal posterior  falta de
comunicación entre cavidad nasal y tracto aerodigestivo.
Origen congénito > origen adquirido
(complicaciones posradioterapia en carcinomas
nasofaríngeos/trauma quirúrgico o por infecciones a repetición)

4. • Incidencia 1/ 5000 – 7000 nacimientos
• Más frecuente unilateral / predomina en mujeres (2:1) / lado
derecho.
• 50% se asocia con síndromes malformativos como el CHARGE,
Treacher Collins, Tessier.
• Mayor incidencia asociada a otras deformaciones
craneofaciales en Sd. Down.

5. Hipótesis de Malformación
• Persistencia de Membrana Bucofaríngea.
• Adhesión por localización anormal de tejido mesodérmico.
• Anomalía en la migración de las células de la cresta neural.
• Persistencia de la membrana nasobucal de Hochstetter.

6. Clínica
Casos Bilaterales (riesgo vital)
• En nacimiento, insuficiencia respiratoria nasal
• Estridor y episodios de cianosis por desaturación
Casos Unilaterales
• Obstrucción nasal unilateral
• Episodios de rinorrea, que se alterna con episodios de
infección

7. Diagnóstico
• Primeros años de vida.
• TC para planificación de cirugía  indica zona atrésica y
muestra la anatomía de la deformación.
• Componente de Imperforación:
- 70% osteomembranoso
- 30% óseo puro
- Atresia Adquirida suele ser tejido membranoso fibroso

8. Caso Clínico
• Paciente Varón, 19 años.
• Refiere insuficiencia respiratoria nasal con años de evolución.
• Rinofibroscopía: imperforación a nivel posterior en la coana
izquierda y un pólipo nasal

9. Caso Clínico
TC  Puente óseo con componente de tejido blando que
condiciona imperforación en coana izquierda y desviación
de vómer hacia izquierda
Diagnóstico  Atresia Coanal
Intervención quirúrgica
transnasal endoscópica

10. Cirugía Endoscópica Nasosinusal
- Se localiza la zona de la imperforación
- Fresado de la estenosis ósea con resección de la parte
membranosa
- Resección de la parte posterior del vómer y de la lamina
perpendicular del etmoides
- Septoplastía endoscópica: resección  cresta ósea en parte
posterior de la FND y de zona cartilaginosa en zona anterior de la
misma
- Colgajo mucoso sobre la neocana para evitar una reestenosis, sin
colocar stent

11. • Se taponó con merocel recubierto con látex por 2 días.
• Postoperatorio sin incidencias.
• Sucesivos controles con rinofibroscopio, sin producirse
reestenosis a los 19 meses.

12. Discusión
• Principal complicación es la reestenosis  fracaso de cirugía/
necesidad de reintervención
• La tasa de reestenosis oscila entre un 0% y 85%
• Metaanálisis de 238 casos, la reestenosis era del 14,7%

13. Factores o procedimientos que ayudan al éxito de la cirugía
1. Estudio del cuadro:
• fibroendoscopio
• TC con cortes coronales, axiales y sagitales
Planificar la cirugía con precisión e identificar la zona exacta de
placa atrésica

14. 2) Vía de abordaje:
Factores:
• uni o bilateral
• naturaleza ósea o membranosa
• edad del paciente
• otras anomalías craneofaciales
Punción transnasal clásica – obsoleta
• Alivio temporal
• Requiere realizar dilataciones repetidas
• Cirugías de revisión

15. Vía transpalatal  superior a la transnasal
• Es más agresiva: resecar parte posterior de paladar ósea
• Aumenta el tiempo quirúrgico y sangrado
• Genera complicaciones: fistulas palatales, disfunción musculatura
palatina, trastorno de crecimiento de arcada alveolar

16. Vía transnasal endoscópica  Vía de elección
• Visión precisa de zona atrésica  resección adecuada de placa
atrésica y parte posterior del vómer.
• Tiempo quirúrgico corto y sangrado se minimiza.
• Buen control de estructuras cercanas.
• Preservación de la mucosa/ poco traumatismo/ realizar con
mayor precisión en colgajo mucoso.
• Tasas de éxito quirúrgico más altas/ Tasas de reestenosis entre
9% - 36%.

17. Uso de Laser: Controvertido
Si la atresia no es membranosa pura, dificultades en extirpación de
zona ósea.
Cuidado Posquirúrgico:
• Lavado con suero fisiológico (días, semanas, meses).
• Corticoides nasales aerosolizados.

18. Uso de Stents: Controversial
Misión: sujetar el flap mucoso y mantener el calibre de la neocana
Argumentos en contra:
• Reacción en cuerpo extraño, riesgo de fibrosis
• Aumenta el riesgo de infecciones
• Podrían comprometer la integridad de la mucosa perforaciones
septales
Con el uso de stent se suele asociar corticoides como el furoato
mometasona y antibióticos.

19. Uso de mitomicina C: prevención de estenosis cicatriciales
posquirúrgicas
Streptomyces caespitosus; aminoglucósido que inhibe la proliferación
de fibroblastos, por su acción alquilante sobre la cadena de ADN
• Uso intraoperatorio, numero menor de dilataciones de revisión
estadísticamente significativo
• Otros, lo reservan cuando hay tendencias a la reestenosis

20. Conclusiones
1. Vía endoscópica transnasal: acceso y visión óptima, menos morbilidad
que otras vías.
2. Resección Amplia del Vómer y de la parte posterior del tabique, y buen
manejo de la mucosa: factores claves para éxito de cirugía.
3. Uso de Stent o mitomicina son controvertidos
4. Lavado nasal con suero fisiológico diario, recomendad por autores, es
beneficioso.
5. Por tendencia alta a reestenosis, son necesarios controles frecuentes con
fibroscopía

21. Referencias
• Revista de Otorrinolaringología Cirugía Cabeza Cuello 2010;
70: 253-258, Atresia Coanal Congénita unilateral en paciente
adulto. Presentacion de un caso y revisión bibliográfica sobre
vías de abordaje, complicaciones y tratamientos adicionales.
Maria Pilar Lisbona A., Rafael Fernández L, Asís Lorente M,
Laura Pérez D, Félix De Miguel.