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Prueba t-Student:  p=0,000  en todas las escalas Depresión Tentativa suicida Ansiedad Severidad global <ul><li>El programa...
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Comparación pre-post sobre medias de Tasa Base del MCMI-II p=0.025 p=0.000 p=0.004 p=0.015 p=0.000 Prueba de de t-Student ...
Situación familiar <ul><li>Necesidades de reconstrucción de lazos </li></ul><ul><li>Necesidades de independencia </li></ul...
Situación sociolaboral y económica <ul><li>Necesidad de habilidades ocupacionales y capacitación-rehabilitación </li></ul>...
Características al ingreso <ul><li>Sintomatología variable </li></ul><ul><li>Consumo de tóxicos </li></ul><ul><li>Esquemas...
Modelo actual de coordinación con los recursos del sistema <ul><li>Proceso de Derivación </li></ul><ul><li>Ingreso </li></...
Proceso de derivación Psiquiatra de CSM Propuesta de candidato a ingreso, mediante Ficha de derivación e Informes clínicos...
Ingreso Psiquiatra de CSM Psicólogo de CSM T. Social de CSM Equipo UTP Terapeuta individual Trabajador social Comunicación...
Seguimiento Intensivo Ambulatorio Post-Alta (SIAP) SIAP   (6 meses) Ingreso Hospitalario SSM Gestor  de caso Grupo  Psicot...
Propuestas de mejora <ul><li>Proceso de Derivación </li></ul><ul><li>Ingreso </li></ul><ul><li>Seguimiento ambulatorio pos...
<ul><li>Valorar la conveniencia de abrir vías de coordinación con los recursos Infanto-juveniles. </li></ul><ul><li>Mejora...
<ul><li>Utilización del correo electrónico para el mantenimiento del contacto con el derivante.  </li></ul><ul><li>Valorar...
<ul><li>Extender la figura del “gestor de caso”.  </li></ul><ul><li>Resolver las dificultades de coordinación con disposit...
Referencias <ul><li>AAVV (2010):  Plan Estratégico de Salud Mental 2010-2014 . Consejería de Sanidad de la Comunidad de Ma...
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Presentación corregida utp_jornada[1]

  1. 1. Necesidades de las personas con Trastorno de Personalidad y los recursos del sistema: un reto de coordinación 3ª Jornada de Coordinación de Salud Mental Equipo de la UTP H. Dr. R. Lafora (2 de Febrero de 2012)
  2. 2. Presentación <ul><li>Los Trastornos de Personalidad constituyen un campo dinámico y emergente de atención clínica e investigación. </li></ul><ul><li>Esta patología engloba y enreda aspectos cognitivos, afectivos y conductuales cuya rigidez dificulta gravemente la capacidad para adaptarse al entorno interpersonal, familiar y socio-laboral. Su correcto diagnóstico y el diseño efectivo de estrategias de intervención multidisciplinares que persigan la atención integral de estos pacientes sigue siendo un reto. </li></ul><ul><li>La puesta en marcha de nuevos recursos específicos para este sector, como la Unidad de Trastornos de Personalidad del H. Dr. R. Lafora, ha supuesto una redefinición práctica de la coordinación entre profesionales y dispositivos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Recogida de datos y análisis de los pacientes atendidos en la UTP desde su apertura en Febrero de 2008 hasta el presente. </li></ul><ul><li>Puesta en común multiprofesional (Enfermería, Psiquiatría, Psicología, Terapia Ocupacional y Trabajo Social) </li></ul>Metodología
  4. 4. Sexo 19 – 52 Media (D.T.): 34,87 (7,37) 83 % Características de los pacientes atendidos desde la apertura de la UTP (N=135) Dgto. derivación 65 % Edad TLP 65 % 26 % 9 %
  5. 5. Necesidades detectadas <ul><li>Situación de salud </li></ul><ul><li>Situación familiar </li></ul><ul><li>Situación socio-laboral y económica </li></ul>1
  6. 6. Situación de salud <ul><li>1. Necesidad de cuidados de enfermería </li></ul><ul><li>Percepción/control de la salud: </li></ul><ul><ul><li>Prevención y/o abstinencia del consumo de tóxicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cumplimiento de régimen terapéutico </li></ul></ul><ul><li>Nutricional/metabólico: </li></ul><ul><ul><li>TCA </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de factores de riesgo cardiovascular </li></ul></ul>Patrones funcionales <ul><li>Autopercepción/Autoconcepto: </li></ul><ul><ul><li>Fomento de una autoestima adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuación realista del concepto de sí mismo </li></ul></ul><ul><li>Rol/Relaciones: </li></ul><ul><ul><li>Mejora de las relaciones interpersonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo hábil de la conflictividad familiar </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Sexualidad/reproducción: </li></ul><ul><ul><li>Prevención de conductas de riesgo (ETS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de embarazos no deseados </li></ul></ul><ul><li>Seguridad/protección: </li></ul><ul><ul><li>Prevención de conductas autolesivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de conductas alternativas </li></ul></ul>Patrones funcionales <ul><li>Actividad/ejercicio: </li></ul><ul><ul><li>Participación en actividades que fomenten el ejercicio físico regular </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar sedentarismo y la tendencia a clinofilia </li></ul></ul><ul><li>Sueño/descanso: </li></ul><ul><ul><li>Establecimiento de horarios para regular el ciclo sueño-vigilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar consumo de sustancias excitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma adecuada de tratamiento pautado </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Rango: 10 – 98 </li></ul><ul><li>Media (D.T.): 76,8 (20,8) </li></ul>*Puntuación centil Índice de Severidad Global* (SCL90-R) Ansiedad* (ISRA) Depresión (BDI) 41,5 % 2. Necesidad de intervención psicoterapéutica <ul><li>El grupo como tal presenta una sintomatología variada. </li></ul><ul><li>La intervención se plantea individualizadamente (PTI). </li></ul><ul><li>Rango: 5 – 99 </li></ul><ul><li>Media (D.T.): 74,6 (30,0) </li></ul><ul><li>Rango: 1 – 50 </li></ul><ul><li>Media (D.T.): 27,2 (11,78) </li></ul><ul><li>Categoría “Grave”: 41,5 % </li></ul>
  9. 9. Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas Depresión Tentativa suicida Ansiedad Severidad global <ul><li>El programa de tratamiento reduce la sintomatología. </li></ul>
  10. 10. Habilidades sociales Autoestima Autoeficacia <ul><li>El programa de tratamiento aumenta los recursos personales. </li></ul>Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas
  11. 11. Comparación pre-post sobre medias de Tasa Base del MCMI-II p=0.025 p=0.000 p=0.004 p=0.015 p=0.000 Prueba de de t-Student <ul><li>El programa modifica las escalas de personalidad patológica. </li></ul>
  12. 12. Situación familiar <ul><li>Necesidades de reconstrucción de lazos </li></ul><ul><li>Necesidades de independencia </li></ul><ul><li>Familias “hartas” </li></ul><ul><li>Familias desestructuradas </li></ul><ul><li>Apoyo relativo </li></ul><ul><li>Vivienda </li></ul><ul><li>Toma de decisiones personales </li></ul><ul><li>Fomento de responsabilidades </li></ul>
  13. 13. Situación sociolaboral y económica <ul><li>Necesidad de habilidades ocupacionales y capacitación-rehabilitación </li></ul><ul><li>Necesidad de empleo / subsidios / red social </li></ul><ul><li>Situación de IT </li></ul><ul><li>Pérdida de empleo </li></ul><ul><li>Demandantes de recursos sociales (discapacidad, Remi, PNC…) </li></ul><ul><li>Ocio saludable </li></ul><ul><li>Fomento de la red social </li></ul><ul><li>Potenciación de las capacidades cognitivas: atención, concentración, memoria, creatividad… </li></ul><ul><li>Incremento de la motivación personal para la ejecución de nuevos retos </li></ul>
  14. 14. Características al ingreso <ul><li>Sintomatología variable </li></ul><ul><li>Consumo de tóxicos </li></ul><ul><li>Esquemas cognitivos rígidos </li></ul><ul><li>Atribución externalizadora </li></ul><ul><li>Búsqueda de control ineficiente </li></ul><ul><li>Reducción sintomatológica </li></ul><ul><li>Incremento de habilidades interpersonales y funcionales </li></ul><ul><li>Modificación incipiente de cogniciones disfuncionales y </li></ul><ul><li>conductas ineficientes </li></ul>Tratamiento UTP Necesidad de seguimiento para afianzar cambios en el entorno habitual <ul><li>Grave problemática interpersonal, familiar y social </li></ul><ul><li>Grave disfunción laboral </li></ul><ul><li>Historial de múltiples ingresos hospitalarios y de reiterada tentativa autolítica </li></ul>Necesidades detectadas, en síntesis: 1
  15. 15. Modelo actual de coordinación con los recursos del sistema <ul><li>Proceso de Derivación </li></ul><ul><li>Ingreso </li></ul><ul><li>Seguimiento ambulatorio (SIAP) </li></ul>2
  16. 16. Proceso de derivación Psiquiatra de CSM Propuesta de candidato a ingreso, mediante Ficha de derivación e Informes clínicos y sociales Lleva la propuesta a la Comisión Propone para la UTP a los candidatos que cumplen criterios <ul><li>Entrevista clínica individual </li></ul><ul><li>Entrevista clínica familiar </li></ul><ul><li>Entrevista social </li></ul><ul><li>Entrevista de devolución al candidato </li></ul><ul><li>Comunicación del resultado a la Comisión, al Responsable, al Derivante </li></ul>Responsable de Área Comisión de TP de la ORCSM Valoración en UTP
  17. 17. Ingreso Psiquiatra de CSM Psicólogo de CSM T. Social de CSM Equipo UTP Terapeuta individual Trabajador social Comunicación de evolución e incidencias de cada paciente Informe de alta
  18. 18. Seguimiento Intensivo Ambulatorio Post-Alta (SIAP) SIAP (6 meses) Ingreso Hospitalario SSM Gestor de caso Grupo Psicoterapéutico semanal Consulta de psiquiatría Consulta de enfermería Consulta de T. Social
  19. 19. Propuestas de mejora <ul><li>Proceso de Derivación </li></ul><ul><li>Ingreso </li></ul><ul><li>Seguimiento ambulatorio post-alta (SIAP) </li></ul>3
  20. 20. <ul><li>Valorar la conveniencia de abrir vías de coordinación con los recursos Infanto-juveniles. </li></ul><ul><li>Mejorar la divulgación de las características del programa de ingreso y seguimiento en la UTP: </li></ul><ul><ul><li>Para evitar mensajes ambivalentes al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Para mejorar la eficiencia del proceso de valoración de candidatos </li></ul></ul><ul><li>Estudiar estrategias alternativas de contacto con derivantes: </li></ul><ul><ul><li>Incorporar el correo electrónico en la “Ficha de derivación” </li></ul></ul>Proceso de derivación
  21. 21. <ul><li>Utilización del correo electrónico para el mantenimiento del contacto con el derivante. </li></ul><ul><li>Valorar la conveniencia de proponer una segunda persona de referencia (vacaciones, bajas, traslados…) </li></ul><ul><li>Discutir la frecuencia adecuada de contactos </li></ul><ul><ul><li>Directamente con el derivante </li></ul></ul><ul><ul><li>A través del coordinador de área </li></ul></ul><ul><ul><li>Reuniones periódicas UTP/SSM </li></ul></ul><ul><ul><li>En la Comisión </li></ul></ul>Ingreso
  22. 22. <ul><li>Extender la figura del “gestor de caso”. </li></ul><ul><li>Resolver las dificultades de coordinación con dispositivos extraordinarios </li></ul><ul><li>Resolver las dificultades de coordinación y acceso a recursos ante cambios de domicilio o de médico. </li></ul>Seguimiento Ambulatorio Post-Alta (SIAP)
  23. 23. Referencias <ul><li>AAVV (2010): Plan Estratégico de Salud Mental 2010-2014 . Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. </li></ul><ul><li>AAVV (2011): Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno de Personalidad Límite . Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Pla Director de Salut Mental i Addiccions. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya </li></ul><ul><li>AAVV (2007): Trastornos de Personalidad: perspectivas actuales en su evaluación y tratamiento . Clínica y Salud, vol. 18, nº 3 (Número monográfico). </li></ul><ul><li>AAVV (2009): Borderline Personality Disorder (BPD). NICE guideline. U.K. </li></ul>

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