1. PIE DIABÉTICO
Dra Valeria Porteiro
Clínica Quirúrgica “A”
Junio 2012

2. DEFINICIÓN
Pie con lesión o úlcera de etiología
neuropática inducida por la
hiperglicemia mantenida y
desencadenada por un traumatismo
con o sin coexistencia de isquemia.

3. DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA ARTERIAL
PERIFÉRICA:
Disminución del flujo arterial hacia los
miembros inferiores por un proceso
obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico
(ateroesclerosis)
Los diabéticos tienen una frecuencia mayor
de presentar IAP,aparece a edad más
temprana,es más extensa y rapidamente

4. IMPORTANCIA DEL TEMA
*Prevalencia de DM de 150 millones de
personas = 2,55 de la población
mundial
*DM considerada primera causa de
amputación en extremidades inferiores
*Etiología arterial en el 15 % de los pac.
Y por neuropatía el 85% restante
*El 60% de las amputaciones vasculares
ocurren en población diabética

5. IMPORTANCIA DEL TEMA
*Causa 20 a 30% de internación en
diabéticos
*Complicación 64% amputados
*Amputaciones mayores 80% en
diabéticos
*En EE.UU se gasta al año por cuidado
de pie diabético 1000 millones de
dólares

6. FISIOPATOLOGIA
Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia
↨
Úlcera
↨
Reflejo Nociceptor
disminuido
Hiperglicemia y Dislipidemia

7. FISIOPATOLOGÍA
*ISQUEMIA
MACROANGIOPATÍA
MICROANGIOPATÍA

8. FISIOPATOLOGÍA
*NEUROPATÍA
Afectación inicial de las fibras amielínicas que
conducen sensibilidad profunda: disminución de la
palestesia, de la sensibilidad propioceptiva y del
dolor profundo.
Déficit de reflejos propioceptivos que permiten adaptar
el pie a las múltiples funciones->microtraumatismos
artropatias y posiciones viciosas MAL
PERFORANTE PLANTAR

9. FISIOPATOLOGÍA
MAL PERFORANTE PLANTAR
Lesión ulcerada átona,profunda ,
indolora y con escasa tendencia a
cicatrizar, que asienta
fundamentalmente en la planta, en
zonas de apoyo-cabeza de 1 y 5
metatarsiano-, talón no infectada o con
infección muy tórpida

10. FISIOPATOLOGÍA
* INFECCIÓN
Se sobreagrega por disminución de las defensas
tanto locales como sistémicas.
En lo local por la isquemia y los traumatismos
repetidos
En lo gral por la menor resistencia de los pacientes
diabéticos
REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL
DEL PACIENTE

11. CLÍNICA
ANAMNESIS
Se trata de pacientes de ambos sexos,mas frecuente en sexo
masculino,mayores de 40 años cuyo motivo de consulta es
siempre una lesión necrótica distal del pie.
ENFERMEDAD ACTUAL
1.- Lesiones actuales
Circunstancias de aparición
Evolución posterior: aspecto ,tamaño , sensibilidad
Estado actual:aspecto, extensión, sensibilidad,repercusión
sobre los movimientos de los dedos del pie
Presencia de pus
Tratamiento y respuesta

12. CLÍNICA
2.-Sindrome infeccioso
3.-Síntomas de isquemia crónica
4.-Historia de diabetes
Insuficiencia cardíaca
Nefropatía
Retinopatía
Neuropatía diabética motores:pérdida de fuerzas,
atrofia musculares distales
Sensitivos:parestesias distales,dolores nocturnos en
pantorilla,alteraciones sensibilidad distal

13. CLÍNICA
Descompensación diabética
AP:Diabetes
Lesiones similares
AOC de MMII
AF diabetes

14. CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
General
De los miembros:
Considerar amputaciones previas
Lesiones actuales:situación, forma , tamaño, caracteres
anatomoclínicos: color ,tipo de lesion ,exudados,
bordes
Áreas vecinas:eritema, tumefacción ,alteración relieve
normal, cianosis, linfangitis
Movilización activa de los dedos y del pie:movilidad
aparición de dolor

15. CLÍNICA
Palpación con guantes:
De la lesión: consistencia, costras , sensibilidad.
De la zonas vecinas:proceso infeccioso en el
dedo,planta de pie,canal calcaneo,región posterior
de pierna: dolor a la compresión, godet, salida de
pus al comprimir.
Movilización pasiva de los dedos buscando
articulaciones balantes
Examen neurologico
Examen arterial

16. CLÍNICA
Pie neuropático:
1.- Insensibilidad
2.-Ausencia de dolor
3.-Parestecias
Pie isquémico:
1.-Claudicación
2.-Dolor en reposo
3.-Frialdad
4.-Gangrena

17. CLÍNICA
Pie neuropático:
1.-Piel caliente
2.-Pulsos presentes
3.-Reflejos ausentes
4.-Ausencia de dolor
5.- pie de Charcot

18. CLÍNICA
Pie isquémico:
1.-Piel fría
2.-Pulsos ausentes
3.-Reflejos normales
4.-Hiperestesia

19. CLÍNICA
Pie Neuropático: pérdida sensibilidad,
atrofia muscular, deformidad pie.
Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia
pulsos arteriales.
Pie en riesgo ulceración: Neuropático +
isquémico + Factores Riesgo no
controlad.
Pie en riesgo de amputación: Pie con
úlcera + Factores riesgo no
controlados.

20. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Sedentarismo

21. PIE DIABÉTICO+ISQUEMIA
Amenaza de pérdida de miembro :
1.- Dolor en reposo crónico.
2.- Úlcera que no curan.
3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.
4.- Coloración azulada de los dedos del pie.

22. PARACLÍNICA
*Ecodoppler arterial de MMII
*Arteriografía
*Rx de pie osteomielitis
*Muestra para bacteriologico
*Diabetes Valoración integral

23. TRATAMIENTO
1.- Disminuir el número de
amputaciones .
2.- Impedir el desarrollo y progresión
de la enfermedad isquémica.
3.- Incrementar el número de
pacientes rehabilitados y con buen
grado de autonomía.

24. TRATAMIENTO
*ATB de amplio espectro:ampicilina
sulbactam+clindamicina
*debridamiento químico o quirúrgico de la
úlcera
*Tto diabetes
*Revascularización
*Traumatólogo

25. PREVENCIÓN
“la enfermedad vascular en los pacientes
diabéticos entra por los pies”
*higiene diaria de los pies
*cuidado de las uñas
*combatir las infecciones micóticas
*uso de calzado adecuado
*podólogo especializado
*unidades de pie diabético