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  1. 1. NUEVOS RETOS EN LA COORDINACIÓNASISTENCIAL DEL TRASTORNO MENTAL GRAVE Pilar de la Cruz, Carmen Gómez, Aurora Cauce DUEs Psquiatría U.H.B. 12 de Octubre
  2. 2.  El programa de continuidad asistencial pretende priorizar el impacto de la enfermedad en los pacientes y la discapacidad producida por la misma. Coordinación entre niveles especializados de salud mental con el objetivo de evitar el reingreso hospitalario, y mejorar de la calidad de vida de los trastornos mentales graves. La Continuidad Asistencial es esencial para instaurar un programa de atención integral a los pacientes con Trastorno Mental Grave. III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  3. 3.  La conexión funcional entre los niveles de atención especializada garantiza la continuidad asistencial. Esta organización asistencial tiene como prioridad abordar las necesidades sanitarias y sociales y dar una atención más integral y continuada al paciente. Plan estratégico de salud mental 2010 – 2014. III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  4. 4.  Realizar un programa de coordinación entre los Centros de Salud Mental y las Unidades de Hospitalización Breve de Psiquiatría del AGCPSM. Garantizar la continuidad de cuidados en coordinación con los profesionales derivantes mediante la implantación de herramientas que faciliten tal fin: o Informes de continuidad de cuidados o Informes de enfermería al ingreso o Informes de enfermería al alta. III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  5. 5.  Implantar un modelo organizativo común de coordinación en las UHB de Psiquiatría del AGCPSM. Asignar los pacientes con TMG por enfermeras, es decir, se trabaja con el modelo “Enfermera Gestora de Casos”. Orientar y favorecer la derivación de los pacientes hacia la red de recursos sanitarios que precise. III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  6. 6.  Implicar a las familias en la adherencia terapéutica del paciente. Aportar a los profesionales responsables del seguimiento del paciente en el CSM toda la información relevante de la hospitalización. Censar a los pacientes con un Trastorno Mental Grave en el AGC. III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  7. 7. INGRESO PACIENTE REUNIÓN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR VALORACIÓN PACIENTE CRITERIOS IDENTIFICACIÓN PLAN DE CUIDADOS TMG DE TMG ESTANDAR UHB SI NO IDENTIFICACIÓN DE HCIS PROTOCOLO PROFESIONALES CONTINUIDAD CSM CUIDADOS INTERCAMBIO INFORMACIÓN INFORME DE CUIDADOS ENFERMERÍA DISEÑO PLAN DE CUIDADOS ALTA INFORME DE ESPECÍFICO PACIENTE ENFERMERÍA ALTAIII JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  8. 8. INDICADOR 1: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe de enfermería emitidos por CSM. Indicador: Número de pacientes con informe de enfermería emitidos por CSM x 100 / Número de pacientes ingresados de forma programada por CSM con criterios de TMG. Fuente: Coordinación de todos los pacientes con criterios de TMG Estándar: > 50 % III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  9. 9. INDICADOR 2: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe social emitidos por CSM. Indicador: Número de pacientes con informe social emitidos por CSM x 100 / Número de pacientes ingresados de forma programada por CSM con criterios de TMG. Fuente: Coordinación de todos los pacientes con criterios de TMG. Estándar: > 50 % III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
  10. 10. INDICADOR 3: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe de enfermería al alta. Indicador: Número de pacientes con informe de enfermería al alta x 100 / Número de pacientes totales dados de alta. Fuente: Historia Electrónica de Enfermería (Gacela) Estándar: > 100 % III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

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