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OBJETIVOS 
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2-CLASIFICACION DE ESTADIOS 
3-EVALUACION DE LAS CIFRAS 
LABORATORIALES DEL DAÑO RENAL 
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DEFINICION 
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RENAL CRONICA 
•ESTRUCTURAL 
•FUNCIONAL 
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EVALUACION DE LA 
FUNCION RENAL 
• FILTRADO 
GLOMERULAR 
• CONCENTRACION DE 
CREATININA 
• ACLARAMIENTO DE 
CREATININA 
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CKD-EPI 
(CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY) 
PACIENTES CON Y SIN ENFERMEDAD RENAL 
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FACTORES 
DE 
RIESGO 
PARA 
LA 
ENFERMEDAD 
RENAL 
CRONICA 
FACTORES DE 
SUCEPTIBILIDAD 
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HIPERTENSION 
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FISIOPATOLOGICOS 
•Proteinas de la dieta 
•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular 
•HTA 
•Coagulacion ...
Dieta alta en proteinas incrementa la hiperfusion en los 
glomerulos residuales 
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ARTERIAL 
Fisiologicamente 
Insuficiencia Renal 
•Aumento de escrecion de sodio paralelo a la disminucion de...
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COAGULACION INTRA Y 
EXTRACAPILAR 
ACTIVACION DE CASCADA DE COAGULACION 
(INTRAGLOMERULAR): 
ATAQUE DE MEMBRANA (C5b-c9)= ...
MACROFAGOS 
GENERAN DAÑO CELULAR POR LIBERACION DE 
FAP,TX A2, IL-1,TENASCINA, INTEGRINAS, 
MOESINA Y TROMBOSPONDINA 
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MECANISMOS 
FISIOPATOLOGICOS 
•Proteinas de la dieta 
•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular 
•HTA 
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MANIFESTACIONES DEL 
SINDROME UREICO 
SISTEMA NERVIOSO 
ENCEFALOPATIA UREMICA 
POLINEUROPATIA PERIFERICA 
NEUROPATIA AUTON...
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SISTEMA CARDIOVASCULAR 
HTA 
Insuficiencia Cardiaca 
Congestiva 
Angina de pecho 
Arritmias 
Pericarditis 
Claudicacion 
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ANEMIA 
DISFUNCION 
PLAQUETARIA 
DEFICIT DE HIERRO 
Palidez, astenia, 
taquicardia, angina 
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PIEL 
La coloracion caracteristica es cetrina (por 
anemia y retencion de urocromos 
Prurito secundario a PTH y calcificac...
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CALCIFICACION DE LA 
VALVULA MITRAL 
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PERFIL DE ACCION DE ANTIDIABETICOS 
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SECRETAGOGOS DE INSULINA 
•Farmacos capaces de estimular a las celulas B para aumentar su secrecion endogena de 
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POTENCIADORES DE INCRETINAS 
Sitagliptina y Vildagliptina 
Potencia la accion de las incretinas al inhibir la enzima Dipep...
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Reduccion de la produccion hepatica de glucosa mediante la dosminucion de la 
neoglucogenesis hepatica, aunque...
GLITAZONAS 
Rosiglitazona y Pioglitazona 
Aumenta la captacion y uso de la glucosa en los tejidos (musculo y tejido graso)...
INHIBIDORES DE A-GLUCOSIDASAS 
MIGLITOL Y ACARBOSA 
Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de las ...
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL 
TRASPLANTE RENAL 
HEMODIALISIS 
DIALISIS PERITONEAL 
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HEMODIALISIS 
Consiste en interponer dos compatimentos (sangre y 
liquido de hemodialisis) a traves de una membrana 
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Tecnica que consiste en hacer pasar la sangre por 
un filtro que recambia el plasma, eliminando de la 
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TRASPLANTE RENAL 
• Permite volver a una funcion normal 
• Aporta una mejor calidad de vida 
• Mayor supervivencia 
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CONCLUSION 
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GRACIAS 
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL NORESTE ESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSE SIERRA FLORES” ENFERMEDAD RENAL CRONICA DR. HUMBERTO SANCHEZ RAMIREZ LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN 8º “D” lunes, 20 de octubre de 14
  2. 2. ENFERMEDAD RENAL CRONICA lunes, 20 de octubre de 14
  3. 3. OBJETIVOS 1- DEFINIR LA ECR 2-CLASIFICACION DE ESTADIOS 3-EVALUACION DE LAS CIFRAS LABORATORIALES DEL DAÑO RENAL 4-ASOCIAR EL DAÑO RENAL CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES 5-ESTADIFICAR EL RIESGO DE PERDIDA DE FUNCION RENAL CON EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES lunes, 20 de octubre de 14
  4. 4. DEFINICION • DAÑO RENAL • ENFERMEDAD RENAL CRONICA •ESTRUCTURAL •FUNCIONAL National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:Suppl 1:S1-S266 lunes, 20 de octubre de 14
  5. 5. lunes, 20 de octubre de 14
  6. 6. lunes, 20 de octubre de 14
  7. 7. EVALUACION DE LA FUNCION RENAL • FILTRADO GLOMERULAR • CONCENTRACION DE CREATININA • ACLARAMIENTO DE CREATININA • EVALUACION DE PROTEINURIA • ECUACIONES DE ESTIMACION DEL FG lunes, 20 de octubre de 14
  8. 8. lunes, 20 de octubre de 14
  9. 9. CKD-EPI (CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY) PACIENTES CON Y SIN ENFERMEDAD RENAL lunes, 20 de octubre de 14
  10. 10. lunes, 20 de octubre de 14
  11. 11. FORMULA SCHWARTZ FORMULA CISTATINA C lunes, 20 de octubre de 14
  12. 12. lunes, 20 de octubre de 14
  13. 13. http://www.kidney.org/professio- nals/KDOQI/gfr_calculator.cfm lunes, 20 de octubre de 14
  14. 14. lunes, 20 de octubre de 14
  15. 15. lunes, 20 de octubre de 14
  16. 16. lunes, 20 de octubre de 14
  17. 17. FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD FACTORES INICIADORES FACTORES DE PROGRESION FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR ERC FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL DAÑO RENAL FACTORES QUE DETERMINAN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL -EDAD >55 AÑOS -HISTORIA FAMILIAR DE ERC -MASA RENAL DISMINUIDA -BAJO PESO AL NACER -RAZA AFROAMERICANA -DIABETES* -HTA* -ENFERMEDADES AUTOINMUNES -IVU -FARMACOS NEFROTOXICOS -DIABETES* -HTA* -PROTEINURIA PERSISTENTE -HTA MAL CONTROLADA -DM MAL CONTROLADA -TABACO -DISLIPEMIA -ANEMIA -ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES lunes, 20 de octubre de 14
  18. 18. CUADRO CLINICO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 PROTEINURIA HIPERTENSION TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO-FOSFORO ANEMIA DESNUTRICION RETENCION HIDRICA SINDROME UREMICO FALLECIMIENTO TASA DE FILTRACION GLOMERULAR lunes, 20 de octubre de 14
  19. 19. lunes, 20 de octubre de 14
  20. 20. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ESCRUTINIO SEGUIMIENTO PERIODICO REFERENCIA OPORTUNA INICIO PLANEADO lunes, 20 de octubre de 14
  21. 21. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS •Proteinas de la dieta •Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular •HTA •Coagulacion intra y extracapilar •Macrofagos •Plaquetas •Hiperlipidemia •Hiperfosfatemia •Tubulo-intersticio lunes, 20 de octubre de 14
  22. 22. Dieta alta en proteinas incrementa la hiperfusion en los glomerulos residuales favoreciendo el daño renal a traves de efectos inflamatorios y pro bioticos a nivel del tubulo intersticial lunes, 20 de octubre de 14
  23. 23. HIPERTENSION ARTERIAL Fisiologicamente Insuficiencia Renal •Aumento de escrecion de sodio paralelo a la disminucion de nefronas; por secrecion de factores natriureticos que inhiben la reabsorcion distal de sodio •Liberacion de OUABAINA que aumenta el Ca citosolico lunes, 20 de octubre de 14
  24. 24. lunes, 20 de octubre de 14
  25. 25. lunes, 20 de octubre de 14
  26. 26. lunes, 20 de octubre de 14
  27. 27. COAGULACION INTRA Y EXTRACAPILAR ACTIVACION DE CASCADA DE COAGULACION (INTRAGLOMERULAR): ATAQUE DE MEMBRANA (C5b-c9)= lesion endotelial glomerular Macrofagos que infiltran el glomerulo, liberan factores con poder procoagulantes El desequilibrio entre PG con capacidad coagulante (TX A2 y postaciclina) puede contribuir lunes, 20 de octubre de 14
  28. 28. MACROFAGOS GENERAN DAÑO CELULAR POR LIBERACION DE FAP,TX A2, IL-1,TENASCINA, INTEGRINAS, MOESINA Y TROMBOSPONDINA AFECTAN LA PROLIFERACION MESANGIAL E INDUCEN POR SECRECION DE FNT LIBERACION DE FACTORES PROCOAGULANTES POR LA CELULA MESANGIAL lunes, 20 de octubre de 14
  29. 29. lunes, 20 de octubre de 14
  30. 30. lunes, 20 de octubre de 14
  31. 31. lunes, 20 de octubre de 14
  32. 32. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS •Proteinas de la dieta •Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular •HTA •Coagulacion intra y extracapilar •Macrofagos •Plaquetas •Hiperlipidemia •Hiperfosfatemia •Tubulo-intersticio lunes, 20 de octubre de 14
  33. 33. MANIFESTACIONES DEL SINDROME UREICO SISTEMA NERVIOSO ENCEFALOPATIA UREMICA POLINEUROPATIA PERIFERICA NEUROPATIA AUTONOMICA Difucultad de concentracion, obnubilacion, mioclonias, asterixis sindrome de las piernas inquietas de predominio nocturno Hipotension ortostatica, respuesta anormal a la maniobra de valsalva y trastornos de la sudoracion lunes, 20 de octubre de 14
  34. 34. lunes, 20 de octubre de 14
  35. 35. SISTEMA CARDIOVASCULAR HTA Insuficiencia Cardiaca Congestiva Angina de pecho Arritmias Pericarditis Claudicacion intermitente Accidentes cerebrovasculares lunes, 20 de octubre de 14
  36. 36. lunes, 20 de octubre de 14
  37. 37. SISTEMA HEMATOLOGICO ANEMIA DISFUNCION PLAQUETARIA DEFICIT DE HIERRO Palidez, astenia, taquicardia, angina hemodinamica, equimosis, metrorragias,sangrado prolongado,respuesta inmune disminuida lunes, 20 de octubre de 14
  38. 38. PIEL La coloracion caracteristica es cetrina (por anemia y retencion de urocromos Prurito secundario a PTH y calcificaciones subcutaneas Cifras de urea alta=escarcha uremica lunes, 20 de octubre de 14
  39. 39. lunes, 20 de octubre de 14
  40. 40. lunes, 20 de octubre de 14
  41. 41. lunes, 20 de octubre de 14
  42. 42. CALCIFICACION DE LA VALVULA MITRAL lunes, 20 de octubre de 14
  43. 43. CALFICIACION PULMONAR lunes, 20 de octubre de 14
  44. 44. CALCIFICACION RENAL lunes, 20 de octubre de 14
  45. 45. CALCIFICACIONES PERIARTICULARES lunes, 20 de octubre de 14
  46. 46. CALCIFICACION DEL HOMBRO lunes, 20 de octubre de 14
  47. 47. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y RETARDO DE LA PROGRESION lunes, 20 de octubre de 14
  48. 48. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL - BLOQUEO DEL SISTEMA RAA • IECA • ARA DOBLE BLOQUEO - INHIBIDOR DE RENINA? - EVITAR ACC(DIHIDROPIRIDINAS) • RESTRICCION PROTEICA lunes, 20 de octubre de 14
  49. 49. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL -RESTRICCION DE SODIO • NaCL •bloqueo de SRAA DIURETICOS Tiazidas vs asa lunes, 20 de octubre de 14
  50. 50. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR CONTROL DEL SINDROME METABOLICO •SOBREPESO •GLUCEMIA •DISLIPIDEMIA DEJAR DE FUMAR lunes, 20 de octubre de 14
  51. 51. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR OTRAS INTERVENCIONES •EVITAR NEFROTOXICOS Medicina tradicional /herbolaria Limitar el uso de AINES Suspender laxantes con fosfatos REFERENCIA TEMPRANA lunes, 20 de octubre de 14
  52. 52. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -CA/P/iPTH -ANEMIA -ACIDEMIA -HIPERCALEMIA -UREMIA -SOBRECARGA HIDRICA TERAPIA DE SUSTITUCION DE LA FUNCION RENAL lunes, 20 de octubre de 14
  53. 53. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -CA/P/iPTH •Restriccion dietetica •Hiperfosfatemia •Hipocalemia •Vitamina D •iPTH lunes, 20 de octubre de 14
  54. 54. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -ANEMIA •Deficit de hierro •Eritropoyetina lunes, 20 de octubre de 14
  55. 55. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -ACIDEMIA •Bicarbonato de sodio •Restriccion proteica lunes, 20 de octubre de 14
  56. 56. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -HIPERCALEMIA •Restriccion dietetica •Diuretico de Asa •Resina de intercambio cationico •Bicarbonato de sodio lunes, 20 de octubre de 14
  57. 57. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -UREMIA •Restriccion proteica •Alfacetoanalogos (someral,ketosteril) lunes, 20 de octubre de 14
  58. 58. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS -SOBRECARGA HIDRICA •DUIRETICOS DE ASA lunes, 20 de octubre de 14
  59. 59. MANEJO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR COMPLICACIONES METABOLICAS •DESNUTRICION •HIPERTENSION REFRACTARIA •EDEMA REFRACTARIO •ACIDEMIA REFRACTARIA •SINTOMATOLOGIA UREMICA lunes, 20 de octubre de 14
  60. 60. lunes, 20 de octubre de 14
  61. 61. Posicionamiento de la American Association y la European Association for the study of Diabetes lunes, 20 de octubre de 14
  62. 62. lunes, 20 de octubre de 14
  63. 63. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN ERC lunes, 20 de octubre de 14
  64. 64. PERFIL DE ACCION DE ANTIDIABETICOS ORALES OBJETIVO MANTENER CIFRAS DE HbA1c <7% Farmacos insulinosecretores (secretagogos): sulfonilureas,meglitinas (repaglinida, nateglinida) Farmacos potenciadores de incretinas o inhibidores de dipeptidilpeptidasa I: (sitagliptina, vildagliptina) Farmacos que estimulan la accion periferica de la insulina: biguanidas, glitazonas Farmacos que inhiben la a-glucosidasas a nivel intestinal: acarbosa, miglitol lunes, 20 de octubre de 14
  65. 65. SECRETAGOGOS DE INSULINA •Farmacos capaces de estimular a las celulas B para aumentar su secrecion endogena de insulina. •2 clases de secretagogos: Sulfonilureas y Meglitinidas •Sulfonilureas contraindicadas en caso de ERC moderada(excepto la Gliquidona, se elimina via biliar, puede usarse en caso de ERC con aclaramiento de creatinina <50-60ml/ min/m2 •Metiglinidas: Repaglinida puede usarse en cualquier estadio de ERC Efectos secundarios: hipoglucemias y aumento de peso lunes, 20 de octubre de 14
  66. 66. lunes, 20 de octubre de 14
  67. 67. POTENCIADORES DE INCRETINAS Sitagliptina y Vildagliptina Potencia la accion de las incretinas al inhibir la enzima Dipeptidilpeptidasa IV (DPP-IV), que degrada al GLP-1 con lo que produce una secrecion fisiologica de la insulina mediada por la ingesta y una inhibicion del exceso de glucagón. Se utilizan en ERC leve (aclaramiento de creatinina >60ml/min/m2) lunes, 20 de octubre de 14
  68. 68. Biguanidas Reduccion de la produccion hepatica de glucosa mediante la dosminucion de la neoglucogenesis hepatica, aunque tambien aumenta la captacion de glucosa en la celula muscular. Metformina: no se metaboliza en el higado y su eliminacion es renal, esta contraindicada en pacientes con aclaramiento de creatinina <60/ml/min/m2 lunes, 20 de octubre de 14
  69. 69. GLITAZONAS Rosiglitazona y Pioglitazona Aumenta la captacion y uso de la glucosa en los tejidos (musculo y tejido graso), tambien disminuyen la neoglucogenesis y la sintesis de acidos grasos a nivel hepatico Se metabolizan en higago y se excreta en heces Tto combinado: sulfonilureas o metformina pioglitazona+insulina CONTRAINDICADAS EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA O HEPATICA lunes, 20 de octubre de 14
  70. 70. INHIBIDORES DE A-GLUCOSIDASAS MIGLITOL Y ACARBOSA Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de las microvellosidades intestinales, retrasando la absorcion de los hidratos de carbono y disminuyendo el pico glucemico posprandial CONTRAINDICADAS EN ERC MODERADA-GRAVE lunes, 20 de octubre de 14
  71. 71. lunes, 20 de octubre de 14
  72. 72. lunes, 20 de octubre de 14
  73. 73. lunes, 20 de octubre de 14
  74. 74. lunes, 20 de octubre de 14
  75. 75. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TRASPLANTE RENAL HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL lunes, 20 de octubre de 14
  76. 76. lunes, 20 de octubre de 14
  77. 77. lunes, 20 de octubre de 14
  78. 78. HEMODIALISIS Consiste en interponer dos compatimentos (sangre y liquido de hemodialisis) a traves de una membrana semipermeable llamada filtro o dializador •Permite el cambio por difusion simple (agua y solutos) •Pasa de la sangre al liquido de hemodialisis: creatinina, urea, potasio, fosforo. •Pasa del liquido de hemodialisis a la sangre: bicarbonato, calcio, etc. lunes, 20 de octubre de 14
  79. 79. lunes, 20 de octubre de 14
  80. 80. Tecnica que consiste en hacer pasar la sangre por un filtro que recambia el plasma, eliminando de la sangre autoanticuerpos, inmunocomplejos, mediadores inflamatorios o restituyendo factores plasmaticos lunes, 20 de octubre de 14
  81. 81. lunes, 20 de octubre de 14
  82. 82. TRASPLANTE RENAL • Permite volver a una funcion normal • Aporta una mejor calidad de vida • Mayor supervivencia lunes, 20 de octubre de 14
  83. 83. lunes, 20 de octubre de 14
  84. 84. lunes, 20 de octubre de 14
  85. 85. lunes, 20 de octubre de 14
  86. 86. lunes, 20 de octubre de 14
  87. 87. lunes, 20 de octubre de 14
  88. 88. lunes, 20 de octubre de 14
  89. 89. CONCLUSION lunes, 20 de octubre de 14
  90. 90. GRACIAS lunes, 20 de octubre de 14
  91. 91. http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php? name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&id capitulo=69&blink=1 http://www.kidney.org MANUAL CTO. 8VO EDICION http://www.madrid.org/cs/Satellite? blobcol=urldata&blobheader=application %2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=12 02756187414&ssbinary=true http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php? name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&id capitulo=69&blink=1 http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php? name=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication=11&idedition=76&idcapitulo=2669&idversion=& wordsearch= lunes, 20 de octubre de 14

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