Asociación de Oncología de Rosario
               17 de Junio de 2009



 Ablación de Tumores
   Pulmonares por
   Radiofr...
Ablación de tumores por radiofrecuencia



  Es la inducción de necrosis del tejido mediante la
  aplicación de corrientes...
Ablación de tumores por radiofrecuencia
VENTAJAS DE LA
                    RADIOFRECUENCIA
•   Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía
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Ablación de tumores por radiofrecuencia

           Lugares de aplicacíon

     • pulmón            • útero
     • hígado ...
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      • Cirugía abierta
      • Laparoscópica / Toracoscópica
      • Percutánea...
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    Contraindicaciones:

    •Absolutas: Ninguna

    •Relativas: Problemas coag...
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                    COMPLICACIONES
                 • hemorragias (< 1 %)
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              Seguimiento

       Tomografía con contraste EV

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Ablación de tumores por radiofrecuencia
       Equipo RITA. Generador de RF

                 Genera la RF y permite
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  Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con ...
Rita                      Cool tip                Boston Scientific
250 W                     200 W                   200 ...
ARF PULMON
Ablación de tumores por radiofrecuencia
 Indicaciones:

  •Intolerancia quirúrgica. (1º elección)
  •Negativa del paciente...
• Paciente de 68 años
• Ex tabaquista
• Diagnóstico de carcinoide desde el año
  2001
• CVF 40 y 30 %
• VEF1 23 y 25 %
• A...
12 meses post RFA




24 meses post RFA
• Femenino
• 77 años
• Diabética tipo II
• Hipertensa
• No fumadora
Se encuentra nódulo pulmonar derecho
  de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias
BFC: Sobreelevación de bronquio
fuente derecho a 2 cm. de carina con
importante disminución de calibre de
bronquio de lóbu...
prequirúrgica   10 meses post rfa
20 meses post RFA
20 meses post RFA




   prequirúrgica
• 67 años

• Ex fumador

• Tos de 3 meses de evolución

• Disnea desde hace 2 meses

• Leve disfonía
• TAC de tórax proceso sobre lóbulo
  superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm.,
  con       atelectasia      posterior ...
prequirúrgico




1º día post ARF   2º día post ARF
• 63 años
• Femenino
• Resección colónica hace 5 años por
  adenocarcinoma
• Neumonectomía derecha hace 3 años por
  metás...
• 70 años
• Masculino
• Lobectomía superior derecha por ca en el
  año 2001
• Segmentectomía inferior izquierda por ca
  e...
• 49 años
• Femenino
• Hipotiroidea
• Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho
• La paciente rechaza la cirugía propuest...
Pre ARF                      ARF




6 meses post ARF    6 meses post ARF   14 meses post ARF
• 75 años
• Masculino
• Fumador
• Año 2004 lobectomía superior derecha por
  adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias
...
• 16 años
• Amputación de
 miembro inferior
 derecho hace 2 años
 por osteosarcoma
• Tabaquista

• Disnea a leves esfuerzos

• Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4

• Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón
...
• 67 años
• Masculino
• Hemicolectomía derecha hace 2 años
• Infarto agudo de miocardio hace 3 meses
• Metástasis de cánce...
• Se realizaron 20 ablaciones
• 18 en pulmón
• 14 bajo guía tomográfica y 4 intraoperatoria
• Complicaciones: 1 derrame pl...
Ablación de tumores por radiofrecuencia


  Es un método con poca morbilidad y casi
 nula mortalidad que se puede aplicar ...
Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia General
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Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia General

  1. 1. Asociación de Oncología de Rosario 17 de Junio de 2009 Ablación de Tumores Pulmonares por Radiofrecuencia Dr. Carlos Seineldin www.toraxrosario.com.ar carlossei@doctor.com
  2. 2. Ablación de tumores por radiofrecuencia Es la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.
  3. 3. Ablación de tumores por radiofrecuencia
  4. 4. VENTAJAS DE LA RADIOFRECUENCIA • Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía • Se puede realizar sin anestesia general • Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de internación • La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en pocos días • Se puede repetir • Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, etc.) • Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes • Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la liberación de factores de crecimiento • Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol. 2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al) • Costos mas bajos
  5. 5. Ablación de tumores por radiofrecuencia Lugares de aplicacíon • pulmón • útero • hígado • próstata • hueso • cerebro • mama • retroperitoneo • riñón • otros
  6. 6. Ablación de tumores por radiofrecuencia • Cirugía abierta • Laparoscópica / Toracoscópica • Percutánea:  Ecografía  Tomografía  Resonancia magnética  Radioscopía
  7. 7. Ablación de tumores por radiofrecuencia Contraindicaciones: •Absolutas: Ninguna •Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor
  8. 8. Ablación de tumores por radiofrecuencia COMPLICACIONES • hemorragias (< 1 %) • neumotórax (20 %) • fístula broncopleural (< 1%) • derrame pleural • infecciones (< 1 %) • hemoptisis • dolor • implante tumoral en trayecto Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269
  9. 9. Ablación de tumores por radiofrecuencia Seguimiento Tomografía con contraste EV 30 días 3 meses 6 meses 12 meses 24 meses
  10. 10. Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA. Generador de RF Genera la RF y permite controlar la temperatura por termocuplas en 5 de 9 agujas, asi como también el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.
  11. 11. Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas
  12. 12. Rita Cool tip Boston Scientific 250 W 200 W 200 W Quema hasta 9 cm Quema 3 cm (5 cm) Hasta 5 cm Control de temperatura Control de impedancia Control de impedancia Mantiene la temperatura 12 minutos de 12 minutos de durante 27´ procedimiento procedimiento La aguja puede ser No No flexible para manejo en tomógrafo Se puede usar bajo No No resonador Se puede inyectar No No líquido por la aguja Ancla el dispositivo No
  13. 13. ARF PULMON
  14. 14. Ablación de tumores por radiofrecuencia Indicaciones: •Intolerancia quirúrgica. (1º elección) •Negativa del paciente a la cirugía •Intraoperatorio cuando no es posible la resección. •Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad. •Tumores que persisten luego de quimioterapia. •Ablación y resección / Combinación de procedimientos. •Tumores recurrentes.
  15. 15. • Paciente de 68 años • Ex tabaquista • Diagnóstico de carcinoide desde el año 2001 • CVF 40 y 30 % • VEF1 23 y 25 % • Aumenta de tamaño y comienza con esputos hemoptoicos de jerarquía
  16. 16. 12 meses post RFA 24 meses post RFA
  17. 17. • Femenino • 77 años • Diabética tipo II • Hipertensa • No fumadora
  18. 18. Se encuentra nódulo pulmonar derecho de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias
  19. 19. BFC: Sobreelevación de bronquio fuente derecho a 2 cm. de carina con importante disminución de calibre de bronquio de lóbulo medio e inferior. Punción: células con posible atipía, sin definir el tipo histológico
  20. 20. prequirúrgica 10 meses post rfa
  21. 21. 20 meses post RFA
  22. 22. 20 meses post RFA prequirúrgica
  23. 23. • 67 años • Ex fumador • Tos de 3 meses de evolución • Disnea desde hace 2 meses • Leve disfonía
  24. 24. • TAC de tórax proceso sobre lóbulo superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm., con atelectasia posterior sin adenomegalias • BFC obstrucción total de bronquio de lóbulo superior izquierdo • Nasofibroscopía edema de ambas cuerdas vocales con movilidad conservadas
  25. 25. prequirúrgico 1º día post ARF 2º día post ARF
  26. 26. • 63 años • Femenino • Resección colónica hace 5 años por adenocarcinoma • Neumonectomía derecha hace 3 años por metástasis en bronquio intermedio • Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y tumoración sobre pared costal derecha con dolor
  27. 27. • 70 años • Masculino • Lobectomía superior derecha por ca en el año 2001 • Segmentectomía inferior izquierda por ca en el año 2004 • Segmentectomía superior izquierda por ca en Junio de 2007 • Recidiva superior izquierda y ARF en Enero de 2008 con dolor
  28. 28. • 49 años • Femenino • Hipotiroidea • Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho • La paciente rechaza la cirugía propuesta y decide realizar ARF
  29. 29. Pre ARF ARF 6 meses post ARF 6 meses post ARF 14 meses post ARF
  30. 30. • 75 años • Masculino • Fumador • Año 2004 lobectomía superior derecha por adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias en ARM • Año 2006 lobectomía media de carcinoma escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de ARM. Luego realizó quimioterapia • En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva que no es tratada por el oncólogo • En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y diagnóstico adenocarcinoma
  31. 31. • 16 años • Amputación de miembro inferior derecho hace 2 años por osteosarcoma
  32. 32. • Tabaquista • Disnea a leves esfuerzos • Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4 • Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón izquierdo
  33. 33. • 67 años • Masculino • Hemicolectomía derecha hace 2 años • Infarto agudo de miocardio hace 3 meses • Metástasis de cáncer de colon en pulmón de 21 x 24 mm. con diagnóstico de adenocarcinoma • Complicaciones: neumotorax sin necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs
  34. 34. • Se realizaron 20 ablaciones • 18 en pulmón • 14 bajo guía tomográfica y 4 intraoperatoria • Complicaciones: 1 derrame pleural, 1 hemóptisis, 1 lesión térmica en sitio de punción • Los pacientes que se ablacionaron bajo TAC se dieron de alta a las 24 hs., los intraoperatorios en 48 hs. • Los pacientes tuvieron la misma calidad de vida o mejor que antes del procedimiento
  35. 35. Ablación de tumores por radiofrecuencia Es un método con poca morbilidad y casi nula mortalidad que se puede aplicar para tratamiento definitivo o complementario de otros tratamientos en el cáncer.

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