Artritis reumatoide

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Artritis reumatoide

  1. 1. ARTRITIS REUMATOIDE jueves, 8 de mayo de 14
  2. 2. INTRODUCCION •La Artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistemica cronica, que afecta de modo principal las membranas sinoviales de multiples articulaciones. •La prevalencia de AR es aproximadamente del 1% de la poblacion y ocurre con mas frecuencia en mujeres jueves, 8 de mayo de 14
  3. 3. DEFINICION La Artritis Reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. jueves, 8 de mayo de 14
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de la AR es aproximadamente del 1% Las Mujeres son afectadas frecuentemente que los varones (3:1) EDAD Incrementa con la edad en personas entre 35-50 años,sin embargo se pueden observar casos en personas mayores y niños jueves, 8 de mayo de 14
  5. 5. CUADRO CLINICO •Usualmente insidiosa •Artritis simetrica •Dolor y tumefaccion en articulaciones (hombros,cadera, rodillas) •Fatiga •Perdida de peso •Duracion e intensidad de la rigidez jueves, 8 de mayo de 14
  6. 6. EXPLORACION FISICA jueves, 8 de mayo de 14
  7. 7. •Anamnesis completa Mono/Oligo/Poliarticular Mecànico/Inflamatorio •Dolor •Tumefaccion •Calor y Enrojecimiento •Rigidez >1 hora: E. articulares inflamatorias Pocos minutos: artrosis jueves, 8 de mayo de 14
  8. 8. Caracteristicas diferenciales de dolor inflamatorio y mecanico Dolor inflamatorio Dolor mecanico Etiología más común Enfermedad inflamatoria, infecciosa, neiplasica Artrosis Actividad Fisica Suele mejorar los sintomas Suele empeorar los sintomas Reposo Suele empeorar los sintomas Suele mejorar los sintomas Rigidez matutina Superior a 1 hora Inferior a 30´ Cansancio Frecuente Minimo Sintomas sistemicos Frecuentes Ausentes Mejora con corticoides Si No jueves, 8 de mayo de 14
  9. 9. Region afectada Preguntas Region cervical Puede girar la cabeza? Temporomandibular Puede abrir completamente la boca? Puede masticar sin dolor? Hombro Puede peinarse? Puede levantarse la mano a la espalda? Puede abrocharse el sosten? Codo Puede comer sin dificultad? Cadera Estando sentado. Puede cruzar la pierna del lado enfermo sobre la otra? Se calza con la misma facilidad en la pierna afectada? Rodilla Puede arrodillarse? Que es peor, subir o bajar escaleras? Region lumbar Aumenta en bipedestacion? Puede doblarse hacia delante? Le dificulta levantarse de una silla? Cuestionario sobre impotencia funcional jueves, 8 de mayo de 14
  10. 10. EXAMEN FISICO INSPECCION GENERAL •POSTURA •MOVIMIENTOS •LESIONES CUTANEAS •DEFORMIDADES •ACTITUD •ESTADO DE NUTRICION •FORMA DE CAMINAR •POSICION DEL CUERPO jueves, 8 de mayo de 14
  11. 11. EXAMEN ARTICULAR INSPECCION ‣Deformaciones ‣Aumento de volumen ‣Cambios de coloracion ‣Atrofia muscular jueves, 8 de mayo de 14
  12. 12. EXAMEN ARTICULAR PALPACION ‣Puntos doloroso ‣Derrame articular ‣Aumento de temperatura ‣Crepitaciones ‣Engrosamiento sinovial ‣Nodulos jueves, 8 de mayo de 14
  13. 13. EXAMEN ARTICULAR MOVILIDAD ARTICULAR ‣Activa ‣Pasiva jueves, 8 de mayo de 14
  14. 14. Signos fisicos mas importantes en la evaluacion del paciente con enfermedad reumatica Anormalidades en el color, consistencia y temperatura de las articulaciones Hinchazon Nodulos subcutaneos Crepitacion Deformidad Limitacion del movimiento Dolor difuso o localizado jueves, 8 de mayo de 14
  15. 15. PIE Y TOBILLO INSPECCION ESTÁTICA jueves, 8 de mayo de 14
  16. 16. HALLUXVALGUS DEDO EN MARTILLO jueves, 8 de mayo de 14
  17. 17. ENTENSITIS AQUILEA SINOVITIS jueves, 8 de mayo de 14
  18. 18. PODAGRA DEDOS EN SALCHICHA jueves, 8 de mayo de 14
  19. 19. PIE Y TOBILLO PALPACION jueves, 8 de mayo de 14
  20. 20. ARCOS DE MOVIMIENTO jueves, 8 de mayo de 14
  21. 21. RODILLA jueves, 8 de mayo de 14
  22. 22. INSPECCION Comparación de ambas rodillas Valgo Varo Atrofia cuádriceps Quiste de Baker jueves, 8 de mayo de 14
  23. 23. PALPACION jueves, 8 de mayo de 14
  24. 24. ARCOS DE MOVIMIENTO jueves, 8 de mayo de 14
  25. 25. RODILLA MANIOBRAS ESPECIFICAS: MANIOBRA ROTULIANA Signo de aprensión rotuliana Contracción contrarresistencia de la rótula Signo del choque rotuliano DERRRAME ARTICULAR Signo del cepillo CONDROPATÍA ROTULIANA jueves, 8 de mayo de 14
  26. 26. MANIOBRAS MENISCALES Maniobra de Appley Maniobra de McMurray jueves, 8 de mayo de 14
  27. 27. MANIOBRAS LIGAMENTOSAS Maniobra de Lachman Desplazamiento tibial: - Anterior: LCA. - Posterior: LCP. Maniobra de cajón anterior LCA Maniobra de cajón posterior LCP Maniobra del bostezo LLE / LLEI jueves, 8 de mayo de 14
  28. 28. CADERA jueves, 8 de mayo de 14
  29. 29. INSPECCIONY PALPACION jueves, 8 de mayo de 14
  30. 30. ARCOS DE MOVIMIENTO jueves, 8 de mayo de 14
  31. 31. MANIOBRAS ESPECIFICAS BURSITISTROCANTEREA jueves, 8 de mayo de 14
  32. 32. DISMETRÍA MMII Prueba de Tredelemburg MERALGIA PARESTÉSICA jueves, 8 de mayo de 14
  33. 33. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven jueves, 8 de mayo de 14
  34. 34. SACROILIACA INSPECCIONY PALPACION jueves, 8 de mayo de 14
  35. 35. MANIOBRA DE FABERE MANIOBRA DE APERTURA MANIOBRAS ESPECIFICAS jueves, 8 de mayo de 14
  36. 36. HOMBRO ANATOMIA jueves, 8 de mayo de 14
  37. 37. GANGLION BURSITIS INSPECCIONY PALPACION jueves, 8 de mayo de 14
  38. 38. ARCOS DE MOVIMIENTOS jueves, 8 de mayo de 14
  39. 39. MANIOBRAS ESPECIFICAS Maniobra de Apley: 1ª maniobra a realizar en el hombro jueves, 8 de mayo de 14
  40. 40. ARTRITIS ACROMIOCLAVICULAR BURSITIS SUBACROMIAL Maniobra de Impingement jueves, 8 de mayo de 14
  41. 41. TENDÓN SUPRAESPINOSO Maniobra de Jobe TENDÓN INFRAESPINOSO Maniobra de Patte jueves, 8 de mayo de 14
  42. 42. TENDÓN SUBESCAPULAR PORCIÓN LARGA BÍCEPS Maniobra de Gerber Maniobra de Speed o palm up test Maniobra de Yergason jueves, 8 de mayo de 14
  43. 43. CODO ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS En placas jueves, 8 de mayo de 14
  44. 44. BURSITIS / ARTRITIS GOTOSA jueves, 8 de mayo de 14
  45. 45. CODO — PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTOS: jueves, 8 de mayo de 14
  46. 46. CODO EPICONDILITIS EPITROCLEITIS Se desencadena con movimientos contrarresistencia jueves, 8 de mayo de 14
  47. 47. MUÑECA y MANO — INSPECCIÓN: ARTROSIS Rizartrosis Nódulos de Bouchard: IFP Nódulos Heberden: IFD jueves, 8 de mayo de 14
  48. 48. ARTRITIS REUMATOIDE Desviación cubital dedos Sinovitis crónica en muñecas Pulgar en Z Sinovitis crónica de MCF e IFP Dedo en cuello de cisne Dedo en ojal jueves, 8 de mayo de 14
  49. 49. MUÑECA y MANO — PALPACIÓN: jueves, 8 de mayo de 14
  50. 50. MUÑECA y MANO — ARCOS DE MOVIMIENTOS: jueves, 8 de mayo de 14
  51. 51. MUÑECAY MANO (IV) — MANIOBRAS ESPECÍFICAS: TENOSINOVITIS DE QUERVAIN Maniobra de Finkelstein SD DEL TÚNEL CARPIANO Signo de Tinel Signo de Phalen jueves, 8 de mayo de 14
  52. 52. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR — INSPECCIÓN, PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTO: jueves, 8 de mayo de 14
  53. 53. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES jueves, 8 de mayo de 14
  54. 54. Nodulos Reumatoides Proceso Inflamatorio cutaneo y/o subcutaneo que se desarrolla casi siempre en pacientes con AR jueves, 8 de mayo de 14
  55. 55. •De consistencia firme •No dolorosos •No se ulceran •Sitios mas frecuentes: Codos,dedos de las manos, rodillas y los pabellones auriculares. jueves, 8 de mayo de 14
  56. 56. SINDROME DE SJORGREN •Enfermedad autoinmune •Ocaciona daño e inflamacion de los tejidos •Xeroftalmía •Xerostomía •Xerodermìa jueves, 8 de mayo de 14
  57. 57. Infiltracion de las glandulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas jueves, 8 de mayo de 14
  58. 58. jueves, 8 de mayo de 14
  59. 59. FIBROSIS PULMONAR •Tos seca •Dolor pecho (ocacional) •Dificultad respiratoria •Pleuritis (asintomatica) •Nodulos reumatoides (bilateral) jueves, 8 de mayo de 14
  60. 60. VASCULITIS REUMATOIDE •Afeccion neurovascular •Polineuropatia/mononeuritis •Ulceracion cutanea con necrosis •Infarto visceral jueves, 8 de mayo de 14
  61. 61. VASCULITIS REUMATOIDE jueves, 8 de mayo de 14
  62. 62. VASCULITIS REUMATOIDE jueves, 8 de mayo de 14
  63. 63. VASCULITIS REUMATOIDE jueves, 8 de mayo de 14
  64. 64. M E T O D O S D I A G N O S T I C O jueves, 8 de mayo de 14
  65. 65. L A B O R A T O R I O jueves, 8 de mayo de 14
  66. 66. FACTOR REUMATOIDE DE CLASE IgM POSITIVA ENTRE 60-70% DE LOS CASOS ANEMIA VSG PCR SUELEN ESTAR ELEVADOS Y SE CORRELACIONA CON LA ACTIVIDAD ANTICUERPOS ANTIPEPTIDOS CITRULINADOS LIQUIDO SINOVIAL jueves, 8 de mayo de 14
  67. 67. R A D I O L O G I A jueves, 8 de mayo de 14
  68. 68. •RX SIMPLE •APROXIMACION DIAGNOSTICA •EVALUACION DEL DAÑO ESTRUCTURAL •MEDICION DE LA SEVERIDADY PROGRESION •ESTABLECIMIENTO DE EFECTOS DEL TRATAMIENTOY MEDIDA OBJETIVA DEL COMPROMISO ARTICULAS jueves, 8 de mayo de 14
  69. 69. SIGNOS ASOCIADOS: • ENGROSAMIENTO DE PARTES BLANDAS • DESMINERALIZACION EN BANDAS • PINZAMIENTO DE LA INTERLINEA ARTICULAR • MANOS: CARPITIS REUMATOIDE •CADERA: PINZAMIENTO GLOBAL DE LA INTERLINEA SEGUIDA DE PROTRUSION ACETABULAR jueves, 8 de mayo de 14
  70. 70. jueves, 8 de mayo de 14
  71. 71. jueves, 8 de mayo de 14
  72. 72. jueves, 8 de mayo de 14
  73. 73. jueves, 8 de mayo de 14
  74. 74. Rx AP de ambas manos de un paciente con AR. Se observa una osteoporosis yuxtaarticular importante especialmente en las articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos jueves, 8 de mayo de 14
  75. 75. Rx AP de una mano de un paciente con AR en donde se observa una imagen radiolúcida, redondeada, de pequeño tamaño en el margen articular de la segunda articulacion metacarpofalángica. (Geoda) jueves, 8 de mayo de 14
  76. 76. Rx AP de una mano de un paciente con AR en donde se observa una Geoda adyacente a ella una micro erosion con solucion de continuidad del cartilago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulacion metacarpofalángica jueves, 8 de mayo de 14
  77. 77. Fusion entre la primera y segunda linea de huesos del carpo. signos de carpitis en un paciente con AR. jueves, 8 de mayo de 14
  78. 78. Subluxacion de metacarpofalángicas con desviacion en ráfaga hacia el borde cubital de las mismas, pulgar en Z por subluxaciones y deformida de Boutonniere (hiperflexion de la interfalangica proximal con extension de la interfalangica distal) en el segundo dedo jueves, 8 de mayo de 14
  79. 79. CRITERIOS DE AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY jueves, 8 de mayo de 14
  80. 80. A) Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracion antes de su mejora maxima. B) Artritis de tres o mas areas articulares. Al menos tres de ellas tienen que presentar hinchazon de tejidos blandos o liquido sinovial (no solo crecimiento oseo). las 14 posibles areas articulares son las interfalangicas proximales, metacarpofalangicas, las muñecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalangicas. C) Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazon en al menos una de las siguientes areas articulares: muñeca, metacarpofalangicas o interfalangicas proximales jueves, 8 de mayo de 14
  81. 81. D) Artritis simetrica, con afectacion simultanea de las mismas areas articulares en ambos lados del cuerpo. E) Nodulos reumatoides, subcutaneos, sobre prominencias oseas o en superficies extensoras o en regiones yuxtarticulares F) Factor reumatoide serico G) Alteraciones radiologicas tipicas de AR jueves, 8 de mayo de 14
  82. 82. Espondiloartropatias Policondritis Polimiositis Vasculitis Gota poliarticular Lupus eritematoso Reumatismo psoriasico DIAGNOSTICO DIFERENCIAL jueves, 8 de mayo de 14
  83. 83. T R A T A M I E N T O jueves, 8 de mayo de 14
  84. 84. NO FARMACOLOGICO •EDUCACION •FISIOTERAPIA Y TERAPIA FISICA •TERAPIA OCUPACIONAL jueves, 8 de mayo de 14
  85. 85. FARMACOLOGICO Antiinflamatorios No esteroideos (AINES) •Los Aines son considerados como parte del tratamiento inicial para AR y se utilizan a lo largo de la enfermedad como alivio sintomatico •Bloquea la actividad de la enzima ciclooxigenasa •Posee propiedades analgesicas,antiinflamatorias y antipireticas jueves, 8 de mayo de 14
  86. 86. ASPIRINA •Requieren dosis altas para fines analgesicos •3-6 gr. por día •Inhibidores de Cox-1: •Diclofenaco: 50,75,100 mg. •Naproxeno: 250 y 500 mg •Ibuprofeno 400,600,800 mg •Indometacina 25,50 mg •Inhibidores de Cox2: •Meloxicam 7.5 y 15 mg •Rofecoxib 12.5,25 y 50 mg •Celecoxib 100 y 200 mg •Lumiracoxib 100,200, y 400 mg jueves, 8 de mayo de 14
  87. 87. Corticoesteroides Glucocorticoides •Dosis bajas de corticoides orales ayudan al control de los sintomas. •Prednisona 10-15 mg/día jueves, 8 de mayo de 14
  88. 88. Antimalaricos Cloroquina: 4.5 mg/kg/día 150mg Hidroxicloroquina: 6mg/Kg/día 200 mg jueves, 8 de mayo de 14
  89. 89. Fármacos de segunda línea, modificadores de la enfermedad ó FARAL Denominados también antirreumáticos de acción lenta Permiten una mejoría clínica y serológica (reducción de FR, VSG, PCR) y frenan la progresión de la enfermedad. Se dispone de las sales de oro, la D-penicilamina, la cloroquina, la sulfasalazina y el metotrexato. Sus efectos beneficiosos no suelen apreciarse hasta pasados, por lo menos, unos 3 meses, excepto con el metotrexato, que tiene una acción más rápida. Deben administrarse junto a los AINEs dado que su efecto antiinflamatorio o analgésico es mínimo. jueves, 8 de mayo de 14
  90. 90. Presentan en general alta toxicidad, siendo los antipalúdicos, la sulfasalazina y la auranofina, los menos tóxicos, recomendándose en pacientes con menor actividad. En los casos más activos se utilizan las sales de oro, D-penicilamina, y metotrexate que es en la actualidad el fármaco de elección (se pauta una vez a la semana). jueves, 8 de mayo de 14
  91. 91. Farmaco de elección en el tratamiento de la AR. Acción rápidala La sinovitis desaparece en 1 a 2 meses y hay sensación de bienestar. Es un agente efectivo y bastante seguro para el tratamiento de la AR. METOTREXATE DOSIS INICIAL ES DE 7.5mg por VO. una vez a la semana Si no hay respuesta en un mes, la dosis puede aumentar a 15 mg por semana. jueves, 8 de mayo de 14
  92. 92. Sulfasalazina Dosis: 2-4g/día jueves, 8 de mayo de 14
  93. 93. jueves, 8 de mayo de 14
  94. 94. G R A C I A S jueves, 8 de mayo de 14

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