1. Psicopatología
Psiquiatría
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
1
Psicología. UAM

2. Objeto de la Descripción,
Psicopatología evaluación y
explicación de la
Disciplina conducta anormal
básica más
que aplicada
Se ocupa de una enorme
variedad de problemas de ¿Elemento
comportamiento común?
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
2
Psicología. UAM

3. La preocupación por la conducta anormal
Constante histórica
SUPERVIVIENCIA
La necesidad de comprender
El papel regulador de
las normas
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
3
Psicología. UAM

4. Evolución de los modelos causales de
enfermedad mental
CICLOS HISTÓRICOS
MODELO MODELO
SOBRE-NATURAL NATURAL
Entidades externas Interacción del cuerpo
invaden a la persona con agentes
como castigo a la patógenos del medio
transgresión de o disfunción de
normas órganos
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
4
Psicología. UAM

5. Etapa pre-literaria Modelo
demonológico
Trepanación
Interés desde
los primeros
tiempos
El cerebro como
órgano rector del
comportamiento
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
5
Psicología. UAM

6. Etapa clásica Modelo natural
Teoría de los cuatro
Grecia Hipócrates humores
Alteración
“Histeria” del útero
Roma Celso
(120 d.c.) Disfunción del
“Hipocondria” hipocondrio
Bagdad (año792): se crea el primer
Árabes
hospital mental
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
6
Psicología. UAM

7. Regreso al
Siglos IX-X modelo
sobrenatural
Epidemias de
tarantismo Probables episodios
(Italia) o Mal de colectivos de tipo
disociativo
San Vito (Francia)
La enfermedad
mental es tratada Encíclica “Summi
mediante Momento
Desiderantes
exorcismo y/o álgido
Affectibus
reclusión
Última ejecución ANNA GLOEDIS
1782 por brujería
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
7
Psicología. UAM

8. Algunos tratamientos
de los trastornos
mentales
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
8
Psicología. UAM

9. Resurge el
Sg. XVII-XIX modelo natural
Ilustración
Finales del La “cura moral”
Pinel
XVIII
El ‘modelo natural’ se
adapta al discurso científico
Nace el modelo 1950 Los
biomédico
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de neurolépticos
9
Psicología. UAM

10. El Psicoanálisis
Modelo exclusivamente
psicológico para explicar lo
psicopatológico
El objetivo es el
individuo, no la enfermedad Favorece el estudio
psicológico de la neurosis
Sistema
omniexplicativo Enorme esquema
interpretativo
Rocambolescas
interpretaciones Imposible someter a prueba
sus presupuestos
A pesar de su a-cientificidad, dominó
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
la psiquiatría hasta los años 50
Psicología. UAM
10

11. 1965 - 1975
El movimiento
antipsiquiátrico
Antropólogos como M. Mead
cuestionan la universalidad
El relativismo cultural de los conceptos como la
normalidad/anormalidad
La psiquiatría como
prolongación de la
Corriente política estructura represora
de la sociedad
Corriente antipsiquiátrica en
los EEUU
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
11
Psicología. UAM

12. El relativismo Incursión en la
psicología
cultural
El hombre carece de instintos y no está Personalidad y
predeterminado biológicamente hacia cultura
ningún tipo particular de cultura, ya
que desde el punto de vista biológico
la característica más notable del
hombre es la plasticidad. Por lo
tanto, no hay ninguna cultura concreta
que pueda reclamar para sí la
prerrogativa de ser “la auténtica
cultura humana”.
ANTROPOLOGÍA, RELATIVISMO CULTURAL
Y PRINCIPIOS
Dr. Jesús Manuel Conderana Cerrillo
Foro de Educación, n.o 9, 2007, pp. 81-90
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
12
Psicología. UAM

13. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
13
Psicología. UAM

14. Cómo nos vemos respecto a los
demás
Ciudadanos
EEUU
El 70% se consideran más
inteligentes, hábiles, con mayor capacidad de
liderazgo que la media.
El 60% se autocalifican dentro del 10% más
dotado.
En Cómo nos En culturas no
occidente definimos occidentales
En términos De modo
abstractos Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
situacional 14
Psicología. UAM

15. • Un tipo de personalidad ideal.
En cada cultura hay • Una personalidad típica.
• Una personalidad atípica.
El carácter de “anormal” está en buena
Thomas
medida conferido o “fabricado” por la
Szasz propia colectividad en la que se produce el
fenómeno.
“las enfermedades mentales ni
son enfermedades ni son
mentales”.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
15
Psicología. UAM

16. 1975: La crisis del
modelo social
La Escuela de San Como reacción a la
Luís en los EEUU antipsiquiatría
Surgen las versiones Búsqueda de un
modernas del Manual diagnóstico
Diagnóstico y etiológico a través
Estadístico de del trabajo
Trastornos Mentales de descriptivo
la APA
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
16
Psicología. UAM

17. Crea un sistema de clasificación basado
en las manifestaciones clínicas de las
alteraciones,
no en sus supuestas causas
Es imposible realizar una hipotéticas
clasificación taxonómica lesiones o
sistemáticas según los anormalidades
tradicionales criterios de la cerebrales
Medicina
Descriptivismo ateórico + Observación continuada
Heredero del espíritu
El DSM-III
kraepeliano
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
17
Psicología. UAM

18. ¿Es bueno que el sistema de clasificación sea ateórico?
Fuente: Follette, W.C. & Houts, A.C. (1996) Models of scientific progress and
the role of theory in taxonomy development: A case study of the DSM.
Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 64, Nº 6, 1120-1132
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
18
Psicología. UAM

19. A Research Agenda for DSM-V. (2002)
Kupfer, First & Regier
Tras 30 años desde los criterios de Feighner
• Difícil validación de síndromes y descubrimiento de etiologías
comunes.
• Ningún marcador de laboratorio ha demostrado ser específico en la
identificación de ninguno de los síndromes.
• Índices extremadamente altos
Los síndromes NO representan
de comorbilidad entre los
diferentes etiologías.
trastornos
• Alta inestabilidad diagnóstica a corto plazo para muchos trastornos.
• Falta de especificidad en el tratamiento: regla más que la excepción.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
19
Psicología. UAM

20. "Si se hacen demarcaciones que no
existen en la naturaleza, la
probabilidad de tener que hacer varios
diagnósticos en un caso individual
evidentemente aumentan"
Mai, M., (2005) Psychiatric Comorbidity: an
Artefact of Current Diagnostic
Systems?», The British Journal
Psychiatry, 186, pp. 182-184.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
20
Psicología. UAM

21. Cuantitativas Intensidad Frecuencia
¿Cómo son las
diferencias en el Duración Latencia
comportamiento
entre las personas? Topografía
Elementos que Elementos que
definen el =
definen el
comportamiento comportamiento
psicopatológico normal Es más correcto adoptar
criterios dimensionales
• Grado, que categoriales o
• Extensión, discontinuos para
• Repercusiones. caracterizar las diversas
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
patologías.
21
Psicología. UAM

22. PREVALENCIA DE CREENCIAS INUSUALES
70% de pacientes de primaria mantienen creencias
delirantes (Verdoux et al. 1998).
En un estudio en USA, 25% de la gente cree en la
telepatía y en los espíritus, un 10% reconocía que había
experimentado la presencia de un espíritu.
En Holanda, 10% de 7000 sujetos podían ser clasificados
con delirios (Van Os et al. 2000).
En Nueva Zelanda, 20,1% tenia delirios, 12% fueron
clasificados como paranoides, y 17,9% tenían habla
desorganizada (Poulton, et al. 2000).
En UK, 30% de la población no clínica con ideas
paranoides (Freeman et al., 2005).
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
22
Psicología. UAM

23. PREVALENCIA DE LA
EXPERIENCIA ALUCINATORIA
10-25% de la población han tenido alucinaciones
auditivas en algún momento (Bentall et al., 1988).
35-40% de los estudiantes evaluados habían
experimentado voces (Morrison, et al. 2000)
Un estudio con más de 18.000 sujetos encontró que
entre un 11-13% habían experimentado alucinaciones
(Tien et al., 2000)
Índices inusualmente altos de alteraciones
psiquiátricas en gente influyente y creativa.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
23
Psicología. UAM

24. DIFERENCIAS ENTRE POBLACIONES CLINICAS Y
NO-CLINICAS
Romme et al (1992); el grado de malestar
asociado.
Davis et al. (2001), los grupos clínicos estaban
alterados emocionalmente por las voces.
Peters et al (1999) solapamiento en contenidos
y convicción, el grupo clínico mostraba más
malestar asociado.
Las diferencias son cuantitativas más que
cualitativas y el malestar es lo más distintivo
del grupo de pacientes (Van Os et al, 1999; &
Hanssen et al. (2003).
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
24
Psicología. UAM

25. “Etiquetado”
en el lenguaje médico
“Menganito tiene una Hepatitis vírica”
¿Dónde la tiene? En el hígado
¿Qué tiene exactamente? El hígado inflamado
¿Qué lo ha causado? Un virus
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
25
Psicología. UAM

26. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)
Fulanito tiene un Trastorno de Ansiedad
Generalizada
¿Dónde la tiene?
¿Qué tiene exactamente?
¿Qué lo ha causado?
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
26
Psicología. UAM

27. A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fácil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensión muscular
6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no
reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o
preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar
(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o
padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de
ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
27
Psicología. UAM

28. Riesgos de “Etiquetar” en psicología
“…predisposición de muchos profesionales de la salud mental
para creer que las complejidades de la experiencia humana
puede reducirse y comprenderse a través de una única
palabra, vacía de contexto, pero que suena a jerga médica”
(Read J., Mosher L (2004) Modelos de Locura. Herder)
REIFICACIÓN
Reducir a la condición de cosa aquello que no
lo es (RAE)
Tiene un TAG porque
Menganito desde hace ocho meses experimenta
una preocupación excesiva sobre su rendimiento
académico, le cuesta concentrarse para ¿Por qué le
estudiar, sufre dolores de espalda (el médico le sucede?
ha dicho que es un problema tensional por
nervios) y por las mañanas se levanta agotado.de
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad
28
Psicología. UAM

29. • Postula que las VV
psicológicas tienen una • Consenso en
distribución normal en momento y
la población general. circunstancias
• Anormal  los
extremos en la concretas
distribución normal
CRITERIOS
PARA Estadístico Social
DEFINIR LA
CONDUCTA
ANORMAL Intrapsíquico
• Sufrimiento Biológico • Alteración en
personal estructuras o
procesos
biológicos
Imprescindible la combinación de
criterios Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
Psicología. UAM
29

30. La conducta
ha de
suponer Impedimento para
el desarrollo
social, afectivo,
intelectual y/o
Un obstáculo para físico
la persona
y/o
el grupo social
cercano
la persona
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
30
Psicología. UAM

31. Síndrome o un patrón comportamental o
psicológico de significación clínica, que
aparece asociado a un malestar (p.
ej., dolor), a una discapacidad (p.
ej., deterioro en una o más áreas de
funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o pérdida de
libertad.
Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta
culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un
ser querido).
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación
individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.
Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los
conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que
la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
31
Psicología. UAM

32. Malestar,
angustia
Disfunción:
 Cognitiva O Cta. no esperada
 Emocional
+ deterioro + culturalmente
 Coductual sustancial en el
funcionamiento
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
32
Psicología. UAM

33. No existe ningún elemento aislado que
se requiera para definir la conducta
anormal
No existe ningún elemento suficiente
para definir la conducta anormal
Ninguna conducta es por sí
misma anormal
La conducta humana es
dimensional
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
33
Psicología. UAM

34. Construcción de categorías Imprescindibles para el
sobre la base de relaciones avance científico
compartidas
TAXONOMÍA
NOSOLOGÍA
Descripción, estructura,
diferenciación y clasificación de
•Manual Diagnóstico y Estadístico las enfermedades
de los Trastornos Mentales
(DSM)
•Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y
Problemas de Salud
(CIE)
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
34
Psicología. UAM

35. La OMS añade por primera vez una sección
1948 para clasificar los trastornos mentales en la
6ª edición de la CIE Escaso
La APA edita el primer DSM Basado en el éxito
1952 sistema desarollado en los Veterans
Hospitals tras la II Guerra Mundial.
Estructura categorial
1968 Edición del DSM II
Categorías con muy poca fiabilidad,
Basadas en etiologías no
1969 Edición del CIE 10 demostradas.
1980 Edición del DSM III  Diagnóstico a-teórico, descriptivo,
 No dependiente de la orientación
Edición del DSM III del clínico,
1987 Revisado  Mejor fiabilidad y validez
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
35
Psicología. UAM

36.  Retraso mental.
 Síndromes cerebrales orgánicos. Psicosis funcionales.
 Neurosis.
 Trastornos de la personalidad.
 Trastornos psicofisiológicos
 Síntomas especiales.
 Trastornos situacionales transitorios.
 Trastornos de conducta en la infancia.
 Otras condiciones sin trastornos psiquiátricos
manifiestos
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
36
Psicología. UAM

37. Los criterios del Feighner (1972)
Departamento de Psiquiatría de la Washington University de St. Louis
Tradición diagnóstica descriptiva Neokraepelinianos
“conseguir reglas operativas muy precisas que señalen qué síntomas son
necesarios y cuántos bastan para efectuar el diagnóstico de una
categoría dada”
Los Criterios Diagnósticos de Investigación (RDC, 1975)
Expresamente diseñados para evitar falsos positivos más que falsos
negativos.
•Se señalan los síntomas necesarios para el
diagnóstico. Todo ello de un
•Se señala la duración mínima. modo explícito
•Se indican criterios de exclusión.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
37
Psicología. UAM

38. Modelo mixto
categorial/dimensional
El fin último consiste en llegar
a una categoría
diagnóstica, pero
la presencia o ausencia de los
síntomas que conforman la categoría
se determinan dimensionalmente
1980 Edición del DSM III  Diagnóstico a-teórico, descriptivo,
 No dependiente de la orientación
del clínico,
Edición del DSM III  Mejor fiabilidad y validez
1987 Revisado
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
38
Psicología. UAM

39. 1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.
2. Trastornos y síndromes mentales orgánicos.
3. Trastornos por uso de substancias psicoactivas.
4. Esquizofrenia.
5. Trastorno delirante (paranoide).
6. Trastornos psicóticos no clasificados en otros apartados.
7. Trastornos del estado de ánimo.
8. Trastornos por ansiedad.
9. Trastornos somatoformes. DSM-III-R
10. Trastornos disociativos. (APA, 1987)
11. Trastornos sexuales.
12. Trastornos del sueño.
13. Trastornos facticios.
14. Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados.
15. Trastornos adaptativos.
16. Factores psicológicos que afectan al estado físico.
17. Trastornos de la personalidad.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
39
Psicología. UAM

40. DSM IV
 Participaron todo tipo de profesionales relacionados
con al salud mental.
 Categorías diagnósticas basadas en datos científicos,
Mejoras
 Estudios independientes para determinar validez y
fiabilidad,
 Eliminación de la distinción entre trastorno de base
orgánica vs psicológica,
 Integración de aspectos socio-culturales en el
diagnóstico.
 Lenguaje claro y breve
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
41
Psicología. UAM

41. Deficiencias  Continua la falta de validez en algunas categorías (p.e.
trastorno de personalidad, t. somatoforme)
 Riesgo de “cosificación” del trastorno.
 ¿Es bueno que el sistema de clasificación sea ateórico?
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
42
Psicología. UAM

42. Facilita una evaluación
completa y sistemática
Proporciona un formato
adecuado para:
Organizar y comunicar información clínica.
Captar la complejidad de las situaciones
clínicas.
Describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo
diagnóstico.
 La aplicación del modelo biopsicosocial.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
43
Psicología. UAM

43. • Trastornos clínicos.
Sistema multiaxial
Eje I • Otros problemas que pueden ser
objeto de atención clínica.
Eje II • Trastornos de la personalidad.
• Retraso mental.
Eje III • Enfermedades médicas.
Eje IV • Problemas psicosociales y
ambientales.
Eje V • Evaluación de la actividad
global.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
44
Psicología. UAM

44. Trastornos clínicos
Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica
• Describe todos los trastornos (excepto los de la personalidad y el
retraso mental).
• Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben
registrarse todos ellos.
• Debe registrarse en primer lugar el diagnóstico principal o el
motivo de consulta.
Eje I
• Si presenta trastorno del Eje I y otro del Eje II:
 Se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de
consulta corresponde al Eje I,
 A menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la
frase «diagnóstico principal» o «motivo de consulta».
• Sin trastorno del Eje I: debe codificarse como Z03.2 [V71.09].
• Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna
información adicional: codificarse como R69 [799.9].
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
45
Psicología. UAM

45. Trastornos clínicos
Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Eje I
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
46
Psicología. UAM

46. Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
Incluir también las características desadaptativas de la
personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún
número de código).
Eje II
Separarlo no implica que su patogenia o su terapéutica
sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en
los trastornos del Eje I.
Separarlo asegura que se tomarán en consideración.
Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje
II, deben hacerse constar todos los diagnósticos.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
47
Psicología. UAM

47. Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Grupo A
 Trastorno paranoide de la personalidad.
 Trastorno esquizoide de la personalidad.
 Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Grupo B
 Trastorno antisocial de la personalidad.
Eje II
 Trastorno límite de la personalidad.
 Trastorno histriónico de la personalidad.
 Trastorno narcisista de la personalidad.
Grupo C
 Trastorno de la personalidad por evitación.
 Trastorno de la personalidad por dependencia.
 Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
RETRASO MENTAL
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
48
Psicología. UAM

48. Enfermedades médicas
Enfermedades médicas actuales potencialmente relevantes para la comprensión o
abordaje del trastorno mental del sujeto.
 Objetivo: alentar la minuciosidad de la evaluación y mejorar la comunicación entre los
profesionales de la salud mental.
Cuando: Enfermedad Trastorno
Fisiología
médica mental
Eje III
En el Eje I debe diagnosticarse un “Trastorno mental debido a enfermedad
médica” y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III.
Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del
Eje III.
Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el
trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o
tratamiento (p.e. la elección de la terapia psicofarmacológica puede estar incluida por la
patología orgánica que padezca).
Si no hay ningún trastorno del Eje III debe anotarse «Eje III: ninguno».
Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje III, a la espera de recoger alguna información
adicional, se indicará «Eje III: aplazado».
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
49
Psicología. UAM

49. Enfermedades médicas
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias
Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas
enfermedades inmunitarias
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anejos
Eje III
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Patología perinatal
Malformaciones, deformaciones yAsociado. Facultad de
Fco. Cózar. Prof. anomalías cromosómicas congénitas
50
Psicología. UAM

50. Problemas psicosociales y ambientales
• Se registran aquellos que pueden afectar el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.
 Aquellos presentes durante el año anterior a
la evaluación actual o
• Sólo  Antes del año anterior si han contribuido
Eje IV
claramente al trastorno mental o
 Se han constituido en un objetivo
terapéutico.
• Cuando constituya el centro de la atención clínica, se
hará constar también en el Eje I, con un código
derivado del apartado «Otros problemas que pueden
ser objeto de atención clínica.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
51
Psicología. UAM

51. Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Eje IV
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
52
Psicología. UAM

52. Eje V
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
53
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53. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
54
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54. Ventajas del DSM-IV
• UTILIDAD HEURÍSTICA:
. organiza la información
. facilita la investigación (p.ej., eficacia de tratamiento).
• FACILITA LA COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES.
• HERRAMIENTA DE ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA (ÁMBITO
SOCIOSANITARIO Y LEGAL).
• FIABILIDAD ACEPTABLE (p.ej, fiablilidad interjueces en
esquizofrenia: Kappa = .81).
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
55
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55. Limitaciones del DSM-IV
• GRAN VARIABILIDAD INTRA-CATEGORÍA:
– se pierde información individual importante
– se soslaya información sobre factores ambientales y personales
– personas con un mismo diagnóstico pueden tener problemas muy
diferentes (carácter politético).
• EXCESIVA COMORBILIDAD ENTRE TRASTORNOS
• ENFOQUE CATEGORIAL VS. DIMENSIONAL
• ESCASA FIABILIDAD Y VALIDEZ DE ALGUNAS CATEGORÍAS
• ARBITRARIEDAD DE ALGUNOS CRITERIOS
(p. ej., “... al menos 4 de los siguientes síntomas”)
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
56
Psicología. UAM

56. Limitaciones del DSM-IV
• EFECTOS “IATROGÉNICOS” DEL DIAGNÓSTICO
• SUBJETIVIDAD Y JUICIOS DE VALOR (p.ej., Ejes IV/V).
• POSIBLE MAL EMPLEO:
– Intentar forzar un diagnóstico en casos que “no encajan”.
– El peligro de las tautologías y la reificación
• TENDENCIA A PERPETUAR LAS LÍNEAS INICIALES DE
CLASIFICACIÓN (modificaciones superficiales)
• DIFÍCIL JUSTIFICACIÓN DE ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES
(p.ej., “dificultad para el cálculo de operaciones aritméticas”).
• EXCESIVOS DIAGNÓSTICOS “NO ESPECIFICADOS” Y
SUBCLÍNICOS.
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57
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57. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• I. Genotipo
• II. Fenotipo neurológico
• III. Fenotipo conductual
• IV. Modificadores ambientales o precipitantes
• V. Objetivos terapeuticos
Tomado de Neuroscience research agenda to guide development of a patho-physiologically based
clasificiant system (Charney y otros). En Agenda de Investigación para el DSM V de Kupfer y otros.
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2002. 58
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58. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• I. Genotipo
– Identificación de genes relacionados con la
enfermedad o los síntomas
– Identificación de genes protectores
– Identificación de genes relacionados con
respuestas terapeuticas o efectos colaterales de la
medicación
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59. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• II. Fenotipo neurobiológico
– Identificación de fenotipos mediadores
relacionados con el genotipo
– Se relaciona con la farmacoterapia diana
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60
Psicología. UAM

60. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• III. Fenotipo conductual
– Expresión y frecuencia de las conductas esperadas
asociadas con el genotipo, fenotipo
neurobiológico y ambiente.
– Se relaciona con los objetivos terapeuticos
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61
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61. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• II. Fenotipo neurobiológico
– Identificación de fenotipos mediadores
relacionados con el genotipo
– Se relaciona con la farmacoterapia diana
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
62
Psicología. UAM

62. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• III. Fenotipo conductual
– Expresión y frecuencia de las conductas esperadas
asociadas con el genotipo, fenotipo
neurobiológico y ambiente.
– Se relaciona con los objetivos terapeuticos
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63
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63. Perfil para un posible sistema multiaxial futuro
• IV. Modificadores ambientales o precipitantes
Factores ambientales que modifican el fenotipo
conductual y neurobiológico
• Objetivos terapeuticos
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64
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64. Se observa un continuo entre
Umbrales arbitrarios
Trastronos
Los Ejes I y II
mayores y los de
personalidad
El umbral diagnóstico que separa los
trastornos de la “normalidad”
Un sistema en el que Presentes en todas
los síntomas sean las personas
considerados como: Niveles de intensidad
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65
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65. Ventajas
Capacidad para graduar la intensidad del
trastorno en las dimensiones.
 No se pierde información relevante.
Problemas
No todos los fenómenos psicopatológicos responden a la
gradualidad.
 Las dimensiones son teóricamente independientes pero a
menudo covarían.
 Deberían tener todas la misma importancia clínica
(homogeneidad).
 No existe un único modelo de dimensiones.
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66
Psicología. UAM

66. Ocurre cuando una persona no está dispuesta a
establecer contacto con sus experiencias privadas y
se comporta deliberadamente para alterar, tanto la
forma o frecuencia de tales experiencias, como las
condiciones que las generan.
Porque de forma
Negativamente inmediata reduce
reforzada
el malestar
Clase
funcional
Por hacer lo que uno
Positivamente cree que es correcto
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67
Psicología. UAM

67. Medicalización de las
angustias humanas
Siglo XX
…,la cultura proporciona un contexto en el que estar K.G. Wilson
psicológicamente sano es estar libre de ciertos & M.C.
Luciano
procesos emocionales y cognitivos, por lo que, (2002)
llevada al extremo esta creencia, <<estar en Terapia de
Aceptación y
coma>> sería el estado perfecto de bienestar Compromiso
psicológico: nada de ansiedad, ningún conflicto, (ACT).
Madrid:
ninguna duda, ningún miedo, nada de que Pirámide
preocuparse. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
68
Psicología. UAM

68. Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
69
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69. Evolución de la venta de antidepresivos en España
25000000
20000000
15000000
Euros
10000000
5000000
0
1994
1999
2004
1 2 3
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
Series1 7285182 14555311 21238858 70
Psicología. UAM

70. Patrón común en El rechazo de lo
los humanos que uno no
quiere
Resulta en un Patrón
problema cuando generalizado
rígido
Patrón rígido y
generalizado de Orientado en
seguimiento de contra de lo que
reglas de uno quiere a la
evitación larga
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
71
Psicología. UAM

71. Sociedad cada vez
más psicologizada
Importancia al
mundo de la
emoción y el
pensamiento
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
72
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72. Como organismos verbales
Capaces de establecer relaciones
lingüísticas muy abstractas
Reflexión hacia uno
Seres con autoconocimiento mismo, hacia delante
y hacia atrás
Los recuerdos “vienen” sin que
se necesite intencionalidad.
La vida de hoy y la de ayer
Es natural que sobrevengan
pensamientos (positivos o La vida de hoy y la futura
negativos) al comparar Facultad de
Psicología. UAM
La vida de de otro y la propia
Fco. Cózar. Prof. Asociado.
73

73. Los recuerdos eventos privados Cómo
“negativos” no son destructivos adquieren la
por su propia naturaleza. funcionalidad
aversiva
Seguimiento de ciertas reglas
culturales ajustadas al
porqué de lo que hacemos
“La acción se ha de ajustar
o corresponder a lo que se
piensa y a lo que se siente”
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
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74. Supone tratar las palabras como si se tratara de
los objetos o sucesos a los que hace referencia
Literalidad
La valoración que una persona hace de un
Contexto de:
determinado suceso acaba entendiéndose
Evaluación como una propiedad de dicho suceso y como
mera valoración
Hace referencia a la explicación de las propias
Dar razones conducta en función de las causas que
socialmente se suponen válidas.
Control Intentar cambiar las experiencias privadas con
el fin de dirigir su comportamiento público.
Fco. Cózar. Prof. Asociado. Facultad de
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