Analgesia en Odontología

1. DOLOR EN
ODONTOLOGÍ
A

2. El dolor dental es el síntoma más
frecuente que lleva al paciente en
busca de tratamiento
odontológico para su alivio.
Anestésico significa sin sensibilidad.
Analgésico significa sin dolor.

3. Con frecuencia el dolor es agudo y
puede asociarse con procedimientos
relativamente no invasivos como
Extracción dental simple, terapia
endodóntica o periodontal, así como
con procedimientos traumáticos que
producen dolor postoperatorio
prolongado, tales como la remoción
quirúrgica de dientes impactados o
cirugía ósea periodontal.

4. Clasificación del dolor
El dolor se puede clasificar
de acuerdo a la duración
e intensidad de este.

5. De acuerdo a la duración
DOLOR AGUDO
Duración: Días, semanas, < 3
meses
Diagnostico: Fácil
Tratamiento: Eficaz
Incapacitación: Temporal
Ocasiona: Ansiedad
DOLOR
CRÓNICO
Más de 3 meses
Difícil
Éxito limitado
Permanente
Depresión

6. De acuerdo a su intensidad
Es importante recordar que el dolor ha sido clasificado en tres categorías
según su intensidad: Leve, Moderado y Severo.
Cada persona percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente
quien clasifica su dolor.
Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.
Moderado: absceso dental, osteoartritis, dolor post-cirugía.
Severo: infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post-cirugía.

7. AINES
Los antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupo heterogéneo de
fármacos. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas
ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias
mediadoras del dolor.
Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS.
Además de propiedades analgésicas, los AINES son antipiréticos,
antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario.
Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia
o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la
hemorragia digestiva.

8. AINES

Salicilatos
– A.A.S.
– Acetilsalicilato de lisina


Ácidos acéticos
– Indometacina
– Ketorolaco
– Diclofenaco
Paraaminofenoles
– Paracetamol


Acido antranílico
– Acido meclofenámico
Pirazolonas
– Metamizol


Acidos Propiónicos
– Ibuprofeno
– Naproxeno
– Ketoprofeno
Oxicams
– Piroxicam

9. Beneficios de la Inhibición
de Síntesis de
Prostaglandinas
- Analgesia
- Efecto antipirético
- Efecto antiinflamatorio
- Efecto antiplaquetario

10. Desventajas de la Inhibición de la
Síntesis de Prostaglandinas
→
Daño de la mucosa gástrica.
→
Sangrado por inhibición de la función plaquetario.
→
Limitación del flujo sanguíneo renal con retención de
sodio y de agua.
→
Retraso del trabajo de parto.
→
Asma y reacciones anafilácticas

12. Ibuprofeno
Antiinflamatorio, analgésico, antipirético.
Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en
diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg).
Su unión a las proteínas plasmáticas es muy alta (98%) y se metaboliza en el hígado.
El tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de 1 a 2 horas.
Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido
acetilsalicílico.
La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de
suspender el tratamiento.
Se utiliza extensamente en odontología en lesiones de
partes blandas, disminuyen edema e inflamación

13. Indicaciones.
Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos, de
tejidos blandos.
Dosificación.
Adultos, dosis usual: como analgésico, antipirético 200mg a
400mg por vía oral cada 4 a 6 horas, 600mg por vía oral cada
8 horas según necesidad.
La prescripción usual límite es 3.200mg por día

14. Podemos conseguir en el mercado con
las marcas comerciales:
-
Cariodent
Ibu evanol
Banes
Ibudolanet
Kitadol Forte

15. También podemos encontrar combinado
con otras drogas:
-
Ibu Gesin (analgésico – antipirético)
paracetamol / ibuprofeno
-
Cariodent Biotic (antibiótico - antiinflamtorio – analgésico)
amoxicilina / ibuprofeno

16. Ketorolac
Analgésico, antiinflamatorio
El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas,
antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado
con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto
analgésico periférico.
Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un
pico de concentración plasmática entre 1 y 2 horas. Su vía de excreción es a
través de la uremia y un pequeño porcentaje a través por las heces.
EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZADAS.

17. Indicaciones.
Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave.
Parenteral:
tratamiento
moderado a grave.
del
dolor
posoperatorio
agudo

18. Dosificación.
La dosis diaria deberá individualizarse según la
intensidad del dolor.
Se acepta como dosis máxima 90mg/día.
Vía oral: dosis inicial 10mg.
oral
Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el
tratamiento no debe superar los 5 días.
Vía parenteral: dosis inicial 10mg.
parenteral
Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg cada 8 horas con 2 días de
duración máxima del tratamiento.
Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos
adversos, en algunos casos graves.

19. Podemos conseguir en el mercado con
las marcas comerciales:
-
Dolgenal
Dolostop
Keto-odontol
Prodent Forte

21. Paracetamol
Antipirético. Analgésico.
La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la
de los antiinflamatorios no esteroides ácidos.
El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos
efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa.
Es para uso del alivio de dolor de leve a moderado.
moderado
El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descripto producción de
irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica
La eliminación se produce por biotransformación hepática.

22. Indicaciones.

Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificación.

Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas, sin
superar los 4g por día para un periodo de 10 días.

Niños: 30mg/kg/día.

23. Podemos conseguir en el mercado con
las marcas comerciales:
-
Z-mol
Tarifol
Gesin
Acetamol

24. También podemos encontrar combinado
con otras drogas:
-
Vinil Gesic (antiinflamatorio - Analgesico)
paracetamol/ diclofenac
-
Prodent (analgesico - antiinflamatorio)
paracetamol / ketoprofeno
-
Prodent Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio)
paracetamol / amoxicilina / ketoprofeno

26. Diclofenac
Analgésico y antiinflamatorio.
Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una acción
importante respecto de la aparición de la inflamación, dolor y fiebre, la
hialuronidasa producida por gérmenes y la agregación plaquetaria. Se
absorbe en forma rápida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hígado. Se
excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se
elimina por la bilis en las heces.

27. Indicaciones.

Procesos inflamatorios postraumáticos, infecciones dolorosas
e inflamatorias de garganta, nariz, oído.

Procesos dolorosos o inflamatorios .Estados dolorosos
posoperatorios..
Dosificación.

Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se
Adultos
distribuirán en general en 2 o 3 tomas.

28. Podemos conseguir en el mercado con
las marcas comerciales:
-
Vinil
Diclofenac potásico
Diclofenac sódico

29. También podemos encontrar combinado
con otras drogas:
-
Odontol Biotic (antibiótico - antiinflamatorio - Analgesico)
amoxicilina / diclofenac potasico / paracetamol
-
Odontol Gesic (analgesico - antiinflamatorio)
diclofenac potásico / metamizol
-
Diclofen Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio)
amoxicilina / diclofenac sódico

30. Dipirona
Analgésico. Antipirético. Espasmolítico.
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa.
No produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre
las plaquetas.
Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera
hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria.
Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones
digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.

31. Indicaciones.


Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias.
Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas, espasmos
del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y vías
urinarias. Estados febriles.
Dosificación.

Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis máxima diaria es
de 4g.

32. Podemos conseguir en el mercado con
las marcas comerciales:
-
Dolanet
Novalgina

33. También podemos encontrar combinado
con otras drogas:
-
Berafen Gesic (antiinflamatorio – analgesico - antipiretico) - ampolla
diclofenac potasico / dipirona / lidocaina clorhidrato
-
Odontol Gesic (analgesico – antiinflamatorio)
diclofenac potásico / metamizol
-
Calma Dentol (analgesico)
dipirona / ketoprofeno

35. Usos de analgésicos

DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN:
INFLAMACIÓN
PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO.

DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN:
DURACIÓN
KETOROLAC, DICLOFENAC O ASS.

INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: PARACETAMOL.
AINES

PEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS.
PEDIÁTRICOS

EMBARAZO: PARACETAMOL.

36. Recomendaciones en
embarazadas

Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma
ocasional, evitándolos durante el tercer trimestre y a término.

Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para
minimizar la acumulación en el feto.

Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol, alternativas
ibuprofeno y diclofenaco.

Entre los opiáceos, codeína, meperidina, dextropropoxifeno o
morfina.