Mortalidad infantil y neonatal
Conceptos de Salud Perinatal
Dr. Fernando Carvajal Encina
2014
Situación Clínica 1
• Hijo de madre de 22 años,
embarazo no controlado.
Se pesquisó bradicardia
fetal severa en CESFAM.
• ...
Situación Clínica 1
• Se traslada intubado a UCIN
La Serena, luego de su
estabilización
• Evolucionó con falla
multisistém...
Situación Clínica 2
• Madre a quien se le diagnosticó
prenatalmente displasia
esquelética tanatofórica.
• Nació a las 38 s...
• ¿Qué elementos comunes tienen ambos
casos?
• ¿Qué diferencias fundamentales tienen?
Rin del angelito
Evolución Tasas de Mortalidad y Natalidad
Chile 1900 - 2000
Mapa comparativo
2012: Chile 7,36
IV Reg 6,3
Riesgo Reproductivo
• Cada embarazo
implica un riesgo de
Morbilidad y
Mortalidad para la
madre y su hijo/a.
• Período peri...
Disminuir la probabilidad de enfermar
Disminuir las consecuencias a largo plazo
Propósitos del cuidado del embarazo
Evitar...
Nacimiento
22 s 7 d 28 d 365
Mortalidad fetal Mortalidad Infantil
Mort. Post Neonatal
Mortalidad Perinatal
M. N. N.
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Causas defunción fetal
2010: Chile 5,1
IV Reg 3,7
60 % de la Mortalidad Infantil
2010: Chile 3,9
IV Reg 2,9
Prematurez extrema:
– 29 % del total de
la mortalidad
neonatal
– 90 % de la
mortalidad
neonatal precoz
• Prioridad de Salud del país
(Garantías Explícitas en Salud).
• Prematurez: lugar preponderante
• Alrededor de 250.000 N....
Edad Gestacional
• Duración de la
gestación, medida a
partir del primer día del
último período
menstrual normal.
• Se expr...
Parto Prematuro
• OMS:
antes de 37 semanas EG
(<259 días)
• AAP:
antes 38 semanas EG
• Límite inferior:
22 semanas ó 500 g...
Redefinición de parto de término
• Término temprano:
– 37 0/7 sem a 38 6/7 sem
• Término completo:
– 39 0/7 sem a 40 6/7 s...
Copyright © 2014 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 29
Term Pregnancy: A Period of Heter...
Clasificación Prematuros según EG
• Prematuro extremo :
< 32 semanas EG
• Prematuro moderado:
32 a <34 sem EG
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Bajo Peso al Nacer
• Peso <2.500 gramos, al momento del
nacimiento o dentro de las primeras horas
de vida.
• Bajo Peso: Me...
Tasa de prematurez
Retardo de Crecimiento Intrauterino
• Restricción anormal del
crecimiento fetal, como
consecuencia de reducción
del aporte...
Prematurez extrema
• Sobrevida global < 1500 g: 76 %
• Sobrevida global < 1000 g: 50 % .
• Letalidad 1000-1500 g : 5.6 %
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Edad Post-concepcional
• Edad gestacional +
edad post-natal
• Se expresa en
semanas
Edad Corregida
• Edad que presenta un
prematuro cuando se le
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semanas que debió
cumplir in útero
Red de Atención Neonatal
Mater-
nidad
CESFAM
Unidad
Neonato-
logía
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miento
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lidades
Ambiente extrauterino
• Complicaciones pulmonares
• Alteraciones digestivas
• Complicaciones
cardiocirculatorias
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Prematuros <1500 g y/o < 32 sem
EG
2009 2010 2011 2012 2013
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Riesgos del Prematuro post-alta
• Desnutrición e hipocrecimiento
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Secuelas Neurológicas
• Ceguera: 2.8%
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Desafíos
• Mantener el descenso de la mortalidad
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• Contribuir a mejorar la calidad de vida de
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Estrategias
• Promoción de la salud infantil:
– apego, lactancia, estimulación temprana,
promoción del buen trato, detecci...
Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas,
pero nuestro peor crimen
es el abandono de los niños,
negándol...
¿Alguna duda?
Mortalidad infantil y neonatal
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Mortalidad infantil y neonatal

  1. 1. Mortalidad infantil y neonatal Conceptos de Salud Perinatal Dr. Fernando Carvajal Encina 2014
  2. 2. Situación Clínica 1 • Hijo de madre de 22 años, embarazo no controlado. Se pesquisó bradicardia fetal severa en CESFAM. • Se operó de urgencia en Hospital de Ovalle, naciendo en asistolía. Respondió favorablemente a maniobras. • Al nacer se pesquisó lesiones cutáneas, hepatoesplenomegalia severa, distensión abdominal.
  3. 3. Situación Clínica 1 • Se traslada intubado a UCIN La Serena, luego de su estabilización • Evolucionó con falla multisistémica (hipoglicemia severa, insuficiencia respiratoria, transtorno coagulación, hepatitis, anemia severa, trombocitopenia severa, ascitis). VDRL reactivo 1:32 • Falleció a las 20 h. de vida
  4. 4. Situación Clínica 2 • Madre a quien se le diagnosticó prenatalmente displasia esquelética tanatofórica. • Nació a las 38 semanas. • Evolucionó con insuficiencia respiratoria y se conecta a VM • Se confirmó el diagnóstico genético y se decide limitación del esfuerzo terapéutico. • Fallece en brazos de su madre.
  5. 5. • ¿Qué elementos comunes tienen ambos casos? • ¿Qué diferencias fundamentales tienen?
  6. 6. Rin del angelito
  7. 7. Evolución Tasas de Mortalidad y Natalidad Chile 1900 - 2000
  8. 8. Mapa comparativo
  9. 9. 2012: Chile 7,36 IV Reg 6,3
  10. 10. Riesgo Reproductivo • Cada embarazo implica un riesgo de Morbilidad y Mortalidad para la madre y su hijo/a. • Período perinatal es el de mayor vulnerabilidad en la vida de un ser humano.
  11. 11. Disminuir la probabilidad de enfermar Disminuir las consecuencias a largo plazo Propósitos del cuidado del embarazo Evitar la muerte materna Evitar la muerte fetal Evitar la morbilidad materna Evitar la morbilidad fetal y neonatal
  12. 12. Nacimiento 22 s 7 d 28 d 365 Mortalidad fetal Mortalidad Infantil Mort. Post Neonatal Mortalidad Perinatal M. N. N. precoz M. N. N. tardía Mortalidad Neonatal Indicadores perinatales
  13. 13. Causas defunción fetal
  14. 14. 2010: Chile 5,1 IV Reg 3,7 60 % de la Mortalidad Infantil
  15. 15. 2010: Chile 3,9 IV Reg 2,9
  16. 16. Prematurez extrema: – 29 % del total de la mortalidad neonatal – 90 % de la mortalidad neonatal precoz
  17. 17. • Prioridad de Salud del país (Garantías Explícitas en Salud). • Prematurez: lugar preponderante • Alrededor de 250.000 N.V./año · 1.5 % menores de 32 sem. · 1.0 % menores de 1500 grs. · 0.5 % > 1500 grs. y <32 sem.) Afecciones congénitas y perinatales
  18. 18. Edad Gestacional • Duración de la gestación, medida a partir del primer día del último período menstrual normal. • Se expresa en semanas cumplidas
  19. 19. Parto Prematuro • OMS: antes de 37 semanas EG (<259 días) • AAP: antes 38 semanas EG • Límite inferior: 22 semanas ó 500 g de peso ó 25 cm. de corona a rabadilla
  20. 20. Redefinición de parto de término • Término temprano: – 37 0/7 sem a 38 6/7 sem • Término completo: – 39 0/7 sem a 40 6/7 sem • Término tardío: – 41 0/7 sem a 41 6/7 sem Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;122:1139–40.
  21. 21. Copyright © 2014 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 29 Term Pregnancy: A Period of Heterogeneous Risk for Infant Mortality Reddy, Uma M.; Bettegowda, Vani R.; Dias, Todd; Yamada-Kushnir, Tomoko; Ko, Chia-Wen; Willinger, Marian Obstetrics & Gynecology. 117(6):1279-1287, June 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182179e28
  22. 22. Clasificación Prematuros según EG • Prematuro extremo : < 32 semanas EG • Prematuro moderado: 32 a <34 sem EG • Pretérmino tardío: 34 a <37 sem EG
  23. 23. Bajo Peso al Nacer • Peso <2.500 gramos, al momento del nacimiento o dentro de las primeras horas de vida. • Bajo Peso: Menos de 2500 g • Muy Bajo Peso: Menos de 1500 g • Extremo Bajo Peso: Menos de 1000 g
  24. 24. Tasa de prematurez
  25. 25. Retardo de Crecimiento Intrauterino • Restricción anormal del crecimiento fetal, como consecuencia de reducción del aporte de sustratos o por noxas • RCIU: bajo percentil 10 de curva de crecimiento fetal • PEG: Pequeño para Edad Gestacional
  26. 26. Prematurez extrema • Sobrevida global < 1500 g: 76 % • Sobrevida global < 1000 g: 50 % . • Letalidad 1000-1500 g : 5.6 % <1000 g: 17 % • <1000g: 33% de los RNMBPN • Concentran mayor parte de secuelas respiratorias y neurosensoriales.
  27. 27. Edad Post-concepcional • Edad gestacional + edad post-natal • Se expresa en semanas
  28. 28. Edad Corregida • Edad que presenta un prematuro cuando se le descuentan la 40 semanas que debió cumplir in útero
  29. 29. Red de Atención Neonatal Mater- nidad CESFAM Unidad Neonato- logía UCIN Poli Segui- miento ARO Especia- lidades
  30. 30. Ambiente extrauterino • Complicaciones pulmonares • Alteraciones digestivas • Complicaciones cardiocirculatorias • Hemorragia peri e intraventricular • Hipertensión pulmonar • Síndromes genéticos • Internación prolongada • Disminución o pérdida del vínculo padres-hijo
  31. 31. Prematuros <1500 g y/o < 32 sem EG 2009 2010 2011 2012 2013 Nº prematuros 17 18 17 25 18 Sobrevida global (%) 84,3 85,7 85,1 80 86,6
  32. 32. Sobrevida por PN 2013 Peso Nacimiento Sobrevid a <500 g 0,0 500-599 50,0 600-699 100,0 700-799 62,5 800-899 69,2 900-999 100,0 1000-1249 92,6 1250-1499 87,5 1500-1749 100,0 1750-1999 100,0 Total 86,6
  33. 33. Riesgos del Prematuro post-alta • Desnutrición e hipocrecimiento • Anemia • Muerte súbita • Patologías respiratorias crónicas y agudas • Discapacidades motoras • Alteraciones conductuales y aprendizaje • Discapacidades neurosensoriales • Maltrato Infantil
  34. 34. Secuelas Neurológicas • Ceguera: 2.8% • Estrabismo 6.5% • Hipoacusia 18.7%
  35. 35. “Gestación” Extrauterina
  36. 36. Estimación de Mortalidad Feto-Infantil prevenible de acuerdo a Peso al Nacer y Edad de muerte F. T. N.N.P. N.N.T. Post-N.N. (>28 s.) (0-6 d.) (7-27 d.) (28-364 d.) < 1.000 1.000 – 1.499 1.500 – 2.499 > 2.500 ATENCION NEONATAL ATENCION MATERNA ATENCION NIÑO Peso Nac. (g) SALUD MATERNA Maternal & Perinatal Health Care Surveillance System, C.D.C.
  37. 37. Mortalidad Infantil 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 /1.000nac.vivos Pto. Saavedra Nacional Vitacura X. Aguilera, M. Concha, 1998
  38. 38. Fuente: Diagnóstico de Salud Región de Coquimbo con Enfoque de Determinantes Sociales SEREMI IV Reg
  39. 39. Desafíos • Mantener el descenso de la mortalidad infantil. • Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños y niñas. • Disminuir la brecha de equidad en el acceso a la atención de salud.
  40. 40. Estrategias • Promoción de la salud infantil: – apego, lactancia, estimulación temprana, promoción del buen trato, detección precoz de niños y familia en riesgo de daños – Estilos de vida saludables. • Atención oportuna y de calidad a grupos de riesgos: – prematuros – portadores de anomalías congénitas – enfermedades crónicas.
  41. 41. Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas, pero nuestro peor crimen es el abandono de los niños, negándoles la fuente de la vida. Muchas de la cosas que nosotros necesitamos pueden esperar. Los niños no pueden. Ahora es el momento, sus huesos están en formación, su sangre también lo está y sus sentidos se están desarrollando. A él no le podemos contestar “mañana”. Su nombre es “Hoy”. Gabriela Mistral
  42. 42. ¿Alguna duda?

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