Este documento descreve um caso clínico de tratamento homeopático de lúpus eritematoso sistêmico em um cão. O animal apresentava lesões de pele irresponsivas ao tratamento convencional e exaustão. Após prescrições homeopáticas, observou-se melhora nas lesões de pele e no comportamento do animal sem efeitos colaterais.

1. TRATAMENTO HOMEOPÁTICO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO EM UM CÃO (Canis familiares) - Relato de um caso clínico Orientada: Fátima Carvalho dos Santos Orientadora: Maria Cristina Ribeiro

2. Canino Pastor Alemão Fêmea 13/05/1996

3. Queixas principais Lesões de pele irresponsivas ao tratamento convencional (tratadas anteriormente com: antibióticos tópicos, antiinflamatório e antimicóticos orais e tópicos, povidona-iodo e óxido de zinco); Exaustão, após algum esforço.

4. Histórico/Anamnese Apetite caprichoso; Apresentava lesões de pele; Esgotamente, depois de algum esforço;

5. Histórico/Anamnese (continuação) Vive num sítio e habita a casa; O animal tem um temperamento dócil e brincalhão. É chorona, dengosa e por vezes é temperamental.

6. Histórico/Anamnese(continuação) Cirurgia e doenças anteriores: . Piometra e sofreu uma cirurgia de ovário-histerectomia de urgência. . Babesiose (cloridrato de doxiciclina etimomodulina), mas houve recidiva. . Displasia coxofemoral (regenerador osteoarticular com vitamina E e selênio).

7. Exame físico Estado geral do animal era bom. Mas, apresentava lesões de pele multifocais e difusas: . ulceradas; . hiperpigmentadas; . despigmentadas; . equimoses; . áreas roxas . alopecias. E na ausculta cardíaca: pequena arritmia.

8. Exames laboratoriais Exames laboratoriais (2004 e 2005) . Hemograma completo . Pesquisas para hemoparasitas Exames laboratoriais (2006) . Hemograma completo . Bioquímica sangüínea (uréia, creatinina, ALT, AST e glicose) . Pesquisas para hemoparasitas . Histopatologia

9. Resultados dos examesHemograma completo 2004 . Trombocitopenia - 76.000 (150.000 a 500.000) . Rouleaux acentuado . Leucopenia - 5.000 (6.000 a 17.000) 2005 . Trombocitopenia - 100.000 . Rouleaux acentuado . Desvio de neutrófilos discreto à esquerda . Neutropenia . Linfocitose relativa

10. 2004 e 2005 (continuação) Pesquisas para hemoparasitas . Positivo para Babesiose. 2006 Hemograma completo . Valores dentro dos parâmetros de normalidade. Pesquisas para hemoparasitas . Não foram observados hemoparasitas no material coletado.

11. 2006 (continuação) Bioquímica sangüínea (uréia, creatinina, ALT, AST e glicose) . Valores dentro dos parâmetros da normalidade. Histopatologia . As lesões histológicas são sugestivas de processo imunomediado, mais provavelmente Lúpus Eritematoso Sistêmico.

12. Tratamento homeopático Segundo Benez (2001), a Homeopatia preocupa-se com o todo, tanto para a análise do paciente, quanto para avaliação do processo de cura. E para um tratamento correto, procura-se a repertorização, ou seja, unir todos os sintomas procurando o medicamento comum a todos. E uma vez o indivíduo medicado este terá condições de reagir física e mentalmente, com aumento de resistência e melhora no seu estado de energia. Fazendo que o corpo reaja aos sintomas das doenças presentes. . BENEZ, Stella Maris. Homeopatia 100 segredos ao que se tratam por esta alternativa. São Paulo: Robe, 2001.

13. Prescrições homeopáticas Pulsatilla 30 CH (medicamento eminentemente para as caracteríticas femininas, etc.) Phosphorus 30 CH (petéquias, equimoses, pequenas úlceras, micoses hematóides, etc.); Mercurius sol. 12 CH (lesões de pele bolhosas, abscessos, etc.); Crataegus 5 CH; Cactus 5 CH ãã. Até o retorno.

14. Evolução A evolução do caso clínico foi boa, e num período relativamente curto foram observadas alterações nas lesões da pele e no comportamento. O animal apresentou-se mais disposto, com melhora no apetite e as lesões cicatrizaram e/ou diminuíram.

15. Manifestações cutâneas- cavidade orallado direitolado esquerdo

16. Região ventral

17. Acompanhamento das lesões cutâneas com o tratamento homeopático 27/08/2006 7 dias 30 dias 60 dias

18. Região abdominal lado esquerdo 27/08/06 7 dias 30 dias

19. Região base da cauda lado esquerdo 27/08/06 7 dias 30 dias 60 dias

20. 60 dias Região base da cauda lado esquerdo 27/08/06 15 dias

21. Região pélvica 27/08/06 7 dias 30 dias 60 dias

22. Prognóstico O prognóstico depende do grau comprometimento da doença em outros órgãos, ou seja, a evolução da doença em sua forma sistêmica. Periodicamente o animal deverá ser reavaliado pelo clínico veterinário e monitorado por exames laboratoriais, e se houver necessidade o tratamento deverá ser reajustado.

23. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) – Histórico 400 anos aC. – Hipócrates, descreveu uma doença caracterizada por lesões erosivas no rosto. 1851- o médico francês Pierre Lazenave, observou que algumas pessoas apresentavam lesões avermelhadas no rosto parecidas com pequenas mordidas de lobo, denominando a doença de Lúpus Eritematoso (LE).

24. Histórico (continuação) 1895 - o médico canadense Willian Osler caracterizou o comprometimento da moléstia em outros órgãos do corpo e acrescentou a palavra “sistêmico” a doença. Lupus = lobo Eritematoso = vermelhidão Sistêmico = todo (Wallace, 2006)

25. Etiopatogenia Segundo Scott (1996), a etiologia do lúpus eritematoso sistêmico sugere ser um distúrbio imunológico multifatorial. Acredita-se que ocorra uma deficiência de células T supressoras, hiperatividade das células B e deficiências de componentes do complemento. A hiperatividade das células B resulta em uma proliferação de auto-anticorpos formados contra inúmeros constituintes corpóreos. Segundo Val (2006) o complexo Lupo Eritematoso pode ser dividido em: . Lupo Eritematoso Sistêmico (LES) . Lupo Eritematoso Discóide (LED)

26. Continuação LES - desordem auto-imune multissistêmica do tipo III. LED - doença cutânea, sem envolvimento sistêmico (VAL, 2006). A causa da doença não está estabelecida, mas considera-se: predisposição genética, infecções virais, distúrbios imunológicos, radiação ultravioleta, desequilíbrio hormonal ou reações medicamentosas (GERONYMO, 2006). O LES é uma moléstia que envolve os vasos sangüíneos, os rins, a pele, as articulações, o sistema hematopoiético e o trato gastrintestinal (BISTNER, 2002).

27. Continuação A doença acomete cães, e menos comumente em gatos e raramente em grandes animais (FRASER, 1996). Em cães a partir dos 8 meses até os 14 anos (GERONYMO, 2006). E as raças de cães mais acometidas são Collie, Poodle, Pastor Alemão, Basset hound, Shetland sheepdog, Afghanhound (id.). Os gatos acometidos variam de 1 a 12 anos de idade. E as raças de felinos mais predispostos são os Siameses, Persas e Himalaias (SCOTT, 1996).

28. Diagnóstico diferencial Segundo Val (2006): Dermatite solar nasal; Pênfigo foliáceo ou eritematoso; Síndrome uveodermatológica; Vitiligo; Reações cutâneas a drogas.

29. Diagnóstico diferencial(continuação) Segundo Scott (1996): Foliculite bacteriana; Demodicose; Dermatofitose; Escabiose; Hipersensibilidade alimentar; Doença seborréica de pele; Eritema multiforme; Eritema migratório necrolítico; Leishmaniose; Candidíase; Necrólise epidérmica tóxica; Linfoma epiteliotrópico.

30. Sinais clínicos(manifestações cutâneas) Segundo Bistner (2002): . Lesões cutâneas (geralmente no focinho e nas orelhas, simétricas). . Exantemas maculopapulares; . Erupções vesiculobolhosas; . Ulceração mucocutânea; . Alopecia; . Seborréia-eritema; . Paniculite; . Vasculite; . Piodermatites secundárias; . Linfedema; . Dermatite nasal.

31. Lesões de LE (SCOTT, 1996).

32. Sinais clínicos(manifestações sistêmicas) Anemia hemolítica; Trombocitopenia; Anemia regenerativa; Leucopenia; Proteinúria; Vasculite imunomediada; Glomerulonefrite; Poliartrite;

33. Sinais clínicos (continuação) Miosite; Polimiosite e miastenia grave; Miocardite; Febre de origem desconhecida; Úlceras orais (BISTNER, 2002). Desordens neurológicas (GERONYMO, 2006).

34. Diagnóstico Teste de anticorpos antinucleares (AAN, FAN ou ANA); Teste de Coombs direto; Radiografias das articulações para descartar artrite erosiva; Punção articular para citologia; Amostra de medula óssea, se a anemia for não regenerativa; Aspirado linfonodal; Biópsia cutânea; Biópsia renal (BISTNER, 2002).

35. Tratamento convencional Corticóides orais e/ou locais associados à vitamina E e ácidos graxos. Combinação com niacinamida e tetraciclina. Azatioprina ou clorambucil, em casos graves refratários. Tanto no LES quanto no LED deve-se evitar a exposição à luz solar intensa, utilizando filtros solares tópicos (GERONYMO, 2006).

36. Prognóstico O prognóstico para LED é bom, porém se faz necessário o tratamento por toda a vida. O prognóstico para LES depende do envolvimento orgânico e da gravidade das anormalidades hematológicas. As lesões cutâneas por vezes múltiplas, com comprometimento visceral, com intensidade e evoluções variáveis, e podem esporadicamente ser fatais (LARSSON, OTSUKA, 2000 apud GERONYMO, 2006).

37. Referências bibliográficas 1) BISTNER, Stephen I. Manual de procedimentos veterinários & tratamento emergencial. 7. ed. São Paulo: Roca, 2002. 2) FRASER, Clarence M. (editor). Manual Merck de Veterinária: um manual de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle de doenças para o veterinário. 7. ed. São Paulo: Roca, 1996. 3) GERONYMO, Viviane Vinkauskas et ali. Ocorrência de lúpus eritematoso em cães atendidos no Hospital Veterinário do Centro Regional Universitário de Espírito Santo do Pinhal (UNIPINHAL), no período de 1999 a 2003. Disponível em:<http://www.unipinha.com.br>. Acesso em: 20 out. 2006. 4) SCOTT, Danny W.; MILLER, Willian H.; GRIFFIN, Craig E. Dermatologia de pequenos animais. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996. 5) VAL, Adriane Pimenta da Costa. Doenças cutâneas auto-imune e imunomediadas de maior ocorrência em cães e gatos: revisão de literatura. São Paulo: Guará, ano XI, n. 60, p. 68-74, jan./fev. 2006. 6) WALLACE, Daniel; ZERBINI, Cristiano. Lúpus. Disponível em: <http://www.lupusonline.com.br>. Acesso em: 21 out. 2006. 7) ZERBINI, Cristiano A. F.; FIDELIX, Tânia Salles de Alencar. Conversando sobre lúpus: um livro para o paciente e sua família. São Paulo: Roca, 1989.

38. Discussão

39. Conclusão Conclui-se por meio desse estudo que o tratamento homeopático promoveu o controle do LES em suas manifestações cutâneas. Houve melhora no quadro clínico e o animal não apresentou nenhum efeito colateral.

40. Obrigada pela atenção!

41. Efeitos colaterais dos corticóides Equimoses Osteoporose Catarata Edema (rosto e corpo) Cicatrização lenta dos ferimentos diabetes Elevação da pressão sangüínea arterial pela retenção de água e sal Ao diminuir a inflamação e a produção de anticorpos, podem também diminuir as defesas contra as infecções Pode ocorrer a diminuição ou mesmo parada da produção de cortisona pelas glândulas adrenais.

42. Efeitos colaterais dos antiinflamatórios, imunossupressores e quimioterápicos Gastrite e úlceras gastrointestinais Bloqueio da agregação plaquetária Inibição da função renal mediada pelas prostaglandinas Reações de hipersensibilidade O aumento do número de infecções e diminuição da produção de células pela medula óssea. Anorexia Náuseas e vômitos Diarréia Fadiga e dores Alopecia Hepatotocidade