1. La Bronchiolite du nourrisson :
bénéfices de la kinésithérapie
Observés chez 9 sujets lors d’une prise en charge
en cabinet de ville
François-Régis SARHAN
Master Ingénierie de la Rééducation,
du Handicap, et de la Performance Motrice
Septembre 2012
2. Histoire naturelle de la maladie
G
F G
G
F Très maladie, des résiste:
Une contagieux : virus
Contamination des
F
jusqu’à 7h sursouches): 80%
Le VRS (2 une surface
cellules cylindriques
ciliées
Influenza
ARN Transmission :
Rhinovirus
F Adénovirus…
Progression de l’infection
Directe : inhalation
G du nez à la bronchiole (4 à
5j).
Indirecte : contact mains,
jouets…
4. Enjeux de santé publique
Les infections à répétition sont corrélées au
développement d’un Asthme.
Définition clinique de l’asthme du nourrisson :
« Répétition de 3 épisodes dyspnéiques avec râles sibilants
Mise en place
progressive à
la naissance. avant l‘âge de 2ans »
Théorie : Réponse
Th1
cellulaire
Infection par le
VRS Réponse
Th2 allergique
(IgE…) Atopie
Inflammation
++
5. Enjeux économiques
En 2001, un 1er épisode de bronchiolite représentait* :
5 671 € ± 3 354 € en hospitalisation
196 € ± 96 € en pratique libérale
des journées de productivité perdues (changement de mode
de garde, congés…) avec un impact économique non évalué.
Coûts supplémentaires des complications : Asthme,
décompensation…
* Évaluation du coût du premier épisode de bronchiolite. N. Sannier, N. Bocquet, S. Timsit, B.
Cojocaru, C. Wille, D. Garel, C. Boursiquot, G. Chéron. Arch Pédiatr 2001 ; 8 : 922-8
6. État des lieux des pratiques
Dans le monde anglo-
les pays Conventional Chest
Augmentation du Flux
saxon:
francophones et au Brésil: Physical TherapyFrance)
Expiratoire (AFE (cCPT):
et Expiration Lente et
Prolongée (ELPr Belge) :
Postural drainage
Chest Percussion and vibration
7. Les réseaux et le RBP
LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux
patients, à la santé et aux territoires.
8. Le réseau bronchiolite Picard
Organise et développe la permanence des soins
bronchiolite le week-end en :Picardie
Le RBP en chiffres
180 kinésithérapeutes
Met en place des actions de formation continue
11 sites
Évalueweek-ends Réseau pour justifier le
26 les actions du
financement des astreintes
3234 actes par saison
9. État des lieux de la recherche
IET: increased exhalation technique
Pas d’effets voir effets délétères
Technique utilisée ?
Soins ambulatoires à explorer.
10. État des lieux de la recherche
Pas d’effets
indésirables
Pas de bénéfices
11. État des lieux de la recherche
Diminution de la durée d’hospitalisation
Effet cumulatif des séances sur le score de Wang.
Adjonction d’une aérosolthérapie de NaCl 3%
12. État des lieux de la recherche
DOMAINE DE VALIDITÉ:
NOURRISSONS HOSPITALISÉS !
13. Questions & Problématique
Quelle prise en charge pour quelle sévérité ?
> Pas de donnée
« Quels sont les effets de bronchiolites charge
Nourrissons hospitalisés = 3% des la prise en
kinésithérapique de ;la bronchiolite du
> Les plus graves les seuls évalués
nourrisson, en cabinet de ville ? »
QUID des 97% ? Sévérité, efficacité de la PEC ?
Kinésithérapie en ville : pour quoi faire ?
> Pas de risque vital… donc ?
15. Mesures
Évaluer le bénéfice de la kinésithérapie sur les bronchiolites
à faible degré de sévérité :
Scores cliniques: Wang ; Gajdos ; SEVA
FR
Répondre à des objectifs de prise en charge différents de
ceux de l’hospitalisation où le risque vital peut-être engagé :
Échelles d’alimentation, d’anxiété, de sommeil
= QUALITÉ DE VIE
16. Résultats
Statistiques descriptives
n= 9
Âge Moyen :
5,28 mois ±3,99
1er épisode pour 7
bébés
Période étudiée :
semaines 5 à 13.
17. Résultats
Tests d’hypothèses
Indicateurs Moyenne séance 1 Moyenne séance 2 p-value
Score de Wang : 2,44 ±0,53 1,78 ±0,67 p=0,02
Score SEVA : 3,89 ±1,54 2,67 ±1,41 p=0,02
Score Gadjos et al. : 2,44 ±0,73 2,11 ±0,60 p>0,05
fréquence ventilatoire : 43,11 ±9,03 37 ±10,75 p>0,05
Sommeil bébé
Nb. réveils : 1,00 ±1,58 0,44 ±0,73 p>0,05
EVA : 72,22 ±27,85 75,00 ±19,84 p>0,05
EVA alimentation : 77,78 ±19,06 84,44 ±17,93 p>0,05
EVA anxiété
Séance 1 : av – ap : 61,11 ±24,34 46,11 ±22,19 p=0,008
Séance 1 ap – 2 av : 46,11 ±22,19 41,11 ±23,29 p>0,05
Séance 1av – 2 av : 61,11 ±24,34 41,11 ±23,29 p=0,013
Séance 1 av – 2 ap : 61,11 ±24,34 33,89 ±15,16 p=0,009
EVA sommeil parents : 61,11 ±31,40 67,22 ±25,38 p>0,05
18. Résultats
3.5
Score de Wang
3.0
Score de Wang
Score de Wang
2.5
2.0
1.5 p=0,02
1.0
0.5 Amélioration du score de
0.0 sévérité clinique à 24h
Séance 1 Séance 2
19. Résultats
6
5 Score SEVA
Score SEVA
4
3 p=0,02
2
1 Amélioration du score
0 d’encombrement des
Séance 1 Séance 2 voies aériennes
20. Résultats
100
90
Anxiété des parents
80 Anxiété des parents
70
EVA /100
60
50 Diminution de
40
30 l’anxiété tout au long
20 de la prise en charge
10 par rapport à la 1ere
0
p=0,009 séance.
p=0,008 p=0,013
Début de séance 1 Fin de séance 1
Début de séance 2 Fin de séance 2
21. Discussion
La population étudiée :
Effectivement ≠ de l’hôpital (Wang = 2,4 contre > 5,5/12)
= domaine de validité différent
Les résultats :
≠ de la majorité des études réalisées en milieu hospitalier :
du score de Wang (= amélioration clinique)
Mais Pas d’amélioration significative du score Gajdos !?
Score moins sensible pour les FR faibles ?
22. Discussion
du score de Wang
MAIS : pas de groupe témoin !
Efficacité de la kinésithérapie ?
ou
Amélioration clinique spontanée ?
Pas d’amélioration de la FR
En accord avec toute la littérature.
23. Discussion
Les échelles de qualité de vie :
Alimentation et sommeil : non significatifs
Résultat en contradiction avec la pratique
Mauvais outils ?
Investigations à poursuivre…
L’anxiété des parents : Amélioration continue
Origine de l’anxiété ? (MK – maladie - …)
Groupe contrôle…
24. Discussion
Nécessité d’un groupe contrôle (éthique ?)
Revoir les mesures de qualité de vie
Identifier les causes de l’anxiété
Ouvertures :
Comparaison des scores cliniques existants
Réaliser un essai de plus grande puissance :
n
Affiner les outils.
25. Conclusion
Population ambulatoire difficile à étudier
Limitations multiples (coûts, matériel, temps…)
Enjeux financiers et de santé publique importants
Nécessité de réaliser des études de grandes
envergures
Nouvelles alternatives thérapeutiques > évolution des
pratiques ?
26. Conclusion
Intérêt de la KR chez la bronchiolite bégnine ?
Une diminution des symptômes Postiaux 2011
Des parents rassurés économies de santé ?
Mais aussi rôle du kiné dans :
L’éducation des parents – prévention
Le suivi du nourrisson
La réévaluation du degré de sévérité