Este documento presenta el caso clínico de un lactante de mes y medio que acude a urgencias con pausas de apnea, fiebre y síntomas respiratorios. Tras realizar exámenes se diagnostica bronquiolitis por virus respiratorio sincitial, para la cual se inicia tratamiento con oxígeno, suero salino e inhalaciones. El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta a los 7 días. Adicionalmente, el documento provee detalles sobre la definición, clasificación, epidemiología, fisiopatolog

1. BRONQUIOLITIS
Docente: Dra. Carmen Lazo
Alumno: Manuel Francisco Ortiz Bravo
Grupo 10

2. Historia clínica
Anamnesis
Motivo de consulta
• Lactante de mes y medio de vida con febrícula en días previos y
rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por
presentar en las ultimas horas:
• pausa de apnea, con cianosis peri bucal, de unos segundos de
duración.
• Presenta fiebre de hasta 38,3°C
• acompañado de tos, rinorrea serosa y estornudos.
Antecedentes personales
• Embarazo controlado de 40 semanas de gestación.
• Ecografías prenatales normales.
• Parto vaginal eutocico,
• Apgar 9/10.
• Peso al nacimiento: 3120 g.
• Periodo neonatal sin incidencias.
• Alimentacion: lactancia materna

3. Historia Familiar
• Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no
fumadora.
• Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de
tabaco diario.
Somatometría:
• Peso: 4.980 g.
• Talla: 58 cm.
• PC: 39 cm.
Examen físico
• Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No
exantemas ni petequias.
• iraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal.
• Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm.
• Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes
espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases;
• saturacion de oxigeno del 96% (a aire ambiente);
• Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias.
• ORL: sin hallazgos.
• Valoracion neurologica normal.

4. Exámenes complementarios
• BHC:
• leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%);
• hemoglobina 10.5 g/dl;
• plaquetas 500.000 mm3.
• QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo
PCR y procalcitonina
• Sedimento orina: negativo
• PCR para B. pertussis: negativo
• Virus respiratorios en lavado nasofaringeo:
positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).

5. Tratamiento
• Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia
tratamiento con:
• oxigenoterapia a través de cánulas nasales a 1 L/m,
• se canaliza vía periférica para fluido terapia intravenosa y
• se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino
hipertónico.
Evolución
• La evolución es favorable, desapareciendo las pausas de
apnea y disminuyendo los signos de dificultad respiratoria, lo
que permite iniciar alimentación oral a las 24 horas de su
ingreso, que es bien tolerada.
• El paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7 días de
su ingreso.

6. Sibilancias: definición
La sibilancia es un
sonido musical y
continuo que se origina
en las oscilaciones de
las vías respiratorias
estrechadas.
Las sibilancias se
escuchan sobre todo en
la espiración como
consecuencia de una
obstrucción crítica de
las vías respiratorias.
Ruido en las vías aéreas
extra toracicas se llama
estridor
Tratado de pediatría Nelson /capitulo 388 / pag 1773 sibilancias y bronquiolitis

7. Definición Bronquiolitis
Es la enfermedad aguda
del lactante menor que
compromete la vía aérea
distal como respuesta a
una infección viral.
CARACTERISTICAS
CLÍNICAS
TOS
TAQUIPNEA
SIBILANCIAS
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095, buenos Aires
2013

8. Clasificación simplificada de la bronquiolitis
Bronquiolitis primarias 1. Bronquiolitis aguda: Infecciosa (generalmente viral
de la infancia). Toxica (químicos, humos toxicos, etc)
2. Bronquiolitis constrictiva
3. Bronquiolitis respiratoria
4. Bronquiolitis respiratoria
5. Panbronquiolitis difusa
6. Bronquiolitis folicular
Bronquiolitis secundarias 1. Bronquiolitis asociadas: a) Neumonía de organización
(B. obliterante); b) Bronquiolitis respiratoria con
neumonía intersticial descamativa; c) Neumonitis de
hipersensibilidad
2. Bronquiolitis en enfermedad difusa de las vías aéreas:
EPOC, ASMA, NEUMOCONIOSIS,
BRONQUIECTASIAS
3. Bronquiolitis en enfermedades sistémicas:
ENFERMEDADES DEL COLAGENO
4. Bronquiolitis post trasplante renal, pulmoar, de medula
ósea, etc
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernán Vélez, ed al./ 6 edición/ Medellín
Colombia 2009.

9. Etiología
VSR
PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS
MYCOPLASMA
RINOVIRUS
BOCAVIRUS HUMANO
METANEUMOVIRUS HUMANO
Tratado de pediatria Nelson /pag 1773 sibilancias y bronquiolitis

10. Epidemiología
Incidencia de bronquiolitis es paralelo con la epidemia de virus sincitial respiratorio
(VSR 80%)
Se presenta en los meses de clima frio
Afecta al niño menor de 2 años cuando ocurre la primo infección: 80% en el primer
año de vida, 100% practicamente tienen Ac al segundo año de vida.
15% desarrolla bronquiolitis, 1 – 3% presentacion clínica grave
Mayor incidencia en lactantes entre 2 – 5 meses
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095 - 1096, buenos Aires
2013

11. Vía de transmisión
Formas de
contagio VSR
Por hermano
mayor o
adulto que
tienen el virus
Personal de
salud
auto
inoculación
Excresion del
virus
Secresiones
respiratorias
Dura 1 semana
a meses
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pags. 1095 - 1096, buenos Aires
2013

12. Factores de riesgo de Bronquiolitis grave
Enfermedades de base Cardiopatía congénita
Hipertensión pulmonar primaria
Fibrosis quística
Daño pulmonar crónico
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Malformaciones congénitas mayores
Según la edad Prematuridad < 32 semanas
Prematuridad < 36 semanas y menor de 6 meses
lactante < 6 semanas
Factor ambiental Expuestos a contaminantes intra domiciliarios
Tabaquismo materno
otros Mal nutricion

13. Fisiopatología:
Entrada del
virus
Invaden
ramificaciones
bronquiales
Inmunidad
celular (edema)
Acumulación de
moco y restos
celulares en los
conductos de los
bronquiolos.
La resistencia de la
vía aérea, aumentara
en las vías
pequeñas:
-disminución
volumen inspirado
-hiperinsuflacion
Alteración en la
hematosis
hipoxemi
a
Rinorre
a
Tos
Fatiga
Fiebre
•Taquipnea
•Dificultad
respiratoria
.
• Tiraje
•Silbilancia
s
Cianosi
s
Atelectasia, apnea, Falla Resp.

14. Teorías
Infección por
virus agresivo
Tendencia
genética
Polimorfis
mo de un
solo
nucleótido
(SNP),
formadora
s de
proteínas
de
señalizació
n
intracelular
lL - 4
Il – 8
Atrae mayor
cantidad de
neutrofilos a
la vía aérea,
para eliminar
el virus
Producen
mayor
inflamación y
daño epitelial
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1096 – 1097/ buenos Aires
2013

15. Anamnesis y exploración física
En la exploración física
 evaluación de los signos vitales
(frecuencia respiratoria y la saturación
de oxígeno en la pulsioximetría)
 Revisión detallada de la gráfica de
crecimiento del paciente.
 Debe observarse la ausencia o
presencia de estridor en la inspiración.
 Los signos de dificultad respiratoria son
la taquipnea, el aumento de esfuerzo
respiratorio, el aleteo nasal, el tiraje
traqueal, las retracciones subcostales e
intercostales y el uso excesivo de
músculos accesorios.
 Debería observarse la presencia de
acropaquias
Tratado de pediatria Nelson/ capitulo 388 /pag 1775 sibilancias y bronquiolitis

16. Cuadro Clínico
Los síntomas iniciales leves :
• Coriza y estornudos asociados a fiebre de baja magnitud
Luego de 2 a 3 días
• Tos, polipnea, anorexia, taquipnea, espiración audible,
retracción intercostal y sibilancias en expiración,
crepitaciones en la auscultación del tórax.
Conforme la enfermedad avanza
• Cianosis, aleteo nasal, uso de la musculatura accesoria o
retraccion intercostal evidente
• Tórax aumentado en su diámetro anteroposterior (en tonel e
hipersonoro)
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernán Vélez, ed al./ 6 edición/ Medellín
Colombia 2009.

17. Evaluación de la gravedad clínica del
episodio
Puntaje clínico de Tal modificado
Puntaj
e
Frecuencia
respiratoria
(respiraciones por
minuto)
sibilancias Cianosis Uso de
musculatura
accesoria
< 6 meses > 6 meses
0 <40 <30 No No NO
1 41 – 55 31 – 45 Solo al final de
la expiración
Peri oral con el
llanto
(+) subcosal
2 56 – 70 46 – 60 Expiración,
inspiración con
estetoscopio
Peri oral en
reposo
(++) subcostal
e intercostal
3 >70 > 60 Expiración,
inspiración sin
estetoscopio
Generalizada
en reposo
(+++) Supra
esternal,
subcostal e
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1097/ buenos Airesin 2te0r1c3ostal

19. Exámenes de laboratorio
 Identificación del virus
 Rx. de tórax:
 Hiperinsuflación
 Imágenes intersticiales
perihiliares bilaterales
 Atelectasia
 Hemograma, Velocidad
de sedimentación o
proteína C reactiva son
inespecíficos solo sirven
de orientación general
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/bronquiolitis-diagnostico-manejo-guias-practicas/

20. Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial de bronquiolitis
(como episodio recurrente)
Asma del lactante
Displasia broncopulmonar
Traqueomalasia / broncomalasia
Cardiopatía congénita con hiperflujo
Reflujo gastroesofágico / aspiración pulmonar
Cuerpo extraño de la vía aérea
Fibrosis quística
Malformaciones congénitas
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1098/ buenos Aires 2013

21. Tratamiento
Medidas
generales
Medidas
básicas
Farmacoterapia
1. Lavado de manos
adecuado
2. Evitar irritantes de la
vía aérea (tabaco)
3. Priorizar la lactancia
materna

22. Tratamiento
Medidas
generales
Medidas
básicas
Farmacoterapia
1. Posición/ desobstrucción
nasal
2. Hidratación
3. Oxigenación
4. Eliminación de
secreciones

23. Tratamiento
Medidas
generales
Medidas
básicas
Farmacoterapia
1. Posición/ desobstrucción
nasal
2. Hidratación
3. Oxigenación
4. Eliminación de
secreciones
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf

24. Tratamiento
Medidas
generales
Medidas básicas
Farmacoterapia
Broncodilatadores
Corticoides
Ribafravina
Otros:
• Palivizumab
• Montelukast
• Heliox
• Ventilación mecánica
• Anticuerpos
monoclonales
especificos contra
proteina F

25. Broncodilatadores
Beta-2 agonistas
(salbutamol)
Dosis en inhalador 2 a 6 inhalaciones.
Formula nebulizada en dosis standart: 2.5 a 5 mg
durante 10 minutos
Adrenalina nebulizada
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 ml al
1/1000 (0,1%), es decir, contiene 1 mg por cada
ml.
Bronquiolitis aguda: la dosis recomendada es de
0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampollas de
adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico).
La nebulización de la adrenalina debe realizarse
con flujos bajos de oxígeno, ya que el mayor
tamaño de las partículas facilita que se depositen
en la laringe.
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf

26. Polivizumab
• Anticuerpo monoclonal especifico
humanizado que confiere inmunidad artificial
frente al VSR.
• Vida media de 18 a 20 días, alcanza
concentraciones séricas elevadas a las 48
horas
• Dosis 15 mg/ kg/ vi intramuscular
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000500cnt-2014-04_lineamientos-palivizumab.
pdf

28. COMPLICACIONES EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS
AGUDA
Complicaciones Número %
Insuficiencia Respiratoria 96 14
Apnea 60 9
Atelectasias / condensación 293 43
Hiperinsuflación 142 21
Estridor 9 0.2
Otitis media 173 25
Neumonía bacteriana 52 7
Spsis 40 6
Alteración hemodinámica 37 5
Arritmias 17 25
Anemia 41 6
Hiperpotasemia 69 10
Hipopotasemia 45 6.6
Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pag1100/ editorial médica panamericana/
Buenos Aires Argentina 2013

29. Pronostico
 Buen pronostico por cuanto la mayoría de los
casos presentan una mejoría en el plazo de 1
a 2 semanas sin secuelas
 Riesgo de hospitalización es del 1 – 3%
 Promedio de estadía en la hospitalización es
de 4 días
 Mortalidad menor al 1%
Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pag1100/ editorial médica panamericana/
Buenos Aires Argentina 2013

30. Bibliografia
 Tratado de Pediatria de Nelson/ 18 edicion/ volumen 1/ editorial
elsevier/
 Bronquiolitis obliterante en Pediatría/ Olga Panqueva Centanaro,
MD; Juan Carlos Jiménez Salazar, MD
 Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pags 1095 – 1100/
editorial médica panamericana/ Buenos Aires Argentina 2013
 Guía esencial de Diagnostico y terapeutica en pediatría / A
Jurado, L. Urdana, E. Nunez / editorial Panamericana
 Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernan Velez, Wiliam
Rojas, Jaime Borero, Jorge Restrepo/ 6 edición/ Medellin
Colombia 2009.
 http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime
_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf
 https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/47-1-4.pdf
 http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000500c
nt-2014-04_lineamientos-palivizumab.pdf