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Sección 5.
Cirugía de Pulmón
ÍNDICE
 Anatomía
 Definición
 Abordaje y resecciones pulmonares
 Indicaciones
 Evaluación preoperatoria
 Descripción
 Cuidados postoperatorios
ANATOMÍA
Cirugía de pulmón
DEFINICIÓN
 Es la cirugía para reparar o extirpar el tejido
pulmonar.
 Es un procedimiento quirúrgico que le permite al
cirujano manipular los pulmones y entre los
ejemplos se pueden mencionar: extirpación de una
sección del pulmón debido a una infección o un
tumor, biopsia de pulmón para obtener un
diagnóstico entre otros.
ABORDAJE
Toracotomía
Cirugía
toracoscópica
asistida por
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RESECCIONES PULMONARES
 Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón.
 Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo del
pulmón.
 Neumonectomía, para extirpar un pulmón.
 Cirugía para eliminar una infección o sangre en la cavidad
torácica.
 Cirugía para extirpar vesículas pulmonares que causan
neumotórax.
 Biopsia de un tumor desconocido.
INDICACIONES
Cáncer de pulmón
•Tumores (nódulo pulmonar solitario)
•Pequeñas áreas de infección crónica (tuberculosis pulmonar o
micobacteriosis muy localizadas)
•Sacos de infección (absceso pulmonar)
•Vías respiratorias permanentemente agrandadas o dilatadas
(bronquiectasias)
•Sección del pulmón permanentemente dilatada (enfisema lobar)
•Tejido de pulmón colapsado permanentemente (atelectasia)
•Lesiones con tejido pulmonar colapsado (atelectasia, neumotórax o
hemotórax)
CÁNCER PULMONAR
 Es una enfermedad en incremento, en paralelo al
tabaquismo, la cual es la causa más importante.
 Aunque ésta neoplasia aparece 20 o 30 años
después de la adicción, en mujeres aún tarda más
en relación con los hombres.
 En 1990 era la décima causa de mortalidad,
mientras que para el 2020 será la quinta.
 450 000 muertes en EU. Causado por tabaquismo.
 El cáncer pulmonar broncógeno primario se
clasifica en dos variedades:
 Ca. De células pequeñas.
 Ca. De células no pequeñas.
TIPOS DE CÁNCER
 Epidermoide o escamoso: Asociado a tabaquismo
20-30%. Tiende a ser central
 Células pequeñas: Es el más agresivo, responde a
quimioterapia y radioterapia. Es un tumor central y
produce hormonas ectópicas.
 Adenocarcinoma: Suele ser periférico en muchos
lugares se ha vuelto muy frecuente.
CUADRO CLÍNICO
 Asintomático
 Daño bronquial: Hemoptisis, tos, obstruccion
bronquial, atelectasia.
 Disnea progresiva.
 Dolor torácico y en plexo braquial
 Malestar general
 Compresión de estructuras locales o regionales por
tumor.
ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN
 Placa de tórax.
 Broncoscopía.
 Tomografía por emisión de positrones.
 Tomografía axial computada.
 Pruebas de función respiratoria.
Cirugía de pulmón
OPCIONES DE TRATAMIENTO
 La clasificación TNM divide en operable e
inoperable.
 Para que el paciente pueda someterse a cirugía,
además de ser resecable, debe estar
funcionalmente apto.
 La cirugía consistirá en lobectomía o
neumonectomía.
 Los pacientes con etapas clínicas I y II de cáncer
pulmonar de células no pequeñas deben
considerarse para tratamiento quirúrgico.
 Los pacientes con cáncer pulmonar de células
pequeñas rara vez son candidatos a resección
quirúrgica.
Etapa Tratamiento
supervivencia a 5 años la
tasa
I I
Cirugía seguida por
quimioterapia
60% a 70%
II II
Cirugía seguida de
quimioterapia y radiación tal
vez
40% a 50%
IIIA (resecables)
La cirugía seguida de
radiación y la quimioterapia
puede tener antes o
después de la cirugía
15% al 30%
La cirugía para el tumor en
el pulmón y el tumor
cerebral única
10% al 15%
 Radioterapia, se hace para tratamiento local,
hemoptisis, dolor óseo. Se suele aplicar en tumores
con metástasis al mediastino (IIIa IIIb)
 Quimioterapia, se usa como paliativo y adyuvante
en casos quirúrgicos con invasión regional (Ib, II,
IIIa).
PRONÓSTICO
Porcentaje
T1-N0-MO 62
T2-N0-M0 36
T1-N1-M0 34
T2-N1-M0 23
T3-N0-M0 7.6
T3-N1-M0 6.7
N2-M0 4.9
M1 1.7
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Historia clínica detallada.
 Preguntar al enfermo si es fumador.
 Durante la semana antes de la cirugía
 Pedirle al paciente que no tome fármacos
anticoagulantes.
 Pruebas de función pulmonar preoperatoria.
 Espirometría.
 Gases en sangre arterial
 Valoración por el anestesiólogo
 “Valoración por medicina interna”
 Edad
 Obesidad
 Fumador
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGOS
 Dejar de fumar
 Epoc  evitar operar a pacientes con ésta
enfermedad
 Asma, el uso de corticoesteroides no por más de
dos semanas en los últimos 6 meses, para
optimizar la función pulmonar
 Uso indiscriminado de antibióticos profilácticos
no conduce a una reducción de riesgos y deben
evitarse.
DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
 Al paciente se le aplica anestesia general.
 Se abre la cavidad pleural para llegar a pulmón.
 Existen 2 tipos de incisiones
 Toracotomía lateral
 Anterolateral
 Mediolateral
 posterolateral
 Esternotomía
 Toracotomía anterolateral y posterolateral
 Ambas se debe seccionar músculos principales de la
cintura torácica.
 La toracotomía mediolateral
 Cuando se pretende entrar en la cavidad pleural a la
altura del quinto espacio intercostal, que es el sitio
mayormente seleccionado.
Cirugía de pulmón
CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Hay que estimular a los pacientes en el postoperatorio
porque hay restricción de los movimientos voluntarias
del hombro.
 Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para
ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios
de respiración profunda también le ayudarán a inflar el
pulmón que fue operado.
 La sonda o sondas pleurales permanecerán en el
lugar hasta que el pulmón se haya insuflado
totalmente.
Cirugía de pulmón
BIBLIOGRAFÍA
 Aslam Khan M, Syed Fayazz H. Evaluación pulmonar preoperatoria. Ayub J
Med Coll Abbottabad 2005; 17 (4).
 Schwartz I. Shires G. Spencer F. Daly M. Fischer J. Galloway A. Principios de
Cirugía. Pared torácica, pleura pulmón y mediasstino. 7 ed. Vol 1. 2004. 719
845pp
 Spira A, DS Ettinger (2004). Multidisciplinary management of lung cancer.
New England Journal of Medicine , 350(4): 379–392. Manejo multidisciplinario
del cáncer de pulmón: Nueva Inglaterra. Journal of Medicine, 350 (4) 379-
392.
 PR Teodoro, Jablons D. (2006). Neoplasms of the lung section of Thoracic wall, pleura,
mediastinum, and lung. Neoplasias de la sección de pulmón de la pared torácica, pleura,
mediastino y pulmón. In GM Doherty, LW Way, eds., Current Surgical Diagnosis and
Treatment , 12th ed., pp. 377–389. En Doherty GM, Camino LW, eds., Quirúrgico actual
Diagnóstico y Tratamiento, 12 ª ed., Pp 377-389.
 Smythe WR, SI Reznik, Putnam JB Jr. Pulmón (incluyendo embolia pulmonar y el
síndrome del estrecho torácico). In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox
KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery . En: Beauchamp, RD Evers, BM Mattox KL eds.
CM Townsend Sabiston de Libros de Texto de Cirugía. 18th ed. 18a ed. Philadelphia, Pa:
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Cirugía de pulmón

  • 2. ÍNDICE  Anatomía  Definición  Abordaje y resecciones pulmonares  Indicaciones  Evaluación preoperatoria  Descripción  Cuidados postoperatorios
  • 5. DEFINICIÓN  Es la cirugía para reparar o extirpar el tejido pulmonar.  Es un procedimiento quirúrgico que le permite al cirujano manipular los pulmones y entre los ejemplos se pueden mencionar: extirpación de una sección del pulmón debido a una infección o un tumor, biopsia de pulmón para obtener un diagnóstico entre otros.
  • 7. RESECCIONES PULMONARES  Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón.  Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo del pulmón.  Neumonectomía, para extirpar un pulmón.  Cirugía para eliminar una infección o sangre en la cavidad torácica.  Cirugía para extirpar vesículas pulmonares que causan neumotórax.  Biopsia de un tumor desconocido.
  • 8. INDICACIONES Cáncer de pulmón •Tumores (nódulo pulmonar solitario) •Pequeñas áreas de infección crónica (tuberculosis pulmonar o micobacteriosis muy localizadas) •Sacos de infección (absceso pulmonar) •Vías respiratorias permanentemente agrandadas o dilatadas (bronquiectasias) •Sección del pulmón permanentemente dilatada (enfisema lobar) •Tejido de pulmón colapsado permanentemente (atelectasia) •Lesiones con tejido pulmonar colapsado (atelectasia, neumotórax o hemotórax)
  • 9. CÁNCER PULMONAR  Es una enfermedad en incremento, en paralelo al tabaquismo, la cual es la causa más importante.  Aunque ésta neoplasia aparece 20 o 30 años después de la adicción, en mujeres aún tarda más en relación con los hombres.  En 1990 era la décima causa de mortalidad, mientras que para el 2020 será la quinta.
  • 10.  450 000 muertes en EU. Causado por tabaquismo.  El cáncer pulmonar broncógeno primario se clasifica en dos variedades:  Ca. De células pequeñas.  Ca. De células no pequeñas.
  • 11. TIPOS DE CÁNCER  Epidermoide o escamoso: Asociado a tabaquismo 20-30%. Tiende a ser central  Células pequeñas: Es el más agresivo, responde a quimioterapia y radioterapia. Es un tumor central y produce hormonas ectópicas.  Adenocarcinoma: Suele ser periférico en muchos lugares se ha vuelto muy frecuente.
  • 12. CUADRO CLÍNICO  Asintomático  Daño bronquial: Hemoptisis, tos, obstruccion bronquial, atelectasia.  Disnea progresiva.  Dolor torácico y en plexo braquial  Malestar general  Compresión de estructuras locales o regionales por tumor.
  • 13. ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN  Placa de tórax.  Broncoscopía.  Tomografía por emisión de positrones.  Tomografía axial computada.  Pruebas de función respiratoria.
  • 15. OPCIONES DE TRATAMIENTO  La clasificación TNM divide en operable e inoperable.  Para que el paciente pueda someterse a cirugía, además de ser resecable, debe estar funcionalmente apto.  La cirugía consistirá en lobectomía o neumonectomía.
  • 16.  Los pacientes con etapas clínicas I y II de cáncer pulmonar de células no pequeñas deben considerarse para tratamiento quirúrgico.  Los pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas rara vez son candidatos a resección quirúrgica.
  • 17. Etapa Tratamiento supervivencia a 5 años la tasa I I Cirugía seguida por quimioterapia 60% a 70% II II Cirugía seguida de quimioterapia y radiación tal vez 40% a 50% IIIA (resecables) La cirugía seguida de radiación y la quimioterapia puede tener antes o después de la cirugía 15% al 30% La cirugía para el tumor en el pulmón y el tumor cerebral única 10% al 15%
  • 18.  Radioterapia, se hace para tratamiento local, hemoptisis, dolor óseo. Se suele aplicar en tumores con metástasis al mediastino (IIIa IIIb)  Quimioterapia, se usa como paliativo y adyuvante en casos quirúrgicos con invasión regional (Ib, II, IIIa).
  • 19. PRONÓSTICO Porcentaje T1-N0-MO 62 T2-N0-M0 36 T1-N1-M0 34 T2-N1-M0 23 T3-N0-M0 7.6 T3-N1-M0 6.7 N2-M0 4.9 M1 1.7
  • 20. EVALUACIÓN PREOPERATORIA  Historia clínica detallada.  Preguntar al enfermo si es fumador.  Durante la semana antes de la cirugía  Pedirle al paciente que no tome fármacos anticoagulantes.  Pruebas de función pulmonar preoperatoria.  Espirometría.  Gases en sangre arterial
  • 21.  Valoración por el anestesiólogo  “Valoración por medicina interna”  Edad  Obesidad  Fumador
  • 22. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGOS  Dejar de fumar  Epoc  evitar operar a pacientes con ésta enfermedad  Asma, el uso de corticoesteroides no por más de dos semanas en los últimos 6 meses, para optimizar la función pulmonar  Uso indiscriminado de antibióticos profilácticos no conduce a una reducción de riesgos y deben evitarse.
  • 23. DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA  Al paciente se le aplica anestesia general.  Se abre la cavidad pleural para llegar a pulmón.  Existen 2 tipos de incisiones  Toracotomía lateral  Anterolateral  Mediolateral  posterolateral  Esternotomía
  • 24.  Toracotomía anterolateral y posterolateral  Ambas se debe seccionar músculos principales de la cintura torácica.  La toracotomía mediolateral  Cuando se pretende entrar en la cavidad pleural a la altura del quinto espacio intercostal, que es el sitio mayormente seleccionado.
  • 26. CUIDADOS POSOPERATORIOS  Hay que estimular a los pacientes en el postoperatorio porque hay restricción de los movimientos voluntarias del hombro.  Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios de respiración profunda también le ayudarán a inflar el pulmón que fue operado.
  • 27.  La sonda o sondas pleurales permanecerán en el lugar hasta que el pulmón se haya insuflado totalmente.
  • 29. BIBLIOGRAFÍA  Aslam Khan M, Syed Fayazz H. Evaluación pulmonar preoperatoria. Ayub J Med Coll Abbottabad 2005; 17 (4).  Schwartz I. Shires G. Spencer F. Daly M. Fischer J. Galloway A. Principios de Cirugía. Pared torácica, pleura pulmón y mediasstino. 7 ed. Vol 1. 2004. 719 845pp  Spira A, DS Ettinger (2004). Multidisciplinary management of lung cancer. New England Journal of Medicine , 350(4): 379–392. Manejo multidisciplinario del cáncer de pulmón: Nueva Inglaterra. Journal of Medicine, 350 (4) 379- 392.
  • 30.  PR Teodoro, Jablons D. (2006). Neoplasms of the lung section of Thoracic wall, pleura, mediastinum, and lung. Neoplasias de la sección de pulmón de la pared torácica, pleura, mediastino y pulmón. In GM Doherty, LW Way, eds., Current Surgical Diagnosis and Treatment , 12th ed., pp. 377–389. En Doherty GM, Camino LW, eds., Quirúrgico actual Diagnóstico y Tratamiento, 12 ª ed., Pp 377-389.  Smythe WR, SI Reznik, Putnam JB Jr. Pulmón (incluyendo embolia pulmonar y el síndrome del estrecho torácico). In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery . En: Beauchamp, RD Evers, BM Mattox KL eds. CM Townsend Sabiston de Libros de Texto de Cirugía. 18th ed. 18a ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 59. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: cap 59.