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  1. 1. Enfermería del Envejecimiento VGI 1 VVVAAALLLOOORRRAAACCCIIIÓÓÓNNN GGGEEERRRIIIÁÁÁTTTRRRIIICCCAAA IIINNNTTTEEEGGGRRRAAALLL (((VVVGGGIII))) CCCOOONNNCCCEEEPPPTTTOOO Permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, por tanto, calidad de vida. TTTIIIPPPOOO DDDEEE PPPAAACCCIIIEEENNNTTTEEE Por paciente geriátrico entendemos aquel que cumple 3 o más de los siguientes criterios: 1. Edad superior a 75 años. 2. Presencia de pluripatología relevante. 3. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante. 4. Existencia de patología mental acompañante o predominante. 5. Hay problemática social en relación con su estado de salud. OOOBBBJJJEEETTTIIIVVVOOOSSS • Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental y social). • Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente. • Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del anciano. • Mejorar el estado funcional y cognitivo. • Mejorar la calidad de vida. • Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. • Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades. • Disminuir la mortalidad. EEESSSFFFEEERRRAAASSS Incluye 4 esferas que nos permitirá configurar una imagen más real del anciano: • Clínica. • Funcional. • Mental. • Social. ►► EESSFFEERRAA CCLLÍÍNNIICCAA ANAMNESIS 1. Antecedentes personales, valorando diagnósticos pasados y presentes, ingresos hospitalarios o en centros sociosanitarios, intervenciones quirúrgicas… determinando su repercusión sobre la esfera funcional y mental. 2. Revisión por aparatos y síntomas, que nos encaminará a la detección de los grandes síndromes geriátricos.
  2. 2. Enfermería del Envejecimiento VGI 2 3. Historia farmacológica completa, para poder detectar síntomas y signos relacionados con efectos secundarios de los medicamentos. - El riesgo de iatrogenia en los ancianos es de 3 a 5 veces mayor que en el adulto. - Fármacos con mayor potencial iatrógeno son: diuréticos, antihipertensivos, digital, antidepresivos, neurolépticos y sedantes. 4. Historia nutricional: Interrogaremos acerca de la dieta habitual, nº de comidas al día, nº de alimentos por comida, dietas prescritas. Factores que afectan al estado nutricional de los mayores: problemas funcionales que afecten a la independencia para comer y a la capacidad para adquisición y preparación de los alimentos, cambios orgánicos asociados al envejecimiento, prevalencia de patologías, problemas psíquicos, problemas económicos y fármacos. 5. Información sobre la enfermedad actual. EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN GENERAL: aspecto, cuidado, aseo, colaboración en la exploración. Constantes vitales: Tra , PA, FC y FR… INSPECCIÓN TOPOGRÁFICA: cefalocaudal. • Cabeza: arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis, micosis, tumoraciones…), cataratas. • Cuello: bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotídeos, rigidez cervical. • Tórax: auscultación cardiaca y pulmonar, la existencia de deformidades torácicas y escoliosis, y la palpación de mamas. • Abdomen: inspección, palpación, percusión y auscultación. • Tacto rectal: impactación fecal, hemorroides o tumoraciones. • Extremidades: pulsos periféricos, edemas y limitaciones/deformidades articulares. • Neurológico: marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y sensibilidad. Trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y reflejos de liberación frontal. • Piel. Buscar lesiones tróficas, úlceras por presión o vasculares, signos de isquemia. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Complementa a las anteriores. - Analíticas, EKG, Rx, estudio de demencia… - Algunas pruebas (TAC, colonoscopia, broncoscopia…) requieren consentimiento informado. ►► EESSFFEERRAA FFUUNNCCIIOONNAALL La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en: ▪ Básicas (ABVD): tareas para autocuidados (aseo, vestido, alimentación...). ▪ Instrumentales (AIVD): tareas de interacción con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del teléfono...). ▪ Avanzadas (AAVD): permiten al individuo su colaboración en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio físico intenso.
  3. 3. Enfermería del Envejecimiento VGI 3 Interrogar acerca de la dependencia o independencia para comer, vestirse, realizar el aseo personal; la necesidad de pañales, sondas o colectores por incontinencia de esfínteres; la capacidad para la deambulación con o sin ayuda humana o técnica (bastones, muletas, andadores, silla de ruedas); la habilidad para las transferencias y antecedentes de caídas. Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:  Índice de actividades de la vida diaria (KATZ). Describe lo que considera como dependencia/independencia para la ejecución de las tareas de la vida diaria. - Desventaja: no es sensible a cambios mínimos.  Índice de Barthel. Es el instrumento recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala más internacionalmente conocida. - Para pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. - En unidades de rehabilitación y en unidades de media estancia.  Escala de incapacidad física de la Cruz Roja. Permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad.  Escala Plutchik. Para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario. - Para enfermos mentales. La escala más utilizada para evaluar las AIVD es:  Índice de Lawton y Brody. Para población anciana, institucionalizada o no, con objeto de evaluar autonomía física en AIVD. ►►EESSFFEERRAA MMEENNTTAALL En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas áreas. ESFERA COGNITIVA A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar acerca de: • Nivel de escolarización, profesión. • Presencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, fibrilación auricular). • Hª familiar de demencia. • Antecedentes psiquiátricos. • Consumo de fármacos y tóxicos. • Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas. • Orientación. • Quejas de deterioro de memoria. • Problemas en reconocimiento de familiares y amigos. • Lenguaje. • Capacidad de abstracción/juicio. • Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida del paciente y la de sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitación psicomotriz, alucinaciones, ritmo vigilia-sueño, hipersexualidad, vagabundeo, auto/heteroagresividad física y/o verbal.
  4. 4. Enfermería del Envejecimiento VGI 4 Para valorar la esfera cognitiva, contamos con:  Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ). Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación temporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo. Desventaja: no detecta pequeños cambios en la evolución.  Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE). Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ. Es útil en el screening de deterioro cognitivo moderado.  Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).  Test del reloj. Es un test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo, aunque también se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales. Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (ejemplo, las 11:10).  Set-tests. Propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano. Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Es una prueba breve y con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficit sensoriales. Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías (set): colores, animales, frutas y ciudades.  Test de los siete minutos. El test consta de 4 pruebas simples y fáciles de llevar a cabo, que orienta hacia una demencia tipo Alzheimer o a la existencia de un mayor riesgo a desarrollarla: 1) Orientación temporal: preguntas sobre el día de la semana, el mes y el año. 2) Análisis de memoria: presentando al sujeto imágenes que deben ser recordadas posteriormente, independientemente de su edad o nivel educativo (incluye pista). 3 y 4) Pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva. ESFERA AFECTIVA A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca de: • Estado anímico. • Labilidad emocional. • Anergia/hipoergia. • Anhedonia/hipohedonia. • Trastorno del apetito. • Trastorno del sueño. • Signos de ansiedad. • Ideación de muerte. • Ideación o tentativas autolíticas. • Quejas somáticas.
  5. 5. Enfermería del Envejecimiento VGI 5 Para valorar la esfera afectiva, contamos con:  Escala de depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depressión Scale, GDS). Sus aplicaciones son: - Screening de depresión. - Evaluación de la severidad del cuadro depresivo. - Monitorización de la respuesta terapéutica.  Inventario de depresión de Hamilton*. Es la escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión.  Inventario de depresión de Beck.  Escala de Zung*. Se utiliza fundamentalmente en la investigación geriátrica.  Escala de Cornell de depresión en la demencia. Valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos, las funciones cíclicas y la alteración de las ideas.  Escala de depresión y ansiedad de Goldberg. Breve, sencilla y de fácil manejo, se desarrolló en 1988 con la finalidad de lograr una entrevista de cribaje de los trastornos psicopatológicos más frecuentes, la ansiedad y la depresión. * Ambas presentan como inconveniente el resaltar demasiado los síntomas somáticos. ►►VVAALLOORRAACCIIÓÓNN SSOOCCIIAALL Permite conocer la relación entre el anciano y su entorno, aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y social. En función de ellos podremos ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos que va a precisar. A la hora de explorar la esfera social, debemos interrogar acerca de: • ¿Soltero, casado o viudo? • ¿Tiene hijos?; en caso afirmativo, ¿cuántos?, ¿viven en la misma ciudad? • ¿Con quién vive? • ¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos? ¿Con qué frecuencia? • ¿Cómo es el domicilio donde vive? • ¿Tiene ascensor el edificio donde vive? • ¿Precisa algún tipo de ayuda para su autocuidado? • ¿Quién es la principal persona que le ayuda o le cuida?, ¿tiene esa persona algún problema de salud? • ¿Recibe algún tipo de ayuda formal? No debemos olvidar en la evaluación incluir un factor subjetivo, pero no por ello menos importante: la calidad de vida. Los instrumentos de medición utilizados son:  Escala de OARS de recursos sociales. Proporciona información acerca de 5 áreas: estructura familiar y recursos sociales, recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para realización de AVD.
  6. 6. Enfermería del Envejecimiento VGI 6  Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. Se emplea para valorar la situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio. Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa 5 áreas de riesgo social: situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación económica.  Escala de Filadelfia. Evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfacción del anciano. Su aplicabilidad es excelente y sólo se ve limitada o interferida por la presencia de trastornos del lenguaje (afasias) y deterioro cognitivo. No debemos olvidar al cuidador principal. En la sobrecarga de los cuidadores pueden influir los siguientes factores: - La gravedad de la demencia y los problemas de comportamiento del paciente. - El tipo de relación entre el cuidador y el paciente. - Los mecanismos de enfrentamiento utilizados por los cuidadores. - La accesibilidad a los recursos sociales. La escala más utilizada para valorar la sobrecarga de cuidador principal de pacientes con demencia es:  Escala de Zarit. Fue desarrollada con la finalidad de medir el grado en que el cuidador percibía que su trabajo de asistencia al enfermo con demencia alteraba su propia salud física y emocional, así como su situación económica. Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos. WWWEEEBBBGGGRRRAAAFFFÍÍÍAAA Sanjoaquín Romero AC, Fernández Arín, Mesa Lampré MP, García-Arilla Calvo E. Tratado de Geriatría para Residentes. Capitulo 4. Valoración Geriátrica Integral. [Consultado el 10 de noviembre de 2015]. Disponible en: https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwi0uK7ei KTJAhVF8RQKHSIaDQkQFggjMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile %3D%2Ftratadogeriatria%2FPDF%2FS35- 05%252004_I.pdf&usg=AFQjCNGkbPhpEMxcl5jdy6bjkX8BK2d85w&cad=rja

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