Marcos 9, 16-17
“Maestro, te he traído a mi hijo que tiene un espíritu
mudo y cuando se apodera de él le tira por tierra, ...
CARRASCAL ASTOLA, Williams
Medico Internista
Hospital III Emergencias Grau
Historia
 1815: se definen las crisis de “gran mal y de pequeño mal” (Esquirol)
 1825: se relata la esclerosis mesial de...
Historia
 1912: se introduce en fenobarbital en el tratamiento de la epilepsia
 1929: se inicia la era de los estudios d...
Clasificación ILAE 1989
Clasificación ILAE 2010
Estadisticas
 5% de la población tendrá alguna convulsión en su
vida.
 Epilepsia incidencia del 0,3%
 EE 2% de las aten...
Definiciones
 Convulsiones
Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales,
excesivas e hipersincronicas de un grupo de...
FISIOPATOLOGIA
 Cambios en la permeabilidad de la membrana con
alteración de los canales iónicos.
 Liberación de aminoác...
Complicaciones Cerebrales
 Aumento PA
 Aumento del flujo cerebral 200 a 600%
 DO2 (a-y) disminuye luego aumenta
 Aumen...
Complicaciones Sistemicas
 Actividad muscular Acidosis lactica
 Hipoventilacion Acidosis respiratoria
 Hiperkalemia por...
Muerte Súbita e inesperada en Epilepsia
Estatus Epiléptico
 Emergencia neurológica
 Crisis epiléptica con duración suficiente o
suficientemente frecuente para d...
Clasificación del EE
 Convulsivo
 Parcial: limitadas y no alteran nivel de conciencia
 Generalizado: las mas frecuentes...
EE Etiologia
 Con epilepsia previa
 Modificación o incumplimiento del
tratamiento
 Abuso/deprivación de alcohol
 Infec...
Manejo Pre Hospitalario
 Identificación de convulsión
 Asegurar la vía aérea
 Control FV
 Benzodiacepina parenteral
 ...
Manejo Hospitalario
Cuidados Generales
 Control de vía aérea
 Tubo de mayo, aspiración de secreciones
 Vía EV
 Oxigeno...
Tratamiento Objetivos
 Cese de las convulsiones y prevenir secuelas
 Prevenir la aparición de SE en pacientes con histor...
Tratamiento farmacológico
 Se divide en 4 niveles
 Según el tiempo de administracion de medicamentos
 Niveles 1 y 2 con...
Primer Nivel 0-5 minutos
 Diazepam 10 a 20 mg EV 2-5 min (A)
 Lorazepam 2 a 4 mg EV 2 min (A)
 Repetir dosis 2 a 5 min
Primer Nivel 0-5 minutos
 Diagnóstico de Estatus Convulsivo.
 Tipo de SE.
 Estado clínico.
 Anamnesis inicial y examen...
Segundo Nivel 5-30 minutos
 Fenitoina (Recomendación Grado A)
 20 mg/kg
 25-50 mg/min
 Cuidado en ancianos
 Hipotensi...
Segundo Nivel 5-30 minutos
 Valproato 15-60 mg/kg en 5 min luego 1-1,5 mg/kg/h
 Levetiracetam 1 g/15 min.
Tercer Nivel 30-60 minutos
 Intubacion y VM
 Fenobarbital
 20 mg/kg
 100 mg/min
 Sedacion, depresion, respiratoria, h...
Cuarto Nivel 60 minutos
 Anestesia general con barbitúricos de acción rápida
 Tiopental sódico 3 mg/kg en 3-5 min seguid...
Cuarto Nivel 60 minutos
 Propofol controversia por efecto pro convulsivante 1-2
mg/kg en 5 min luego a 2-10 mg/kg/h
 Mid...
80 – 90 minutos
 Recuperacion satisfactoria escasa
 Reevaluar pasos anteriores buscando factor precipitante
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2. crisis y status convulsivo

  1. 1. Marcos 9, 16-17 “Maestro, te he traído a mi hijo que tiene un espíritu mudo y cuando se apodera de él le tira por tierra, le hace echar espumarajos, y rechinar los dientes, y se queda tieso…”
  2. 2. CARRASCAL ASTOLA, Williams Medico Internista Hospital III Emergencias Grau
  3. 3. Historia  1815: se definen las crisis de “gran mal y de pequeño mal” (Esquirol)  1825: se relata la esclerosis mesial del hipocampo (Bouchet)  1860: se describen las crisis epilépticas no convulsivas (Falret)  1867: es descrita la epilepsia mioclónica juvenil (Herpin)  1880: se describe la esclerosis mesial del hipocampo como causa de crisis (Sommer)  1880: antes de conocerse los estudios de electro-encefalografía, se afirma que la causa de la epilepsia es una descarga brusca, momentánea y excesiva de células inestables de la sustancia gris (Jackson)
  4. 4. Historia  1912: se introduce en fenobarbital en el tratamiento de la epilepsia  1929: se inicia la era de los estudios de la actividad eléctrica cerebral (Berger)  1938: se lanza al mercado la fenitoína  1950: en esta década se inician los tratamientos quirúrgicos de las epilepsias  1970: Primera Clasificación de las Crisis Epilépticas  1981: Segunda Clasificación de las Crisis Epilépticas  1989: Clasificación de Síndromes Epilépticos
  5. 5. Clasificación ILAE 1989
  6. 6. Clasificación ILAE 2010
  7. 7. Estadisticas  5% de la población tendrá alguna convulsión en su vida.  Epilepsia incidencia del 0,3%  EE 2% de las atenciones en salas de urgencia  3.5% de los ingresos a UCI.  Estatus epiléptico mortalidad del 1-7%  EE refractario mortalidad puede llegar al 50%  12% de los EE son la debut de una epilepsia
  8. 8. Definiciones  Convulsiones Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas del SNC.  Epilepsia Convulsiones recurrentes por un proceso crónico subyacente
  9. 9. FISIOPATOLOGIA  Cambios en la permeabilidad de la membrana con alteración de los canales iónicos.  Liberación de aminoácidos excitadores.  Potenciación de neuromoduladores.  Alteraciones en las dendritas postsinápticas.  Reducción del potencial inhibidor.  Acoplamientos sinápticos de subpoblaciones neuronales.
  10. 10. Complicaciones Cerebrales  Aumento PA  Aumento del flujo cerebral 200 a 600%  DO2 (a-y) disminuye luego aumenta  Aumento lactato cerebral  Vasodilatación y aumento PIC  Hiperglicemia inicial por catecolaminas y glucagon  Exposición prolongada a NT excitatorios  Mecanismos compensatorios utiles hasta los 30 min.
  11. 11. Complicaciones Sistemicas  Actividad muscular Acidosis lactica  Hipoventilacion Acidosis respiratoria  Hiperkalemia por acidosis y daño muscular  Arritmias  Hiperactividad del SNA  Hipertermia  Hipersecresion salivar y bronquial  Sudoracion profusa  Falla renal por DH, rabdomiolisis y mioglobinuria
  12. 12. Muerte Súbita e inesperada en Epilepsia
  13. 13. Estatus Epiléptico  Emergencia neurológica  Crisis epiléptica con duración suficiente o suficientemente frecuente para dejar daño neurológico irreversible  Duración de mas de 30 minutos, o subintrantes  Episodio convulsivo de mas de 5 min  EE refractario mas de 30-60 min con tto.
  14. 14. Clasificación del EE  Convulsivo  Parcial: limitadas y no alteran nivel de conciencia  Generalizado: las mas frecuentes, puede ser de inicio parcial o generalizado, luego de 30 a 60 min EE sutil.  No convulsivo: subdiagnosticado, ausencias  Parcial  Generalizado
  15. 15. EE Etiologia  Con epilepsia previa  Modificación o incumplimiento del tratamiento  Abuso/deprivación de alcohol  Infección intercurrente  Deprivación de sueño  Embarazo y parto  Otras (similares a no epilépticos) Sin epilepsia previa  Sintomático  Infección febril sistémica en niños  Infección aguda del SNC (meningitis, encefalitis)  Enfermedad cerebrovascular  Traumatismo craneoencefálico  Abstinencia a tóxicos (alcohol) o fármacos (psicofármacos)  Intoxicación farmacológica (isoniacida, tricíclicos, neurolépticos) y de otras sustancias (cocaína, estricnina)  Tumores o abscesos cerebrales  Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hipoglucemia, hiperglucemia no cetósica, hiponatremia, encefalopatía hipóxicoisquémica, falla renal)  Radioterapia  Contraste vía endovenosa  Idiopático
  16. 16. Manejo Pre Hospitalario  Identificación de convulsión  Asegurar la vía aérea  Control FV  Benzodiacepina parenteral  Diazepam 10 mg EV  Midazolam 5 mg IM
  17. 17. Manejo Hospitalario Cuidados Generales  Control de vía aérea  Tubo de mayo, aspiración de secreciones  Vía EV  Oxigenoterapia  Intubación  Monitoreo de FV y glicemia  Si hay hipoglicemia: glucosa + tiamina  SNG si hay intoxicación  Exámenes auxiliares e imágenes
  18. 18. Tratamiento Objetivos  Cese de las convulsiones y prevenir secuelas  Prevenir la aparición de SE en pacientes con historia de susceptibilidad.  Mantener las funciones vitales.  Prevenir y manejar las complicaciones sistémicas.  Prevenir la recurrencia de convulsiones.
  19. 19. Tratamiento farmacológico  Se divide en 4 niveles  Según el tiempo de administracion de medicamentos  Niveles 1 y 2 consenso  Niveles 3 y 4 sin consenso
  20. 20. Primer Nivel 0-5 minutos  Diazepam 10 a 20 mg EV 2-5 min (A)  Lorazepam 2 a 4 mg EV 2 min (A)  Repetir dosis 2 a 5 min
  21. 21. Primer Nivel 0-5 minutos  Diagnóstico de Estatus Convulsivo.  Tipo de SE.  Estado clínico.  Anamnesis inicial y examen físico.  Mantener vía aérea, manejo secreciones.  O2, vía venosa.  Monitorizar, exámenes iniciales.  Balance hídrico, diuresis.  Posición decúbito lateral derecho.  Documentar EEG.
  22. 22. Segundo Nivel 5-30 minutos  Fenitoina (Recomendación Grado A)  20 mg/kg  25-50 mg/min  Cuidado en ancianos  Hipotensión y arritmias  Diluir en salino  Dosis adicional 5-10 mg/kg
  23. 23. Segundo Nivel 5-30 minutos  Valproato 15-60 mg/kg en 5 min luego 1-1,5 mg/kg/h  Levetiracetam 1 g/15 min.
  24. 24. Tercer Nivel 30-60 minutos  Intubacion y VM  Fenobarbital  20 mg/kg  100 mg/min  Sedacion, depresion, respiratoria, hipotension, neurotoxicidad y rash.  Dosis adicional 5-10 mg/kg
  25. 25. Cuarto Nivel 60 minutos  Anestesia general con barbitúricos de acción rápida  Tiopental sódico 3 mg/kg en 3-5 min seguido de 2-5 mg/kg/h.  Pentobarbital 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min luego 2,5 mg/kg/h
  26. 26. Cuarto Nivel 60 minutos  Propofol controversia por efecto pro convulsivante 1-2 mg/kg en 5 min luego a 2-10 mg/kg/h  Midazolam 0,2 mg/kg bolo, luego 0,5 -2 mg/kg/h
  27. 27. 80 – 90 minutos  Recuperacion satisfactoria escasa  Reevaluar pasos anteriores buscando factor precipitante  Otros farmacos de utilidad incierta  Carbamacepina  Topiramato  Ketamina  Isofluorano  Lidocaina  Magnesio  Lamotrigina
  28. 28. Gracias por su atencion

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