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Angiografia
- 1. 1 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 1/48 Radiología del sistema vascular AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 2/48 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Radiología del sistema vascular Definición y conceptos generales Arteriografía Tipos de estudio Estudio del sistema venoso Ecografía AngioTAC AngioRM Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 3/48 Definición y conceptos generales Es el estudio de los vasos sanguíneos, por medio de imágenes (angiografía). Arterias: arteriografía Venas: flebografía Se realizaba mediante la inyección intravascular de contraste con visualización fluoroscópica y con radiografías Actualmente, se pueden utilizar otros métodos ANGIOTAC ANGIORM ECOGRAFÍA (Doppler) Radiología del sistema vascular Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 4/48 Angiografía Convencional Digital ECOGRAFÍA TAC RM Técnicas Radiología del sistema vascular Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 5/48 Angiografía: finalidad Los métodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM) sustituyen cada vez más a los estudios angiográficos con fines diagnósticos. Puede ser Diagnóstica Terapéutica (Radiología Intervencionista) Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 6/48 Angiografía: indicaciones Diagnóstica Patología vascular Neoplasias Hemorragias Disecciones Traumatismos Terapéutica Angioplastia Embolizaciones Instilación selectiva de fármacos.
- 2. 2 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 7/48 Angiografía: técnica Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 8/48 Arteriografía: Indicaciones y técnica Anestesia local. Punción percutánea. Introducción de catéter. Se utiliza principalmente la arteria femoral. Si no es factible, se recurre a la humeral El avance y posición del catéter se controla con radioscopia. Sus indicaciones se limitan cada vez más a la terapéutica, por su carácter invasivo. Indicaciones Técnica (Seldinger) Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 9/48 Arteriografía: Contraindicaciones Coagulopatías Alergia a contrastes iodados IR ICC Infarto de miocardio reciente Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos (diagnósticos) Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 10/48 Arteriografías: Complicaciones Hemorragia Hematoma Seudoaneurisma Fístula A-V Trombos Embolismo periférico Perforaciones Disecciones Embolización de ateroma. Por la punción Por manipulación de material Toxicidad sistémica Reacciones alérgicas Por el contraste Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 11/48 Arteriografías: Métodos Convencional Digital El método digital permite efectuar sustracción de imágenes. Utiliza menor volumen de contraste Mejora la calidad de las imágenes. Evita exposiciones no necesarias Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 12/48 Arteriografía: tipos de estudios Mapeo. Visualización general de una zona anatómica Aortografía torácica Aortografía Abdominal Selectiva. Se lleva el catéter hasta la arteria de menor tamaño. Carótida Común Renales Mesentérica (Inf. o Sup) Superselectiva. Se lleva el catéter hasta arterias aún menores Carótida Interna Carótida Externa Facial Se utilizan principalmente en radiología intervencionista (embolizaciones), para visualizar aferencias y pedículos vasculares
- 3. 3 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 13/48 Arteriografía: Fases Al inyectar el contraste en una arteria, se pueden adquirir imágenes en fases: Arterial Parenquimatosa Venosa Son útiles en el estudio de Fístulas (MAV), patologías de senos venosos, estudios tumorales, … Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 14/48 Carótida Interna derecha Fase Arterial Incidencia AP Estudio selectivo Carótida interna Artefacto por amalgama Aneurisma Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 15/48 CID Incidencia Oblícua Estudio selectivo Aneurisma gigante Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 16/48 Previo a embolización con coils metálicos Post embolización con coils Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 17/48 Alteraciones arterioscleróticas en Aorta abdominal distal, ilíacas y femorales Mapeo en región pélvica Incidencia AP Catéter Estenosis Aorta abdominal distal Femorales Iliacas Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 18/48 Tercio proximal de MMII Irregularidades ateromatosas en femoral superficial (bilateral) Menor irrigación en la femoral profunda en el lado derecho Femoral superficial Femoral profunda Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos
- 4. 4 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 19/48 Tercio medio de MMII Mínimas irregularidades ateromatosas Poplítea Tibial anterior Tronco Tibio peroneo Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 20/48 Unión de las imágenes correspondientes a región proximal y media Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 21/48 ASD Aorta Abdominal Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 22/48 ASD Carótida comun Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 23/48 Sistema venoso Flebografía ascendente (Venografía) Flebografía retrógrada Cavografía Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 24/48 Sistema Venoso: Flebografía ascendente Es el método más empleado en MI y MS Se accede a vena periférica distal. Se inyecta contraste iodado con control radioscópico y se obtienen las imágenes. Incompetencia valvular (MI) Estudio morfológico global (MI) Patrones de flujo (MI, MS) Trombosis venosa (MI, MS) Indicaciones
- 5. 5 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 25/48 Flebografía: retrógrada y cavografía Se utiliza la técnica de Seldinger Se punciona vena femoral Se inyecta en la femoral por medio de una cánula. En el caso de la cavografía se utilizan catéteres con posicionamiento en el extremo distal de la bifurcación. Se pueden efectuar inyecciones simultáneas en ambas femorales. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 26/48 Flebografía: Complicaciones Extravasación de contraste local Reacciones al medio de contraste Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 27/48 Flebografía: Ejemplos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 28/48 Flebografía: Consideraciones En el diagnóstico de Trombosis venosa profunda, el estudio de inicio es la ecografía doppler. La flebografía es un estudio invasivo, que emplea radiaciones ionizantes. El eco/doppler permite además valorar estructuras adyacentes. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 29/48 ECOGRAFÍA Ecografía (Duplex) Doppler color Son métodos de elección como screening Dificultades en la interposición con Gas intestinal Huesos Estenosis Oclusión Seguimiento de bypass Valoración de enfermedad arteriosclerótica periférica Aneurismas Disecciones TVP Insuficiencia venosa valvular Técnica Indicaciones Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 30/48 Ecografía Modo B y Doppler Ateroma de la carótida interna Arteria y vena poplíteas
- 6. 6 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 31/48 Ecografía Doppler Estudio del patrón de color Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 32/48 Ecografía Doppler Estudio de los espectros de flujo arterial Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 33/48 Ecografía Doppler Estudio de la trombosis venosa Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 34/48 AngioTAC Excelentes reconstrucciones multiplanares con equipos helicoidales. Utiliza contraste iodado I.V. en altas dosis. Utiliza radiaciones ionizantes. Confirmación de hallazgos ecográficos. Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis, calcificaciones Valora estructuras vasculares y estructuras adyacentes No dificulta la exploración, la interposición de huesos o gases intestinales. Estudio de Vena cava y ramas principales Trombos Compresión extrínseca Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 35/48 AngioTAC Contraindicaciones Alergia a contrastes iodados IR ICC Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 36/48 AngioTAC: Cortes axiales Aneurisma de Aorta. Aneurisma de Aorta
- 7. 7 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 37/48 AngioTAC: Cortes axiales Disección aórtica Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 38/48 AngioTAC multicorte (Ej.) Control de prótesis vascular en aneurisma disecante de Aorta. Endoscopia vascular virtualReconstrucción 3D volumétrica Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 39/48 Angiotac (Muticorte) Pelvis AP Pelvis OBL Ilíacas Femoral común Hipogástrica Femoral superf Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 40/48 AngioRM Se puede efectuar sin o con contraste IV. La tendencia actual es efectuarlos con Gd. Menos artefactos por movimientos Mejor visualización de estructuras vasculares No utiliza radiaciones ionizantes. Efectúa reconstrucciones multiplanares. Son cada vez más rápidos de realizar Presenta dificultad para identificación de ateromas. Artefactos por movimientos. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 41/48 AngioRM: Contraindicaciones ICC severa Estados que condicionen la inmovilidad del paciente durante la exploración (disnea severa) Marcapasos Claustrofobia Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos. Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 42/48 AngioRM (con Gd) Disección a la altura del cayado
- 8. 8 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 43/48 AngioRM con Gd Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 44/48 AngioRM sin Gd Polígono de Willis Lateral AP Craneo-caudal AP + angulación Angulación para Cerebral Post Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 45/48 AngioRm con Gd Troncos supraórticos Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 46/48 Carótida común derecha con origen en el cayado aórtico AngioRm con Gd Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 47/48 AngioRM con Gd Estudio de miembros inferiores Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 48/48 Radiología del sistema vascular AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores