Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros

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Ablacion De Tumores Por Radiofrecuencia Soc Oncol Ros

  1. 1. Asociación de Oncología de Rosario 17 de Junio de 2009 Ablación de Tumores por Radiofrecuencia Dr. Carlos Seineldin www.toraxrosario.com.ar carlossei@doctor.com
  2. 2. Ablación de tumores por radiofrecuencia Es la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.
  3. 3. Ablación de tumores por radiofrecuencia
  4. 4. VENTAJAS DE LA RADIOFRECUENCIA • Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía • Se puede realizar sin anestesia general • Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de internación • La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en pocos días • Se puede repetir • Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, etc.) • Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes • Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la liberación de factores de crecimiento • Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol. 2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al) • Costos mas bajos
  5. 5. Ablación de tumores por radiofrecuencia Lugares de aplicacíon • pulmón • útero • pulmón • próstata • hueso • cerebro • mama • retroperitoneo • riñón • otros
  6. 6. Ablación de tumores por radiofrecuencia • Cirugía abierta • Laparoscópica / Toracoscópica • Percutánea:  Ecografía  Tomografía  Resonancia magnética  Radioscopía
  7. 7. Ablación de tumores por radiofrecuencia Contraindicaciones: •Absolutas: Ninguna •Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor
  8. 8. Ablación de tumores por radiofrecuencia COMPLICACIONES • hemorragias (< 1 %) • neumotórax (20 %) • fístula broncopleural (< 1%) • derrame pleural • infecciones (< 1 %) • hemóptisis • dolor • implante tumoral en trayecto Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269
  9. 9. Ablación de tumores por radiofrecuencia Seguimiento Tomografía con contraste EV 30 días 3 meses 6 meses 12 meses 24 meses
  10. 10. Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA. Generador de RF Genera la RF y permite controlar la temperatura por termocuplas en 5 de 9 agujas, asi como también el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.
  11. 11. Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas
  12. 12. Rita Cool tip Boston Scientific 250 W 200 W 200 W Quema hasta 9 cm Quema 3 cm (5 cm) Hasta 5 cm Control de temperatura Control de impedancia Control de impedancia Mantiene la temperatura 12 minutos de 12 minutos de durante 27´ procedimiento procedimiento La aguja puede ser No No flexible para manejo en tomógrafo Se puede usar bajo No No resonador Se puede inyectar No No líquido por la aguja Ancla el dispositivo No
  13. 13. ARF PULMON
  14. 14. Ablación de tumores por radiofrecuencia Indicaciones: •Intolerancia quirúrgica. (1º elección) •Negativa del paciente a la cirugía •Intraoperatorio cuando no es posible la resección. •Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad. •Tumores que persisten luego de quimioterapia. •Ablación y resección / Combinación de procedimientos. •Tumores recurrentes.
  15. 15. • Paciente de 68 años • Ex tabaquista • Diagnóstico de carcinoide desde el año 2001 • CVF 40 y 30 % • VEF1 23 y 25 % • Aumenta de tamaño y comienza con esputos hemoptóicos de jerarquía
  16. 16. 12 meses post RFA 24 meses post RFA
  17. 17. • Femenino • 77 años • Diabética tipo II • Hipertensa • No fumadora
  18. 18. Se encuentra nódulo pulmonar derecho de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias
  19. 19. BFC: Sobreelevación de bronquio fuente derecho a 2 cm. de carina con importante disminución de calibre de bronquio de lóbulo medio e inferior. Punción: células con posible atipía, sin definir el tipo histológico
  20. 20. prequirúrgica 10 meses post rfa
  21. 21. • 67 años • Ex fumador • Tos de 3 meses de evolución • Disnea desde hace 2 meses
  22. 22. • TAC de tórax proceso sobre lóbulo superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm., con atelectasia posterior sin adenomegalias • BFC obstrucción total de bronquio de lóbulo superior izquierdo • Nasofibroscopía edema de ambas cuerdas vocales con movilidad conservadas
  23. 23. prequirúrgico 1º día post ARF 2º día post ARF
  24. 24. • 63 años • Femenino • Resección colónica hace 5 años por adenocarcinoma • Neumonectomía derecha hace 3 años por metástasis en bronquio intermedio • Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y tumoración sobre pared costal derecha con dolor
  25. 25. • 70 años • Masculino • Lobectomía superior derecha por ca en el año 2001 • Segmentectomía inferior izquierda por ca en el año 2004 • Segmentectomía superior izquierda por ca en Junio de 2007 • Recidiva superior izquierda y ARF en Enero de 2008 con dolor
  26. 26. • 49 años • Femenino • Hipotiroidea • Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho • La paciente rechaza la cirugía propuesta y decide realizar ARF
  27. 27. Pre ARF ARF 6 meses post ARF 6 meses post ARF 12 meses post ARF
  28. 28. • 75 años • Masculino • Fumador • Año 2004 lobectomía superior derecha por adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias en ARM • Año 2006 lobectomía media de carcinoma escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de ARM. Luego realizó quimioterapia • En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva que no es tratada por el oncólogo • En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y diagnóstico adenocarcinoma
  29. 29. • 16 años • Amputación de miembro inferior derecho hace 2 años por osteosarcoma
  30. 30. • Tabaquista • Disnea a leves esfuerzos • Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4 • Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón izquierdo
  31. 31. • 67 años • Masculino • Hemicolectomía derecha hace 2 años • Infarto agudo de miocardio hace 3 meses • Metástasis de cáncer de colon en pulmón de 21 x 24 mm. con diagnóstico de adenocarcinoma • Complicaciones: neumotorax sin necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs
  32. 32. ARF HIGADO
  33. 33. INDICACIONES ARF HÍGADO • Hepatocarcinoma: cuando no cumple con los criterios de Milán para resección Qx. (lesión única < 5 cm. o 3 metástasis < de 3 cm.) con Child A y sin hipertensión portal (1º elección) • Metastasis: Sin enfermedad extrahepática Tumores < de 7 - 10 cm. 4 metástasis como máximo (relativo) • Tumores en localización dificultosa para la cirugía • Metástasis bilobares (bajar el estadío) • Intolerancia quirúrgica • Decisión del paciente
  34. 34. Ablación de tumores por radiofrecuencia • > 3000 casos reportados en la literatura • El tamaño es el factor predictivo más importante de recidiva – <2,5 cm 90 % – 2,5 – 3,5 cm 70 – 90 % – 3,5 – 5 cm 50 – 70 % – > 5 cm < 50 % Dupuy De et al J Vasc Interv Radiol 2001; 12, 1135 – 1148 Neeman Z et al Tech Vasc Interv Radiol, in press
  35. 35. Ablación de tumores por radiofrecuencia TC Pre-op Ultrasonido 3 meses Post-op 6 meses Post-op
  36. 36. ARF Renal
  37. 37. Indicaciones de ARF en riñón • Individuos con perdida de la reserva funcional renal o con insuficiencia renal • Nefrectomizados previos • Tumores bilaterales • Enfermedad de Von Hippel-Lindau (cáncer hereditario) • Hematuria persistente con tumor renal • Intolerancia a la cirugía • Decisión del paciente
  38. 38. Ablación de tumores por radiofrecuencia Complicaciones • Menores – Hematuria transitoria – Irritación del psoas – Dolor en flanco • Mayores – Estrechez uretral – Hematoma paranéfrico
  39. 39. ARF huesos
  40. 40. Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Vertebra Mujer 72 años. Mieloma múltiple Vertebras dorsolumbares 2do. procedimiento
  41. 41. INDICACIONES DE ARF SOBRE HUESOS • Osteoma osteoide (1º elección) • Tumores y metástasis óseas (para control del foco y dolor) • Condroblastoma • Intolerancia quirúrgica • Decisión del paciente
  42. 42. Radioterapia Radiofrecuencia • Efectividad del 70 % • Efectividad del 90 % • El dolor retorna al • Generalmente es tiempo y se va definitivo incrementando • No se puede repetir • Se puede repetir porque daña tejido sano • Se realizan sesiones • Se realiza en 1 sola de 5 a 20 semanas sesión
  43. 43. ARF MAMA
  44. 44. INDICACIONES ARF SOBRE MAMA • Tumores < 3 cm a mas de 0,5 cm. de la piel. • Citoreducción • Pacientes inoperables • Decisión del paciente
  45. 45. Ablación de tumores por radiofrecuencia Es un método con poca morbilidad y casi nula mortalidad que se puede aplicar para tratamiento definitivo o complementario de otros tratamientos en el cáncer.

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