Ulcera Péptica GD<br />Definición: solución de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa <br />Problema médi...
Epidemiología<br />F. riesgo: H. pylori  y AINE (90%)<br />Tabaco, dieta, stress: poco imp.<br />Genética: &gt; frec. fami...
Etiopatogenia<br />Etiología multifactorial<br />H. pylori<br />UG<br />UD<br />90-95%<br />70-80%<br />Otras<br />5%<br /...
Fisiopatología (I)<br />Factores agresivos:<br /><ul><li>Actividad ácido-péptica
AINEs
H. pylori</li></ul>Factores defensivos:<br /><ul><li>Mucus
HCO3
Flujo sanguíneo
Prostaglandinas
F. crecimiento</li></ul>UD:    F. agresivos<br />UG:    F. defensivos<br />Ulcera Gastroduodenal<br />
Fisiopatología (II)<br />Secreción de ácido y UD:<br />Secreción basal nocturna      &gt;&gt;<br />Secreción estimulada  p...
Fisiopatología (III):H. pylori  y UGD<br />Gastritis por H. pylori<br />Carga ácida duodenal <br />&gt;Gastrina<br />&lt;S...
Fisiopatología (IV)AINE y UGD<br />Injuria mucosa: efecto tópico y sistémico<br />RR de úlcera alto en usuarios AINE:<br /...
Diagnóstico<br />Endoscopia Digestiva Alta<br />Endoscopia vs. Radiología:<br />EDA mas sensible y específica<br />Permite...
Diagnóstico<br />Gastrinemia:<br />Ulcera post-bulbar<br />Ulcera mas diarrea<br />Ulcera  refractaria (pre -Qx)<br />Ulce...
Diagnóstico Diferencial<br />Dispepsia Funcional<br />Reflujo Gastroesofágico<br />Dolor toráxico coronario  y no coronari...
Estrategia Diagnóstica<br />¿Tratamiento sin EDA?:<br />S. ulceroso típico en &lt; 40 años<br />1ª crisis, sin complicacio...
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Ulcera Peptica 2

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CLASE RESUMIDA SOBRE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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Ulcera Peptica 2

  1. 1. Ulcera Péptica GD<br />Definición: solución de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa <br />Problema médico importante:<br />Frecuencia, síntomas, complicaciones<br />Aprox 10% población <br />Alto impacto en costos de salud<br />
  2. 2. Epidemiología<br />F. riesgo: H. pylori y AINE (90%)<br />Tabaco, dieta, stress: poco imp.<br />Genética: &gt; frec. familiar ¿HP?<br />&gt;frec. en hombres<br />UD: &gt; en jóvenes; UG: &gt; en viejos<br />Relación UG/ UD: &gt; en viejos y en países en desarrollo.<br />
  3. 3. Etiopatogenia<br />Etiología multifactorial<br />H. pylori<br />UG<br />UD<br />90-95%<br />70-80%<br />Otras<br />5%<br />25%<br />AINE<br />Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco<br />
  4. 4. Fisiopatología (I)<br />Factores agresivos:<br /><ul><li>Actividad ácido-péptica
  5. 5. AINEs
  6. 6. H. pylori</li></ul>Factores defensivos:<br /><ul><li>Mucus
  7. 7. HCO3
  8. 8. Flujo sanguíneo
  9. 9. Prostaglandinas
  10. 10. F. crecimiento</li></ul>UD: F. agresivos<br />UG: F. defensivos<br />Ulcera Gastroduodenal<br />
  11. 11. Fisiopatología (II)<br />Secreción de ácido y UD:<br />Secreción basal nocturna &gt;&gt;<br />Secreción estimulada por comidas &gt;&gt;<br />Secreción HCO3 duodenal &lt;&lt;<br />Control:<br />Factores genéticos: masa cel. parietales<br />H. pylori : Gastrina-somatostatina<br />“Sin ácido no hay úlcera” “Sin H. pylori no hay úlcera”<br />
  12. 12. Fisiopatología (III):H. pylori y UGD<br />Gastritis por H. pylori<br />Carga ácida duodenal <br />&gt;Gastrina<br />&lt;Somatostatina<br />Metaplasia gástrica<br />Otros factores<br />¿genéticos?<br />Colonización duodenal<br />por H. pylori<br />Duodenitis activa<br />ULCERA DUODENAL<br />
  13. 13. Fisiopatología (IV)AINE y UGD<br />Injuria mucosa: efecto tópico y sistémico<br />RR de úlcera alto en usuarios AINE:<br />9-30% prevalencia UG<br />0-19% prevalencia UD<br />F. riesgo: Antec. UGD, edad, dosis, tipo AINE (COX2 selectivos)<br />Interacción con H. pylori: discutida<br /><ul><li>25% UGD</li></li></ul><li>Clínica<br />Dolor abdominal: epigástrico, urente, nocturno, alivio con las comidas, periódico.<br />S. ulceroso : &gt; específico. <br />Niños y ancianos : &lt; sensible<br />Mecanismos del dolor : ácido, motilidad, inflamación (?)<br />Claves: antec., historia familiar,alivio con antiácidos o comidas, uso AINE<br />
  14. 14. Diagnóstico<br />Endoscopia Digestiva Alta<br />Endoscopia vs. Radiología:<br />EDA mas sensible y específica<br />Permite biopsias, estudio H. pylori<br />Existen falsos (-)<br />
  15. 15. Diagnóstico<br />Gastrinemia:<br />Ulcera post-bulbar<br />Ulcera mas diarrea<br />Ulcera refractaria (pre -Qx)<br />Ulcera recurrente HP (-) AINE (-)<br />Ulcera mas tumor endocrino<br />Secreción ácido: no<br />Ultrasonografía y TAC: no<br />
  16. 16. Diagnóstico Diferencial<br />Dispepsia Funcional<br />Reflujo Gastroesofágico<br />Dolor toráxico coronario y no coronario<br />Colelitiasis sintomática<br />Neoplasia digestiva<br />Isquemia mesentérica<br />Otras: Crohn, TBC, etc...<br />
  17. 17. Estrategia Diagnóstica<br />¿Tratamiento sin EDA?:<br />S. ulceroso típico en &lt; 40 años<br />1ª crisis, sin complicaciones<br />Sin signos de “alarma” (sospecha Ca)<br />EDA no facilmente disponible<br />¿Biopsias en toda UG?<br />Morfología benigna, AINE, sin signos de alarma . Comprobar cicatrización<br />¿Dg. H. pylori ?: UG o UD: sí<br /> EDA normal : no<br />
  18. 18. UGD: Evolución Natural<br />Cicatrización espontánea: 20-60%<br />Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem<br />Recurrencia:<br /> (1 año)<br />Sin recurrencia<br />33%<br />20%<br />1 úlcera por año<br />22%<br />25%<br />&gt;2 úlceras por año<br />2 úlceras por año<br />
  19. 19. Terapia<br />Erradicación H. pylori:<br />PPI + 2 antibióticos<br />Bloq H2 + 2 antibióticos<br />10-14 dìas<br />Control erradicación: 4 sem sin PPI ni ATB.<br />Suspender AINE y tabaco<br />Dieta sin restricciones<br />Erradicación H. pylori = Curación UGD<br />
  20. 20. Terapia<br />UD + Esofagitis: PPI 8 semanas<br />Terapia de mantención (antisecretores) :<br />AINEs no evitables<br />H. pylori no erradicable<br />Ancianos con UGD complicada (?)<br />Ulcera refractaria:<br />H. pylori, uso AINE, gastrinemia, Ca, tabaco, no terapia, otra causa<br />
  21. 21. Resultados y pronóstico<br />&gt;95 % cicatrización con cualquier terapia.<br />Antisecretores: 70-80% recurrencia<br />Terapia mantención: 25% recurrencia<br />Erradicación H. pylori: &lt;5% recurrencia <br />Erradicación H. pylori = Curación UGD<br />
  22. 22. Terapia quirúrgica<br />Complicaciones: perforación, S. pilórico, HDA no controlable.<br />H. pylori resistente (?)<br />Ulcera refractaria (gástrica) (?)<br />165 pacientes con UD: solo 1 operado<br />

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