L'Evoluzione della Clinica delle Dipendenze

1. Gli Insegnamenti della Epidemiologia,
della Ricerca e della Clinica delle Dipendenze
Perugia, 3 maggio 2012
Felice Nava

2. Come si diventa “Addicted”?

3. Addiction
1. Perdita di controllo sull’uso
2. Craving
3. Uso della sostanza nonostante
e conseguenze negative
E’ un disturbo comportamentale caratterizzato da:

4. Si Può Scegliere?
• “Libero Arbitrio”
• Uso
• Stop
• Comportamento
• No “Libero Arbitrio”
• Compulsione
• Desiderio Incoercibile
• Sintomi

5. L’Addiction Può Essere Considerata una Malattia?

6. NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
Age
Age at tobacco, at alcohol and at cannabis dependence as per DSM IV
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
1.8%
5 10 15 2125 30 35 40 45 50 55 60 65
%ineachagegroupwhodevelop
firsttimedependence
THC
ALCOHOL
TOBACCO
L’Adolescenza e l’Addiction

7. 1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt
2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge
3. DELLA MEMORIA Condizionameno -
Compulsione
Everitt & Robbins
4. STRESS CORRELATO Allostasi vs. Omestasi Koob & LeMoal
5. DELLA MOTIVAZIONE E
DELLA SCELTA
Ipofrontalità Volkow
Che cosa è l’Addiction?:
Cosa dice la Scienza
Un disordine…:

8. 1. Genetica = Vulnerabilità
Marc Schuckit

10. I Geni Associati all’Addiction

12. Virginia Kelley, was married five
times, twice to the same man

13. Bill Clinton Roger Clinton

14. 2. Piacere = Sensitizzazione-Incentiva
Terry E. Robinson Kent C. Berridge

15. Piacere = Dopamina
Gian Luigi Gessa Gaetano di Chiara

16. Stimoli Naturali = Sostanze d’Abuso

17. Uso Cronico = Dopamina e Salienza Incentiva

18. 3. Memoria = Condizionamento - Compulsione
Barry Everitt Trevor Robbins

19. Dopamina (DA) Glutammato (Glu)
• Le Sostanze d’Abuso e i
comportmenti compulsivi
incrementano il rilascio di DA
• Gratificazione
•“e’ importante!”
•“la voglio!”
• PFC < NA < VTA
• Le Sostanze d’Abuso e i
comportamenti compulsivi
influenzano il rilascio di Glu
• Memoria degli effetti
(ricerca della sostanza)
•“ok, la ricorderò”
•“bene, la cercherò”
•PFC > NA

20. Tre condizioni favoriscono la ricaduta:
1. la sostanza (rilascio DA)
2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU)
3. stress (rilascio CRF)
La Ricaduta è una Questione di Memoria…

21. 4. Uso Cronico = Asse dello Stress
da Omeostasi vs. Allostasi
Michel Le Moal George Koob

22. • L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una
attivazione del sistema “anti-reward” in grado di
bilanciare l’eccesso del rilascio di dopamina (con un
aumento del rilascio dell’ormone dello stress CRF,
noraepinefrina, vaopressina, orexina, dinorfina e una
diminuzione del rilascio di neurpeptide Y e nocicettina)
• Il cervello non è più in grado di mantenere la normale
“omeostasi” neurotrasmettioriale
• Il cervello reagisce attraverso un sistema “allostatico” in
grado di alterare il “set point” della soglia edonica
Il Ruolo dello Stress
nel Consumo Cronico di Sostanze

23. Sex
Sex
Job
Promotion
Job
Promotion
Disdneyland
Disdneyland
L’Allostasi indotta dall’Uso Cronico

24. 5. Addiction: Ipofrontalità
Nora Volkow

25. L’Uso Cronico determina una Riduzione dei
recettori D2 della Dopamina e una
“Ipofrontalità”

26. • “myopia for the future,” cognitive impulsiveness:
- gratificazione immediata
- insensibilità alle conseguenze negative (e positive);
• craving
Le Conseguenze dell’Uso Cronico

27. 2009 2001 1993
L’Addiction e l’Economia

28. • Il mercato e il traffico;
• L’offerta;
• Le conseguenze dell’uso;
• Le politiche
L’Addiction come Mercato:
Le Sostanze come Merce
World Drug Report, 2011

29. Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione
World Drug Report, 2011

30. 1. Il Mercato e il Traffico

31. La Domanda di Trattamento è
Disomogenea…come l’Offerta…
World Drug Report, 2011

32. La Rotta dell’Eroina
World Drug Report, 2011

33. La Rotta della Cocaina
World Drug Report, 2011

34. La Rotta delle Sostanze di “Sintesi”
World Drug Report, 2011

35. La Produzione “Indoor” di Cannabis
World Drug Report, 2011

36. La Riduzione Omogena del Prezzo delle Sostanze…

37. ..in Confronto ad un Lieve Incremento
nella Produzione..

38. La Riduzione della Domanda induce una Riduzione
dei Guadagni di Intermediazione

39. 2. L’Offerta

40. Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica
• L’offerta è elestica quando:
-presenza di beni sostituti (es.poliabuso);
• In un momento di crisi l’offerta non può
essere più elestica (i consumi non si
incrementano e i ricavi diminuiscono, la
produzione non può incrementare)
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) diventa elastica nel tentativo di
aumentare i consumi

41. La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
World Drug Report, 2011

42. World Drug Report, 2011
La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…

43. Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze
diventa Inelastica
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventare inelestica nel
tentativo di svincolare la domanda al prezzo del bene consumato
(l’incremento del prezzo fa diminuire solo di poco il consumo):
il ricavo totale aumenta!

44. La Cocaina come il Carburante:
Beni Insostitubili per Milioni di Persone
Con una offerta inelastica la domanda non fluttua sulla base del prezzo e
delle forniture (le forniture non incrementano il prezzo rimane alto per
garantire i guadagni!)
World Drug Report, 2011

45. Fonte: AAMS, 2012
Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi:
Un Addiction Svincolata dai Mercati

46. AZIENDA RICAVI 2008
(mld di
dollari)
RICAVI 2009
(mld di
dollari)
RICAVI 2010
(mld di
dollari)
RICAVI 2011
(mld di
dollari)
ENI 120,6 159.3
(+15%)
117.2
(-2%)
131.7
(+9%)
GENERALI 113.8 103.1 (-
10%)
126
(+11%)
120.2
(+6%)
FIAT 80.1 86.9
(+7%)
69.6 (-
15%)
71.4 (-
12%)
UNICREDIT 77 94
(+8%)
64.7 (-
20%)
53.3
(-45%)
ENEL 59.7 90
(+35%)
89.3
(+34%)
97.2
(+40%)
AAMS 47.5 54.4
(+13%)
61.4
(+23%)
79.8
(+41%)
I Ricavi del Gioco d’Azzardo
Fonte: CNN Money, 2012

47. Fonte: AAMS, 2012
Ripartizione Giochi nel 2011

48. 3. I Costi dell’Addiction
• Costi diretti:
- trattamento;
- giustizia;
- sociali;
- sostanze
• Costi indiretti:
- decessi droga correlati;
- assenteismo e perdita di produttività

49. L’Impatto Economico delle
Diverse Patologie negli Usa
Miliardi di Dollari - 2011
Malattie Cardiovascolari $ 393,5
Abuso di Alcol $ 251,06
Incidenti Stradali $ 230,60
Malattie Muscoloscheletriche $ 214.90
Uso di Tabacco $ 209.74
Abuso di Altre Sostanze $ 222.14
Cancro $ 189,80
Malattie Mentali $ 147,80
Malattie Polmonari $ 131,90
Obesità $ 99,2
Gambling $ 53.20
Fonte: NIDA, 2012

50. 12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PIL
Perdità di Produttività 4.3 miliardi
64% perdita ore lavoro
16% morte prematura
20% incidenti stradali
Acquisto di Sostanze 4-6 milioni
Attività di Contrasto 2 miliardi
60% detenzione
22% forze dell’ordine
18% spese processuali e
amministrative
Costi Socio-Sanitari 1.8 miliardi
42% SerT
38% patologie correlate
14% strutture socio-
riabilitative
Costi Sociali per la Tossicodipendenza
in Italia - anno 2009
Relazione al Parlamento 2011

51. I Decessi per Patologia negli Usa
Numero di decessi Percentuale
Tabacco 435.000 18.1
Obesità e inattività fisica 400.000 16.6
Consumo di alcol 85.000 3.5
Malattie Infettive 75.000 3.1
Agenti Tossici e
Inquinanti
55.000 2.3
Incidenti stradali 43.000 1.8
Uso di Sostanze Illegali 17.000 0.7
Fonte: NIDA, 2012

52. I Decessi per Overdose in Italia
Relazione al Parlamento 2011

54. Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia
€ 360.000
per die
€ 360.000
per die
€ 70.000
per die
€ 70.000
per die

55. Relazione al Parlamento 2011
Numero dei Trattamenti nei SerT

56. Dati Studio DeMoS, 2011
Giorni Liberi dell’Uso

57. Effetti della Cura in Denaro Sottratto alla
Vendita di Sostanze
Dati Studio DeMoS, 2011

58. Costo SerT: circa 750 milioni di euro
Fonte Relazione Parlamento 2011
Il Costo Beneficio della Cura

59. Felice Nava, MD, PhD
Direttore Comitato Scientifico FeDerSerD
www.federserd.it
Felice Nava, MD, PhD
Responsabile Sanità Penitenziaria
ULSS 16 Padova
Tel. 049-8214904
Fax 049-8214906
felicealfonso.nava@sanita.padova.it
Direttore Comitato Scientifico Nazionale
FeDerSerD
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