1. TRAUMATISMO
RENAL
FELIX ALEJANDRO REYNOSO MEGO

2. Objetivo: definir trauma renal, mencionar la epidemiologia la
clasificación, posibles complicaciones, método diagnostico y
tratamiento
Conclusión: se definió el traumatismos renal como de tipo
penetrante o cerrado, se menciono los 5 grados de lesión y se
planteo el tratamiento conservador y quirúrgico en relación al
tipo de daño
Referencia bibliográfica:
Baverstock, R, Simons, R, McLoughlin, M. Severe blunt renal trauma:
a 7-year retrospective review from a provincial trauma centre. Can J Urol 2001 Oct;8(5):1372-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11718633
Meng MV, Brandes SB, McAninch JW. Renal trauma: indications
and techniques for surgical exploration. World
J Urol 1999 Apr;17(2):71-7.

3. Traumatismos genitourinario
el hombre se encuentran bien protegidos, por los
músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su
porción anterior las vísceras.

4. Epidemiologia
• 1- 5% de todos los traumatismos.
• Relación 3:1 varones: mujeres
• > frecuente en 2da y 3era década
de la vida
• Traumatismos cerrados 9 de 10
• > frecuente por accidentes de transito

5. Etiología
Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y esaceleración
Tipos de traumatismos
Cerrado: no hay solución de continuidad con la piel
• Accidentes de transito
• Caídas de grandes alturas
• Golpes directos de gran magnitud
Abierto: hay solución de continuidad con la piel
• Heridas de bala
• Heridas por arma blanca (penetrantes)

6. Clasificación
• T. Renal menor: (85%)
• Contusión renal
• Magullamiento del parénquima
• Hematoma Subcapsular + contusión
• T. Renal Mayor (15%):
• Laceraciones corticomedulares profundas hacia el
sist colector
• Extravasación de orina al espacio perirrenal
• Hematomas retroperitoneales y perirrenales
• Lesión Vascular (1%)
• Lesión del pedículo es rara
• Traumatismo contuso
• Trombosis de la arteria renal

7. Clasificación
• Grado I (contusión y hematoma subcapular con cápsula
intacta)
• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas
colectores)
• Grado III ( (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no
sistema colector)

8. Clasificación
• Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/
hematoma localizado)
• Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión
vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

9. Complicaciones
Antes del mes de la lesión
Urinoma:
• < 1%
• Pequeños y no infectados
estables
• Grandes con catéteres
ureterales o nefrostomías.
Sangrado diferido:
• Requieren angiografía con
embolizacion
HTA precoz:
• Se debe a la secreción de
renina
•Abscesos perirenales
•Septicemia.

10. Complicaciones
A partir del 1er mes
Hidronefrosis:
• Secundaria a lesiones de la vía
excretora
• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar
fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilancia
Fistulas arteriovenosas:
• > frecuentes en heridas por armas
blancas
• Pueden producir hematuria o
sangrado diferido
• Tto. Embolizacion percutánea

11. CLINICA
Hematuria:
Es una hematuria macroscópica total, (está presente durante toda la micción),
presentando las siguientes características:
- decrece a medida que transcurre el tiempo
- su magnitud no siempre se correlaciona con la gravedad del traumatismo
- si luego de ceder, reaparece, es signo de alguna complicación como infección,
coagulopatía por consumo etc.
Dolor:
Localizado en la zona lumbar o el flanco. Es muy intenso y progresivo si hay un
hematoma que diseca la cápsula renal (indemne) con el parénquima lacerado y
sangrante. Muchas veces el dolor puede deberse a la fractura de costillas o
vertebras.

12. CLINICA
Tumoración
palpable:
Debida al hematoma
intrarrenal o perirrenal
Hematoma:
En el flanco o zona
lumbar que denota la
contusión.
Shock:
Provocado por la
hipotensión producida
por la hemorragia
(presión sistólica
menor de
90 mm Hg)
Oliguria:
Causada por el shock
o un riñón único
traumatizado
Orificio epidérmico:
En heridas de
cualquier índole, con
salida de sangre,
orina o ambas.

13. CLINICA
Hematuria:
Es una hematuria macroscópica total, (está presente durante toda la micción),
presentando las siguientes características:
- decrece a medida que transcurre el tiempo
- su magnitud no siempre se correlaciona con la gravedad del traumatismo
- si luego de ceder, reaparece, es signo de alguna complicación como infección,
coagulopatía por consumo etc.
Dolor:
Localizado en la zona lumbar o el flanco. Es muy intenso y progresivo si hay un
hematoma que diseca la cápsula renal (indemne) con el parénquima lacerado y
sangrante. Muchas veces el dolor puede deberse a la fractura de costillas o
vertebras.

14. Diagnostico
• Uroanalisi: Microhematuria
• Hemograma, Pt y PTT
• Quimica: urea y creatinina
• Traumatismo cerrado con hematuria
macroscopica
• Traumatismo cerrado con hematuria
microscopica y shock
• Lesiones penetrantes abdominales
• Traumatismo por deceleracion

15. Diagnostico
• Aumento de la densidad renal
• Fracturas costales, vertebrales y apofisis
trasversas
• Escoliosis de concavidad hacia el lado
afecto

16. Diagnostico
• Indicada en el manejo inicial
• Solo informa presencia o no de lesion
renal y coleciones perirrenales
• Seguimiento en traumatismo tratados
de forma conservadora
• No evalua extension de la lesion, ni
extravasacion de la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo
sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas
grave sea la lesion

17. Diagnostico
• Confirma presencia o no del riñon
• Define parenquima renal y perfila el
sistema colector
• Falta de visualizacion, deformidad del
contorno, extravazacion del contraste: Lesion
Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion
pedicular, riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula,
parenquima y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto,
distorcion calicial y oscurecimiento de la
sombra renal.

18. Diagnostico
• Metodo de referencia en pacientes establez
• > sensible y especifica
• Define la localizacion, segmentos
desvitalizados, contusiones, hematomas.
• Evidencia profundidad y localizacion de la
lesion.
• Falta de captacion del contraste signo de
lesion.

19. Diagnostico
• contusiones aparecen como un área focal de
baja atenuación con o sin márgenes definidos.
• Laceración aparece como una baja atenuación
lineal.
• Los infartos son estructuras en forma de cuña
atenuación triangular bajas que se extienden
desde la médula a la corteza y no mejorar.

21. Diagnostico
• < Especifica, > laboriosa
que la TAC.
• > exacta con lesiones
vasculares.
• Define
laceraciones
renales, extravasación y
lesión del pedículo.

22. Tratamiento
• Vía aérea libre
• Buen acceso vascular
• Sonda
vesical
(inestabilidad
hemodinámica, Controlar diuresis
y hematuria)

25. Reposo absoluto
Hidratación
Hemoderivados
Antibioticoterapia
Control clínico horario
Monitoreó continuo de signos
vitales
• Control de laboratorio c/6h
• Internación 5-10 días
•
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•
•
•
•

26. Tratamiento
• Sangrado Persistente Renal
• Sangrado retroperitoneal Pulsátil
• Hematoma retroperitoneal
• Tejido no viable.
• Extravasación
urinaria
• Estadiaje
incompleto
• Mayormente
requieren Cirugía
• Lesiones 3-4

27. Tratamiento
• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón
• Abordaje trasnperitoneal
• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema
colector
• Nefrectomía en lesiones grado 5
• Angiografía con embolizacion renal